流行病學概述ppt課件

1、1.l 流行病學概論 l 現(xiàn)場流行病學l 現(xiàn)場流行病學調查 2l 臨床流行病學l 藥物流行病學l 腫瘤流行病學l 心腦血管病流行病學l 傳染病學流行病學l 意外傷害流行病學3l 血清流行病學l 分子流行病學l 遺傳流行病學l 地理流行病學4l 實驗流行病學l 描述流行病學 l 現(xiàn)場流行病學l 移民流行病學l 理論流行病學56.l學科形成前期學科形成前期對疾病簡單描寫、記載，缺乏系統(tǒng)分析l學科形成期學科形成期18世紀末至20世紀初：傳染病流行病學接種牛痘預防天花倫敦霍亂：病例分布水井病原l現(xiàn)代發(fā)展期現(xiàn)代發(fā)展期1948年Doll及Hill關于吸煙與肺癌的研究RR、OR、Bias、Mentel-Ha

2、enszel、 Logistic 、Cox傳染病 一切疾病與健康狀況7l傳染病防治時期傳染病防治時期“關于傳染病的人群現(xiàn)象和傳染病自然史的科學”（Frost，1927）關于傳染病的科學它們的主要病因，傳播蔓延以及預防的學科（Stallybrass，1931）一門研究疾病流行的科學，它研究流行發(fā)生的原因、發(fā)展規(guī)律、熄滅條件并擬訂與流行病作斗爭的措施（前蘇聯(lián)，1936）l疾病防治時期疾病防治時期研究疾病在人群中的分布及其動態(tài)的科學8l從疾病到疾病健康從疾病到疾病健康研究人群中的疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進健康的策略和措施的科學l從疾病與健康到所有人群事件從疾病與健康到

3、所有人群事件研究人群中的衛(wèi)生相關事件衛(wèi)生相關事件的分布及其影響因素，研究管理、決策與評價，以及研究如何防止事故，促進健康和提高效益的策略和措施的科學（現(xiàn)代流行病學）9l 研究對象的三層次研究對象的三層次: : 疾病、傷害、健康l 任務的三階段任務的三階段: : 揭示現(xiàn)象、找出原因、制定措施l 工作深度的三個范疇工作深度的三個范疇: : 描述、分析、實驗l 三種基本方法三種基本方法: : 觀察法、實驗室、數(shù)理法l 三大要素三大要素: : 原理、方法、應用10l 疾病與健康在人群中分布的原理l 疾病的發(fā)病過程l 人與環(huán)境的關系（疾病的生態(tài)學）l 病因論，特別是多因論l 病因推斷的原則l 疾病防制的

4、原則疾病的三級預防，疾病發(fā)展的數(shù)學模型11l 群體特征l 以分布為起點的特征l 對比的特征l 概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征l 社會醫(yī)學的特征l 預防為主的特征12流行病學的作用和用途l研究疾病的流行因素和病因 掌握分布特點、用Mill準則找出線索、形成和檢驗假設l研究疾病預防和疾病監(jiān)測l考核疾病防治的效果l研究和評價保健工作及其規(guī)劃l研究疾病自然史及其它13研類l 觀察性研究 描述性研究 分析性研究l 實驗性研究l 理論性研究14 在自然狀態(tài)下通過調查與研究分析去認識疾病或健康問題的現(xiàn)象、規(guī)律與病因。 其過程從描述性研究入手，收集資料，然后進行分析性研究。 15觀察性研究分類l描述性研究對疾病的分

5、布和頻率進行描述 現(xiàn)況研究 縱向研究 生態(tài)學研究l分析性研究 病例對照研究 隊列研究16 根據(jù)事先設計的要求，在某一人群中應用普查或抽樣調查的方法收集描述性研究的資料，以描述該人群中目前疾病的分布及某因素與疾病的關系。 橫斷面研究橫斷面研究 現(xiàn)患研究現(xiàn)患研究17生態(tài)學研究 在群體水平上研究因素與疾病的關系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素與疾病的情況，分析兩者的關系。 生態(tài)比較研究 生態(tài)趨勢研究 生態(tài)學謬誤問題18分析性研究l 病例對照研究l 隊列研究19病例對照研究 比較患某病者與未患該病的對照者既往暴露于某個（或某些）可能危險因素的百分比差異，以判斷這(些)因素與該病有無

