抗菌藥合理應(yīng)用ppt課件

1、第二章第二章抗生素的合理運(yùn)用抗生素的合理運(yùn)用 據(jù)美國疾病管理中心調(diào)查，美國據(jù)美國疾病管理中心調(diào)查，美國每年約每年約1.5億件抗生素處方，其中億件抗生素處方，其中1/3是非必要處方，感冒的有是非必要處方，感冒的有1800萬件萬件處方均為非必要處方。處方均為非必要處方。 “減少抗生素減少抗生素用量是當(dāng)前迫在眉睫的緊急課題。用量是當(dāng)前迫在眉睫的緊急課題。 作為全世界共同性問題，作為全世界共同性問題，有必要采取對(duì)策加以遏制抗有必要采取對(duì)策加以遏制抗生素濫用的傾向。亞洲各國生素濫用的傾向。亞洲各國包括我國濫用抗生素景象嚴(yán)包括我國濫用抗生素景象嚴(yán)重，必需盡快采取對(duì)策，以重，必需盡快采取對(duì)策，以防止耐藥性細(xì)

2、菌的產(chǎn)生。防止耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生。一、抗菌藥運(yùn)用中存在的問題一、抗菌藥運(yùn)用中存在的問題 1. 1. 抗生素的濫用抗生素的濫用1 ) 1 ) 病 毒 感 染 性 疾 病病 毒 感 染 性 疾 病 2) 2) 非感染性疾病非感染性疾病 3 ) 3 ) 發(fā) 熱 緣 由 不 明 的 疾 病發(fā) 熱 緣 由 不 明 的 疾 病 4) 4) 昏迷、休克等情況預(yù)防性運(yùn)用昏迷、休克等情況預(yù)防性運(yùn)用抗生素抗生素 5) 5) 無指征或指征不明確的預(yù)防用藥無指征或指征不明確的預(yù)防用藥 手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后濫用手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后濫用2. 2. 盲目選用對(duì)病原體感染無效或療盲目選用對(duì)病原體感染無效或療效不強(qiáng)的藥物效不強(qiáng)的藥物

3、3 3不能根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物敏感度的變不能根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物敏感度的變化來選擇藥物化來選擇藥物4. 4. 不能根據(jù)病原體、機(jī)體、藥物等不能根據(jù)病原體、機(jī)體、藥物等綜合要素制定合理的個(gè)體化方案。綜合要素制定合理的個(gè)體化方案。5.5.用藥方法、劑量、療程不當(dāng)用藥方法、劑量、療程不當(dāng)6. 6. 多種抗生素合用和結(jié)合用藥不當(dāng)多種抗生素合用和結(jié)合用藥不當(dāng) 不了解抗生素的開展動(dòng)態(tài)，不了解抗生素的開展動(dòng)態(tài)，不能很好掌握同類藥物的共性不能很好掌握同類藥物的共性及各類藥物的特性，不能很好及各類藥物的特性，不能很好進(jìn)展新老藥之間的比較，以為進(jìn)展新老藥之間的比較，以為抗生素愈新愈好，而忽略了治抗生素愈新愈好，而忽略了治療的

4、針對(duì)性。療的針對(duì)性。 如對(duì)于革蘭陰性菌引起的感如對(duì)于革蘭陰性菌引起的感染，頭孢菌素確實(shí)是愈新愈染，頭孢菌素確實(shí)是愈新愈好，而對(duì)革蘭陽性菌引起的好，而對(duì)革蘭陽性菌引起的感染，第一代頭孢菌素療效感染，第一代頭孢菌素療效最好，第二、第三代不及第最好，第二、第三代不及第一代。一代。 不論何種感染一概先用廉價(jià)不論何種感染一概先用廉價(jià)藥，病情加重在逐漸晉級(jí)。藥，病情加重在逐漸晉級(jí)。有時(shí)不問病情輕重及致病菌有時(shí)不問病情輕重及致病菌能否耐藥，機(jī)械地按書本上能否耐藥，機(jī)械地按書本上一線、二線藥或首選、次選一線、二線藥或首選、次選用藥。用藥。 一例金黃色葡萄球菌患者，一例金黃色葡萄球菌患者，用氯唑西林及多種抗金葡

