藥綜第章常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病

1、第17章常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病（一）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎十七、常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾?。ǘ┕切躁P(guān)節(jié)炎Part 1 :核心考點(diǎn)串燒 我問(wèn)你答！第一節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎窗床哀現(xiàn)好發(fā)于手部小關(guān)節(jié)，對(duì)稱性；腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、皮下結(jié)節(jié)；類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體陽(yáng)性、血沉增快藥物治療非苗類(lèi)抗炎藥（NSAID9對(duì)癥、按需使用改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARD s必須使用，首選甲氨蝶吟（MTX生物制劑DMARD無(wú)效時(shí)使用糖皮質(zhì)激素改善病情+ 對(duì)癥，與DMARD同時(shí)使用植物藥類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物治療方案NSAIDsDMARDs，生物制劑糖皮質(zhì)激素植物藥制里乍對(duì)癥改善病情改善病情改善病情+對(duì)癥改善病情Of必須使用DMARD

2、SE效時(shí)使用與DMARD同時(shí)少用正使用使用1種首選甲氨蝶吟首選腫瘤壞死因子（TNF-a）拮為DMAR限效用(MTX可2種以上聯(lián)合：MTX其它任,_種抗劑：包括依那西普、英夫利西單抗和阿送木單抗前的“橋梁”作用；或NSAIDs療效不滿意時(shí)的短期措施續(xù)表NSAIDDMARDs生物制劑糖皮質(zhì)激植物藥s=素.制劑常用藥物布洛芬、泰普生、口引噪羊幸 天干美洛昔康甲氨蝶吟(MTX柳氮磺此噬、羥氯唾、來(lái)氟米特、青霉胺、金諾芬、TNF-a拮抗劑：依那西普、英夫利西單抗和阿達(dá)木單抗IL-6拮抗劑；IL-1拮抗劑：阿那白滯素；抗CD20單抗：利妥昔單抗；CTLA4-Ig:阿巴西晉每日潑尼松 10mg或等效具他激素

3、雷公藤青藤堿白芍總 昔硫口坐喋吟(AZA)環(huán)抱素(Cs)環(huán)磷酰胺(CYC第二節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、髓、手、足、脊柱等負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)。反復(fù)發(fā)作疼痛、腫大、僵硬，和進(jìn)行性的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;X線早期檢查正常，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害治療一治療(1)物理治療：熱療、超聲波、針灸、按摩 (2)輔助工具：手杖、拐杖、助行器等一藥物治療1 .藥物治療孚酉U、膏劑、貼劑；2 .全身鎮(zhèn)痛藥物NSAIDs,首選對(duì)乙酰氨基酚。3 .關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉糖皮質(zhì)激素(每年最多不超過(guò) 34次)4 .改善病情類(lèi)藥物及軟骨保護(hù)劑一一包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等NSAIDs分類(lèi):非選擇性NSAIDs選擇性COX-2抑制劑

4、布洛芬洛索洛芬蔡普生依托度酸蔡丁美酮美洛昔康尼美舒利口引噪美辛雙氯芬酸塞來(lái)昔布Part 2 ：練題講題 熟能生巧！一、最佳選擇題以下藥物中，不屬于抗風(fēng)濕藥的是A. 甲氨蝶呤B. 硫唑嘌呤C. 來(lái)氟米特D. 依那西普E. 金諾芬正確答案D? 答案解析類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物常分為以下幾類(lèi)? 非甾體抗炎藥（NSAIDs）；改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARD）； s生物制劑； 糖皮質(zhì)激素；植物藥。常用的抗風(fēng)濕藥有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、氯喹、羥氯喹、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療中，抗風(fēng)濕藥物首選A. 甲氨蝶呤B. 柳氮磺吡啶C. 來(lái)氟米特D. 青霉胺E. 環(huán)孢素

