2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}793

1、2018 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、患者，女， 55 歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄 15 年，心房顫動(dòng) 1 年，無 活動(dòng)后心悸和氣短。無夜間陣發(fā)性呼吸困難，既往無高血壓、糖尿病、腦血管疾 病史。超聲心動(dòng)提示左房內(nèi)徑 5.3cm?；颊呖顾ㄖ委煹氖走x藥物是A靜脈滴注多巴胺B 口服凝血酶C 靜脈滴注垂體后葉素D靜脈推注呋塞米E 靜脈推注毛花苷丙單選題2、男， 26歲。發(fā)現(xiàn)高血壓 1年。查體：雙上肢血壓 180/100mmH，g 雙下肢血壓140/80mmHg BMI20,腰圍80cm正力體型。心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最可能的診斷是A二尖

2、瓣狹窄B 主動(dòng)脈瓣狹窄C肺動(dòng)脈瓣狹窄D二尖瓣關(guān)閉不全E主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全單選題3、患者，女， 21 歲。 1 小時(shí)前被刀刺傷就診，血壓 60/50mmH，g 面色蒼白，呼 吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第 4 肋間。最 可能的診斷是A肺損傷B 開放氣胸C心臟壓塞D 血胸E 張力性氣胸單選題4、治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A200mlB300mlC500mlD600mlE800ml單選題5、足月產(chǎn)是指2000-2499g2500-4000g2500-3000g3000-3999gA出生體重B 出生體重C出生體重D出生體重E出生體重4000g單

3、選題6、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D膿毒癥E膽管結(jié)石并感染單選題7、患者，男， 65 歲。上腹痛半年，體重下降 10kg ，上消化道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)在 胃小彎有一 1.5cm 潰瘍。首選的處理是A胃液分析B 手術(shù)切除潰瘍C胃鏡檢查并活檢D測空腹血清胃泌素水平E內(nèi)科治療一個(gè)月后復(fù)診單選題8、患兒，男， 3 歲，低熱 3 個(gè)月，伴有盜汗、消痩，查體肺部無明顯異常，胸 部X線顯示啞鈴型陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)見紅暈及硬腫直徑為16mm其祖父患有肺結(jié)核，該患兒最可能的診斷為A慢性纖維空洞型肺結(jié)核B 干酪性肺炎C原發(fā)性肺結(jié)核D急性血行播散型肺結(jié)核E 慢性血行播散型肺結(jié)核單選

4、題9、患者，女， 60 歲，陣發(fā)性胸痛 15天，每次發(fā)作持續(xù) 10 分鐘左右，運(yùn)動(dòng)可誘 發(fā)，近 1 周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時(shí)亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患 者暫時(shí)不宜做的檢查是A初發(fā)勞動(dòng)型B惡化勞動(dòng)型C自發(fā)型D變異型E 穩(wěn)定型單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A足月小樣兒、新生兒敗血癥、新生兒寒冷損傷綜合征B 極低出生體重兒、新生兒肝炎、新生兒寒冷損傷綜合征C早產(chǎn)兒、新生兒敗血癥、新生兒肝炎D早產(chǎn)兒、新生兒敗血癥、新生兒寒冷損傷綜合征E足月小樣兒、新生兒肝炎、新生兒寒冷損傷綜合征單選題11、男， 7歲。便血 10 天。大便時(shí)見糞便表面附有鮮血，有時(shí)在大便后有鮮血 滴出，無

5、腹痛，大便次數(shù)正常，糞便形狀正常。首先考慮的診斷是A糞便潛血試驗(yàn)B直腸指檢C直腸鏡檢D結(jié)腸鏡檢E鋇劑灌腸檢查單選題12、診斷幽門梗阻最有價(jià)值的體征是A全腹脹，可見腸型B 肝濁音界消失C腸鳴音減弱或消失D右腹部可捫及臘腸形腫物E 全腹肌緊張單選題13、對(duì)敗血癥有確診依據(jù)的是A碳酸氫鈉B 地塞米松C苯巴比妥D 頭孢他啶E 地高辛單選題14、最易引起嵌頓的腹外疝是AMcVay法BHalsted 法CBassini 法DFergus on 法EShouldice 法單選題15、患者，男， 72歲。4 小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫 疚。出冷汗，焦慮不安。既往 COPD& 20

6、年，高血壓病25年。查體：T36.2 C, P120 次/分， R34 次分， 220/130mmH，g 神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜 脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及 2/6 級(jí)收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯?該患 者突發(fā)氣急的最可能原因是A血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B 鈣通道阻滯劑C強(qiáng)心藥D小劑量多巴胺E利尿劑單選題16、左向右分流型先心病最常見的并發(fā)癥為A細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B 腦血栓C腦膿腫D肺炎E 心力衰竭單選題17、男，21 歲。3 天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉(zhuǎn)。 1小時(shí)前參加籃球比賽后 出現(xiàn)氣促查體：雙肺散在哮鳴音

