加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

1、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的有關(guān)規(guī)定為保持醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，提升醫(yī)院形象，以便更好的為全鎮(zhèn)人民健康保 駕護(hù)航。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，初步對(duì)醫(yī)院部分科室設(shè)置和醫(yī)務(wù)人 員T作崗位做進(jìn)一步明確，具體規(guī)定如下,一、醫(yī)院部門結(jié)構(gòu)根據(jù)目前醫(yī)院實(shí)際情況和全院醫(yī)務(wù)人員人才結(jié)構(gòu)，可暫 時(shí)劃分為住院部、門診部、護(hù)理部、公衛(wèi)科、后勤部和院務(wù) 管理委員會(huì)六大部門，各部門的職責(zé)和分工如下：（一）、院務(wù)管理委員會(huì)：其組成人員、職責(zé)和分工詳見(jiàn)江油市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院文件（新衛(wèi)發(fā)【2013】4號(hào)）關(guān)于 調(diào)整院務(wù)管理委員會(huì)的通知。（二）、住院部：1、組成人員：敬勇志、張良平、何春茂、徐彬

2、、湯小濤、唐永、古小梅、李樹(shù)顏、楊繼紅、索利梅等組成。其人 才結(jié)構(gòu)包括外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉、理療、中西 醫(yī)結(jié)合等專業(yè)技術(shù)人員。2、職責(zé)：負(fù)責(zé)全院的急診急救，住院部病人的管理和全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作等。3、具體分工：根據(jù)江油市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院文件（新衛(wèi)發(fā)【2012】3號(hào)）關(guān)于中層干部任、免、留的通知及醫(yī)院目前工作實(shí)際情況，張良平同志任臨床醫(yī)療部主任兼住院部 主任，主要負(fù)責(zé)全院的急診急救、住院部醫(yī)療業(yè)務(wù)和全鎮(zhèn)鄉(xiāng) 村醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作等；敬勇志同志任醫(yī)療控 制部主任，主要負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量控制、院感和病歷管理工 作等；何春茂同志任婦產(chǎn)科主任，負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科日常工作；湯 小

3、濤任臨床醫(yī)療部副主任兼住院部副主任，協(xié)助主任做好臨 床醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，分管中醫(yī)科、手術(shù)室和麻醉工作等。張良 平、敬勇志、唐永主要管理外科病人；李樹(shù)顏主要管理內(nèi)科 病人；古小梅可管理內(nèi)科和理療科病人；唐小濤可管理外科、 內(nèi)科和理療科病人；徐彬主要管理兒科病人；何春茂、楊繼 紅主要管理婦產(chǎn)科病人；索利梅主要管理理療科病人。但根 據(jù)住院部實(shí)際情況，住院部主任和護(hù)理部主任可酌情調(diào)整住 院部醫(yī)生分管住院病人。（三、）門診部：包括門診醫(yī)生、藥房、超聲（B超、彩超和心電圖）、檢驗(yàn)科、放射、新農(nóng)合和收費(fèi)員等。門診醫(yī) 生：包括行政辦兼門診醫(yī)生李宗文、賈東銘、張杰；住院部 兼門診醫(yī)生有敬勇志、徐彬、唐永、索利梅；退

4、休返聘人員 有陳榮全、唐忠林、王明宏。（四）護(hù)理部：1、組成人員：鄒菊華、鄭繼和、徐啟蓉、黃霜、唐霞、 丁玲、唐榮蓮。2、職責(zé)：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療護(hù)理、急診急救、手術(shù)室管理、病歷質(zhì)控及院感等工作。3、具體分工：根據(jù)江油市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院文件（新 衛(wèi)發(fā)【 2012】 3 號(hào)）關(guān)于中層干部任、免、留的通知及醫(yī)院 目前工作實(shí)際情況，任命鄒菊華同志為護(hù)理部主任，負(fù)責(zé)全 院護(hù)理部全面工作，配合醫(yī)療部主任做好臨床醫(yī)療工作，并 協(xié)助醫(yī)療控制部主任做好病歷質(zhì)控、院感等工作；任命鄭繼 和同志為護(hù)理部副主任，協(xié)助主任做好全院醫(yī)療護(hù)理工作； 徐啟蓉、黃霜、唐霞、丁玲、唐榮蓮等同志在護(hù)理部主任和 副主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好護(hù)理日