6、關聯(lián)及關聯(lián)程度大小的觀察性研究方法。20 人數(shù)人數(shù) 暴露暴露 疾病疾病 A C B D +-+-+-研究人群2122病例對照研究的資料分析 吸煙與肺癌關系的病例對照研究 吸煙史 病例 對照 合計 吸 煙 41(a) 28(b) 69(N1) 不吸煙 19(c) 32(d) 51(N0) 合 計 60(M1) 60(M0) 120(T) (ad bc)2 T ad 2=- OR= - N1 N0 M1 M0 bc 23隊列研究 將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素或不同暴露水平的亞組，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗該因素能影響發(fā)病的假設。24特定人群范圍內的研究對

7、象出現(xiàn)某種結局(疾病）不出現(xiàn)某種結局出現(xiàn)某種結局（疾?。┎怀霈F(xiàn)某種結局研究開始前瞻性地收集結局事件發(fā)生的資料圖8-2 隊列研究的結構模式圖2526隊列研究資料的分析 - 暴露史 病例 非病例 合 計 發(fā)病率 - 有 a b N1=a+b a/N1 無 c d N0=c+d c/N0 - M1=a+c M0=b+d T M1/T - a/N1RR=- AR=a/N1 c/N0 c/N027 按照預先確定的隨機方案，將受試者隨機地分配到實驗組或對照組，對其人為地施加或減少某種處理因素，然后追蹤觀察這種處理結果，分析比較兩組人群的結局及效應上的差異。28實驗性研究示意圖 試驗組(干預措施)源人群 實

8、驗人群 隨機化 結果比較 對照組(安慰劑)29水中加氟、碘鹽、宣教等 社區(qū)成員，群體或亞人群 社區(qū)試驗疫苗現(xiàn)場試驗等 非病人、社區(qū)個體成員 現(xiàn)場試驗治療效果考核 病人、個體 臨床試驗用用 途途對對 象象種種 類類30l臨床試驗臨床試驗 有效率、病死率、復發(fā)率、陰轉率或陽轉率、 生存率l現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗 抗體陽轉率、抗體幾何平均滴度、效果指數(shù)、 保護率31理論性研究l 理論流行病學研究l 流行病學方法研究32現(xiàn)場流行病學？現(xiàn)場流行病學？現(xiàn)場流行病學調查33l20世紀70年代，我國傳染病防治工作取得了很大成績，在居民死因構成的依次逐漸后移，而心臟病、腦血管病和惡性腫瘤死亡已居前三位l有些學者認為衛(wèi)

9、生防疫工作重點應向非傳染病轉移34l分子生物學技術的發(fā)展和在流行病學上的應用l實驗室、辦公室成為流行病學的主戰(zhàn)場l流行病學的現(xiàn)場特色以及現(xiàn)場工作被廣泛忽視 35l部分傳染病和寄生蟲病危害依然十分嚴重、部分曾被控制的傳染病再度肆虐、新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)l慢性非傳染病迅速增長、傷害危害和負擔日益突出l人口老年化與慢性病、城市化與工業(yè)化帶來的問題l需要緊急應對的突發(fā)公共衛(wèi)生事件多（傳染病局部暴發(fā)疫情、食品安全與中毒事件日益突出、職業(yè)中毒事件、環(huán)境污染事件、災害事件、生物恐怖等）l突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對、現(xiàn)場工作人才嚴重不足l突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力與政府、公眾的需求不相適應36l突發(fā)公共衛(wèi)生事件:突發(fā)的

10、、群發(fā)的、對公眾影響大的衛(wèi)生事件，需要緊急采取控制措施l應急:突發(fā)事件出現(xiàn)后采取的應急措施對突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取監(jiān)測、預測、預防以及控制等措施，減少其對社會政治、經(jīng)濟、人民群眾生命安全的危害373839SARS4041l現(xiàn)場流行病學就是流行病學在下列情形下的應用突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預料應急：必須盡快對問題做出正確反應現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題限制：調查深度可能受限（必須及時地采取 措施）42l現(xiàn)場流行病學就是流行病學在公共衛(wèi)生服務和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實踐主要解決如何進行流行和暴發(fā)調查、如何采取措施保護和增進公眾健康問題面對應急性問題，必須立即作出反應，還要結合應急性問題的解決

