胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床特點(diǎn)與治療進(jìn)展

1、word格式文檔胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床特點(diǎn)與治療進(jìn)展【摘要】神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NENS為源自肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,同時(shí)存在神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物以及能夠形成多肽激素的異質(zhì)性腫瘤,并且神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最普遍的發(fā)病位置就是在胃腸道. 胃腸道神 經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床特點(diǎn)較多,并且治療方案具有多種,但是當(dāng)前國(guó) 內(nèi)外針對(duì)此疾病的治療尚缺少統(tǒng)一熟悉,一些治療舉措還存在爭(zhēng)議性.所以,本文詳細(xì)的觀察以及分析國(guó)內(nèi)外的權(quán)威研究資料,探究胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床特點(diǎn)以及治療進(jìn)展, 對(duì)于臨床治療提供有 意義的參考.【關(guān)鍵詞】胃腸腫瘤；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；臨床特點(diǎn)；治療進(jìn)展；分析 及探究引言神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(neuroend

2、ocrine neoplasms, NENS 為源 于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異質(zhì)性腫瘤,在身體的多個(gè)組織器官內(nèi)均能夠發(fā) 生,并且消化系統(tǒng)是常發(fā)部位.根據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(gastrointestinal neuroendocrine neoplasms, GI-NENs)在過(guò)去的三十年間發(fā)病率具有超過(guò)五倍的增長(zhǎng) 情況.同時(shí)也有相關(guān)的研究結(jié)果顯示,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤當(dāng)前已 是消化道惡性腫瘤內(nèi)第二常見(jiàn)腫瘤類型1.所以研究此疾病的重要性 凸顯,其診治舉措也得到了廣泛的關(guān)注度,通過(guò)分析及探究胃腸道神專業(yè)整理word格式文檔經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床特點(diǎn)以及治療的方式, 能夠讓醫(yī)學(xué)

3、界對(duì)于此疾病 完善認(rèn)知,并且采取積極有效的策略進(jìn)行治療, 進(jìn)而給患者帶來(lái)更好 的療效,提升其生命質(zhì)量,實(shí)踐價(jià)值巨大.由于當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì) 于GI-NENs的相關(guān)治療還沒(méi)有形成一致的熟悉,所以本研究在查閱文 獻(xiàn)的根底上,對(duì)于GI-NENs的臨床特點(diǎn)以及相關(guān)治療方式進(jìn)展展開(kāi)詳 盡的綜述.1、胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分類以及發(fā)病率情況1.1 胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分類胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要是在胃腸道黏膜層和黏膜下層的神 經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞進(jìn)行分布.對(duì)于命名以及分類而言,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌 腫瘤存在屢次的演變,并且“類癌是其曾經(jīng)普遍應(yīng)用過(guò)的名稱.在 2000年,WH不同的生物學(xué)行為作為根底依據(jù), 把胃腸胰神

4、經(jīng)內(nèi)分 泌腫瘤分成包括高分化的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、 高分化的神經(jīng)內(nèi)分泌癌以及 低分化的神經(jīng)內(nèi)分泌癌在內(nèi)的三種主要類型,和混合性外分泌-內(nèi)分泌癌、瘤樣病變.到了 2021年,WHOf于胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤展 開(kāi)重新修訂命名以及分類兩項(xiàng),具體分為了具有良好分化的神經(jīng)內(nèi)分 泌瘤以及低分化的神經(jīng)內(nèi)分泌癌.同時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤以細(xì)胞增殖活性 情況又分成了 G1和G2,并且神經(jīng)內(nèi)分泌癌視為了 G3,涵蓋大細(xì)胞型、 小細(xì)胞型兩種形式3.如果腫瘤的內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)存在非內(nèi)分泌成分, 那么將其稱之混合性腺-神經(jīng)內(nèi)分泌癌.1.2 胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率通過(guò)諸多的研究資料結(jié)果說(shuō)明,最近的三十多年來(lái),胃腸道神經(jīng)專業(yè)整理wor

