什么是咳嗽咳痰

1、1.什么是咳嗽咳痰？答：咳嗽時(shí)一種反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰。2.咳痰的性狀與病因的關(guān)系答：痰的性質(zhì)可分為黏液性、漿液性、膿性和血性等。黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰見于肺水腫。膿性痰見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致。上述各種痰液均可帶血。健康人很少有痰，急性呼吸道炎癥時(shí)痰量較少，痰量增多常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān)，痰量多時(shí)靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象

2、：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)。惡臭痰提示有厭氧菌感染。鐵銹色痰為典型的肺炎球菌肺炎的特征；黃綠色或翠綠色痰，提示有銅綠假單胞菌感染；痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出，提示有真菌感染；大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示有棘球蚴病（包蟲?。环奂t色泡沫痰是肺水腫的特征。日咳數(shù)百至上千毫升漿液性泡沫痰還需要考慮肺泡癌的可能。3.咯血的定義和常見病因答：咯血喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。常見病因有：1、支氣管疾病-常見有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管黏膜非特異性潰瘍等。其發(fā)生機(jī)制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石

3、致支氣管黏膜或毛細(xì)血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。2、 肺部疾病-常見有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血-腎炎綜合征等。肺炎出現(xiàn)的咯血，常見于肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎和軍團(tuán)菌肺炎，支原體肺炎有事也可出現(xiàn)痰中帶血。在我國(guó)，引起咯血的首要原因?yàn)榉谓Y(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為侵潤(rùn)型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎，急性血行播散型肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊；如肺變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血；如空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂，或

4、激發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。3、 心血管疾病-較常見于二尖瓣狹窄，其次為先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，另有肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等。心血管疾病引起咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰或黏稠暗紅色血痰。其發(fā)生機(jī)制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。4、 其他-血液病（如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等）、某些急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等）、風(fēng)濕性疾病（如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、白塞病等）或氣管、

5、支氣管子宮內(nèi)膜異位征等均可引起咯血。4.咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核,支氣管擴(kuò)張,肺癌,肺炎,肺膿腫,心臟病等消化性潰瘍,肝硬化,急性胃粘膜病變,膽道出血,胃癌等出血前癥狀喉部瘙癢,胸悶,咳嗽等上腹部不適,惡心,嘔吐等出血方式咯出嘔出,可為噴射狀咯出的顏色鮮紅色暗紅色,棕色,有時(shí)為鮮紅血中的混合物痰,泡沫食物殘?jiān)?胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú),若咽下血液較多時(shí)可有有,可為柏油樣便,嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的癥狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰5 比較氣胸和胸腔積液體征的異同。疾病 視診觸診 叩診 聽診胸廓呼吸動(dòng)度氣管位置語(yǔ)音震顫音響呼吸 音啰音語(yǔ)音共振氣胸患側(cè)飽 滿患側(cè)減弱或消 失移向健側(cè)減弱或消失

6、鼓音減弱或消失無(wú)減弱或消失胸腔積 液患側(cè)飽 滿患側(cè)減 弱移向健側(cè)減弱或消失實(shí)音減弱或消失無(wú)減弱6 比較氣胸和肺氣腫體征的異同。疾病 視診觸診 叩診 聽診胸廓呼吸動(dòng)度氣管位置語(yǔ)音震顫音響呼吸 音啰音語(yǔ)音共振肺氣腫桶狀雙側(cè)減弱正中雙側(cè)減弱過(guò)清音減弱多無(wú)減弱氣胸患側(cè)飽 滿患側(cè)減弱或消 失移向健側(cè)減弱或消失鼓音減弱或消失無(wú)減弱或消失7 比較肺實(shí)變和肺不張?bào)w征的異同疾病 視診觸診 叩診 聽診胸廓呼吸動(dòng)度氣管位置語(yǔ)音震顫音響呼吸 音啰音語(yǔ)音共振肺實(shí)變對(duì)稱患側(cè)減弱正中患側(cè)增強(qiáng)濁音支氣管呼吸音濕羅音患側(cè)增強(qiáng)肺不張患側(cè)平坦患側(cè)減弱移向患側(cè)減弱或消失濁音減弱或消失無(wú)減弱或消失8 什么是異常呼吸音，有何臨床意義？答

7、：1、異常肺泡呼吸音(1).肺泡呼吸音減弱或者消失:與肺泡內(nèi)空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān).可在局部,單側(cè)或者雙肺出現(xiàn).意義:胸廓活動(dòng)受限,如胸痛,肋軟骨骨化和肋骨切除等:呼吸機(jī)疾病,如重癥肌無(wú)力,膈肌癱瘓和膈肌升高等;支氣管阻塞,如阻塞性肺氣腫,支氣管狹窄等:壓迫性肺膨脹不全,如胸腔積液或氣胸等;腹部疾病,如大量腹水,腹部巨大腫瘤等。(2).肺泡呼吸音增強(qiáng):雙肺呼吸音增強(qiáng),與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng),使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快.意義:機(jī)體需氧量增加,引起呼吸加深加快,如運(yùn)動(dòng),發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等:缺氧興奮呼吸中樞.導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),如貧血等;血液酸度

8、增高,刺激呼吸中樞,使呼吸深長(zhǎng),如酸中毒等.一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng),見于一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱,此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。(3).呼氣音延長(zhǎng):因下呼吸道部分阻塞,痙攣或狹窄,如支氣管炎,支氣管哮喘等,導(dǎo)致呼氣的阻力增加,或由于肺組織彈性減退,使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱,如慢性阻塞性肺氣腫等,均可引起呼氣音延長(zhǎng)。(4).斷續(xù)性呼吸音:肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄,使空氣不能均勻的進(jìn)入肺泡,可引起斷續(xù)性呼吸音,因伴短促的不規(guī)則間歇,故又稱齒輪呼吸音,常見于肺結(jié)核和肺炎等。(5).粗糙性呼吸音:為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄,使氣流進(jìn)出不暢所形成的的粗糙呼吸音,見于支氣管或肺部

