乙肝兩對(duì)半模式分析以及定量檢測(cè)的意義

1、乙肝五項(xiàng)指標(biāo):原 (HBsAg )- 小內(nèi)是否存在乙肝病毒外表抗體(抗 HBs 或 HBsAb) - -說明體內(nèi)是否產(chǎn)生抗體e 抗原(HBeAg)- 說明病毒是否復(fù)制及具有傳染性e 抗體(抗 HBe 或 HBeAb ) -一 一 說明病毒復(fù)制是否受到抑制核心抗體(抗 HBc 或 HBcAb )- - - 說明是否感染過乙肝病毒(注：核心抗原(HBcAg ) 一般檢查不出來,所以只能看到五項(xiàng)檢查結(jié)果.)9種常見模式1 -一 過去和現(xiàn)在未感染過 HBV o2 + (1)既往感染未能測(cè)出抗-HBs;(2)恢復(fù)期HBsAg已消, 抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無病癥HBsAg攜帶著.3 + + (1)既往

2、感染過HBV; (2)急性HBV感染恢復(fù)期；(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性.HBV感染已過；抗HBs出現(xiàn)前的窗口期.HBeAg在乙型肝炎 潛伏期的后期出現(xiàn),略晚于HBsAg的出現(xiàn),而消失較早,與HBV DNA密切相 關(guān).其臨床意義為：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預(yù)后指標(biāo),急性乙肝進(jìn)入恢復(fù)期常隨HBsAg的消失而消失.如果急性乙肝發(fā)病后3-4個(gè)月,HBeAg由陽(yáng) 轉(zhuǎn)陰,抗一HBE出現(xiàn),表示預(yù)后良好.起病3 6個(gè)月,仍HBeAg(+ ),可能是 急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性的最早證據(jù).(2)有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳 染性強(qiáng)弱.HBeAg存在于HBsAg陽(yáng)性者血清中,說明血液中有 Dane顆粒, 多數(shù)H

3、BV DNA陽(yáng)性,三者消長(zhǎng)根本呈平行關(guān)系.所以HBeAg (+)者具有很強(qiáng) 的傳染性.抗-HBe ( + )者一般傳染性較低.但假設(shè)血清HBV-DNA ( + ),可能 有HBV變異株存在,仍有一定的傳染性；(3)HBeAg陽(yáng)性提示HBV在體內(nèi)復(fù) 制.HBeAg消失前后出現(xiàn)抗一HBe,此時(shí)期稱為血清轉(zhuǎn)換期,即由 HBV復(fù)制期 轉(zhuǎn)為非復(fù)制期.出現(xiàn)抗一HBe常提示HBV增殖減弱或終止.但如果 HBV基因 的前C區(qū)核甘酸序列改變阻止了 HBeAg的形成,血循環(huán)中仍有HBV存在,肝 病可能繼續(xù)開展,并逐步演變成肝硬化；(4)在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時(shí),HBeAg檢出 率下降,而抗-HBe,a-FP增高.故在H

4、BsAg(+ )的肝硬化病人中,抗-HBe(+), aFP增高提示早期肝癌的可能；(5)母嬰傳播中,孕婦分娩時(shí)HBeAg (+)可 能擴(kuò)大母嬰之間的傳播率.4 + - - 一 (1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假陽(yáng)性.5 + + + 急性HBV感后康復(fù).6 + - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱.7 + - - + 既往感染過乙肝病毒,現(xiàn)病毒已根本去除,身體在康復(fù).但也有 個(gè)別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、DNA陽(yáng)性,考慮病毒是否有變異存在,仍要繼續(xù) 治療.仍有免疫力.HBV感染,恢復(fù)期8 + + +(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜

5、帶者；(3)傳染性弱.即俗稱“小三陽(yáng).9 + + - + 1、急性乙肝2、慢性乙肝3、病毒復(fù)制活潑,傳染性強(qiáng).即俗稱 的“大三陽(yáng).16種少見模式10 + - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期；(2)慢性HBV攜帶者,傳染性弱.11 + - + - (1)慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2)急性HBV感染趨向恢復(fù).12 + + - 一 (1)急性HBV感染早期,(2)慢性攜帶者,傳染性強(qiáng).13 + + + +(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性攜帶者.14 + +(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染.15 + + - - + (1)亞臨床型HBV感染