7、，心率 84 次/ 分。該患者發(fā)病最可能的機(jī)制是A心包B食管C肺尖D胸膜E主動(dòng)脈單選題18、確定直腸癌能否保留肛門的重要因素是A升結(jié)腸B 直腸C乙狀結(jié)腸D 橫結(jié)腸E 降結(jié)腸單選題19、8 月女嬰，生后一直人工喂養(yǎng)，尚未加輔食，近日時(shí)有夜驚多汗，今日突然 驚厥發(fā)作， 四肢抖動(dòng)，面色蒼白，約 1 分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近二日 流涕，但無發(fā)熱及咳嗽，查體：營養(yǎng)發(fā)育較差，前囟平坦，方顱，頸強(qiáng)（- ），心肺正常。該患兒診斷為A立即10%水合氯醛0.5? 1ml/（ kg?次）灌腸，然后給予葡萄糖酸鈣靜注B立即維生素D330萬U肌注一次，然后給予葡萄糖酸鈣靜注C立即10%葡萄糖酸鈣5? 10ml加入

8、5%葡萄糖10? 20ml中靜注D立即靜點(diǎn)抗生素，然后肌注魯米那E20%r露醇 0.5? 1g（ kg?次）靜注單選題20、潰瘍性結(jié)腸炎患者最典型的癥狀是A腹瀉、腹痛、膿血便B排便困難伴腹痛，無便血C腹瀉與便秘交替伴發(fā)熱D硬結(jié)便帶鮮血，便與血不混E 腹痛，便后可緩解，無便血1- 答案： D根據(jù)心尖部舒張期雜音診斷為二尖瓣狹窄沒問題， 這種咳血是很少量的一般無需 處理，主要處理的是喘憋及雙肺滿布哮鳴音，故選 D2- 答案： B主動(dòng)脈瓣狹窄約 1/3 患者于直立運(yùn)動(dòng)后，或運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥。3- 答案： C根據(jù)受傷部位及血壓下降、 脈壓縮小、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)首先考慮心臟壓塞。 臨床將動(dòng)脈壓降低、靜

9、脈壓升高、心音遙遠(yuǎn)稱為 Beck 三聯(lián)征，是心臟壓塞的典 型臨床表現(xiàn)。4- 答案： E患者血壓為80/60mmHg提示出現(xiàn)失血性休克。出血量占總血量的20%左右即800ml 左右時(shí)可出現(xiàn)休克樣癥狀。5- 答案： B 正常足月新生兒出生體重2500-4000g。膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動(dòng)脈：體內(nèi)任6- 答案： E 細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝： 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行， 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng) 肝動(dòng)脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋

10、巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時(shí)， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。7- 答案： C 患者年齡較大，體重下降明顯，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，應(yīng)予胃鏡檢查并活檢，檢査是否癌 變。高齡胃潰瘍患者為胃癌的高危人群，確診最佳措施為胃鏡檢查并活檢。8- 答案： A 慢性纖維空洞型肺結(jié)核容易排出病菌，傳染性較強(qiáng)。9- 答案： A勞力性心絞痛： 由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作， 休息或舌下含服硝酸甘油后， 疼痛 常迅速緩解， 初發(fā)勞力型心絞痛： 勞力性心絞痛病程在 1 個(gè)月以內(nèi)。 穩(wěn)定勞力型 心絞痛：勞力性心絞痛病程穩(wěn)定 1個(gè)月以上。自發(fā)型心絞痛： 疼痛發(fā)作與心肌耗 氧量的增加無關(guān)， 疼痛持續(xù)時(shí)間一般較長， 舌下含

11、服硝酸甘油緩解不明顯。 變異 型心絞痛：某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性 ST 段抬高。根據(jù)題意選 A。10- 答案： A體重V 3000g,所以是小樣兒，月份是38周故是足月兒。因?yàn)榛颊弑憩F(xiàn)為五不一 低下，黃疸，皮膚硬腫，故診斷為新生兒敗血癥、新生兒寒冷綜合征。故選A。11- 答案： B 直腸指檢常是首選的方法。12- 答案： D看到小孩子哭鬧， 陣發(fā)性發(fā)作以及果醬樣大便， 應(yīng)該條件反射的想起腸套疊。 腸 套疊有臘腸樣包塊。13- 答案： D新生兒敗血癥主要治療是控制感染，選用抗生素如頭抱他啶，ABCE項(xiàng)與本治療無關(guān)。14- 答案： A本題考查的是股疝。 患者右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見

12、半球狀突起， 局部有脹 痛感，平臥時(shí)突起可變小、變軟，但有時(shí)不完全消失，卵圓窩處咳嗽沖擊感不明 顯，提示可能為股疝。因此最常用的手術(shù)方法是McVay法。15- 答案： E急性左心衰是以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)的危急重病， 出現(xiàn)心臟負(fù)荷為重 及心功能異常，利尿劑能通過排鈉排尿減輕心臟的容量負(fù)荷，減輕肺水腫。16- 答案： D左向右分流， 由于肺循環(huán)血流量增多而易并發(fā)反復(fù)呼吸道感染， 嚴(yán)重者早期發(fā)生 心力衰竭。17- 答案： D患者為老年男性，深吸氣時(shí)明顯，屏氣時(shí)消失，提示胸膜病變。18- 答案： B 大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié) 腸。19-答案： A發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)立即 10%水合氯醛灌腸然后給予葡萄糖酸鈣靜注。20-答案： A 潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀表現(xiàn)，腹瀉：