5、常工作。（五）、公共衛(wèi)生科：1、組成人員：賈東銘、徐彬、張濤。2、職責(zé)：負(fù)責(zé)基本及重大公共衛(wèi)生、鄉(xiāng)村一體化管理、預(yù)防保健、衛(wèi)生協(xié)管及衛(wèi)生宣教等工作。3、具體分工：詳見(jiàn)江油市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院文件（新 衛(wèi)發(fā)【 2012】 3 號(hào)）關(guān)于中層干部任、免、留的通知及江油 市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院文件（新衛(wèi)發(fā)【 2013】 4 號(hào)）關(guān)于調(diào)整 院務(wù)管理委員會(huì)的通知。（六）、后勤部：1、組成人員：羊山貴、唐永、羅成坤。2、職責(zé)：（1）、為全院醫(yī)療提供必要的基本物質(zhì)保障。（2）、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備、辦公用具、水、電管理和維護(hù)。（ 3 ）、定期檢查院風(fēng)院貌、全院清潔衛(wèi)生并制定處罰措 施。3、具體分工：詳見(jiàn)江油市新安鎮(zhèn)中心

6、衛(wèi)生院文件（新 衛(wèi)發(fā)【 2012】 3 號(hào)）關(guān)于中層干部任、免、留的通知及江油 市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院文件（新衛(wèi)發(fā)【 2013】 4 號(hào)）關(guān)于調(diào)整 院務(wù)管理委員會(huì)的通知。二、加強(qiáng)急診急救的管理（一）、報(bào)告制度：1、對(duì)接警江油 120 急救分中心的電話，院前急救平均 反應(yīng)時(shí)間從接警電話或呼救電話到救護(hù)車出發(fā)時(shí)間， 不超過(guò) 5 分鐘， 并盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷 （?。?員進(jìn)行醫(yī)療救治和轉(zhuǎn)運(yùn)。 同時(shí)必須嚴(yán)格遵守“三次信息”回復(fù)報(bào)告制度。 “三次信息” 回復(fù)（即第一次為出車時(shí)，第二次為到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)、第三 次為接回本院或轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院后）均由出診醫(yī)生及時(shí)回復(fù)。 凡未嚴(yán)格按“三次信息”回復(fù)并給予通報(bào)的出診醫(yī)生每次給

7、 予 10 元處罰；若當(dāng)月二次出現(xiàn)未按“三次信息”回復(fù)者，則每次按雙倍處罰；若當(dāng)月三次及以上出現(xiàn)未按 “三次信息” 回復(fù)者，則每次按成倍處罰；如一季度達(dá) 5 次以上者，除每 次按成倍處罰外，并給予全院通報(bào)批評(píng)；一年累計(jì)達(dá) 10 次 及以上者，由院長(zhǎng)直接處理。2、對(duì)出診接診、轉(zhuǎn)診的病人，出診人員要嚴(yán)格按照江油 120 急救分中心相關(guān)要求，及時(shí)、規(guī)范、完整填寫(xiě)4 本資料，即江油市緊急救援急救病歷本 、江油市緊急救援急 救病情告知書(shū) 、江油市緊急救援值班電話記錄本及江 油市緊急救援救護(hù)車出車記錄本 ，前 3 本由出診醫(yī)生填寫(xiě)， 后 1 本由出診駕駛員填寫(xiě)。在每月底檢查發(fā)現(xiàn)未規(guī)范、完整 填寫(xiě)者，每次每

