壓瘡讀書報告會

1、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 1無心的傷害無心的傷害 -器械相關(guān)性壓瘡器械相關(guān)性壓瘡 手外科二病區(qū)手外科二病區(qū) 楊秋怡楊秋怡 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 2概念概念 什么是壓瘡？什么是壓瘡？壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分損傷合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分損傷；會加重患者病情、延緩康復(fù)、增加痛苦；會加重患者病情、延緩康復(fù)、增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量重要指標(biāo)之一。量重要指標(biāo)之一。 陳淼，譚惠儀，葉雪梅等陳淼，譚惠儀，葉雪梅等.

2、專科巡查提高護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險評估能力的實(shí)踐?？蒲膊樘岣咦o(hù)理人員壓瘡風(fēng)險評估能力的實(shí)踐J.中華護(hù)理雜志，中華護(hù)理雜志，2015:50(4)442-445構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 3壓瘡的風(fēng)險評估壓瘡的風(fēng)險評估 壓瘡發(fā)生的危險因素有哪些？壓瘡發(fā)生的危險因素有哪些？ 壓力、剪切力、摩擦力壓力、剪切力、摩擦力 潮濕潮濕 局部皮溫升高局部皮溫升高 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙 體位受限體位受限 手術(shù)時間手術(shù)時間 高齡高齡 吸煙吸煙 使用醫(yī)療器具使用醫(yī)療器具 合并心腦血管疾病合并心腦血管疾病構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 4器械性壓瘡器械性壓瘡構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百

3、年附院 百年傳承 5器械性壓瘡器械性壓瘡構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 6關(guān)于器械性壓瘡關(guān)于器械性壓瘡 有有大量文獻(xiàn)大量文獻(xiàn)探討了壓瘡的預(yù)防，這是因為大部分壓瘡探討了壓瘡的預(yù)防，這是因為大部分壓瘡發(fā)生于骨突部位，尤其是骶尾部和足踝，但發(fā)生于骨突部位，尤其是骶尾部和足踝，但很少有文獻(xiàn)或很少有文獻(xiàn)或指南指南特別提出醫(yī)療器械相關(guān)的壓瘡，盡管它們正在越來越特別提出醫(yī)療器械相關(guān)的壓瘡，盡管它們正在越來越多地發(fā)生。因而，提高醫(yī)護(hù)人員對于正確放置和固定器械多地發(fā)生。因而，提高醫(yī)護(hù)人員對于正確放置和固定器械的警覺很重要。的警覺很重要。 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 7器械相關(guān)性壓瘡發(fā)

4、生頻率的文獻(xiàn)報道器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生頻率的文獻(xiàn)報道 文獻(xiàn)來源文獻(xiàn)來源 器械類型器械類型 頻率頻率Davies et al（1995）頸托頸托 5天內(nèi)有天內(nèi)有33%發(fā)生發(fā)生、5天后達(dá)到天后達(dá)到44%Wille et al（2000）指脈氧（氧飽和度測量指套）指脈氧（氧飽和度測量指套） 5%Jones et al（1994）NIPPV面罩面罩 17% 55%患者感受到不適患者感受到不適Boesch et al（2012）氣管插管氣管插管 干預(yù)前干預(yù)前8.1% 干預(yù)后干預(yù)后0.3%Jaul（2011） 多種器械（管道，留置導(dǎo)管，膠帶）多種器械（管道，留置導(dǎo)管，膠帶） 6/26發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生院內(nèi)

5、獲得性壓瘡 Weng（2008） 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣 對照組對照組96.7% 試驗組試驗組53.3%VanGilder et al（2009）未詳細(xì)描述未詳細(xì)描述 10%Apold et al（2012）多種器械，包括固定托和其他支具，輔助多種器械，包括固定托和其他支具，輔助 呼吸器械，矯形器和管道呼吸器械，矯形器和管道 29%Black et al（2010）未詳細(xì)描述未詳細(xì)描述 34.5% 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 8為什么會發(fā)生器械相關(guān)性壓瘡？為什么會發(fā)生器械相關(guān)性壓瘡？ 醫(yī)療器械的材質(zhì)：醫(yī)療器械的材質(zhì)：如鼻胃管、呼吸面罩等都由硬質(zhì)如鼻胃管、呼吸面罩等都由硬質(zhì) 材料構(gòu)成，

