工傷賠償保證書范文

1、工傷賠償保證書范文一、經(jīng)本人申請(qǐng)和公司同意后，本人與公司的勞動(dòng)關(guān)系 終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。二、向公司由具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù)，并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用，不再提 起勞動(dòng)仲裁或訴訟，與公司無任何法律糾紛。四、本承諾書由# （與本人關(guān)系，身份證號(hào)碼：#）代為書寫，是本人真實(shí)意思的表示。承諾人：#代書人：#承諾時(shí)間：#年#月#日工傷賠償協(xié)議書協(xié)議人：xx-xxx廠（以下簡(jiǎn)稱甲方）協(xié)議人：xx-x （以下簡(jiǎn)稱乙方）乙方于2015年被甲方聘為該廠工人。 2015年8月3日 上午，乙方在工作的車間廠房蓋瓦

2、時(shí)，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。2015年8月3日，乙方再次到醫(yī)院 做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙 雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)肆萬捌仟元整（元）；二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后， 雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除；三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利；五、本協(xié)議一式叁份

3、，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。甲方：乙方：二o 一六年六月 十三 日二。一六年六月 十三日工傷賠償協(xié)議書范本用人單位：勞動(dòng)者：姓名：,身份證號(hào)：電話：根據(jù)中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法 、工傷保險(xiǎn)條例、西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例和陜西省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例若干規(guī)定的通知等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就 勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。第 .條年 RI H 0寸 左 右，在,做 xm發(fā)生。 年b 13經(jīng)西安市人社局認(rèn)定，勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。第二條

4、經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷傷 殘?jiān)u定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的 一次性補(bǔ)償。第三條經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商，勞動(dòng)者 同意由用人單位給予其如下工傷待遇：(i)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為： ；(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及由院之后的康復(fù)期)為： ;(3)其他費(fèi)用(含住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ) 助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為：；(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣：對(duì)于前款約定的補(bǔ)償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者，不得拖延；勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償 款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的 授權(quán)委托書。第四條 自手月

5、起，用人單位與勞動(dòng)者 之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終 止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng) 當(dāng)于本協(xié)議生效之日起 3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù) （如工作交接等）。第五條勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任 何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請(qǐng)求，若勞動(dòng)者違反本協(xié)議 的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用 人單位。第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，勞動(dòng)者 在取得補(bǔ)償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他 費(fèi)用或者補(bǔ)償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng) 營(yíng)活動(dòng)，否則，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損 失。第七條 本協(xié)議自雙

6、方簽章之日起生效。第八條 本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動(dòng)者執(zhí) 一份，具有同等法律效力。第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議，由用人單位所在地勞動(dòng) 爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。第十條 本協(xié)議于 手月 簽訂于甲方辦公室。用人單位（蓋章）： 勞動(dòng)者（簽字）：經(jīng)辦人（簽字）：工傷事故賠償協(xié)議書合同范本甲方（單位）：地址：法定代表人：乙方（工人）：身份證號(hào)： 家庭住址： 乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已 康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、 互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生 的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用

7、共計(jì) 元（大寫： 方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主 張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷 殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱 “ 一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣 元（大寫： o）3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方通過銀行卡匯款向乙方 支付人民幣合計(jì) 元（大寫 ）,乙方賬戶號(hào)：4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分 配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行 承擔(dān)。5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)

8、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向 甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金， 則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3%。作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理 由向甲方提由任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為 解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成 的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%勺違約金。8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí) 意思的表示，并且公平、合理。9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲 乙雙方明白

9、違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處 理結(jié)果完全滿意。10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙 雙方簽字后即發(fā)生法律效力。11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此 為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今 后身體或精神由現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方簽章： 乙方簽字： 時(shí)間： 時(shí)間： 見證人：附:乙方身份證復(fù)印件工傷賠償協(xié)議書范文乙方：，身份證號(hào)：本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容：一、甲方于 年 月日一次性支付給乙方一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間 工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣 元；二、乙方領(lǐng)取上述各