道路橋梁工程檢驗報驗單和質量評定表

1、道路橋梁工程檢驗報齡單£1質就評定表壓實度檢驗報驗單CI-T1工程名稱最佳含水量(%)要求壓實度擊實試驗單位編號最大干密度 (g/cm?)檢驗日期年 月 日里程樁號左幅右幅P dU)壓實度P dU)壓實度頂包單位監(jiān)理單位合同號編號道路橋梁丁程檢驗報齡單杠質戢評定表檢測點數(shù)n標準差S不合格點數(shù)代表值 K標準值 Ko極值合格率（）施工負責人:質呈檢查員：駐地監(jiān)理:水泥混凝土穹拉強度檢驗報驗單Q-T-2施3位編號監(jiān)理單位合同號工程名稱檢查部位起訖樁號試件組數(shù)n里程樁號檢查日期試驗單編號每組試件強度 TOfi(Mpa)每組試件評定設計彎拉 強度標準值 fr強度 標準差O質垂評疋最小彎拉強度f

2、 minfr+Ka施工負責人：質量檢查員：駐地監(jiān)理:水泥混凝土抗壓強度檢驗報驗單a - T-3施工單位編號監(jiān)理單位合同號工程名稱檢查部位起訖樁號同批混凝土試件組 數(shù)n里程樁號檢查日期試驗單編號每組試件強度 平均值（Mpa）每組試件評定同批n組試 件強度平均值Rn同批n組試 件強度標準 差Sn最低強度RminRn-KiSn質量評定施工負責人：質量檢查員：駐地監(jiān)理:噴射混履土抗壓冰泥砂漿)強度檢驗報驗單Q-T-4施3位編號監(jiān)理單位合同號工程名稱檢查部位起誥橋號試件組數(shù)n里程樁號檢查日期試驗單編號每組試件強度 TOl(Mpa)每組試件評定同批n組試件強 度平均值Rn質量評定施工負責人：質量檢查員：駐

3、地監(jiān)理:半剛性基層和底基層材料強度檢驗報驗單Q-T-5工程名稱檢查內(nèi)容起訖樁號設計抗壓強度Rd(MPa)里程樁號檢查部位檢驗日期試驗單編號試件強度施3位編號監(jiān)理單位合同號試件平均強偏差系數(shù)C VRd/ (1-Za Cv)質 量 評 定施工負責人:質量檢查員:駐地監(jiān)理:道路橋梁工程檢驗報齡單杠質量評定表瀝青路面厚度檢驗報驗單CIT-6承包單位監(jiān)理單位合同號編號工程名稱施工日期年 月 日檢驗日期年 月 日設計厚度代表值允許偏差極值偏差里程樁號左幅右幅上面層總厚度上面層總厚度實測偏差實測偏差實測偏差實測偏差檢測點數(shù)n丄面層平丄面層X設計. X丄面層合格 率（）上面J5總厚度總厚度允總厚度厚度代表值

4、XL上面層標準差S上面層./S點數(shù)上面層總厚 度總厚度總厚度ie W IB總厚度道路橋梁工程檢驗報齡單林質戢評定表施工負責人:質量檢查員:駐地監(jiān)理:路面結構層厚度檢驗報驗單CIT-7承包單位監(jiān)理單位合同號編號工程名稱施工日期年 月曰代表值允許偏差設計厚度檢驗日朋年 月曰極值値差里程樁號左實測偏差里程樁號右實測偏差道路橋梁工程檢驗報齡單杠質戢評宦表檢測點數(shù)n厚X說計 A X允合格率（）標準差 S厚度代表值XL超極值點數(shù)施工負責人：質呈檢直員：駐地監(jiān)理:彎沉檢驗報驗單CIT-8頂包單位監(jiān)理單位合同號編號工程名稱檢驗日期年 月 日回彈模量允許穹沉 值（0.01mm ）設計脊沉值（0.01mm ）填筑

5、材料里程樁號實測里程樁號實測左右左右道路橋梁工程檢驗報齡單和質量評定表檢測點數(shù) n平均穹沉值I穹沉代表值L,標準差S超了 ±(2 3)S 點數(shù)彎沉值檢驗評走施工負責人:質量檢査員:駐地監(jiān)理:咼程檢驗報驗單CI - T9施工單位編號監(jiān)理單位合同號工程名稱允許偏差(mm)施工日期年 月日檢測日期年 月 日里程樁號設計實測偏差里程樁號設計實測偏差檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)施工負責人：質量檢查員：駐地監(jiān)理:檢驗報驗單(邊坡度.橫坡度競度檢驗) - T-io施工單位編號監(jiān)理單位合同號工程名稱檢查內(nèi)容檢驗日期年 月日允許偏差(mm)里程樁號左幅右幅設計實 測偏 差設計實 測偏 差檢測點數(shù)合格點

6、數(shù)合格率（%）施工負責人:駐地監(jiān)理:質量檢查員：_檢驗報驗單a - T-ii施工單位編號監(jiān)理單位合同號工程名稱檢查內(nèi)容檢驗日期年 月日允許偏差里程樁號左（前）右（后）道路橋梁丁程檢驗報齡單杠質戢評宦表質量報驗單CIT -12頂包單位監(jiān)理單位合同號編號工程名稱工程項目施工日期年月日起訖樁號圖紙?zhí)枡z驗日期年月日檢查項目檢查項目樁號、部位設 計實 測偏差(mm )允許備差樁號、部位設 計實 測偏差(mm )允許備差道路橋梁丁程檢驗報齡單利質量評定表評定檢查點合格點評定檢查點V.：合格點合格率%施工負責人:質量檢査員:駐地監(jiān)理:分項工程名稱:工程部位:分項工程質量檢驗評定表所屋分部工程名稱:施工單位:

7、CIT所扇建設項目:監(jiān)理單位:（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規(guī)定值 或允許 偏差實測值或實測備差值質量評定12345678910平均、代表 值合格至（）權 值得分道路橋梁丁程檢驗報齡單杠質就評怎表合計外觀鑒走扣分1監(jiān)理意 見質量保證資料扣分工程質量等級 評定得分：質量等級：檢驗負責人：檢測：記錄：篡核：年月日注：機電工程的功能試驗檢查項目，規(guī)走值或允許偏差是指功能或試驗要求；實測值或實測偏差是指檢査結果，即"通 過"或不通過SCI-T-14所屬單位工程：工程部位:分部工程質量檢驗評走表分部工程名稱；所屬建設項目：（樁號、墩臺號、孑L號）施工單位分項工程備注工程名稱質 量評定實得分權值加權得 分等級施工單位:監(jiān)理單位:合計質量等級加權平均 分評定意見單位工程質量檢驗評定表單位工程名稱：CI-T-15所屬建設工程：檢驗負責人：計算：復核：年施工單位分 部 工程備注工程名稱質 量評定實得分權值加權得 分等級施工單位:路線名稱：工程地點、樁號:監(jiān)理單位:合計質量等級加權平均 分評定意見檢驗負責人:復核:年計算:建設項目（合同段）質量檢驗評走