6、如塑料、橡膠或硅膠，會造成局部摩材料構(gòu)成，如塑料、橡膠或硅膠，會造成局部摩 擦，或是對軟組織造成壓力。固定這些器械的粘性擦，或是對軟組織造成壓力。固定這些器械的粘性 膠帶可能造成皮膚過敏，繼而導(dǎo)致器械周圍組織發(fā)膠帶可能造成皮膚過敏，繼而導(dǎo)致器械周圍組織發(fā) 生水腫。生水腫。 醫(yī)療器械使用部位溫濕度的改變：醫(yī)療器械使用部位溫濕度的改變：醫(yī)療器械材質(zhì)多醫(yī)療器械材質(zhì)多由金屬、塑料、硅膠或棉織品制成，與機(jī)體接觸或由金屬、塑料、硅膠或棉織品制成，與機(jī)體接觸或覆蓋部位其散熱功能受到影響。覆蓋部位其散熱功能受到影響。 但是，但是，許多器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生是因為設(shè)備放置或許多器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生是因為設(shè)備放置或固定

7、不當(dāng)、器械選擇不當(dāng)，或僅僅是因為沒注意在固定不當(dāng)、器械選擇不當(dāng)，或僅僅是因為沒注意在患患 者移動后檢查管道位置是否恰當(dāng)。者移動后檢查管道位置是否恰當(dāng)。 Fletcher J Fletcher J。器械相關(guān)性壓瘡入門。器械相關(guān)性壓瘡入門 丁香園網(wǎng)站丁香園網(wǎng)站 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 9器械性與非器械性壓瘡發(fā)生部位的不同器械性與非器械性壓瘡發(fā)生部位的不同發(fā)生部位發(fā)生部位器械相關(guān)性壓瘡數(shù)量（器械相關(guān)性壓瘡數(shù)量（%）非器械相關(guān)性壓瘡數(shù)量（非器械相關(guān)性壓瘡數(shù)量（%）頭頭/面面/頸部頸部 45（70.3） 12（7.8）其他其他/多發(fā)多發(fā) 14（21.9） 9（5.8）足跟足跟/足踝足

8、踝/足部足部 13（20.3） 26（16.9）尾骨尾骨/臀部臀部 5（7.8） 104（67.5）骶尾部骶尾部 1（1.6） 26（16.9） 與非器械性壓瘡不同的是：器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生于與非器械性壓瘡不同的是：器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生于頭頸部頭頸部，較，較少發(fā)生于骨突少發(fā)生于骨突 部位，這一點(diǎn)與非器械相關(guān)性壓瘡不同，后者更多發(fā)生于腰部以下。部位，這一點(diǎn)與非器械相關(guān)性壓瘡不同，后者更多發(fā)生于腰部以下。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 10器械性壓瘡發(fā)生部位及分期器械性壓瘡發(fā)生部位及分期某醫(yī)院某醫(yī)院2014年年2月月-2015年年2月月2240例例ICU患者，發(fā)現(xiàn)壓瘡患者，發(fā)現(xiàn)壓瘡85例，

9、壓瘡現(xiàn)例，壓瘡現(xiàn)患率患率3.7%，其中醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡，其中醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡37例，發(fā)生率例，發(fā)生率1.65%，醫(yī)療器械，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡部位及分期見表。相關(guān)性壓瘡部位及分期見表。劉亞紅，李婷，付成成等劉亞紅，李婷，付成成等.ICU醫(yī)療器械性相關(guān)壓瘡的原因分析及對策醫(yī)療器械性相關(guān)壓瘡的原因分析及對策J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(11)：1252-1254構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 11壓瘡患者使用醫(yī)療器械情況壓瘡患者使用醫(yī)療器械情況某醫(yī)院醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡某醫(yī)院醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡37例相關(guān)醫(yī)療器械前例相關(guān)醫(yī)療器械前4位的順序為面罩及系位的順序為面