8、本扣罰 10 元。3、對(duì)需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病人，經(jīng)治醫(yī)生必須首先向院領(lǐng) 導(dǎo)（主要是分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)或醫(yī)院支部書(shū)記）及時(shí)報(bào) 告。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即召集醫(yī)療會(huì)診小組會(huì)診，根據(jù)江油市新 安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單的結(jié)論決定是否轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn) 院。但對(duì)于緊急情況下或處于危重的病人， 應(yīng)采取果斷措施， 實(shí)行一邊緊急轉(zhuǎn)院一邊及時(shí)匯報(bào)等辦法， 但出診人員回院后 也要補(bǔ)填江油市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單 。4、凡轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病人，除實(shí)行及時(shí)報(bào)告制度外，出診 醫(yī)生必須填寫(xiě) 江油市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院前急診急救代收 費(fèi)用明細(xì)單 ，出診護(hù)士必須填寫(xiě)江油市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生 院急診急救登記本 。5、無(wú)論是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病人，還是到上級(jí)醫(yī)

9、院做檢查的 病人，只要派出醫(yī)院救護(hù)車，都必須江油市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi) 生院院前急診急救代收費(fèi)用明細(xì)單 和 江油市新安鎮(zhèn)中心 衛(wèi)生院急診急救登記本 。6、出診人員所填寫(xiě)的江油市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)院審批單及江油市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院前急診急救代 收費(fèi)用明細(xì)單在交班后交由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)處。同 時(shí)分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)必須隨時(shí)督查 江油市新安鎮(zhèn)中心 衛(wèi)生院急診急救登記本上的記錄與江油市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi) 生院院前急診急救代收費(fèi)用明細(xì)單上的費(fèi)用是否一致。7、凡急診急救所產(chǎn)生的院前代收費(fèi)用，由醫(yī)院安排專 人在下月初到所產(chǎn)生費(fèi)用的單位結(jié)上月所發(fā)生的費(fèi)用， 并及 時(shí)回醫(yī)院收費(fèi)室交款，再由會(huì)計(jì)審核后供院長(zhǎng)備查。三、

10、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理（一）、加強(qiáng)十六項(xiàng)醫(yī)療核心制度、十五項(xiàng)護(hù)理核心制度 及強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。1 、建立行政查房制度：（ 1）、目的：a 、傳達(dá)并貫徹執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的精神 指示。b 、總結(jié)上周醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，包括取得的成績(jī)、存在 的問(wèn)題及提出整改措施。c 、安排本周的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計(jì)劃和任務(wù)。 （2）、時(shí)間：定于每周一早晨上班時(shí)間準(zhǔn)點(diǎn)（如遇逢場(chǎng) 日下推周二）為行政大查房時(shí)間，由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主 持，必要時(shí)邀請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加和指導(dǎo)工作。（3）、參加人員：要求住院全體醫(yī)護(hù)人員（除正處于急診急救及危重病人搶救中、正常休假、外出學(xué)習(xí)、出差以 及由院領(lǐng)導(dǎo)安排其他事宜等外），任何人不得遲到、缺席。

11、若遲到在 5 分鐘之內(nèi)且一月內(nèi)僅一次，可不予追究；若遲到 在 5-10 分鐘且一月內(nèi)僅一次給予口頭批評(píng)；若遲到在 5-10 分鐘且一月達(dá) 2 次及以上者，以及遲到超過(guò) 10 分鐘者， 上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)肅處理。2、日常查房制度：（ 1）、目的：a 、協(xié)助分管醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。b 、主持住院部日常工作；定期參加住院部日常查房； 組織對(duì)重危病人會(huì)診、討論和參與搶救工作；指導(dǎo)、幫助和 培養(yǎng)住院醫(yī)生開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作； 協(xié)助護(hù)理部做好全院護(hù)理 工作。C 、對(duì)不能解決的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)匯報(bào)分管醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。（2）、時(shí)間：具體時(shí)間由臨床醫(yī)療部主任兼住院部主任 安排并主持工作。（ 3 ）、參加人員：要求在

