產(chǎn)后出血識別和處理操作評分標(biāo)準(zhǔn)

1、產(chǎn)后出血識別和處理操作評分標(biāo)準(zhǔn)科目：日期：得分：項目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分內(nèi)容得分定義胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml,剖宮產(chǎn)時超過 1000ml o1分時間、出血量、分娩方式錯一項扣1分物品準(zhǔn)備消毒紗布條（長1-1.5m,寬6-8cm, 4-6層大紗條）一條，生理鹽 水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個，滅菌手套一雙，治療巾若干 條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時）3分每少一項扣0. 5分藥品準(zhǔn)備宮縮劑，激素，西地蘭，速尿，碳酸氫鈉，肝素，酚妥拉明升壓藥 等急救藥品。晶體平衡液，血液，新鮮冷凍血漿等3分每少一項扣0. 5分測量方法容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。1分收集血液

2、和稱重方法不當(dāng)每項扣1 分。稱重法：失血量（ml）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g） /1.05 （血液比重g/ml）1分敷料稱重方法不當(dāng)扣1分，面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。1分估計方法錯誤扣1分，休克指數(shù)（SI）:休克指數(shù)二脈率/收縮壓（mmHg ） ,SI=0.5為正常；Sl=1時為輕度休克；1.0-1.5時，失血量約為全身血容量的20%-30% ;1.5-2.0時,約為30%-50% ;若為2.0以上，重度休1分休克指數(shù)計算方法錯誤扣0.5分，每個階段評估錯誤 扣0.5 分，扣完為止。大圓針纏合的方法、位國、胎盤娩出后，宮低升高、子宮質(zhì)軟、輪廓不清、陰道

3、判斷子宮收縮乏力指征缺流血較多，按摩子宮及應(yīng)用宮縮劑后，子宮變硬，陰出一項扣0.5分，扣完為止。道流血減少或停止。血選1號可吸收長線、Z0nrim的按摩子宮：1 v腹壁按摩宮底：胎盤娩出后，術(shù)者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫松緊度1項不符扣1分。別宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，嘰摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律，產(chǎn)婦生命”先經(jīng)陰按摩的位置結(jié)扎的位置*方法不得當(dāng)一品節(jié)律一及效果不佳，選用腹部壬陰道雙手壓迫子宮法私婆、腹部結(jié)扎円項不規(guī)范扣處摩子宮法脈或一割躺套伸入陰道躺握插入導(dǎo)管至 道雙手按0.5分，扣完為栓塞的指證、選取穿刺位止恤前穹隆鞭住子宮前壁，另一手在腹部按娥粒栓塞動瞅理拳置于陰E.插入導(dǎo)管

4、的位蚩和注入宀匚取使宮體前屈，兩手相対緊壓并均勻有節(jié)壓子呂后壁.栓塞劑一項不符扣1分律地按摩子宮。切除子宮的指證、手術(shù)時切際子宮：積扱搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時應(yīng)行子機、手術(shù)方式一項有誤扣1應(yīng)用宮縮劑： 1、縮宮素：縮宮素）10U加入0.9%生理蠱樂500 ml中靜脈滴注，必要時縮宮素10U直接用藥的順序、方法、計量一判定胎盤因素（出血的時2前列腺素類藥物：縮宜翥無效時，盡陰道大雖流fin 項不符扣0.5分?？?宮體注射。完為止識間、部分剝離、嵌頓、部分早使用前列腺i素類藥物。盤因秦胎盤部分剝離' 嵌頓、胎盤部分粘別粘連、植入、殘留）缺一項（無菌、長、寬、不符扣1分.層數(shù)）口述不全扣1分

5、，填月臺丿L塞勺方法取出諦檢訓(xùn)項能夠正確判 和不 守扣分 斷引起岀血的各種胎盤因 停 4分選1號可吸填塞:助手在腹部固定子宮攣者用卵圓袖般常見原因口紗布的要求將無菌特制寬6-8cm、長1.5-2mx 4-6層不脫脂棉娩岀后”疑肓胎盤滯留時'立即作宮腔3磚；若紗布條自 宮底由內(nèi)向外有序地填緊宮腔，壓迫止血。跆盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤；若胎盤粘連，可試行24 后取出紗布。徒手剝離胎盤后取岀.若剝離困難疑有胎盤植入子宮壓縮縫合術(shù):常用根縫合法哋盤剝離面2分保守治療或子宮切除術(shù)n松緊度1項不符扣1分。結(jié)扎盆腔血管：出血不止，為搶救產(chǎn)婦生命，先經(jīng)陰2分結(jié)扎的位置、方法不得當(dāng)一道結(jié)扎子宮動脈上行支