11、，對公共衛(wèi)生措施作出評價其任務不僅是及時提交調查結果，還必須采取措施改進人群健康（必須考慮調查結果接受者如政府部門、公眾等的需求）43l現(xiàn)場流行病學是流行病學應用于疾病預防控制實踐，同時吸取其他相關學科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學科，是流行病學向群體和宏觀應用方面發(fā)展而產生的分支l現(xiàn)場流行病學可以簡述為流行病學方法在現(xiàn)場中的應用?！艾F(xiàn)場”可以分為現(xiàn)場調查、現(xiàn)場干預兩類現(xiàn)場44l首先是公共衛(wèi)生事件，與公眾健康有關l突發(fā)公共衛(wèi)生事件，預料之外或預料之中的，對公眾、社會危害嚴重，是需要緊急解決的問題l突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和范圍具備因時、因地、因人而異的特點，與大多數(shù)人（人群）健康、社會

12、穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展密切相關45l現(xiàn)代流行病學理論和方法l公共衛(wèi)生監(jiān)測、現(xiàn)場調查、分析、措施實施、效果評估等全過程中相關學科的理論和方法，（如臨床醫(yī)學、醫(yī)學統(tǒng)計學、衛(wèi)生檢驗、衛(wèi)生法學等醫(yī)學科學，社會學、行政管理、社會動員、媒體公關等）46l最重要目的是有效控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展，減少危害，促進健康和社會可持續(xù)發(fā)展。不僅研究應急工作，還包括監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件、預防類似事件再次發(fā)生等47l是相對于研究者辦公室、實驗室的概念。指人群生活、工作，與公共衛(wèi)生事件發(fā)生、調查、控制等相關的場所，是社區(qū)?，F(xiàn)場流行病學研究對象在現(xiàn)場、應用也在現(xiàn)場，需要研究者具備一切從現(xiàn)場出發(fā)的觀點48l指針對已經(jīng)發(fā)生、可

13、能發(fā)生或有即將可能發(fā)生的，影響巨大、危害嚴重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要盡快采取行動，找出原因，采取措施，減少危害49l是指以宏觀研究為主，針對整個人群開展工作，促進人群的健康50l是指目的明確，直接為預防控制服務，在實際工作中不拘于形式和技術細節(jié)，重點是根據(jù)實際情況，制定并實施各種有效的對策和措施，解決現(xiàn)場中的緊迫問題，保護人民健康 51l開始不僅要收集和分析資料，而且應采取公共衛(wèi)生措施，隨著對事件認識的逐漸深入和根據(jù)效果評估情況，要及時調整措施，而不是對要解決的全部問題作出判斷后再采取措施l由于事件本身的復雜性和人類認識的局限性，有些措施和認識可能不完善甚至是錯誤的，需要現(xiàn)場流行病學工作者具備

14、敢于探索、勇于修正和不斷進步的素質 52l通過調查，及時找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展控制和預防疾病的進一步蔓延提供協(xié)議或法定的委托服務獲取更多的有關宿主、病因和環(huán)境之間相互關系的信息通過質量評估與人員直接交往，加強區(qū)域監(jiān)測或建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供現(xiàn)場流行病學培訓機會53l流行病學現(xiàn)場調查，涉及到描述、分析和實驗流行病學等方面，是一個更廣泛的概念l現(xiàn)場流行病學是主要針對疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調查，是一個特定的概念l現(xiàn)場流行病學是流行病學新的分支，需要進一步豐富和發(fā)展?，F(xiàn)場調查作為流行病學學科的一大特點，是流行病學工作者不可忽視的54特 征 現(xiàn)場流行病學調查一般調查資料來源