5、d格式文檔內(nèi)分泌腫瘤不斷呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì).有學(xué)者針對(duì)1973年至2004年期間美國(guó)產(chǎn)生胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率情況進(jìn)行回憶分析, 結(jié)果顯示胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者年齡調(diào)整發(fā)病率從1.09/10萬(wàn)增加至5.25/10萬(wàn)4,同時(shí)英國(guó)也存在相似的研究報(bào)道.這也充分顯 示出了,人們對(duì)于胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的認(rèn)知度以及重視度在不斷 提升.并且伴隨科學(xué)技術(shù)的開(kāi)展,使得胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以早 期診斷以及治療,因此在過(guò)去的三十五年里,此疾病總體的五年生存 率能夠具有將近20%勺提升.2、胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特點(diǎn)2.1 發(fā)病位置消化系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分成了胃腸道的 NENZ及胰腺的NEN

6、通常普遍認(rèn)為胃腸道的NENa在闌尾部位發(fā)生率最高,但是在胃 以及結(jié)腸上的發(fā)病率也在逐漸的上升.調(diào)查結(jié)果顯示,此病的發(fā)病位置,同種族、性別之間均存在緊密的關(guān)聯(lián)性 冏.例如,歐美地區(qū)多發(fā) 為空回腸、肺以及直腸位置處,而亞太地區(qū)多發(fā)為直腸、肺以及胰腺、 胃口.女性患者在胃部、闌尾以及肺部常引發(fā)此病,而男性在小腸、 直腸以及胰腺上是常發(fā)病部位.2.2 臨床表現(xiàn)胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有多種形式的臨床表現(xiàn),通常分成功能性表現(xiàn)以及無(wú)功能性表現(xiàn)兩種形式.前者的臨床表現(xiàn)主要是多同原發(fā) 部位分泌的肽類物質(zhì)、激素存在緊密的聯(lián)系性,主要的表現(xiàn)分成了以 下的幾種：腫瘤分泌過(guò)量的5-羥色胺表現(xiàn)為類癌綜合征；胃泌素瘤分專業(yè)

7、整理word格式文檔泌過(guò)量的胃泌素表現(xiàn)為卓-艾綜合征；血管活性腸肽瘤分泌血管活性 腸肽,弗-莫綜合征也就是胰性霍亂綜合征為典型的表現(xiàn). 而后者無(wú)顯 著的特異性臨床表現(xiàn),所以早期發(fā)現(xiàn)較難,通常平均的診斷時(shí)間在6年左右,進(jìn)而也會(huì)導(dǎo)致增加轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn).臨床的表現(xiàn)病癥諸多,一般 是腫瘤致使的局部病癥,諸如胃腸道出血、腹部包塊以及腸梗阻、吞 咽困難等,如果在肝臟轉(zhuǎn)移的情況下,還會(huì)導(dǎo)致黃疸以及食欲不振等 情況8.3、胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療方案3.1 手術(shù)治療在手術(shù)治療期間,選取的手術(shù)舉措以及切除的范圍要依據(jù)腫瘤的大小以及類型和浸潤(rùn)的深度、生物學(xué)行為等展開(kāi).如果NET的直徑在 2cm之內(nèi),同時(shí)具有良好的生

8、物學(xué)行為,那么采取局部切除的方式為主 9;如果產(chǎn)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、明確診斷為NEO者的情況, 需要實(shí)施根治性手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃策略,手術(shù)以后展開(kāi)綜合治療.3.2 內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療涵蓋了內(nèi)鏡下息肉電切治療、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)以及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù).有學(xué)者研究結(jié)果顯示,內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)于胃腸 道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療效果尤為顯著,并且平安性更高10.并且內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)于在1cm及以下的高分化直腸NEN法在近乎于 100%勺切除率,能夠減少手術(shù)時(shí)間并且降低并發(fā)癥情況11.同時(shí)針對(duì) 于1cm以下的擁有5個(gè)以內(nèi)的病灶個(gè)數(shù),并且未突破黏膜下層的I型專業(yè)整理word格式文檔NEN§采取內(nèi)鏡