5、正確答案A答案解析類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷，即開(kāi)始抗風(fēng)濕藥物治療。首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。使用非甾體抗炎藥治療骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，為預(yù)防其胃腸副作用常并用A. 鈣劑B. 維生素 KC. 羥氨芐青霉素D. 堿性藥受體拮抗劑?正確答案E?骨性關(guān)節(jié)炎伴輕中度疼痛患者應(yīng)首選A. 布洛芬B. 曲馬多C. 透明質(zhì)酸鈉D. 對(duì)乙酰氨基酚E. 糖皮質(zhì)激素? 正確答案D? 答案解析骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療1 .局部藥物治療乳劑、膏劑、貼齊J;2 .全身鎮(zhèn)痛藥物NSAIDg首選對(duì)乙酰氨基酚。3 .關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉糖皮質(zhì)激素4 .改善病情類(lèi)藥物及軟骨保護(hù)劑 包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。以下非留體抗炎藥中

6、，胃腸道損害相對(duì)較大的是A.布洛芬B.美洛昔康C.塞來(lái)昔布D.蔡普生E.雙氯芬酸正確答案E與華法林同時(shí)使用，可能增加 INR值的藥物是A. 塞來(lái)昔布B. 美洛昔康C. 依托度酸D. 洛索洛芬E. 布洛芬A-增加心梗風(fēng)險(xiǎn)；消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)較低；不抑制血小板；如在服用華法林會(huì)增加INR值；中重度肝功能不全的患者避免使用；可引起腎損害；磺胺過(guò)敏禁用。二、配伍選擇題A. 布洛芬B. 甲氨蝶呤C. 潑尼松D. 塞來(lái)昔布E. 利妥昔單抗1 .屬于選擇性COX-2抑制劑的是?正確答案D?2 .屬非選擇性NSAIDs的是?正確答案A?3 . 屬于抗風(fēng)濕藥的是? 正確答案B答案解析NSAIDs分類(lèi)非選擇性NSAI

7、Ds選擇性COX-2抑制劑正確答案ABE布洛芬洛索洛芬泰普生依托度酸素美酮美洛昔康口引噪美辛尼美舒利雙氯芬酸塞來(lái)昔布三、多選題關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，正確的是必須與DMARDS合使用B.藥物劑量應(yīng)個(gè)體化C.聯(lián)合使用2種NSAIDsD.老年人宜選用半衰期長(zhǎng)的 NSAIDsCOX-2抑制劑E.有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有A. 青霉胺B. 青霉素C. 甲氨蝶呤D. 雷公藤多苷片E. 雙氯芬酸鈉ACDE類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的糖皮質(zhì)激素治療，正確的為A. 關(guān)節(jié)腔注射，1 年內(nèi)不宜超過(guò)5 次B. 使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，需同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素C. 小劑量使用D. 短期使用E. 密切監(jiān)測(cè)血壓及血糖

8、變化BCDE答案解析多數(shù)患者服用小劑量糖皮質(zhì)激素（每日潑尼松10mg或等效其他激素）后，癥狀可得到緩解，此藥作為 DMARDS效前的“橋梁”作用。激素寵S療RA的原則為盡可能短期、小劑量使用；激素在治療過(guò)程中，注意補(bǔ)充鈣劑和維生素 D以防止骨質(zhì)疏松，還應(yīng)對(duì)血壓及血 糖變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。關(guān)節(jié)腔注射每年最多不超過(guò) 34次，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤。骨性關(guān)節(jié)炎全身使用非甾體抗炎藥的用藥原則是A. 為達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，盡量使用負(fù)荷劑量B. 用藥3 個(gè)月，根據(jù)病情選擇檢查肝腎功能C. 盡量使用最低有效劑量D. 用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估E. 劑量個(gè)體化關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎，正確的為A.重在預(yù)防B.早期就診C.加強(qiáng)體育鍛煉D.急性期減少運(yùn)動(dòng)E.慢性期制度適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃正確答案ABDE答案解析骨性關(guān)節(jié)炎患者教育包括：