15、醫(yī)院、門診病歷、學校等保健卡；回憶預調查后問卷獲得樣本大小通常較少公式計算，足夠大實驗標本環(huán)境和生物標本可能被丟棄有計劃的采樣收集55特 征 現(xiàn)場流行病學調查一般調查公眾傳媒受關注，易產生偏倚（有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實）很少受影響合作程度合作對象常與事件有關,易產生偏倚合作較好控制措施更關注控制措施效果更關注調查結果56特 征 現(xiàn)場流行病學調查一般調查假 設調查之初無明確假設（先描述，再假設）有明確假設調查控制收集分析資料采取措施（一旦掌握充分資料時，就應采取有效的措施）根據(jù)資料對要解決的全部問題作出判斷后再采取措施57l在各種限制條件和利益競爭條件下，使現(xiàn)場調查最大程度提高科學性，控制疾病進

16、一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關注熱點，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調查必須及時予以實施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學方法（因果關系、證據(jù)充分）有因果關系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時控制和長期干預系統(tǒng)58l 盡快做出回應-“時效性” l 應對各種局面-“復雜性” l 調查控制相結合-“雙管性” l 面對公眾及媒體-“社會性”l 執(zhí)法與守法-“合法性”l 實驗室支持-“證據(jù)性”l 緊密的合作-“合作性”59l疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，事先“未預知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應急

17、反應 l“時效性”的特征，決定了其重要意義疾病控制工作者服務于政府、服務于公眾和社會，得以展示自己的職責和風采流行病學工作者有機會在較短時間內認識疾病過程6061l對象包括疾病、特異性健康相關行為和事件等l要解決的問題復雜多樣針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應對 l多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)或再肆虐傳染病疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認識，有效的治療方案難以確定預防醫(yī)生不認識，病因不明，難以采取有針對性的預防控制措施公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴重l現(xiàn)場流調會涉及到責任追究、法律訴訟、多部門配合、國內外合作等問題62l一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學的調查結果，而且

18、應采取公共衛(wèi)生措施l采取的措施既不能影響調查結論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 l只顧調查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟l現(xiàn)場流行病學調查中，采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內容63病因調查控制傳染源或傳播方式已知未知已知調查+ + 控制+ 舉例日托中心甲肝暴發(fā)吸食大麻引起沙門菌感染暴發(fā)未知調查+控制+舉例對硫磷農藥中毒軍團菌感染暴發(fā)64現(xiàn)場流行病學調查l關注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件l需要媒體傳播有利于自身、人群和社會的重要信息l需要人群和社會的良好配合l公眾的信息來源之一公眾媒體l突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點和公眾焦點l媒體需要公共衛(wèi)生軼事去

19、炒作新聞l需要公眾關注l公眾的主要信息來源65l現(xiàn)場流調具備了充分的法律依據(jù)和支持一個秩序良好的社會，應對每一個成員給予健康安全保護，社會成員享受的自由權應受到這種保護的限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了衛(wèi)生防病工作者開展流行病學調查和處理的權利以及公民合作的義務被調查的有關機構和個人一般會自愿回答問題，但如果調查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門可依法采取措施，或請求法庭傳喚當事人，強制性接受調查并提供必要的資料66l被調查的有關機構和個人也享有司法保護和豁免權l(xiāng)法律對醫(yī)學和公共衛(wèi)生檔案有機密性保護，未獲得當事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權不得披露l被調查者有隱

20、私權，可拒絕提供個人資料l在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調查中，會涉及到某種商業(yè)產品的商業(yè)秘密l我國對重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供l流行病學調查還具有探索性，結論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場流行病學工作者也有自己的法律責任67l病原體、暴露因子、傳播機制等的最終判定，特異性實驗室檢測必不可少l實驗室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，啟動實驗項目而派上用場l現(xiàn)場流行病學工作者與實驗室工作人員必須建立密切的關系l實驗室認可依法公正、科學求真68l跨地區(qū)跨地區(qū)、跨國間現(xiàn)場流行病學調查日趨增多l(xiāng)上下級l跨部門l調查者與公眾69l組織領

