醫(yī)院醫(yī)療管理原則、職能和基本內容

1、醫(yī)院醫(yī)療治理原那么、職能和根本內容一、醫(yī)院醫(yī)療治理的概念醫(yī)院的醫(yī)療治理是指對醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程的進行的組織、方案、協(xié)調和限制,使之經常處于運作的 狀態(tài),并對變化了的客觀環(huán)境有較強的適應性,以到達最正確醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的.醫(yī)院的功能與作用決定了醫(yī)療治理是醫(yī)院治理的中央,其他各項治理都應與醫(yī)療治理相協(xié)調.由于醫(yī)院模 式已經突破傳統(tǒng)的醫(yī)療型模式,從而醫(yī)療治理的涵蓋面還應包括預防與康復,以及院外的社會醫(yī)療衛(wèi)生服 務.但是,醫(yī)療工作的主體地位并未改變,因此,醫(yī)療治理仍主要從醫(yī)院診治工作而言之.它大體包括門 診、急診-住院診療-康復-離院等幾個階段.醫(yī)療工作是依靠醫(yī)療系統(tǒng)的運行而展示出來的.因此

2、,醫(yī)療治理亦是對此系統(tǒng)的治理.即選擇最正確結構形 式,充分發(fā)揮其功能,便是醫(yī)療治理的著眼點.醫(yī)療系統(tǒng)是由組織分系統(tǒng)、技術分系統(tǒng)和醫(yī)療支持分系統(tǒng) 集合而成的.其中,醫(yī)療支持分系統(tǒng)又含有物力支持、信息支持和能源支持等局部.而醫(yī)療治理部門直接 治理的是醫(yī)療組織系統(tǒng)與技術系統(tǒng).二、醫(yī)療治理的根本原那么醫(yī)療治理的原那么,可以概括為：1 .病人第一原那么.即一切從病人需要出發(fā),在現(xiàn)實可能與可行條件下,讓病人滿意；要以病人為中央,而 不是以疾病為中央展開診療工作,表達現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求.2 .平安有效原那么.即以醫(yī)療質量為首位,力求高的療效；必須保證醫(yī)療平安,不能發(fā)生醫(yī)療引起的可允許 變化范圍之外的機體結構

3、或功能上的障礙、缺陷或死亡,給病人帶來不應發(fā)生的痛苦.3 .診療責任原那么.在病人診療的全過程中各環(huán)節(jié)、各崗位都定有責任的規(guī)定并予落實.特別是首診責任制, 即對首診病人做到及時、認真、負責,和主管責任制,即直接負責病人診療工作的科室和醫(yī)生,做到全面 負責,及時處置各種情況.4 .重點增強原那么,即對急癥、高癥、疑難癥病人增強診療,及時處置,尤其對高危病人的搶救,務必分秒 必爭地采取一切必要的舉措,爭取搶救成功.由于醫(yī)療工作是醫(yī)院的中央工作,從而上述原那么亦應成為醫(yī)院工作必須遵循的原那么,從各方面保證原那么的 實施.三、醫(yī)療治理的主要職能1 .制訂醫(yī)療治理方案 依據衛(wèi)生事業(yè)的方針、政策,上級要求

4、和指令,地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃,社會醫(yī)療需求情況以及醫(yī)院的醫(yī)療資源狀 況,在醫(yī)院工作總體方案下,制訂醫(yī)療方案,分長遠的目標方案和近期的執(zhí)行方案.方案內容主要是：醫(yī) 療規(guī)模和數(shù)、質量要求,醫(yī)療業(yè)務技術的開展,規(guī)章制度的建設,醫(yī)療資源的調配與開發(fā),以及重點解決 的現(xiàn)實問題等.應將方案逐項分評和落實到各環(huán)節(jié)、各科室,建立相應的檢查反應制度.2 .合理組織醫(yī)療技術力量根據醫(yī)療治理方案的目標與任務規(guī)定,合理組織醫(yī)療技術力量, 主要內容為：醫(yī)療組織機構的設置和調整,醫(yī)療技術人員的配備、組合與調度,醫(yī)療技術人員的調整與排班,健全醫(yī)療指揮系統(tǒng)及精干高效的職能部 門,健全科室的醫(yī)療班子.使醫(yī)療技術力量的工作效率與效能得到

5、充分發(fā)揮,產生最正確的整體效應.3 .制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療規(guī)章制度的制訂要依據上級公布的有關法規(guī)與要求,遵循醫(yī)療活動規(guī)律和醫(yī)療治理原那么,反映醫(yī)學科 學技術,尤其是臨床醫(yī)學的開展.要從有利于提升醫(yī)療技術水平和質量水平,提升醫(yī)療資源的效益角度, 科學地制訂本醫(yī)院范圍所需的規(guī)章制度,主要包括：以責任制為中央的醫(yī)療治理制度、各級人員責任、各 種診療常規(guī)、各項技術操作標準,有關的報告、會議制度等.4 .做好醫(yī)療活動中的調控醫(yī)療活動的變量多且有難于預測性.從而要求做好醫(yī)療活動中的調控.這是一項經常性的任務,目的在于 使醫(yī)療系統(tǒng)的活動處于應有狀態(tài),保持常規(guī)運行又能隨機運作.醫(yī)療活動的調控是多方面的、多

