臨床路徑實(shí)施方案_計(jì)劃方案.doc

1、1.提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)科室建立臨床路徑實(shí)施技術(shù)指導(dǎo);2.制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序;3.對(duì)開展的臨床路徑病例進(jìn)行專項(xiàng)檢查;5.對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析;5.根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果，提出合理化的整改意見（三）實(shí)施小組各科室成立臨床路徑管理實(shí)施小組， 科室主任任組長，成員 由護(hù)士長和臨床醫(yī)師、護(hù)士，輔助科室相關(guān)人員。科室指派臨床路徑個(gè)案管理員，至少一名護(hù)士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱, 包括主治醫(yī)師）。職責(zé):1.負(fù)責(zé)搜集病種相關(guān)資料;2.負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識(shí)，宣傳醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的意義；4.制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)診療措施;4.制定本科臨床路徑表格、標(biāo)

2、準(zhǔn)化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表、 患者版臨床路徑；5.做好變異記錄，定期閱讀變異分析報(bào)告，提議需要改良服務(wù) 的項(xiàng)目;7.個(gè)案管理員負(fù)責(zé)查核項(xiàng)目執(zhí)行情況和臨床路徑的進(jìn)度弁與 評(píng)價(jià)小組溝通；7.參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評(píng)價(jià)與分析，弁根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。三、臨床路徑制訂階段實(shí)施小組成員需在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學(xué)性、合理性的臨 床路徑。（一）病案室和網(wǎng)絡(luò)信息辦公室提供近 1年來各病種相關(guān)病 歷資料和各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)。（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、 化驗(yàn)、治療、弁發(fā)癥等常規(guī)，對(duì)于手術(shù)患者還

3、需界定術(shù)前住院期 限、手術(shù)方式、醫(yī)學(xué)專用方式等。（三）護(hù)士收集此病種每日護(hù)理的實(shí)施情況和各項(xiàng)處置操作（包括手術(shù)中的處置操作）。對(duì)這些資料歸類、討論和分析，明 確診療環(huán)節(jié)上的處理改進(jìn)目標(biāo)， 以時(shí)間為序?qū)φ麄€(gè)診療活動(dòng)進(jìn)行 描述，設(shè)計(jì)合理的執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。包括接收患者的護(hù)理工作流程、治療與監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑、 護(hù)士每日標(biāo)準(zhǔn)工作計(jì)劃、 患者每日康 復(fù)訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計(jì)劃以及預(yù)期目的。（四）擬定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，即依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化, 制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等。 標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)。（五）制定醫(yī)師版路徑的同時(shí)，也要為患者設(shè)計(jì)通俗易懂的 患者版臨

4、床路徑（患者版臨床路徑告知單）。四、科室臨床路徑的申報(bào)流程五、臨床路徑的實(shí)施階段（一）醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握臨床路徑的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 接診后對(duì)患 者進(jìn)行全面檢查，對(duì)確定符合臨床路徑診療的患者， 與科主任溝 通確認(rèn)后，在 入院通知單”上注明 臨床路徑”字樣，護(hù)士負(fù)責(zé)向 患者講解治療臨床路徑，告知患者診療護(hù)理方案、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、 術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容等。（二）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照臨床路徑有計(jì)劃、有目的、循序漸 進(jìn)地規(guī)范診療行為。（三）臨床路徑個(gè)案管理員應(yīng)每天核查記錄，如果發(fā)現(xiàn)大部分患者的治療過程與臨床路徑不同， 應(yīng)由臨床路徑相關(guān)組員共同 討論，找出原因，改進(jìn)臨床路徑。臨床路徑個(gè)案管理員對(duì)完成的 臨床路徑表進(jìn)行變異分析，

5、弁將分析報(bào)告反饋給相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人 員，以便臨床路徑執(zhí)行者進(jìn)行自我監(jiān)督和改善。（四）按臨床路徑診療的患者在診療過程中發(fā)生變異時(shí)，如手術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情有與路徑病種不相符或需更改術(shù)式等變異 情況時(shí)，需立即告知患者或其家屬，弁同患者簽訂診療變更協(xié) 議書。（五）醫(yī)院要定期考核單病種的入院人數(shù)、平均住院天數(shù)（術(shù) 前平均住院日）、費(fèi)用構(gòu)成、治療效果、患者滿意度等指標(biāo)，進(jìn) 行效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)偏離標(biāo)準(zhǔn)時(shí)及時(shí)修改。臨床路徑實(shí)施方案（二）為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管 理，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用， 減輕患者負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院實(shí)際，制訂單病種臨床路徑管理實(shí)施方 案。一、單病