6、早期；(2)不同亞型HBV二次感染.16 + + + 亞臨床型或非典型性感染.17 + + - + + 亞臨床型或非典型性感染.18 + + + - + 亞臨床型或非典型性感染早期.HBsAg免疫復(fù)合物,新的不同亞型感染.19 + - (1)非典型性急性感染；(2)見于抗-HBc出現(xiàn)之前的 感染早期,HBsAg滴度低而呈陰性,或呈假陽(yáng)性.20 - - + - + 非典型性急性感染.21 - - + + + 急性HBV感染中期.22 + + HBV感染后已恢復(fù).23 + + - 非典型性或亞臨床型 HBV感染.24 - + + - + 非典型性或亞臨床型 HBV感染.25 + -急性HBV感染趨

7、向恢復(fù).乙肝外表抗體定量(參考WHO意見以及行業(yè)推薦意見)：監(jiān)控意義Anti-HBs接種建議(mIU/mL)提示HBV感染恢復(fù)10無應(yīng)答,需要增強(qiáng)接種提示成功的疫苗接種10-100弱陽(yáng)性,需要再增強(qiáng)接種提示再次疫苗接種的時(shí)間100-1000可以保護(hù)1.5年1000-10000可以保護(hù)3年>10000可以保護(hù)7年乙肝外表抗原定量的意義(摘自2022版乙肝防治指南)：血清HBsAg定量檢測(cè)可用于預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展、抗病毒療效和預(yù)后.1 .罹患肝硬化、糖尿病、直系親屬有肝癌病史、血清 HBsAg高水平,以及黃曲 霉毒素均與肝癌發(fā)生相關(guān)35, 39, 43 47.較低的HBsAg水平常反映宿主對(duì)HBV

8、 復(fù)制和感染具有較好的免疫限制.對(duì)于HBeAg陰性、HBV DNA低水平(?2000 IU/mL )、B 或 C 基因型 HBV 感染患者,高水平 HBsAg(HBsAg > 1000 IU/mL ) 增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn).2 .治療前的預(yù)測(cè)因素HBeAg陽(yáng)性慢乙肝患者具有以下因素者接受 PegIFN a治療HBeAg血清 學(xué)轉(zhuǎn)換率更高：1) HBV DNA <2x10 8 IU/ml; 2) 高ALT水平；3) 基因型為 A或B型；4)基線低HBsAg水平;5)肝組織炎癥壞死 G2以上；而HBeAg陰性 慢乙肝患者還無有效的治療前預(yù)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)答的因素.3 .治療過程中的預(yù)測(cè)因素HB

9、eAg陽(yáng)性慢乙肝患者治療24周HbsAg和HBV DNA的定量水平是治療應(yīng)答的預(yù)測(cè)因素78.接受PeglFN a治療,如果24周HBsAg<1500 IU/ml , 繼續(xù)單藥治療至48周可獲得較高的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率87.對(duì)于基因型A型 和D型患者,假設(shè)經(jīng)過12周PegIFN - a治療未發(fā)生HBsAg定量的下降,建議停止治療陰性預(yù)測(cè)值97%-100 %.對(duì)于基因型B型和C型患者,假設(shè)經(jīng)過12 周PegIFN-a治療,HBsAg定量仍大于20, 000 IU/mL,建議停止治療陰性 預(yù)測(cè)值92 %-98%.無論哪種基因型,假設(shè)經(jīng)過24周治療HBsAg定量仍大于20, 000 IU/m

10、L,建議停止 PegIFN- a 治療 101,102.HBeAg陰性慢乙肝患者治療過程中 HBsAg的下降、HBV DNA水平是停藥 后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答的預(yù)測(cè)因素89o如果經(jīng)過12周治療后HBsAg未下降且HBV DNA較基線下降<2 Log 10 IU/ml ,應(yīng)考慮停止PegIFN - a治療103,104 ,具體 請(qǐng)參見“抗病毒治療推薦意見.4 .指南推薦意見：推薦意見7:普通干擾素和聚乙二醇干擾素：推薦療程為 1年,但治療早期 應(yīng)答可幫助預(yù)測(cè)療效.對(duì)于基因型 A型和D型患者,假設(shè)經(jīng)過12周聚乙二醇干 擾素治療未發(fā)生HBsAg定量的下降,建議停止治療陰性預(yù)測(cè)值97 %-100 %. 對(duì)于基因型B型和C型患者,假設(shè)經(jīng)過12周聚乙二醇干擾素治療,HBsAg定量仍 大于20,000 IU/mL,建議停止治療陰性預(yù)測(cè)值92%98%.無論哪種基因 型,