6、環(huán)節(jié)的.諸如：1社會對醫(yī)療需求的增加而進行工作量的調度與分配；2醫(yī)療任務量擴大或醫(yī)療機構改革對技術人員的再組合；3醫(yī)療技術開展或新的學科的建立要求業(yè)務科室再調整,業(yè)務開展方向再確定；4開展新技術工程的合作攻關及互相支援；5由于醫(yī)療業(yè)務工作或某項醫(yī)療活動必須增強科室間、部門間的協(xié)作；6危重病人的多科聯(lián)合共管；7完成某項臨時性任務的人力、物力應急性調配；8人際間關系的調節(jié)等.對于診療工作中常發(fā)生不協(xié)調的地方,如急診病人的診療工作,難于確定屬于某學科的 病人住院等問題,應該在充分掌握情況,摸準其規(guī)律性,并經科室領導的共同討論,制定出相應的協(xié)調合 作制度,使之處于慣性運行.基于調控工作是經常的、大量的

7、,從而應當建立相應的制度,如病例會診制 度、病例討論制度、聯(lián)合查房制度、醫(yī)護交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度以及一些專項工作的協(xié)調會、工作會議等.5 .檢查評審醫(yī)療過程與效果醫(yī)療評審在醫(yī)療治理中的重要作用,使之成為科學地醫(yī)療治理的重要標志.檢查評審醫(yī)療活動,首先應建 立相應的數(shù)質量指標系統(tǒng),統(tǒng)一標準,形成檢查評審的制度.許多檢查評價是遂行于醫(yī)療活動中,如檢驗 的質控檢查、醫(yī)院感染的檢查與評定等,有時那么需定期的檢查.不僅要對終末的效果進行評定,還應對醫(yī) 療活動進行過程的檢查與評審.現(xiàn)在,醫(yī)院分級治理制度的實施,使對醫(yī)療質量與水平的檢查與評審系統(tǒng) 化,成為醫(yī)院醫(yī)療活動評審的根本依據.四、醫(yī)療治理的根本內

8、容上述醫(yī)療治理的職能是從治理功能角度闡述了它應做到的工作,從一定意義上講,可視為治理的根本內容,而這里要談的是從治理業(yè)務工程角度,說明治理的根本內容.1 .診療組織的治理 診療組織是醫(yī)療活動的組織保證.沒有診療組織,醫(yī)療活動無從談起.因此,增強診療組織的治理是醫(yī)療 治理的重要根底性工作.隨著衛(wèi)生事業(yè)的開展,醫(yī)學科學技術的進步,社會健康水平的提升以及人群疾病譜的變化,使醫(yī)院的診 療組織有了很大的開展和變革,呈現(xiàn)出日益?？茦I(yè)化,專系、專病診療的組織形式,醫(yī)療設施中央化 和診療組織中央化,以及相應于診療時空通道的捷便化而形成的診療組織方式等.因此,診療組織的治理在保證診療活動得于有序、相對穩(wěn)定的同時

9、,應當重視適時地變革.然而,務必重 視：一是有名有實,預防不經充分論證而隨意設置；二是緊湊,預防貪大臃腫；三是任務與業(yè)務明確,防 止互相重疊；四是在總體上相對配套,特別是技術上的配置,和能夠帶動一片的學科群建設,預防“孤軍 奮斗而難于事成；五是量力而行,滾動開展,預防陷于物力財力過度負荷.2 .醫(yī)療技術的治理醫(yī)療治理是一個具有強烈技術性的治理.因而,醫(yī)療技術治理是它的中央環(huán)節(jié).隨著臨床醫(yī)學科學技術的 巨大開展,醫(yī)療技術治理日益呈現(xiàn)精細化、綜合化、系列化和實時化.不僅要依靠醫(yī)療行政職能部門的管 理,大量的、普遍的是各科室的治理,包括每個醫(yī)務人員的自我治理.不僅要通過制訂科學的醫(yī)療技術規(guī) 范和技術

10、常規(guī),還應結合醫(yī)療業(yè)務技術的開展而實時地具體治理.醫(yī)療技術治理的關鍵在于建立相關的質 量標準及其治理檢查制度.醫(yī)療技術的治理應與醫(yī)院醫(yī)療技術的提升和開展同步.3 .醫(yī)療平安治理醫(yī)療工作的對象是人及人群,人命關天,使醫(yī)療平安治理成為醫(yī)療治理的根本內容,不可有時刻的松懈.要針對產生醫(yī)療不平安的因素,如醫(yī)源性因素、醫(yī)療技術因素、藥源性因素、醫(yī)院衛(wèi)生學因素和組織治理 因素,建立相應的治理對策和方法.關鍵在于醫(yī)院全體人員樹立醫(yī)療平安的觀念,克服醫(yī)療不平安不可避 免的思想,及時總結經驗教訓,防患于未然.為此從治理角度,堅持對醫(yī)務人員增強思想教育,特別是職 業(yè)道德教育,幫助他們樹立全心全意為人民效勞思想,養(yǎng)成良好的職業(yè)道德,不斷改良效勞態(tài)度,時刻把 病人安危放在心上,建立“平安第一的觀點.應有方案地對醫(yī)務人員進行技術培訓,首要的是抓好根本 功練習；嚴格規(guī)定和執(zhí)行各級各類醫(yī)療技術人員的責任和技術操作范圍