10、罩及系帶帶矯正器、丁字鞋矯正器、丁字鞋氣管插管及固定帶氣管插管及固定帶約束帶。約束帶。劉亞紅，李婷，付成成等劉亞紅，李婷，付成成等.ICU醫(yī)療器械性相關(guān)壓瘡的原因分析及對策醫(yī)療器械性相關(guān)壓瘡的原因分析及對策J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014：20(11)：1252-1254構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 12所有器械相關(guān)性壓瘡都可以避免嗎？所有器械相關(guān)性壓瘡都可以避免嗎？ 在某些緊急搶救患者生命的情況下，壓力損傷無在某些緊急搶救患者生命的情況下，壓力損傷無 法避免，例如持續(xù)正壓通氣（法避免，例如持續(xù)正壓通氣（CPAPCPAP）面罩需要完全密）面罩需要完全密 閉以維持患

11、者呼吸，若采取措施預(yù)防潛在損害，則密閉以維持患者呼吸，若采取措施預(yù)防潛在損害，則密 閉性無法保證，這很致命。某些問題可能難以處理，閉性無法保證，這很致命。某些問題可能難以處理， 尤其是患者輸注液體復(fù)蘇而導(dǎo)致水腫時，皮膚會變得尤其是患者輸注液體復(fù)蘇而導(dǎo)致水腫時，皮膚會變得 易受損害。易受損害。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 13壓瘡的預(yù)防與治療快速指南壓瘡的預(yù)防與治療快速指南(2014)(2014)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 14壓瘡的預(yù)防與治療快速指南壓瘡的預(yù)防與治療快速指南(2014)(2014) 指南介紹指南介紹構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 15壓

12、瘡的預(yù)防與治療快速指南壓瘡的預(yù)防與治療快速指南(2014)(2014) 指南介紹指南介紹構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 16壓瘡的預(yù)防與治療快速指南壓瘡的預(yù)防與治療快速指南(2014)(2014) 指南介紹指南介紹構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 17如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡 評估風(fēng)險評估風(fēng)險構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 18如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡 醫(yī)療器械選擇及匹配建議醫(yī)療器械選擇及匹配建議B BC CC C構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 19如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡皮膚及醫(yī)療器械評

13、估的推薦意見皮膚及醫(yī)療器械評估的推薦意見C C構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 20如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的推薦意見預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的推薦意見C CC C構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 21如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的推薦意見預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的推薦意見構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 22應(yīng)用敷料減少器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的證據(jù)應(yīng)用敷料減少器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的證據(jù) 研究研究 方法方法 結(jié)果結(jié)果Apold Apold 和和 Rydryc h Rydryc h 收集醫(yī)院獲得性

14、壓瘡的資料，收集醫(yī)院獲得性壓瘡的資料， 多種設(shè)施可用于預(yù)防壓力損害，多種設(shè)施可用于預(yù)防壓力損害， （20122012） 關(guān)注頸托和輔助呼吸設(shè)備的應(yīng)用關(guān)注頸托和輔助呼吸設(shè)備的應(yīng)用 包括：包括： 泡沫系帶固定氣管插管，以保證泡沫系帶固定氣管插管，以保證 氧氣管固定在位并遠(yuǎn)離耳廓、能夠管理氧氣管固定在位并遠(yuǎn)離耳廓、能夠管理傷傷 口微環(huán)境的特殊織物?？谖h(huán)境的特殊織物。HuangHuang 在四頭豬身上安置通氣管道以研究在四頭豬身上安置通氣管道以研究 試驗組患者發(fā)生的壓瘡面積更小試驗組患者發(fā)生的壓瘡面積更小（20092009） 經(jīng)鼻氣管插管導(dǎo)致的鼻翼壓瘡，同經(jīng)鼻氣管插管導(dǎo)致的鼻翼壓瘡，同 （8.0mm