5、菌用氯唑西林及多種抗金葡菌藥均無效，血培育繼續(xù)陽性，藥均無效，血培育繼續(xù)陽性，檢查致病菌對(duì)氯唑西林不耐檢查致病菌對(duì)氯唑西林不耐藥，仍用該藥治療，但改動(dòng)藥，仍用該藥治療，但改動(dòng)了給藥方法，迅速獲得療效。了給藥方法，迅速獲得療效。劑量劑量6g/6g/日日原來原來 1 1日藥量參與日藥量參與1000ml 1000ml 輸液內(nèi)輸液內(nèi)6 mg/ml6 mg/ml靜滴，靜滴，1 1次次/ /日日- -無效無效改動(dòng)后改動(dòng)后 2 g2 g藥量參與藥量參與100ml 100ml 輸液內(nèi)輸液內(nèi)20 mg/ml20 mg/ml靜滴，靜滴，3 3次次/ /日日- -有效有效二、抗生素運(yùn)用的根本原那二、抗生素運(yùn)用的根本

6、原那么么1. 1. 嚴(yán)厲掌握順應(yīng)證嚴(yán)厲掌握順應(yīng)證2. 2. 嚴(yán)加控制抗生素的運(yùn)用嚴(yán)加控制抗生素的運(yùn)用1 1病毒性感染和發(fā)熱緣由不病毒性感染和發(fā)熱緣由不明者不宜運(yùn)用明者不宜運(yùn)用2 2盡量防止皮膚粘膜的部分盡量防止皮膚粘膜的部分運(yùn)用運(yùn)用3 3嚴(yán)厲控制預(yù)防運(yùn)用抗生素的嚴(yán)厲控制預(yù)防運(yùn)用抗生素的范圍范圍1 1風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的預(yù)防2 2流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核病、流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核病、瘧疾、菌尿癥的預(yù)防瘧疾、菌尿癥的預(yù)防3 3新生兒眼炎的預(yù)防新生兒眼炎的預(yù)防4 4心內(nèi)膜炎的預(yù)防心內(nèi)膜炎的預(yù)防 5 5外科手術(shù)外科手術(shù)6 6嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻? 4根據(jù)患者的生理、病理、免疫根據(jù)患者的生理、病理、免

7、疫等情況用藥等情況用藥5. 5. 選用適宜的給藥方案、劑量和選用適宜的給藥方案、劑量和療程療程6 6盡量減少和及時(shí)確定耐藥性的盡量減少和及時(shí)確定耐藥性的發(fā)生發(fā)生7 7結(jié)合用藥要有明確指征，合理結(jié)合用藥要有明確指征，合理組合組合三、合理運(yùn)用抗菌藥物應(yīng)留意三、合理運(yùn)用抗菌藥物應(yīng)留意的問題的問題 1 1盡早確立病原學(xué)的診斷盡早確立病原學(xué)的診斷 2 2抗生素的選擇抗生素的選擇 1 1抗菌譜抗菌譜: : 抗菌譜務(wù)必使抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相順應(yīng)。其與所感染的微生物相順應(yīng)。 2 2根據(jù)致病菌的敏感度選擇根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素抗生素 分別病原菌，做藥敏實(shí)驗(yàn)，可為分別病原菌，做藥敏實(shí)驗(yàn)，可為臨床

8、合理運(yùn)用抗生素提供了可靠的臨床合理運(yùn)用抗生素提供了可靠的根據(jù)。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培育和藥敏實(shí)驗(yàn)根據(jù)。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培育和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。但假設(shè)受條件限結(jié)果選用抗生素。但假設(shè)受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和閱歷選用，然而可靠性較差。普和閱歷選用，然而可靠性較差。普通情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽通情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿道和膽道感染以性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。染以金黃色葡萄球菌為多見。3 3藥動(dòng)學(xué)特性藥動(dòng)學(xué)特性 使感染部位到達(dá)使感染部位到達(dá)有效的濃度。如骨

9、關(guān)節(jié)感染時(shí)可選有效的濃度。如骨關(guān)節(jié)感染時(shí)可選用氯潔霉素、潔霉素、磷霉素、氟用氯潔霉素、潔霉素、磷霉素、氟喹諾酮類。腦膜炎時(shí)可選用氯霉素、喹諾酮類。腦膜炎時(shí)可選用氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異煙肼、異煙肼、5-5-氟胞嘧碇、甲硝唑等；氟胞嘧碇、甲硝唑等；尿路感染時(shí)可選擇毒性小、運(yùn)用方尿路感染時(shí)可選擇毒性小、運(yùn)用方便、價(jià)錢廉價(jià)的磺胺類、呋喃類、便、價(jià)錢廉價(jià)的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等。喹諾酮類等。膽道感染膽道感染 可選擇紅霉素、林可選擇紅霉素、林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排