6、，如無效迅速開腹結(jié)扎。項扣1分，骼內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞：行股動脈穿刺插入導(dǎo)管至栓塞的指證、選取穿刺位骼內(nèi)動脈或子宮動脈，注入明膠海綿顆粒栓塞動脈。2分置、插入導(dǎo)管的位置和注入適用于產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)疋時進(jìn)行。栓塞劑一項不符扣1分切除子宮的指證、手術(shù)時切除子宮：積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)行子3分機、手術(shù)方式一項有誤扣1宮次全切除或子宮全切除術(shù)。分判定胎盤因素（出血的時胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，識應(yīng)考慮胎盤因素，胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘4分間、部分剝離、嵌頓、部分別連或植入、胎盤殘留等是引起產(chǎn)后出血的常見原因。粘連、植入、殘留）缺一項不符扣1分。胎胎兒娩出后，疑有胎盤滯

7、留時，立即作宮腔檢查；若做宮腔檢查時，能夠正確判盤胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤；若胎盤粘連，可試行斷引起出血的各種胎盤因因徒手剝離胎盤后取出。若剝離困難疑有胎盤植入，停4分素和處理原則，一項錯誤扣素處止剝離，根據(jù)患者出血量情況及胎盤剝離面積行保守1分，3項錯誤不得分。理治療或子宮切除術(shù)。保守治療。1、適應(yīng)癥：適用于孕產(chǎn)婦一般情況良好，熟練掌握保守治療的適應(yīng)無活動性出血；胎盤植入面積小、子宮壁厚、子宮收4分癥、治療方法、注意事項、縮好、出血量少者。2、治療方法：可采用局部切除、進(jìn)一步治療方法，一個處理骼內(nèi)動脈栓塞術(shù)、甲氨蝶吟等治療。3、注意事項：環(huán)節(jié)不熟悉扣1分。2個以應(yīng)用彩色多普勒超聲密切監(jiān)測胎

8、盤大小及周圍血流 變化、觀察陰道上處理環(huán)節(jié)不熟悉不得分。出血情況以及是否有感染，如出血增多或感染，應(yīng)用抗生素冋時行清宮或子宮切除術(shù)。子宮切除。如有活動性出血、病情加重或惡化、穿透 性胎盤植入時3分切除子宮的指征把握不正應(yīng)切除子宮。確扣3分。判斷軟產(chǎn)道損傷引起子宮識胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；失血出血的表現(xiàn)（流血的表現(xiàn)、顏色）別癥狀表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損4分一項有誤扣1分，隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。傷判斷不準(zhǔn)軟確扣2分。產(chǎn)道有良好的照明、合適體位、必要時麻醉。3分照明條件、體位選擇一項不符扣1損處分，必要時麻醉遺漏扣1分。傷查找損傷

9、部位的順序、方法理查找損傷部位。4分不正確各扣2分。徹底止血，逐層縫合裂傷。宮頸裂傷<lcm且無活動4分止血，縫合的方法有錯誤各性出血不需縫合；裂傷>1cm且有活動性出血應(yīng)縫合?？?分。凝血功能障礙引起陰道流凝血功識胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位血的表現(xiàn)說出少于4項扣2能別出血，身體瘀斑，應(yīng)考慮凝血功能障礙；4分分，描述下一步確診的方法不足2條2分障礙首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等 原因引起的出血。3分少排除一項其他因素扣1分。處盡快輸血、血漿、補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝4分輸血液制品的種類、比例、理血因子等。方法一項不符扣1分口述D

10、IC的診斷和處理每若合并DIC應(yīng)按DIC處理。4分一項不準(zhǔn)確扣1分，扣完為止未觀察生命體征和評估失血扣1密切觀察生命體征，做好記錄，去枕平臥，保暖、吸 氧。4分分，休克的初步復(fù)蘇去枕平臥，保暖、吸氧一項未做到扣1分。未呼叫和組織搶救、未開通靜脈呼叫相關(guān)人員，建立有效靜脈通道，及時快速補充晶體平衡液及血通道各扣1分。未按照順序輸晶體失血性休液、新鮮冰凍血漿等。糾正低血壓；有條件的醫(yī)院應(yīng)作中心靜脈壓指4分平衡液及血液、新鮮冰凍血漿，順克的處理導(dǎo)輸血補液。序錯誤1處扣1分，輸液速度不符合規(guī)范扣1分。用藥指征不明確扣1分，藥血壓仍低時應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善2分物劑量和用藥方法錯誤每心、腎功能。項扣1分。未做血氣分析扣1分，糾正搶救過程中隨時做血氣檢查，及時糾正酸中毒。2分酸中毒不及時或過度糾正不得分。防治腎衰，如尿里少于25m 1 /h,尿比重咼，應(yīng)積極快速補充液體，視尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，輸液要慎重，利尿時注意咼鉀血癥。3分未監(jiān)測尿量和尿比重各扣1分，用藥的劑量和用法不規(guī)范的扣1分、注意事項不明確的扣1分。保護(hù)心臟，出現(xiàn)心衰時應(yīng)用強心藥物同時加用利尿齊如咲塞米20-