12、當(dāng)天上班的住院部醫(yī)護(hù)人員均 參加。對(duì)于無(wú)故遲到、缺席人員要給予相關(guān)處罰（具體處罰 措施由臨床醫(yī)療部主任兼住院部主任制定） 。（二）、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，合理檢查、合理用 藥、因病施治。（三）、改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，廉潔行醫(yī)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。（四）、根據(jù)處方書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，每季度隨機(jī)抽查每位臨床醫(yī) 生的處方 30 份進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合格處方（不規(guī)范處方、 用藥不適宜處方及超常處方）每張扣罰10 元（五）、根據(jù)新病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的要求，每季度隨 機(jī)抽查每位住院醫(yī)生病歷 10 份進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，甲級(jí)病歷的 可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì) , ；乙級(jí)病歷不獎(jiǎng)不懲；丙級(jí)病歷每份扣 50 元，并

13、要求重寫(xiě)。（六）、盡快啟動(dòng)門診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站，以 迅速提高病歷、處方書(shū)寫(xiě)效率和質(zhì)量。四、加強(qiáng)值班制度根據(jù)醫(yī)院目前醫(yī)療業(yè)務(wù)工作發(fā)展需要， 全院值班可分為 行政、醫(yī)生、護(hù)士、藥房、收費(fèi)、醫(yī)技科室及婦產(chǎn)科 7 個(gè)值 班組。各科室排班后，每月 1 日由醫(yī)院統(tǒng)一在門診部和住院 部大樓一樓醒目處公布值班人員名單。各值班人員實(shí)行 24 小時(shí)值班制度，并保持電話 24小時(shí)通暢，否則在值班期間 所發(fā)生一切不良后果將從重處罰。（一）、行政值班1 、人員：李宗文、賈東銘、張杰、羊山貴、張濤共 5 人，相互輪流值班。2、職責(zé)：負(fù)責(zé)安排和協(xié)調(diào)值班期間的各項(xiàng)工作（包括全院的醫(yī)療業(yè)務(wù)、急診急救和安全生產(chǎn)，信訪維

14、穩(wěn)等工作）（二）、醫(yī)生值班1 、人員：張良平、敬勇志、湯小濤、唐永、徐彬、古 小梅、李樹(shù)顏共 7 人，分為一線和二線值班，每月具體人員 值班由臨床醫(yī)療部主任兼住院部主任張良平同志負(fù)責(zé)排班。2 、職責(zé)：負(fù)責(zé)值班期間全院的醫(yī)療業(yè)務(wù)、急診急救等 工作。（三）、護(hù)士值班1 、人員：鄒菊華、鄭繼和、徐啟蓉、黃霜、唐霞、丁 玲、唐榮蓮共 7 人，分一線和二線值班，每月具體人員值班 由護(hù)理部主任鄒菊華同志負(fù)責(zé)排班。2 、職責(zé)：負(fù)責(zé)值班期間全院的醫(yī)療護(hù)理及急診急救等 工作。（四）、藥房值班1 、人員：趙文瓊、徐春華、盧雨虹共 3 人，相互輪流 值班。2 、職責(zé)：負(fù)責(zé)值班期間藥房的管理、處方調(diào)配、發(fā)藥 以及門診