10、出的藥物，病情較重的膽系感排出的藥物，病情較重的膽系感染，可選擇廣譜青霉素類與氨基染，可選擇廣譜青霉素類與氨基甙類結(jié)合運(yùn)用等甙類結(jié)合運(yùn)用等3 3、給藥劑量、方法和療程、給藥劑量、方法和療程1 1選擇適當(dāng)?shù)慕o藥劑量和選擇適當(dāng)?shù)慕o藥劑量和方法方法 2 2停藥與換藥停藥與換藥3 3療程療程 選擇適當(dāng)?shù)慕o藥劑量和給藥方選擇適當(dāng)?shù)慕o藥劑量和給藥方法目的是在感染部位到達(dá)足夠藥法目的是在感染部位到達(dá)足夠藥物濃度。普通情況下，組織濃度物濃度。普通情況下，組織濃度約為血藥濃度的約為血藥濃度的1/21/21/10,1/10,要使要使感染部位到達(dá)有效殺菌或抑菌濃感染部位到達(dá)有效殺菌或抑菌濃度，血藥濃度應(yīng)到達(dá)藥物對(duì)致

11、病度，血藥濃度應(yīng)到達(dá)藥物對(duì)致病菌的藥敏實(shí)驗(yàn)菌的藥敏實(shí)驗(yàn)MICMIC的的2 21010倍為好。倍為好。 普通急性感染，抗生素應(yīng)在普通急性感染，抗生素應(yīng)在體溫恢復(fù)正常，病癥消逝后體溫恢復(fù)正常，病癥消逝后2 23 3天停藥。對(duì)革蘭陽性球菌天停藥。對(duì)革蘭陽性球菌肺炎，可在熱退后肺炎，可在熱退后3 35 5天停藥。天停藥。金葡菌肺炎可稍延伸停藥。革金葡菌肺炎可稍延伸停藥。革蘭陰性桿菌肺炎，熱退后蘭陰性桿菌肺炎，熱退后5 57 7天可停藥。天可停藥。尿路感染，療程普通尿路感染，療程普通3 35 5天，天，反復(fù)發(fā)作者可延伸。敗血癥反復(fù)發(fā)作者可延伸。敗血癥應(yīng)在病情好轉(zhuǎn)，體溫正常應(yīng)在病情好轉(zhuǎn)，體溫正常7 710

12、10天后再停藥。天后再停藥。 急性感急性感染在運(yùn)用抗生素后臨床效果染在運(yùn)用抗生素后臨床效果不顯著，普通在不顯著，普通在48487272小時(shí)小時(shí)應(yīng)思索改用其它抗菌藥物。應(yīng)思索改用其它抗菌藥物?？股氐寞煶?、劑量和給藥途徑應(yīng)該抗生素的療程、劑量和給藥途徑應(yīng)該嚴(yán)守規(guī)定。如抗結(jié)核治療，初治肺結(jié)嚴(yán)守規(guī)定。如抗結(jié)核治療，初治肺結(jié)核要用三聯(lián)療法，而且要用一年半療核要用三聯(lián)療法，而且要用一年半療程，就是目前提倡的短程療法，至少程，就是目前提倡的短程療法，至少也要用藥半年，否那么構(gòu)成復(fù)治病例，也要用藥半年，否那么構(gòu)成復(fù)治病例，治療會(huì)更棘手。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜治療會(huì)更棘手。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎療程要達(dá)炎療程要達(dá)6

13、 6周，急性腎盂腎炎療程周，急性腎盂腎炎療程至少至少4 4周，治療丹毒用青霉素至少用周，治療丹毒用青霉素至少用兩周，而且每天劑量要到達(dá)兩周，而且每天劑量要到達(dá)10001000萬單萬單位。位。 4 4、抗菌藥物監(jiān)測(cè)與最正確給、抗菌藥物監(jiān)測(cè)與最正確給藥方案藥方案* * 最低抑菌濃度最低抑菌濃度MICMIC監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) * * 結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)5 5、細(xì)菌的耐藥性、細(xì)菌的耐藥性 抗生素后效應(yīng)抗生素后效應(yīng)post-post-antibiotic-effectantibiotic-effect，PAEPAE 指細(xì)菌與藥物接觸后，當(dāng)藥物消指細(xì)菌與藥物接觸后，當(dāng)藥物消除后細(xì)菌生長(zhǎng)仍遭到繼續(xù)一段時(shí)除后細(xì)菌

