肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、精品文檔1、肺結(jié)核定義的修改中華醫(yī)學(xué)會(huì)2004年編著的臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)，里面明確指出，呼吸系統(tǒng)結(jié)核包括喉、氣管、支氣管、肺、胸膜結(jié)核病。 很明顯，肺結(jié)核，就是肺的結(jié)核，不包括結(jié)核性胸膜炎，也不包括支 氣管結(jié)核等。教材也一直把結(jié)核性胸膜炎單獨(dú)列幵寫(xiě)一章。然而，新版的診斷標(biāo)準(zhǔn)這樣定義：肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis），是發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變。查到一篇文獻(xiàn)，劉建民，何權(quán)瀛.194例結(jié)核性胸膜炎合并肺結(jié)核情況的臨床分析（摘要）C中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)大會(huì).2000，里面提到，肺結(jié)核常合并結(jié)核性胸膜炎。中華醫(yī)學(xué)會(huì)氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南（試行），里

2、面提到：活動(dòng)性肺結(jié)核患者10%40% 合并氣管支氣管結(jié)核。2、肺結(jié)核的確診標(biāo)準(zhǔn)診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？病理？結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)不是病理，因?yàn)榉墙Y(jié)核分枝桿菌也會(huì)引起干酪性壞死，所以病理不能確診肺結(jié)核，只能臨床診斷；奴卡菌、非結(jié)核分 枝桿菌，也會(huì)抗酸染色陽(yáng)性，痰涂片更不能確診結(jié)核。教科書(shū)明確寫(xiě)了，結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)是培養(yǎng)到結(jié)核分支桿菌。然而,新版診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理可以確診肺結(jié)核，甚至部分患者，抗酸染色陽(yáng)性可以確診肺結(jié)核；甚至分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性也可以確診肺結(jié)核！內(nèi)科學(xué)第八版指出，痰培養(yǎng)不到結(jié)核分枝桿菌，也可以確診菌陰肺結(jié)核。確診菌陰肺結(jié)核，我覺(jué)得這不等于確診肺結(jié)核。菌陰肺結(jié)核：菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)

3、陰性的肺結(jié)核。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)； 抗結(jié)核治療有效； 臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患； PPD (5IU)強(qiáng)陽(yáng)性，血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性； 痰結(jié)核菌 PCR和探針檢測(cè)呈陽(yáng)性； 肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變； 支氣管肺泡灌洗 (BAL)液中檢出抗酸分枝桿菌； 支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。具備中 3項(xiàng)或中任何 1項(xiàng)可確診。新版診斷標(biāo)準(zhǔn)如何確診肺結(jié)核?涂片查抗酸桿菌 滿(mǎn)足以下任何一條，即可確診:痰查抗酸桿菌陽(yáng)性 2次;痰查抗酸桿菌陽(yáng)性1次，同時(shí)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性痰查抗酸桿菌陽(yáng)性1次，同時(shí)影像學(xué)支持肺結(jié)核痰培養(yǎng)影像學(xué)支持肺結(jié)核，同時(shí)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，即可確診。分子生物

4、學(xué)檢查影像學(xué)支持肺結(jié)核，同時(shí)結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性，即可確診病理影像學(xué)支持肺結(jié)核，同時(shí)病理檢查支持肺結(jié)核，即可確診。叭管、支氣管結(jié)核氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管和支氣管病變，同時(shí)滿(mǎn)足以下任何一條，即可確診：病理檢查支持結(jié)核；氣管、支氣管分泌物抗酸桿菌陽(yáng)性2次；氣管、支氣管分泌物抗酸桿菌陽(yáng)性1次，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性1次；氣管、支氣管分泌物結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性。吉核性胸膜炎影像學(xué)提示胸腔積液（干性胸膜炎可無(wú)異常），同時(shí)滿(mǎn)足以下任何一 條，即可確診：胸膜病理檢查支持結(jié)核；胸水抗酸桿菌陽(yáng)性 2次；胸水抗酸桿菌陽(yáng)性 1次，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性1次；胸水結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性。3、肺結(jié)核的臨床診斷胸部影像