9、炎癥的早期。2、異常支氣管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音，可由下列因素引起：（1).肺組織實(shí)變：使支氣管呼吸音通過(guò)較致密的肺實(shí)變部位，傳至體表而易于聽到。支氣管呼吸音的部位、范圍和強(qiáng)弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)。實(shí)變的范圍越大、越前，其聲音越強(qiáng)，反之則較弱。常見于大葉性肺炎的實(shí)變期，其支氣管呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，而且近耳。（2）.肺內(nèi)大空腔：當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，且其周圍肺組織又有實(shí)變存在時(shí)，音響在空腔內(nèi)共鳴，并通過(guò)實(shí)變組織的良好傳導(dǎo)，故可聽及清晰的支氣管呼吸音，常見于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核的患者。 (3).壓迫性肺不張：胸腔積液時(shí)，壓迫肺

10、臟，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn)。3、異常支氣管肺泡呼吸音：為正常肺泡呼吸音的區(qū)域聽到的支氣管肺泡呼吸音.其產(chǎn)生機(jī)理為肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在,或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故.常見于支氣管肺炎,肺結(jié)核,大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及.9. 什么是潮式呼吸呼吸？答：又稱“陳-施呼吸”。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快逐漸轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長(zhǎng)達(dá)30s至2min，暫停期可持續(xù)530s。所以要較長(zhǎng)的時(shí)間仔細(xì)觀

11、察才能了解周期性節(jié)律變化的全過(guò)程。10. 簡(jiǎn)述濕羅音的分類及意義。答：1）按啰音的音響強(qiáng)度可分為響亮性和非響亮性兩種。響亮性濕羅音：?jiǎn)繇懥潦怯捎谥車哂辛己玫膫鲗?dǎo)介質(zhì)，如實(shí)變，或空洞共鳴的作用，見于肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核。如空洞內(nèi)壁光滑，響亮性濕羅音還可帶有金屬調(diào)；非響亮性濕羅音：聲音較低，是由于病變周圍有較多的正常肺泡組織，傳導(dǎo)過(guò)程中聲波逐漸減弱，聽診時(shí)感覺(jué)遙遠(yuǎn)。2） 按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分粗、中、細(xì)濕羅音和捻發(fā)音。粗濕羅音：又稱大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞?；杳曰?yàn)l死的患者因無(wú)力排除呼吸道分泌物，

12、于氣管處可聽及粗濕羅音，有時(shí)不用聽診器亦可聽到，謂之痰鳴。中濕羅音：又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎、支氣管肺炎等。細(xì)濕羅音：又稱小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕羅音，其音調(diào)高，近耳頗似撕開尼龍扣帶是發(fā)出的聲音，謂之Velcro啰音。捻發(fā)音：是一種極細(xì)而均勻一致的濕羅音。多在吸氣的終末聽及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音。此系由于細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在互相著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣，所發(fā)出額高音調(diào)、高頻率的細(xì)小爆破音。常見于細(xì)支氣管

13、和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正常老年人或長(zhǎng)期臥床的患者，于肺底亦可聽及捻發(fā)音，在數(shù)次深呼吸或咳嗽后可消失，一般無(wú)臨床意義。 肺泡局部濕羅音，僅提示該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等。兩側(cè)肺底濕羅音，多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎等。如兩肺野布滿濕羅音，則多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。11. 什么是呼吸困難？答：呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。12 試述吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難的病因及臨床特點(diǎn)（1）吸

14、氣性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。三凹征的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。（2）呼氣性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴有呼氣性哮鳴音。主要是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性細(xì)支氣管炎等。（3）混合性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。主要是由

15、于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙所致。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞（梗死）、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。13心源性哮喘的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)答：發(fā)病機(jī)制:（1）睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高,冠狀動(dòng)脈收縮,心肌供血量減少,心功能降低;（2）小支氣管收縮,肺泡通氣量減少;（3）仰臥位時(shí)肺活量減少,下半身靜脈回心血量增多,至肺淤血加重;（4）呼吸中樞敏感性降低,對(duì)肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍,當(dāng)淤血加重,缺氧明顯時(shí),才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。臨床表現(xiàn):夜間陣發(fā)性呼吸困難,夜間睡眠中突感胸悶氣急,被迫坐起,驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀逐漸減輕,

16、消失;重者可見端坐呼吸,面色發(fā)紺,大汗,有哮鳴音?？葷{液性粉紅色泡沫痰,兩肺底有較多濕性羅音,心率加快,可有奔馬律。14. 甲狀腺及氣管檢查方法答：甲狀腺檢查方法：1、視診:觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。正常人甲狀腺外觀不突出,女性在青春發(fā)育期可略增大.檢查時(shí)囑咐被檢查者做吞咽動(dòng)作,可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作,而向上移動(dòng),如不易辨認(rèn)時(shí),再囑咐被檢查者兩手放于枕后,頭向后仰,再進(jìn)行觀察較明顯。2、觸診:包括甲狀腺峽部和側(cè)葉的檢查.（1）.峽部:峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸,可感到氣管前軟組織,判斷有無(wú)增厚,請(qǐng)受檢者吞咽,可感到此軟

17、組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)脹大和腫塊。（2）.甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將器官推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，反復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 后面觸診：類似前面觸診。一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將器官推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，反復(fù)檢查。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺。3、 聽診 當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對(duì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥很有幫助。另外，在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者還可聽到收縮期動(dòng)脈雜音。 氣管的