膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷

1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷11-04-20 15:45:00 編輯：studa20心 越凡作者：黃洲歐陽可勛胡玉明羅【摘要】目的探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI表現(xiàn)。資料與方法回顧性分析本院2005年1月到2007年9月80例患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷的 MRI表現(xiàn)，并按 Stoller1方法分四級。結(jié)果80例160個(gè)半月板中有146個(gè)損傷，其中0級 信號14個(gè)，I級損傷信號24個(gè)，II級損傷信號84個(gè)，山 級損傷信號38 個(gè)。結(jié)論MRI可以清晰地顯示半月板形態(tài)、邊緣、大小及其內(nèi)部信號的改變， 為臨床治療提供可靠的依據(jù)，具有重要的臨床意義，是目前診斷半月板損傷最 好的無創(chuàng)性檢查方法?！娟P(guān)鍵詞】半月板損傷

2、；MRI診斷膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙最常見的病因是內(nèi)側(cè)和（或）外側(cè)半月板撕裂， 由半月板撕裂產(chǎn)生的疼痛，可經(jīng)半月板外 1/3處神經(jīng)血管束傳導(dǎo)，或進(jìn)入半月 板撕裂處支配滑囊的神經(jīng)傳導(dǎo)，病人也可表現(xiàn)為“交鎖”癥狀2，影像學(xué)檢查是損傷部位的確定、損傷程度判斷，對治療方案的制定十分重要。傳統(tǒng)的 X線 平片及CT掃描不能顯示半月板，X線關(guān)節(jié)造影及CT關(guān)節(jié)造影雖能顯示半月 板，但因?qū)儆趧?chuàng)傷性檢查，磁共振成像（MRI）因具有很高的組織分辨率，可以多 方位、任意面成像，是目前無創(chuàng)性檢查半月板最好和首選的無創(chuàng)性檢查方法 17，本文回顧分析80例半月板損傷MRI表現(xiàn)。1資料和方法1.1臨床資料：回顧性分析2005年1

3、月到2007年9月在我院就診80 例診斷為半月板損傷的病例，23經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。80例中男性62例，女性18 例，年齡3565歲，平均48.5歲。左側(cè)膝關(guān)節(jié)26個(gè)，右側(cè)膝關(guān)節(jié)54個(gè)。臨床 有膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，彈響，絞索等癥狀，均有不同程度的外傷史，病程 1天6個(gè)月。并按Stoller1方法將半月板信號改變分四級。1.2方法：應(yīng)用美國GE公司1.5T Infinity 磁共振成像系統(tǒng)，用關(guān)節(jié) 表面柔軟線圈進(jìn)行掃描，掃描序列及參數(shù)見下表（表一）。表1 掃描序列及技術(shù)參數(shù)（略）2結(jié)果80例160個(gè)半月板中有146個(gè)損傷，其中0級信號14個(gè)，I級損傷信 號24個(gè)，II級損傷信號84個(gè)，山 級損傷信號

4、38個(gè)。其中內(nèi)側(cè)半月板104 個(gè)，外側(cè)半月板56個(gè)。38例撕裂中內(nèi)側(cè)半月板撕裂26個(gè)，外側(cè)半月板撕裂12 個(gè)，水平撕裂 4 個(gè)，垂直撕裂 6 個(gè)，斜行撕裂 14個(gè)；縱行撕裂 6 個(gè)，放射狀撕 裂 4 個(gè)，桶柄狀撕裂 4 個(gè)。3 討 論半月板損傷是膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙的常見原因，常由急性外傷或進(jìn)行 性退變，慢性損傷引起。半月板為半月狀纖維軟骨盤，內(nèi)側(cè)呈“C'形，外側(cè)呈“O'形，外緣較厚與關(guān)節(jié)囊緊密相連，內(nèi)緣薄而銳利，游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。正常 的半月板由于含有I型膠原組織，所以在MRI的各個(gè)序列上均呈均勻低信號表 現(xiàn)2 。半月板損傷表現(xiàn)為半月板形態(tài)、邊緣、大小及其內(nèi)部信號的改變，并按

5、Stoller1 方法分 0III 度分級。3.1 0 級：為正常的半月板，呈均勻的低信號，半月板形態(tài)規(guī)則。3.2 半月板 I 級損傷即早期退變 （或變性），在病理上表現(xiàn)為灶性的或早 期的半月板粘液樣變性，這是由于半月板內(nèi)纖維軟骨基質(zhì)內(nèi)的粘多糖產(chǎn)物的增 加所致24，MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號影，未達(dá)到半月板的 關(guān)節(jié)面緣，本組 80個(gè)半月板損傷中有 24個(gè)為 I 級損傷，此類型損傷在關(guān)節(jié)鏡 下表現(xiàn)正常。3.3 半月板 II 級損傷。 II 級損傷信號改變對應(yīng)的病理改變是粘液變 性、 嗜酸性退變、疤痕、半月板鈣化 24 。 II 級損傷信號改變最多見與膝關(guān) 節(jié)退變和骨關(guān)節(jié)炎的患者中，

6、是膝關(guān)節(jié)退變的一個(gè)部分。MRI表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號影，未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣。本組 160 個(gè)損傷的 半月板中 II 級損傷有 82 個(gè)。3.4 半月板 III 級損傷即撕裂。病理改變半月板有裂口或組織缺損導(dǎo)致 液體進(jìn)入而形成異常信號外，纖維脂肪組織取代纖維軟骨使 T1 弛豫時(shí)間縮短也 是形成高信號的原因3 o MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)線狀或不規(guī)則狀高信號影達(dá)到關(guān) 節(jié)面。MRI診斷半月板撕裂以矢狀面為主，再結(jié)合冠狀面，根據(jù)MRI半月板的撕裂形態(tài)和信號特點(diǎn)，將半月板撕裂分為以下類別 7 ，水平撕裂，斜行撕 裂，縱行撕裂，垂直撕裂，放射撕裂，桶柄狀撕裂，嬰鵡嘴樣撕裂，半月板關(guān) 節(jié)囊分離。不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣，因此MRI所示的撕裂類型對治療方案的確定非常重要1-7 。本組160個(gè)損傷的半月板中III級損傷有 38個(gè)。3.4.1 水平撕裂：MRI上表現(xiàn)為與脛骨平臺(tái)平行的條狀高信號影，本組 38個(gè)半月板撕裂中有4個(gè)為水平撕裂。3.4.2 斜行撕裂：MRI上半月板內(nèi)條狀高信號影的方向與脛骨平臺(tái)成一 定的角度，矢狀面上條狀高信號影達(dá)到關(guān)節(jié)面的上緣或下緣，此型是最常見的 類型，本組38例中有1