5、學(xué)檢查提示結(jié)核，同時(shí)滿(mǎn)足以下任何一條，即可臨床診斷:具有肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)PPD中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性Y-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性；結(jié)核分枝桿菌抗體陽(yáng)性； 肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管和支氣管結(jié)核相關(guān)病變，可診斷為氣管、支 氣管結(jié)核。對(duì)于結(jié)核性胸膜炎：胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時(shí)PPD中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性;胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時(shí)丫-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性；胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時(shí)結(jié)核分枝桿菌抗體陽(yáng)性。痰涂片（萋-尼氏抗酸染色檢查）以前，很多書(shū)這樣描述抗酸染色檢查：弱陽(yáng)性：12條/300視野陽(yáng)性（+ ） : 39條/100視野（927條/300視野）新版標(biāo)準(zhǔn)做了修

6、改，并且取消弱陽(yáng)性萋-尼氏染色抗酸桿菌陰性：連續(xù)觀察300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；萋-尼氏染色抗酸桿菌陽(yáng)性抗酸桿菌菌數(shù)：18條/300視野；萋-尼氏染色抗酸桿菌陽(yáng)性（1 +）: 39條/100視野，連續(xù)觀察 300個(gè)視野;萋-尼氏染色抗酸桿菌陽(yáng)性（2 + ）: 19條/10視野，連續(xù)觀察100個(gè)視野；萋-尼氏染色抗酸桿菌陽(yáng)性（3 + ）: 19條/1視野；萋-尼氏染色抗酸桿菌陽(yáng)性（4 + ）： 10條/1視野。陽(yáng)性，和陽(yáng)性（1 + ）,是有區(qū)別的!熒光染色鏡檢很多醫(yī)院沒(méi)有幵展，敏感性更好。熒光染色鏡檢結(jié)果分級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：熒光染色分枝桿菌陰性（-）：0條/50視野；熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（報(bào)告分

7、枝桿菌數(shù)）：19條/50視野;熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（1+ ）：10-49條/50視野；熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（2+ ）：19條/1視野；熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（3+ ）：10-99條/1視野；熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（4+ ）:100條及以上/1視野。報(bào)告2 +至少觀察 50個(gè)視野，3+及以上的陽(yáng)性結(jié)果至少觀察20個(gè)視野。PD陽(yáng)性判斷方法第八版內(nèi)科學(xué)未提PPD陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，第七版這樣描述：試驗(yàn)后4872小時(shí)觀察和記錄結(jié)果。硬結(jié)直徑w4mm 為陰性，59mm 為弱陽(yáng)性，1019mm 為陽(yáng)性，20mm 或雖20mm 但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性反 應(yīng)。新版的標(biāo)準(zhǔn)也變了：72 h （ 48 h96 h ）檢查反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)（+ ）:硬結(jié)平均直徑 5 mm 者為陽(yáng)性。硬結(jié)平均直徑5 mm，v 10 mm 為一般陽(yáng)性；硬結(jié)平均直徑10 mm，v 15 mm為中度陽(yáng)性；硬結(jié)平均直徑強(qiáng)陽(yáng)性。15 mm 或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為4如何判斷結(jié)核感染以PPD反應(yīng)10 mm為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)。這里的結(jié)核感染，包括既往感染。D片編棒產(chǎn)染撲斷懷準(zhǔn)耕準(zhǔn)飾植舅型枷£啊卜t時(shí)一槿惜杞F金理IT卡介竝聊*曲鐵分梭桿tiH哦時(shí).PPD融的彥5威構(gòu)希已魁（踐b）在掘介苗用沖It憾和箋4W議井桂桿劇粗ftj嬉U 且円中彌事】0M站修矗柴榊t*Z R L命蓿搖H*地M和成菲幅沖井樓桿創(chuàng)