9、下黏膜剝離術(shù)也是最正確選擇12.止匕外,針對(duì)直腸小類 癌采取結(jié)扎技術(shù)展開(kāi)內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù), 能夠?qū)⒉∽冞M(jìn)行完全的切除 掉,同時(shí)獲得完整病理學(xué)診斷資料,最終到達(dá)同外科手術(shù)一致的療效. 在2021年,于?中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識(shí)?13內(nèi)提出了具 有較小的體積以及浸潤(rùn)范圍較小的胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,建議采取內(nèi)鏡治療舉措的內(nèi)容.3.3 化學(xué)治療常應(yīng)用到的化療藥物包括鉗類、氟尿喀咤、達(dá)卡巴嗪、鏈月尿菌素以及阿霉素等.采取化療藥物治療,通常是作用在轉(zhuǎn)移性NETs (G2)或者任何部位的G3患者.化療的效果同細(xì)胞分化程度以及核分裂象、 細(xì)胞增殖活性幾項(xiàng)指標(biāo)之間存在緊密性的聯(lián)系, 如果為低分化以及高

10、增殖的NEC患者,即使是在早期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,那么也會(huì)對(duì)于化療具有 一定的敏感性14.通常分化較好、低增殖的NET對(duì)于化療的敏感性 相對(duì)較低.所以為提升療效,可以針對(duì)NEC患者采取細(xì)胞毒藥物實(shí)施 化療.3.4 生物治療胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的生物治療通常含有干擾素治療以及生 長(zhǎng)抑素類似物治療、靶向治療等幾種形式.在 20世紀(jì)80年代時(shí),變 廣泛的采取干擾素治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者中,擁有大概60%勺病癥限制率,但是通常腫瘤的限制率僅為11%5.同時(shí)具有一定的副作用, 所以不將其作為常規(guī)的治療藥物,但是對(duì)于生長(zhǎng)抑素類似物耐藥后的 相關(guān)治療具有理想的效果.具有相關(guān)的研究資料結(jié)果顯示,生長(zhǎng)抑素專業(yè)整理wo

11、rd格式文檔類似物同分子靶向藥物之間存在抗腫瘤協(xié)同效應(yīng),同時(shí)將兩者結(jié)合應(yīng)用,能夠?qū)⒖鼓[瘤的效果顯著提升.當(dāng)前已具有兩項(xiàng)III期臨床研究 證實(shí),對(duì)于分子靶向藥物依維莫司以及舒尼替尼而言,能夠?qū)⒏?、?分化NEN噓者無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間進(jìn)行有效延長(zhǎng).3.5 放射性核素治療作為新型的治療舉措,放射性核素治療主要是通過(guò)把放射性示蹤 劑標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素類似物在體內(nèi)引入,同腫瘤外表相應(yīng)的生長(zhǎng)抑素受 體特異性進(jìn)行結(jié)合,進(jìn)而使得大劑量的放射性核素在腫瘤位置處進(jìn)行 導(dǎo)入,最終到達(dá)定向治療的目標(biāo).當(dāng)下的初步研究結(jié)果說(shuō)明,采取放 射性核素治療的患者存在15漁35%勺客觀緩解率請(qǐng)款,同時(shí)于無(wú)進(jìn) 展生存期和總生存期方面的治療評(píng)

12、價(jià),同生長(zhǎng)抑素類似物以及化療或 新的靶向藥物等治療評(píng)價(jià)不存在顯著的差異性16.總結(jié)：綜上所述,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為擁有神經(jīng)內(nèi)分泌分化功能以及生物 學(xué)行為的腫瘤,存在一定的異質(zhì)性特點(diǎn).所以針對(duì)胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌 腫瘤的治療,應(yīng)該采取聯(lián)合多種方案的舉措,進(jìn)行多中央以及多學(xué)科 的緊密合作.同時(shí),做到胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的科學(xué)統(tǒng)一分類以及 分級(jí),針對(duì)制定標(biāo)準(zhǔn)的治療策略以及良好的判斷預(yù)后效果起到重要的 作用.雖然當(dāng)前對(duì)于此疾病的治療還不盡理想, 很多研究需要不斷的 改良并完善,但是伴隨此病的高發(fā)病率和不斷深入的生物學(xué)行為研 究,未來(lái)必定會(huì)擁有更加理想的突破.【參考文獻(xiàn)】專業(yè)整理word格式文檔1莊惠軍,沈許德

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