21、導：分級分類管理l應急反應l準備l實施調查l現(xiàn)場調查的管理l現(xiàn)場工作結束l調查工作的結束70分級分類管理當?shù)卣埱笊霞壷概善渌块T的請求國際組織邀請71應明確以下問題當?shù)啬芴峁┦裁促Y源調查組能提供什么資源誰指導日常調查工作誰對調查進行全面監(jiān)督和最終負責各種數(shù)據(jù)資料如何分頭收集，誰負責分析是否要撰寫研究報告，如需要，誰寫，送給誰72l合作與協(xié)商權威實驗室支持l指導、幫助、合作支持其他相關專業(yè)l統(tǒng)計、獸醫(yī)、昆蟲學、環(huán)境、信息發(fā)布l基本行政指導現(xiàn)場調查組l調查組負責人，人員組成，職責行政領導和專業(yè)人員（多專業(yè)）l預備會l報告記錄、備忘錄73l調查取材的器材 l疫點疫區(qū)處理器械l預防治療藥物及個人預防用

22、品l調查表l執(zhí)法文書l參考資料（專業(yè)、法律等）l宣傳資料l調查取證工具l個人防護、電腦、打印機、照相機，參考資料、錢74l指導原則：在現(xiàn)場是提供幫助，而非現(xiàn)場總管會見當?shù)刎撠熑耍状螘hl了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調查情況（方法、結果）已撰寫的調查報告，上報反饋情況采取的初步措施及效果l了解調查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題l確定當?shù)刭Y源：監(jiān)測、應急、檢測能力，存在問題l提供最新進展的方式l提供服務者75l現(xiàn)場調查需面對紛亂的環(huán)境堅持列出必須完成的任務清單，每天檢查經(jīng)常與同事、當?shù)刎撠熑说冉涣?，每天開組務會如果現(xiàn)場需要，應毫不猶豫尋求幫助為保證調查工作圓滿結束，避免事先定出

23、離開日期或因個人家庭原因提前返回76lS - Shells 提綱lL Log Decisions 決策記錄lA - Accuracy 準確 lC Communication 交流lK - Keep it simple 簡單lO - Ongoing Writing 隨時做隨記 lF Filing 檔案lF Friendship 友誼77l調查組滿意，當?shù)貪M意完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析和初步處理l反饋會當?shù)刎撠熑?、重要官員、專業(yè)人員，調查組成員表明現(xiàn)場工作結束匯報調查結果、初步分析（初步報告）復述建議計劃后續(xù)工作：進一步調查項目、評價控制措施、分析保存資料、提交正式報告致謝、對合作者表示贊賞、聯(lián)系方

24、式78l資料來源資料來源不同部門，其資料完整性和準確性存在差異l小樣本疾病爆發(fā)涉及人群少，現(xiàn)場調查數(shù)量達不到數(shù)理統(tǒng)計的要求l標本收集現(xiàn)場調查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標本收集受限l大眾傳媒大眾傳媒可能導致病人或或社區(qū)人群對爆發(fā)原因形成偏見，對調查產生偏倚l(wèi)不合作當事人的不合作，不利于資料收集，不能保證資料質量，可能會產生偏倚l(wèi)調查結果和控制措施的矛盾流行范圍看起來不大，但其實很大調查結果可能會得出當?shù)責o疾病流行，或找不到流行證據(jù)79l核實診斷l(xiāng)確定流行的存在l建立病例定義l核實病例并計算病例數(shù)l描述三間分布80l迅速采取控制措施l建立并檢驗假設l使現(xiàn)場調查更系統(tǒng)完善l實施并評價控制措施l開

25、展針對性監(jiān)測 l報告交流反饋81核實診斷n 排除誤診實驗室檢測錯誤n 訪視病例n 查閱醫(yī)療記錄n 核實實驗室檢測結果82l將目前的數(shù)量與以往基線進行對比l觀察到的數(shù)量超過了預計的數(shù)量了l有什么可能導致報告增多的任何因素可能的人為原因當?shù)蒯t(yī)療機構的快速調查訪談報告過程的改變：病例定義、實驗室確診方法、報告方式831979-1981年美國卡波濟氏肉瘤(KS)、卡氏肺囊蟲肺炎(PCP）和其他機會性感染的發(fā)病率012345678910JFM A MJJA S O N DJF M A M JJA S O N DJFM A MJJA S OCases, by monthof onset(KS+PCP) o

