淺談生石膏的臨床運用體會

1、淺談生石膏的臨床運用體會         【摘要】  生石膏是一味礦物藥，藥源充足，價格便宜，是物美價廉的清熱降火藥，在臨床上運用極其廣泛。生石膏，性辛甘，微寒，入肺胃二經(jīng)?？偟挠盟幵瓌t是“熱者寒之”。適用于實熱證。生石膏具有良好的清熱瀉火功效，而且涼而能散，有透表解肌的作用，治療外感熱病，風溫之邪侵犯肌表而內(nèi)熱者，可與辛涼解表劑銀翹散、桑菊飲中加入生石膏。陽明氣分熱盛證，可重用生石膏，如白虎湯。又如口舌生瘡，口舌糜爛，咽喉腫痛，胃火牙痛等熱證，用一般清熱藥不效者，均可加用生石膏。又如肺胃郁熱而致吐血、衄

2、血、咳血，經(jīng)服清熱涼血藥治療后效果不佳者，而又見一派熱證，如高熱、口渴、大便干等證，可在清熱涼血藥物中加入生石膏，可以取得良好的止血效果。所以，筆者認為，生石膏除了具有清熱瀉火，養(yǎng)陰生津外，還具有透肌解表，涼血止血，鎮(zhèn)靜消炎的作用。 【關鍵詞】  生石膏；清熱瀉火；實熱證；臨床運用生石膏是一味礦物藥，藥源充足，價格便宜，在中藥學中占有重要地位，在臨床應用上更是廣泛。從我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)學神農(nóng)本草經(jīng)至近代的張錫純所著的醫(yī)學衷中參西錄，對生石膏都有精辟的論述，筆者學習了前人的經(jīng)驗并運用于臨床實踐，每每獲效，現(xiàn)將個人粗淺的體會做一介紹，以饗同道。   生石膏的性味，概括

3、而言，有三種說法。一種認為其性味“辛甘大寒”，如新編常用中藥手冊1、中藥學2 等所持的觀點。一種認為其性味“辛甘，寒”，中藥大辭典3作如是說。而神農(nóng)本草經(jīng)則認為“味辛微寒。主中風寒熱， 心下逆氣驚喘，口干舌焦不得息，腹中堅痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)。”4第三種認識，近人張錫純推崇之：“神農(nóng)本草經(jīng)謂其微寒，則性非大寒可知；且謂其宜于產(chǎn)乳，其性純良可知?！?并在其醫(yī)學衷中參西錄做了大量發(fā)揮，影響頗大。筆者亦贊同張錫純之說，并同時認為：生石膏質(zhì)重，光明潤澤，煅之則無光澤，實為其原主要成分為含水硫酸鈣（CaSO4·2H2O）故，煅石膏則為無水硫酸鈣（CaSO4）。故生石膏性辛甘，微寒，除可以清熱

4、生津養(yǎng)陰外，還具有透肌解表，涼血止血，鎮(zhèn)靜、消炎的作用。關于生石膏的止血作用，醫(yī)書上沒有記載。筆者認為，生石膏本身沒有像三七、仙鶴草那樣的直接止血作用，而是通過清熱降火作用而達到止血目的的。關于生石膏的鎮(zhèn)靜、消炎作用，筆者是這么認為的，生石膏是礦物藥，含有大量的鈣質(zhì)，鈣質(zhì)對神經(jīng)肌肉有抑制作用，故對高熱引起的煩躁、抽搐有一定的鎮(zhèn)靜作用。鈣質(zhì)還能降低血管的通透性，故有消炎的作用。1   風熱外感   例1，男，30歲，2000年11月18日初診。   患者患感冒已4日，經(jīng)服中成藥及西藥解熱鎮(zhèn)痛及消炎藥，病情不見好轉(zhuǎn)，發(fā)熱39，左側(cè)面部腫痛

5、，咳嗽,周身疼痛，僅僅少量飲食，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈象沉細。辨證：風熱外感，內(nèi)蘊郁熱。治則：清熱解表。方藥：生石膏45g,知母、黃芩、白芷、元參、秦艽、大青葉、連翹各10g,黃連3g,銀藤15g,薄荷6g。1劑，水煎服。   11月19日二診：服藥后熱勢稍減，體溫38，精神較好，周身感到輕松，脈沉細稍有力，舌質(zhì)紅苔黃膩，熱象有外達之勢，鼻出血較多約20ml，左側(cè)面部腫痛，繼服清熱解表之劑，上方中，生石膏劑量加大到60g，加杏仁、梔子各10g，余藥不變。1劑，水煎服。   11月20日三診：服藥后，脈象洪數(shù)有力，熱象之脈方顯，說明內(nèi)熱蘊郁已外達，發(fā)熱已退至3