6、種臨床路徑定義與內(nèi)容單病種臨床路徑是醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時(shí)間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù) 與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)?、有順序性、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序， 是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程， 是醫(yī)院實(shí)施實(shí)時(shí)質(zhì)量管理的最簡單易行的方式，目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。臨床路徑的內(nèi)容一般應(yīng)包 括預(yù)期結(jié)果、評(píng)估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教 育、會(huì)診、營養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計(jì)劃以 及變異的記錄等內(nèi)容。二、總體目標(biāo)通過臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)單病種醫(yī)療服務(wù)診療

7、護(hù)理常規(guī)的標(biāo) 準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。 通過明確病種的診療護(hù)理操作 規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢 查等過度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合 理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。三、臨床路徑實(shí)施準(zhǔn)備階段（一）成立組織，明確職責(zé)1 .人員組成領(lǐng)導(dǎo)小組為了保證臨床路徑的順利進(jìn)行，必須使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作。醫(yī)院成立以院長為組長、 各分管院長為副組長、以醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、黨委辦公室、質(zhì)控處、院辦、宣傳部等職能部門負(fù)責(zé)人、各試點(diǎn)科室科主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。（領(lǐng)導(dǎo)小組名單見附件1）醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任制定臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部組織護(hù)士長制

8、定護(hù)理路徑， 黨辦負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)患溝通路徑。 質(zhì) 控處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、黨辦負(fù)責(zé)單病種路徑管理的綜合考評(píng)， 病案室和信息中心負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作，經(jīng)管科、 審計(jì)科、出入院管理科負(fù)責(zé)合規(guī)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控；辦公室、宣傳 部負(fù)責(zé)社會(huì)公告及宣傳工作，信息中心負(fù)責(zé)信息技術(shù)保障工作。實(shí)踐小組因?yàn)榕R床路徑涉及到多個(gè)學(xué)科， 因此臨床路徑的發(fā)展需要一個(gè)跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)。除領(lǐng)導(dǎo)小組外，每個(gè)科室還應(yīng)有實(shí)踐小組，這 個(gè)小組包括：科室（治療組）的臨床醫(yī)生、護(hù)士，臨床輔助科室、 藥劑科等科室指定的專門協(xié)作人員。 這些成員需要對(duì)臨床路徑的 內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)的討論和信息的交流，弁且在領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下進(jìn) 行有效的溝通，小組長由

9、各科室科主任擔(dān)任。 （實(shí)踐小組負(fù)責(zé)人 及病種名稱見附件2）2 .人員職責(zé)（二）臨床路徑的病種選擇和科室選擇病種選擇需考慮：醫(yī)院的特點(diǎn)、特長；根據(jù)本地常見病和多發(fā)病，選擇診斷明確、手術(shù)或處置方式差異小、療效確切的無弁發(fā)癥單純性疾病。科室（治療組）選擇原則：技術(shù)力量強(qiáng)，服務(wù)好，治療該疾 病技術(shù)可靠，科室負(fù)責(zé)人有較強(qiáng)的管理能力和協(xié)調(diào)能力。（三）院長召集科室主任討論實(shí)行臨床路徑管理的可行性臨床路徑管理作為一種新的臨床服務(wù)模式要進(jìn)入醫(yī)院，必須首先讓參與人員有清楚的認(rèn)識(shí)，因此院長首先要召集各科主任研 究，以便對(duì)臨床路徑有充分的了解，更好地明白各自科室的責(zé)任， 弁能了解各科室的實(shí)際困難與需要。四、臨床路徑實(shí)

10、施階段（一）路徑內(nèi)容及表格制定在臨床路徑的實(shí)施過程中，對(duì)臨床路徑的設(shè)計(jì)內(nèi)容和表格的 框架，如治療、檢驗(yàn)、飲食、活動(dòng)、護(hù)理、健康、教育、出院計(jì) 劃和變異記錄等方面進(jìn)行適用性的評(píng)估。目前醫(yī)務(wù)處經(jīng)與8個(gè)臨床科室科主任及專家反復(fù)溝通，精心挑選11個(gè)病種弁制定了單病種臨床路徑規(guī)范，設(shè)計(jì)了 11個(gè)單病種醫(yī)師臨床路徑表。護(hù)理 部、黨辦也已制定了護(hù)理路徑和溝通路徑。（二）制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等等。標(biāo)準(zhǔn) 化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)， 使之相對(duì)全面化、程序化、 弁相對(duì)固定，方便明確臨床路徑的進(jìn)行。（三）各部門的教育宣