15、28.0mm2，與不使用敷料組的，與不使用敷料組的35.2mm235.2mm2相相 時了解敷墊用于預(yù)防組織損害的效時了解敷墊用于預(yù)防組織損害的效 比），比），40%40%的患者在整個過程中未發(fā)生的患者在整個過程中未發(fā)生 果。這些措施在果。這些措施在1010名患者身上重復(fù)，名患者身上重復(fù)， 壓瘡。使用了軟質(zhì)牙墊和薄型水膠體敷壓瘡。使用了軟質(zhì)牙墊和薄型水膠體敷 并與對照組的并與對照組的8 8名患者比較。名患者比較。 料以減少鼻翼壓瘡的大小和嚴(yán)重程度。料以減少鼻翼壓瘡的大小和嚴(yán)重程度。Iwai et al Iwai et al 回顧了筆者將薄型水膠體用于經(jīng)鼻回顧了筆者將薄型水膠體用于經(jīng)鼻 薄型水膠體

16、易于剪裁、塑形并用于鼻部薄型水膠體易于剪裁、塑形并用于鼻部（2011) 2011) 氣管插管后發(fā)生鼻部壓瘡患者的實(shí)，氣管插管后發(fā)生鼻部壓瘡患者的實(shí)， 能防止管道下方的摩擦。能防止管道下方的摩擦。 踐經(jīng)驗。踐經(jīng)驗。WengWeng 前瞻性研究，比較屏障性敷料或不使前瞻性研究，比較屏障性敷料或不使 使用敷料組患者發(fā)生壓瘡少于對照組使用敷料組患者發(fā)生壓瘡少于對照組（20082008） 用干預(yù)在無創(chuàng)面罩通氣患者身上的效果。用干預(yù)在無創(chuàng)面罩通氣患者身上的效果。 （P P0.010.01）Boesch et alBoesch et al 驗證一個干預(yù)模型應(yīng)用于驗證一個干預(yù)模型應(yīng)用于834834名氣管名氣管

17、 患者的氣管插管相關(guān)性壓瘡發(fā)生率顯著患者的氣管插管相關(guān)性壓瘡發(fā)生率顯著降降 （20122012） 插管兒童的效果，干預(yù)包括頻繁的皮插管兒童的效果，干預(yù)包括頻繁的皮 低低 膚評估和一種減少器械局部潮濕和壓膚評估和一種減少器械局部潮濕和壓 力的硅基泡沫。力的硅基泡沫。 Fletcher JFletcher J。器械相關(guān)性壓瘡入門。器械相關(guān)性壓瘡入門 丁香園網(wǎng)站丁香園網(wǎng)站構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 23器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防 根據(jù)以上根據(jù)以上20142014年最新的壓瘡指南，我們可以小結(jié)為：年最新的壓瘡指南，我們可以小結(jié)為： 預(yù)防勝于治療預(yù)防勝于治療合理固定各類器械

18、、管路合理固定各類器械、管路預(yù)防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水膠體等）預(yù)防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水膠體等）每日評估器械下方皮膚（至少每日評估器械下方皮膚（至少2 2次）次）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一） 百年附院 百年傳承 24器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防 預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡已有多種策略，如下：預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡已有多種策略，如下：L L、正確的放置器械和進(jìn)行護(hù)理。包括固定得當(dāng)和保持穩(wěn)固。、正確的放置器械和進(jìn)行護(hù)理。包括固定得當(dāng)和保持穩(wěn)固。2 2、器械下方使用薄型水膠體、薄膜敷料或其他屏障類產(chǎn)品，以減少潮濕、摩擦和剪切力。、器械下方使用薄型水膠體、薄膜敷料或其他屏障類產(chǎn)品，以減少潮濕、摩擦和剪切力。3 3、使用能夠減壓的皮膚凝膠墊，如施樂輝的、使用能夠減壓的皮膚凝膠墊，如施樂輝的ADERMA®ADERMA®。 上述措施可聯(lián)合使用，先是正確放置器械，然后是對器械的護(hù)理。如果該器械可能導(dǎo)上述措施可聯(lián)合使用，先是正確放置器械，然后是對器械的護(hù)理。如果該器械可能導(dǎo)致?lián)p傷，