6、7，熱勢大減，鼻還出血，氣分之熱已涉及血分，擬清熱涼血養(yǎng)陰之劑服之。處方：生石膏30g，知母10g，薄荷6g，桑葉12g，菊花10g，杏仁10g，生地15g，麥冬10g，仙鶴草15g，地黃炭15g，血余炭10g，茅根15g，黃芩、元參各10g。2劑，水煎服。服藥后，熱退血止而愈。   按：此案系風熱外感，內(nèi)蘊郁熱之證。癥初起只見脈沉，因風熱之邪束表，內(nèi)蘊郁熱，陰氣不能外達，脈道不通所致，但證見一派熱象，舌質(zhì)紅苔黃厚，辨證當舍脈從證，擬解表清熱之劑服之。服藥后，表解里熱外達，脈道已通，脈象方顯本象。2   胃火牙痛   例2，男，27歲

7、，2001年8月21日初診。   患者牙痛已5天，經(jīng)服用消炎止痛藥，牙痛仍不止。逐來中醫(yī)科就診，牙痛難以忍受，夜不能眠，晝不得食，牙痛牽扯頭痛，大便干燥已4日未解，舌質(zhì)深紅，脈洪大有力。辨證：陽明經(jīng)腑實熱證。治則：清熱瀉火通便。方藥：白虎乘氣湯合方。生石膏60g，知母9g，薄荷6g，川軍30g，芒硝15g，銀花、黃芩、梔子、連翹各12g，厚樸9g，枳殼9g，生地30g。2劑，水煎服。   8月23日二診：服藥后牙痛不止，左側(cè)牙齦腫甚，大便未下，脈洪大有力。病重藥輕，再加重瀉下之品服之。生石膏100g，川軍、板藍根、銀花、生地各30g，芒硝21g，連翹15

8、g，厚樸9g，枳殼9g，黃芩、梔子各12g，知母9g，薄荷6g。連服4劑，大便通暢，熱勢逐減，牙痛止而愈。         3   口舌糜爛   例3，男，3歲，2002年11月4日初診。   患兒口舌糜爛已5日，經(jīng)服用西藥效果不佳，到中醫(yī)科就診?；純嚎谏嗝訝€，進食困難，大便干燥，小便赤黃，脈數(shù)有力，舌紅苔黃膩。辨證：此屬陽明實熱證。治則：清熱瀉火。方藥：白虎湯加三黃服之。生石膏30g，知母6g，大黃6g，黃連、黃柏各3g，元參9g，甘草6g。2劑，水煎1

9、50ml，分3次服，每4h服1次。小兒口瘡藥3代，外用敷入口中，每日3次。   11月6日二診：服藥后，效果甚佳，脈數(shù)有力，舌紅苔黃膩漸薄，口舌糜爛疼痛減輕，流口水，大便干，小便黃。辨證:脾胃濕熱不化之證。治則：清熱瀉火中加入芳香化濕之品。方藥：生石膏15g，佩蘭、藿香、梔子、竹茹各6g，川連1.5g，知母3g，元參、生地各9g。1劑，水煎150ml，分3次服，每4h1次。錫黃散2瓶，吹口中潰瘍面處。   11月7日三診：大便已不干，小便淡黃，口中流涎大減，口中潰瘍面大大縮小，可進食。告之患兒父母應禁食辛辣食物。再以清熱解毒之劑服之。處方：板藍根9g，元

10、參6g，黃柏3g，銀花9g，大青葉9g，連翹6g，陳皮4.5g，甘草3g。連服3劑而愈。4   咳血   例4，男，38歲，2003年6月14日初診。   患者每日咳血1020ml已4日，牙齦腫，口臭，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象：左脈弦有力，右脈弱。辨證：肺胃郁熱，熱迫血溢而咳血。治則：清熱瀉火，涼血止血。方藥：銀花、連翹、梔子、生地、仙鶴草各15g，茅根30g，藕節(jié)炭12g，黃芩9g，小薊炭15g，陳皮9g，川連6g。2劑，水煎服。   6月16日二診：服藥后咳血好轉(zhuǎn)，脈弦有力，熱像較重，熱迫血外溢，加重清熱之劑，原方