14、生長(zhǎng)仍遭到繼續(xù)一段時(shí)間抑制的效應(yīng)。間抑制的效應(yīng)。 各種抗菌藥物對(duì)革蘭氏陽性球菌都有各種抗菌藥物對(duì)革蘭氏陽性球菌都有程度不同的，而只需氨基糖甙類程度不同的，而只需氨基糖甙類與喹諾酮類對(duì)革蘭氏陰性球菌有較稱心與喹諾酮類對(duì)革蘭氏陰性球菌有較稱心的。碳青霉烯類及第四代頭孢菌的。碳青霉烯類及第四代頭孢菌素對(duì)素對(duì)G-G-桿菌有中等程度的，而青桿菌有中等程度的，而青霉素類及第一、二、三代頭孢菌類那么霉素類及第一、二、三代頭孢菌類那么幾乎沒有。幾乎沒有。許多抗生素的抗菌活性與藥物的頂許多抗生素的抗菌活性與藥物的頂峰濃度親密相關(guān)，有明顯的劑量峰濃度親密相關(guān)，有明顯的劑量濃度依賴性，體內(nèi)抗生素不用濃度依賴性，體內(nèi)

15、抗生素不用一直維持在有效血藥濃度之上。在一直維持在有效血藥濃度之上。在PAEPAE期中的細(xì)菌許多特征發(fā)生了改期中的細(xì)菌許多特征發(fā)生了改動(dòng)，使得在治療中可以延伸給藥間動(dòng)，使得在治療中可以延伸給藥間隔，減少用藥劑量，從而減少不良隔，減少用藥劑量，從而減少不良反響的發(fā)生；并可降低用藥費(fèi)用。反響的發(fā)生；并可降低用藥費(fèi)用。 氨基糖苷類對(duì)氨基糖苷類對(duì)G+G+及及G-G-菌的菌的PAEPAE為為1 16h6h，以往多采用以往多采用1 1日日2 2次或次或1 1日日3 3次的給藥方案。次的給藥方案。它的最正確殺菌活性取決高的初始濃度，它的最正確殺菌活性取決高的初始濃度，且有明顯的劑量濃度依賴性。由于且有明顯的

16、劑量濃度依賴性。由于治療具有初次接觸效應(yīng)、治療具有初次接觸效應(yīng)、PAEPAE和劑量依和劑量依賴性，且對(duì)大多數(shù)細(xì)菌的賴性，且對(duì)大多數(shù)細(xì)菌的PAEPAE較長(zhǎng)，故較長(zhǎng)，故目前提出目前提出1 1日日1 1次給藥方案，且已在一些次給藥方案，且已在一些國家和地域作為常規(guī)給藥方法。其結(jié)果國家和地域作為常規(guī)給藥方法。其結(jié)果與與1 1日多次給藥具有一樣的療效，且谷日多次給藥具有一樣的療效，且谷濃度低于多次給藥的谷濃度，有一定的濃度低于多次給藥的谷濃度，有一定的平安性。平安性。 可重新評(píng)價(jià)結(jié)合用藥的合理性。采用合理的可重新評(píng)價(jià)結(jié)合用藥的合理性。采用合理的結(jié)合用藥方案時(shí)，結(jié)合用藥方案時(shí)，PAEPAE可比單獨(dú)運(yùn)用時(shí)更

17、長(zhǎng)。可比單獨(dú)運(yùn)用時(shí)更長(zhǎng)。例如慶大霉素與青霉素，阿米卡星與哌拉西例如慶大霉素與青霉素，阿米卡星與哌拉西林結(jié)合用藥后的林結(jié)合用藥后的PAEPAE均呈協(xié)同作用。對(duì)金葡均呈協(xié)同作用。對(duì)金葡菌、表皮葡萄球菌、綠膿假單胞菌及大腸矣菌、表皮葡萄球菌、綠膿假單胞菌及大腸矣希菌，哌拉西林聯(lián)用氧氟沙星希菌，哌拉西林聯(lián)用氧氟沙星PAEPAE比單用均比單用均有不同程度的延伸，對(duì)大腸矣希菌尤為明顯。有不同程度的延伸，對(duì)大腸矣希菌尤為明顯。對(duì)金葡菌和糞腸球菌，阿莫西林與慶大霉素對(duì)金葡菌和糞腸球菌，阿莫西林與慶大霉素或奈替米星結(jié)合或奈替米星結(jié)合PAEPAE多呈協(xié)同或相加效應(yīng)。多呈協(xié)同或相加效應(yīng)。且與奈替米星結(jié)合且與奈替米星