15、電梯的開(kāi)、關(guān)等工作。（五）、收費(fèi)室值班1 、人員：田梅、尹奕窘、索利梅共 3 人，相互輪流值 班。2 、職責(zé)：負(fù)責(zé)值班期間的收費(fèi)工作。六）、醫(yī)技科室及婦產(chǎn)科值班1 、人員：陳蓉、陳敏、勾秦琴、萬(wàn)良江、雷新周共 5 人，可相互協(xié)調(diào)輪流電話值班，但緊急需要時(shí)須在 15 分鐘 之內(nèi)趕回醫(yī)院上崗。2、職責(zé)： |配合值班醫(yī)生所必要的醫(yī)技檢查等工作。（七）、婦產(chǎn)科值班：1 、人員：何春茂、楊繼紅（休產(chǎn)假）共 2 人，由婦產(chǎn) 科主任自行安排。2 、職責(zé)：負(fù)責(zé)值班期間婦產(chǎn)科病人的急診急救和處置 等工作。五、加強(qiáng)上、下班制度和考勤制度為確保醫(yī)療工作質(zhì)量和工作正常運(yùn)行，強(qiáng)化醫(yī)院管理， 健全內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制，充分調(diào)

16、動(dòng)全院職工的自覺(jué)性、組織 紀(jì)律性和工作崗位責(zé)任心，故需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院上、下班制 度和考勤制度。（一）、作息時(shí)間安排： 夏秋季（5 月 1 日至 9 月 30 日）： 上午： 8:00-12:00 、下午：逢場(chǎng)日為 13:00-17:00 、冷場(chǎng) 日為14:00-17:00 ；冬春季（ 10 月 1 日至次年 4 月 30 日）：上午：8:30 12:00 、下午：逢場(chǎng)日為 13:00-17:00 、冷場(chǎng) 日為 14:00-17:00 。（二）、嚴(yán)格考勤，加強(qiáng)監(jiān)督和管理?？记谌藛T必須在每 天上班時(shí)間、上班中途和下班時(shí)間前 30 分鐘進(jìn)行巡視、查詢和監(jiān)督全院職工上下班情況1、凡檢查脫崗在 30 分

17、鐘之內(nèi)且未向院長(zhǎng)或考勤人員請(qǐng) 假匯報(bào)去向者，每次扣當(dāng)月獎(jiǎng)金 20 元；如每月累計(jì)達(dá) 3 次 以上者，除每次扣當(dāng)月獎(jiǎng)金 20 元外，且每超 1 次按曠工半 天處理。2 、凡檢查脫崗在 30 分鐘以上 1 小時(shí)之內(nèi)且未向院長(zhǎng)或 考勤人員請(qǐng)假匯報(bào)去向者， 每次扣當(dāng)月獎(jiǎng)金 40 元； 如每月 累計(jì)達(dá) 3 次以上者，除每次扣當(dāng)月獎(jiǎng)金 40 元外，且每超 1 次按曠工 1 天處理。3、凡檢查脫崗在 1 小時(shí)以上且未向院長(zhǎng)或考勤人員請(qǐng) 假匯報(bào)去向者，每次扣當(dāng)月獎(jiǎng)金 50 元外，且每次均按曠工 半天處理。4、每次早退雖向院長(zhǎng)或考勤人員匯報(bào)去向，但每月累 計(jì)早退不得超過(guò) 3 次。否則超出的早退時(shí)間在 1 小時(shí)內(nèi)，所 超出次數(shù)每次按休假半天處理； 超出的早退時(shí)間在 1 小時(shí)以 上，所超出次數(shù)每次扣罰 20 元獎(jiǎng)金。5、對(duì)無(wú)正當(dāng)理由一年內(nèi)累計(jì)遲到、早退10-15 次，無(wú)正當(dāng)理由逾期不歸或連續(xù)脫崗超過(guò) 3 天，或一年內(nèi)累計(jì)超過(guò) 7 天的，年度考核確定為基本稱職（合格）等次；對(duì)一年內(nèi) 遲到、早退累計(jì) 15次以上，無(wú)正當(dāng)理由逾期不歸或連續(xù)脫 崗超過(guò) 5 天，或一年內(nèi)累計(jì)超過(guò) 10 天的，年度考核確定為 不稱職（不合格）等次；對(duì)病、事假累計(jì)超過(guò)考核年度半年的，不進(jìn)行考核6、休假（包括值休假）必須實(shí)行事先報(bào)告制度。凡冷 場(chǎng)日休假未向考勤人