11、中加生石膏60g，丹皮9g。2劑，水煎服。   6月18日三診：服藥后，牙齦腫減，咳血量減少至每日45ml，口臭減，舌質(zhì)紅苔中心黃膩，脈弦顯和緩之象。繼服清熱涼血之劑，上方中加薄荷3g，三七粉1.5g沖服，2劑，水煎服。   6月20日四診：服藥后，牙齦腫大減，口臭大減，咳血仍有少量血絲，精神佳，飲食好。續(xù)服上方3劑而愈。   按：從以上治療過程中可看出，在清熱涼血藥中加入生石膏，可以加強涼血止血效果，筆者曾用此法治療數(shù)例咳血病人，均取得很好的效果。5   鼻出血   例5，男，68歲，2004

12、年5月31日初診。   患者系耳鼻喉科住院病人，5月30日住院時，鼻出血已3天，每天出血78次，每次少則2030ml，多則100200ml，出血量不等。查體：精神尚好，輕度貧血貌，血壓100/70mmHg，心肺未見異常。既往無任何出血病史。查鼻腔中、下鼻甲不大，未見異常，出血點未查出。耳鼻喉科治療以鼻腔填塞，壓迫止血為主，并給止血劑，頭部冷敷。5月31日下午，請中醫(yī)會診，鼻出血4天，仍繼續(xù)出血，時頭暈口干，頭部發(fā)熱，舌質(zhì)紅苔黃厚，脈洪數(shù)有力。辨證：少陽陽明經(jīng)郁熱證。治則：清熱平肝涼血。方藥：生石膏60g，生地、仙鶴草、茅根炭、藕節(jié)炭各30g，鉤藤15g，生石決20g，黃芩、

13、知母、馬尾連各10g。2劑，水煎服。   6月2日二診：服藥后鼻繼續(xù)出血，但出血量減少，鼻部腫脹，頭暈，口干口渴，飲水多，大便干。此屬于陽明經(jīng)熱盛之證，加重清熱涼血之劑，上方中加川軍6g，血余炭10g。2劑，水煎服。   6月4日三診：服藥后鼻出血大減，每日僅12次，每次23ml，口干口渴大減，大便已通暢，脈洪有力顯和緩之象，前方已效，當繼服上方3劑而愈出院。6   暑溫（乙腦）   例6，女，8歲，1999年8月23日初診。   8月21日發(fā)病，高熱不退，8月22日來我院急診就診時，已呈半昏迷

14、狀態(tài)，立即收入兒科病房治療。當時患兒發(fā)熱40，煩躁不安，昏迷。8月23日上午做腰穿后確診為：乙型腦炎。請中醫(yī)會診，采用中西醫(yī)結合治療?；純寒敃r高熱昏迷，體溫40，不能回答問題，瞳孔一大一小，煩躁遺尿，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。中醫(yī)辨證：暑溫。證屬于氣血兩燔，邪入心包，屬危重之象。擬犀角地黃湯和白虎湯加減服之。處方：生石膏120g，生地12g，黃連6g，炒梔子4.5g，知母6g，甘草4.5g，桔梗3g，黃芩6g，赤芍3g，竹葉3g，丹皮3g，元參6g，連殼6g，全蝎3g，蜈蚣一條，犀角粉1g（分2次沖服）。1劑，水煎服。安宮牛黃丸1粒一次服之。8月24日，仍宗原方服1劑。  

15、 8月25日二診：患兒服藥后，體溫逐漸平穩(wěn)下降，體溫39，但抽搐嚴重，仍處于昏迷狀態(tài)。仍投以清熱解毒止痙之劑。生石膏80g，生地18g，藿香、淡竹葉各6g，鉤藤、知母、連翹、元參各9g，全蝎3g，大蜈蚣兩條，水煎服1劑。安宮牛黃丸1粒送服。   8月26日三診：昏迷4日的患兒已經(jīng)清醒，抽搐已止，家屬非常高興。但筆者發(fā)現(xiàn)左半身癱瘓，舌質(zhì)紅苔白黃而干，脈數(shù)，此內(nèi)熱已傷陰之證，擬清熱養(yǎng)陰止痙之劑，配合針刺治療。處方：生石膏60g，生地、黃芩、竹葉、鉤藤、知母、連殼各6g，沙參、元參各9g，薄荷、黃連各4.5g，全蝎3g。3劑，水煎服。紫雪散1瓶分2次沖服。以后又服清熱養(yǎng)陰，鎮(zhèn)肝安神之劑16劑而痊愈出院。   按：患兒經(jīng)過中西醫(yī)結合治療30天后痊愈出院，未留下任何后遺癥，前后共用生石膏兩斤余，經(jīng)過中西醫(yī)結合搶救重癥腦炎成功，證明臨床上辨證要精確，用藥要大膽，才會取得好的效