26、r OtherPCPKS19791980198184l 目標 努力找到所有可能的病例 排除非病例l 進行系統(tǒng)的搜索l 利用多種信息源l 列出病例清單l 建立病例定義85l4 項要素 臨床和/或實驗室信息 患病者的特征 地點/位置的信息 具體時間86病例定義確診病例（確診病例（confirmed case）：）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)燒并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗體陽性的學齡兒童可能病例（可能病例（probable case）：）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)燒并有皮疹的學齡兒童疑似病例（疑似病例（possible/suspect case）：）：2000年5月130日住在*

27、縣的發(fā)燒的學齡兒童87描述三間分布WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?HOW and WHY?88l病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間l危險因素或致病因子暴露的時間l何時給予治療l何時采取控制措施或干預措施l可能相關事件或異常情況的出現(xiàn)89l按發(fā)病時間的病例頻率分布圖 l不同的病例組分別制作曲線l從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時間點源與人-人傳播周期的數(shù)量90隔離收治病例隔離收治病例學校放假學校放假9119841984年年3 3月月13-1413-14日倫敦到美國某航班乘客日倫敦到

28、美國某航班乘客中的沙門氏菌病發(fā)病時間分布圖中的沙門氏菌病發(fā)病時間分布圖024681012Cases12PM12PM12AM12AM12AMMarch 13March 14Onset (3-hour periods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flight time9219761976年年7 7月月1 1日日-8-8月月1818日費城軍團病按發(fā)病日期分布日費城軍團病按發(fā)病日期分布05101520253014710131619222528313691215Non-ConventioneerConventioneerAmericanLegionConvention

29、JulyAugustCases9319951995年年3-43-4月扎伊爾月扎伊爾BanduduBandudu省省VHFVHF死亡病例死亡病例024681012141618203/27/954/2/954/8/954/14/954/20/954/26/955/2/955/8/955/14/955/20/95Date of DeathNo. of deaths*Note: 7 deaths with unknown date of onsetSurgery andHospital Outbreak9495)()()()(10020210mmmmmmmmababx96l常見于居住地點工作地點活動（

30、學校、娛樂、旅行等）地點l 標點地圖: 特殊居住地和/或暴露建筑物內部街道或鄰居縣/省分布97Distribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area of London, August-September, 1848 WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDEN

31、SQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP98ILLINOISSewage Treatment PlantChannelCampingParkCasesWater contact site is beyondthe margin of the mapCulture-positive cases of shigellosis, by sites along the Mississippi River where eachcase swam within three days of onset of illness - Dubuque, Iowa, September

32、, 1974NineMileIslandet al.Source: Rosenberg 1976.IOWAMississippi River99l詳細描述病例組l鑒別病例與一般人群的相似暴露因子l獲得分母計算率l不同人群組的比較100101102l目的：解釋相關問題l審核資料，綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，假設可能的暴露因素l找出致病危險因素l 對各組之間進行比較Case-control studyCohort studyl 考慮因果關系103l無證據(jù)表明SARS病人潛伏期有傳染性l病情嚴重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認為最具傳染性l無證據(jù)表明病人退熱10天后能還有

33、傳染性事件(1)事件(2)合計(%)潛伏期0/1140/440/158癥狀期41/16132/13873/299104l事實必須符合邏輯l疑似暴露因素、傳播途徑以及侵襲的人群與該病的特征是否符合105l補充調查進一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質量復訪106聯(lián)系的強度與其他研究的一致性暴露在前，發(fā)病在后生物學上言之有理劑量-反應關系107l去除暴露源l減少與暴露因素的接觸l防止進一步暴露l保護危險人群108簡單、明了、有序l行動文件l行動記錄l醫(yī)療及法律上的文件l提高調查質量l作為流行病學教材案例109l正式報告報告當?shù)睾推渌块T調查方法調查結果（流調和實驗室）下一步工作建議致謝l最終報告完整和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報告，經(jīng)驗總結討論交流調查成果：發(fā)表、會議交流、媒體資料歸檔110l散發(fā)疫情l暴發(fā)疫情l災區(qū)疫情l群體不明原因疾病111l目的 查明傳染源、傳播途徑、易感者三個環(huán)節(jié)，并采取相應的防治措施，防止續(xù)發(fā)病例發(fā)生 112l核實診斷，查明疫情。根據(jù)流行病學史和臨床癥狀、體征、診治檢查記錄，予以確診，并做好個案調