11、傳臨床路徑是多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實(shí)施之前應(yīng)舉辦說明會(huì)，對(duì)各專業(yè)人員進(jìn)行說明，使醫(yī)、護(hù)和其他各科室人員明確各自的角色和職責(zé)。（培訓(xùn)日程見附件3）除內(nèi)部宣教外，還要向社會(huì)、病人和家屬說明所開展的服務(wù) 的目的和相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院采取多種形式，宣傳臨床路徑實(shí)施的意 義和進(jìn)展情況。在院內(nèi)顯著位置的電子顯示屏、 公示欄等進(jìn)行公zK o（四）試行臨床路徑改,通過試行可對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測， 找出存在的問題，加以修 逐步制定出相對(duì)完善、合理、切實(shí)可行的臨床路徑。（五）實(shí)施結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià)臨床路徑是由專業(yè)人員為病人提供的、 以減少康復(fù)的延遲及 資源的浪費(fèi)以及提高服務(wù)品質(zhì)， 使病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方

12、 法。因此對(duì)臨床路徑進(jìn)行結(jié)果評(píng)估和評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)包括以下項(xiàng)目：1 .住院天數(shù);2 .醫(yī)療費(fèi)用：病人的平均住院費(fèi)用;臨床路徑實(shí)施方案 20161趙縣中醫(yī)院內(nèi)一科中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為， 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安 全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用， 減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行） 等文件精神和國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案及衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，制訂本臨床路徑管理實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以病人為中心，以保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、 提高臨床療效 為根本出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)診療行為， 不斷提高中醫(yī)

13、醫(yī)療服 務(wù)質(zhì)量和臨床療效，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的 中醫(yī)藥服務(wù)。二、總體目標(biāo)通過1年時(shí)間，按照國家中醫(yī)藥管理局文件推行的中醫(yī)臨床 路徑和中醫(yī)診療方案和衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，確定1個(gè)病種做為我院試行的中醫(yī)臨床路徑病種， 為我院推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐依據(jù)，對(duì)已頒布的臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性進(jìn)行論證和進(jìn)一步完 善，使之能夠更好地推廣弁為臨床服務(wù)。三、臨床路徑實(shí)施我科中醫(yī)臨床路徑管理組織體系：1、實(shí)施小組組成：組長：吳士丁成員：楊麗霞李足果安亮賈瑞馨2、工作職責(zé)：所有成員對(duì)臨床路徑知識(shí)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)， 弁在各 職能部門的指導(dǎo)下對(duì)

14、科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂， 有計(jì)劃地 組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。組長職責(zé)：(1)制定臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。(2)明確內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)弁負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)工作。(3)確定實(shí)施臨床路徑病種與標(biāo)準(zhǔn)。(4)組織人員培訓(xùn)。(5)實(shí)施臨床路徑的效益評(píng)價(jià)。(6)定期召開科室會(huì)議，研究解決實(shí)施中存在的問題，改 進(jìn)實(shí)施方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。醫(yī)生職責(zé)：(1)參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。(2)決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，弁填寫在臨床路 徑記錄本中注明。(3)臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行。(4)對(duì)病人的康復(fù)進(jìn)行評(píng)估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目 標(biāo)。(5)定期閱讀變異分析報(bào)告

15、，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。護(hù)士職責(zé)：(1)依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部 分。(2)監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。(3)負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。(4)協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目。(5)記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。(6)負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。(7)制定和執(zhí)行出院計(jì)劃。(8)有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論弁加 以處理。(9)定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論弁提議需要 改良服務(wù)的項(xiàng)目。四、臨床路徑的實(shí)施步驟(一)臨床路徑啟動(dòng)階段(2011年1月1日一一2011年2 月15日)依據(jù)國家臨床路徑制定本單位臨床路徑實(shí)施方案。（二）組織實(shí)施階段（2011年3月至今）1 .組織培訓(xùn)及實(shí)施方案制定（2011年3月）。（1）組織人員參加中醫(yī)臨床路徑及實(shí)施方案培訓(xùn)。（2）確定我單位具體實(shí)