18、結(jié)合PAEPAE7 710h10h比慶大霉比慶大霉素聯(lián)用素聯(lián)用PAEPAE4 47h7h要長(zhǎng)，在高濃度時(shí)結(jié)要長(zhǎng)，在高濃度時(shí)結(jié)合合PAEPAE更長(zhǎng)。更長(zhǎng)。 氨基糖苷類同以上藥物合用時(shí)，可適當(dāng)延伸氨基糖苷類同以上藥物合用時(shí)，可適當(dāng)延伸各藥的給藥間隔時(shí)間。采用各藥的給藥間隔時(shí)間。采用1 1日日1 1次或更長(zhǎng)間隔次或更長(zhǎng)間隔的給藥方案，既能維持療效，又能減少氨基糖的給藥方案，既能維持療效，又能減少氨基糖苷類在體內(nèi)的蓄積，降低氨基糖苷類潛在耳、苷類在體內(nèi)的蓄積，降低氨基糖苷類潛在耳、腎毒性的發(fā)生。在氨基糖苷類藥物的選擇上，腎毒性的發(fā)生。在氨基糖苷類藥物的選擇上，由于奈替米星比慶大霉素抗菌活性強(qiáng)，不良反由

19、于奈替米星比慶大霉素抗菌活性強(qiáng)，不良反響發(fā)生率低，同時(shí)與阿莫西林結(jié)合響發(fā)生率低，同時(shí)與阿莫西林結(jié)合PAEPAE更長(zhǎng)，更長(zhǎng)，故兩藥結(jié)合為治療嚴(yán)重感染的優(yōu)化組合。故兩藥結(jié)合為治療嚴(yán)重感染的優(yōu)化組合。 抗 生 素 后 效 應(yīng) 對(duì) 投 藥 間 隔 時(shí) 間 的 影 響抗 生 素 后 效 應(yīng) 對(duì) 投 藥 間 隔 時(shí) 間 的 影 響 根據(jù)血漿去除半衰期和根據(jù)血漿去除半衰期和PAEPAE適當(dāng)延伸給藥間適當(dāng)延伸給藥間隔，進(jìn)一步優(yōu)化給藥方案。隔，進(jìn)一步優(yōu)化給藥方案。一四、一四、 抗生素的結(jié)合運(yùn)用抗生素的結(jié)合運(yùn)用1 1結(jié)合運(yùn)用的目的結(jié)合運(yùn)用的目的 提高療效，降低毒性、延緩或防止耐提高療效，降低毒性、延緩或防止耐藥性

20、的產(chǎn)生藥性的產(chǎn)生2 2結(jié)合運(yùn)用的指征結(jié)合運(yùn)用的指征1 1不明緣由的嚴(yán)重感染不明緣由的嚴(yán)重感染2 2單一藥物不能控制的混合或嚴(yán)重感染單一藥物不能控制的混合或嚴(yán)重感染3 3長(zhǎng)期用藥長(zhǎng)期用藥3 3結(jié)合用藥的結(jié)果結(jié)合用藥的結(jié)果繁衍期殺菌繁衍期殺菌如青霉素類、如青霉素類、頭孢菌素類頭孢菌素類+ +靜止期殺菌靜止期殺菌如氨基甙類、如氨基甙類、多粘菌素多粘菌素協(xié)同協(xié)同加強(qiáng)加強(qiáng)速效抑菌，如速效抑菌，如四環(huán)素類、氯四環(huán)素類、氯霉素類與大環(huán)霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類內(nèi)酯類拮抗拮抗慢效抑菌劑，慢效抑菌劑，如磺胺類等如磺胺類等提高療效提高療效靜止期殺菌靜止期殺菌如氨基甙類、如氨基甙類、多粘菌素多粘菌素加強(qiáng)或相加加強(qiáng)或相加+

21、+ + +4 4結(jié)合運(yùn)用的原那么結(jié)合運(yùn)用的原那么 兩種殺菌藥物的聯(lián)用可獲協(xié)同作用；兩種殺菌藥物的聯(lián)用可獲協(xié)同作用；兩種抑菌藥物的聯(lián)用可獲累加效果；殺兩種抑菌藥物的聯(lián)用可獲累加效果；殺菌藥和抑菌藥效果不定，能夠會(huì)出現(xiàn)拮菌藥和抑菌藥效果不定，能夠會(huì)出現(xiàn)拮抗；作用機(jī)制一樣的同一類型的藥物不抗；作用機(jī)制一樣的同一類型的藥物不宜聯(lián)用；毒性一樣的藥物不宜聯(lián)用；不宜聯(lián)用；毒性一樣的藥物不宜聯(lián)用；不宜聯(lián)用兩種以上的抗生素，除了需求長(zhǎng)宜聯(lián)用兩種以上的抗生素，除了需求長(zhǎng)期運(yùn)用抗生素治療的疾病外，普通結(jié)合期運(yùn)用抗生素治療的疾病外，普通結(jié)合用藥以一周為宜。用藥以一周為宜。5 5臨床常見結(jié)合用藥臨床常見結(jié)合用藥1 1葡

22、萄球菌感染葡萄球菌感染 敗血癥等嚴(yán)重?cái)⊙Y等嚴(yán)重感染時(shí)，有人主張以紅霉素或先鋒感染時(shí)，有人主張以紅霉素或先鋒霉素為根底結(jié)合運(yùn)用其它抗生素：霉素為根底結(jié)合運(yùn)用其它抗生素：如紅霉素加氯霉素；紅霉素加慶大如紅霉素加氯霉素；紅霉素加慶大霉素或卡那霉素。紅霉素加利福平霉素或卡那霉素。紅霉素加利福平或桿菌肽；先鋒霉素加慶大霉素或或桿菌肽；先鋒霉素加慶大霉素或卡那霉素；先鋒霉素加萬古霉素或卡那霉素；先鋒霉素加萬古霉素或桿菌肽桿菌肽2 2腸桿菌感染腸桿菌感染 因易耐藥常采用氨基因易耐藥常采用氨基甙類加廣譜青霉素；慶大霉素或丁胺卡甙類加廣譜青霉素；慶大霉素或丁胺卡那霉素加氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素；那霉素加氨芐青

23、霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙類加頭孢菌素頭孢唑啉、頭孢氨基甙類加頭孢菌素頭孢唑啉、頭孢呋肟等。呋肟等。3 3綠膿桿菌感染綠膿桿菌感染 多采用結(jié)合用藥。多采用結(jié)合用藥。臨床上多采用慶大霉素或丁胺卡那霉素臨床上多采用慶大霉素或丁胺卡那霉素與多粘菌素、磺芐青霉素、呋芐青霉素與多粘菌素、磺芐青霉素、呋芐青霉素或氧哌嗪青霉素結(jié)合。或氧哌嗪青霉素結(jié)合。4 4變形桿菌感染以卡那霉素或慶大變形桿菌感染以卡那霉素或慶大霉素為根底，結(jié)合運(yùn)用氨芐青霉素。霉素為根底，結(jié)合運(yùn)用氨芐青霉素。五、抗菌藥物的不良反響五、抗菌藥物的不良反響1. 1. 毒性反響毒性反響 腎毒性腎毒性 多粘菌素類、氨基甙類及多粘菌素類、氨基甙類及磺

24、胺藥磺胺藥 肝臟毒性肝臟毒性 妥布霉素、大劑量頭孢妥布霉素、大劑量頭孢菌素、四環(huán)素類、無味紅霉素類、菌素、四環(huán)素類、無味紅霉素類、抗腫瘤抗生素抗腫瘤抗生素 神經(jīng)系統(tǒng)毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性 氨基苷類、氯霉素、氨基苷類、氯霉素、環(huán)絲氨酸環(huán)絲氨酸1.1.造血系統(tǒng)毒性造血系統(tǒng)毒性 氯霉素氯霉素2. 2. 胃腸道反響胃腸道反響 四環(huán)素類、利四環(huán)素類、利 福平、紅霉素福平、紅霉素3. 3. 過敏反響過敏反響 內(nèi)酰胺類、內(nèi)酰胺類、 鏈霉素、氯霉素鏈霉素、氯霉素4. 4. 二重感染林可霉素、氯林二重感染林可霉素、氯林 可霉素、頭孢菌可霉素、頭孢菌 素、碳青酶烯類素、碳青酶烯類六、肝腎功能損害時(shí)抗菌藥的運(yùn)用六、肝腎功能損害時(shí)抗菌藥的運(yùn)用1 1抗生素在肝功能減退患者中的運(yùn)用抗生素在肝功能減退患者中的運(yùn)用減量或慎用大環(huán)內(nèi)酯類、