新生兒窒息護(hù)理講課

1、新生兒窒息的護(hù)理 定定 義義 病病 因因 病理生理病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治治 療療護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理措施 預(yù)預(yù) 后后 預(yù)預(yù) 防防 新生兒窒息是出生后無自主呼吸或新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。和代謝性酸中毒。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。童傷殘的重要原因之一。定義孕母因素孕母因素胎兒因素臍帶因素胎盤因素窒息的病因分娩因素二二.病病 因因一一)孕母因素孕母因素 母親全身疾病；產(chǎn)科疾病；母親吸毒、吸煙或被動母親全身疾病；產(chǎn)科疾病；母親吸毒、吸煙或被

2、動吸煙；母親年齡大于吸煙；母親年齡大于35或小于或小于16，多胎妊娠，多胎妊娠 二二)分娩因素分娩因素 臍帶受壓、打節(jié)、繞頸；手術(shù)產(chǎn)；產(chǎn)程中的麻醉、臍帶受壓、打節(jié)、繞頸；手術(shù)產(chǎn)；產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng) 三三)胎兒因素胎兒因素 早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒；畸形；羊水或胎糞吸早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒；畸形；羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損入致使呼吸道阻塞；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損年齡過大年齡過大或過小或過小孕母因素孕母因素胎盤老化、胎盤老化、梗塞梗塞胎盤因素胎盤因素臍帶脫臍帶脫臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)臍帶臍帶臍帶過短臍帶過短臍帶因素臍帶因素早產(chǎn)兒早產(chǎn)

3、兒巨大兒巨大兒宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染先天性心臟病先天性心臟病呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性畸形先天性畸形 胎頭吸引胎頭吸引 臀位臀位 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 產(chǎn)程延長或急產(chǎn)產(chǎn)程延長或急產(chǎn)產(chǎn)程中用藥不當(dāng)產(chǎn)程中用藥不當(dāng)v胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻v窒息時各器官缺血缺氧改變窒息時各器官缺血缺氧改變v呼吸改變呼吸改變v血液生化和代謝改變血液生化和代謝改變病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除胎兒肺液從肺中清除 表面活性物質(zhì)分泌表面活性物質(zhì)分泌 肺泡功能殘氣量建立肺泡功能殘氣量建立 肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力 動脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉動脈導(dǎo)管

4、和卵圓孔功能性關(guān)閉窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧繼續(xù)缺氧繼續(xù) 呼吸停止、心率減慢呼吸停止、心率減慢 v肌張力存在，對刺激有反應(yīng)，血壓稍肌張力存在，對刺激有反應(yīng)，血壓稍，伴有紫紺，伴有紫紺v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸v肌張力消失、肌張力消失、蒼白、心率和血壓持續(xù)蒼白、心率和血壓持續(xù)v此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼

5、吸暫停缺氧持續(xù)缺氧持續(xù)幾次喘息樣呼吸幾次喘息樣呼吸呼吸停止呼吸停止臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 宮內(nèi)胎兒窒息宮內(nèi)胎兒窒息 缺氧早期出現(xiàn)胎動增加，缺氧早期出現(xiàn)胎動增加，胎心增快胎心增快160160次次/ /分分，晚期出現(xiàn)胎動減弱或消失，晚期出現(xiàn)胎動減弱或消失，胎心減慢胎心減慢100100次次分分 新生兒窒息新生兒窒息采用采用ApgarApgar評分法來判定新生兒窒息的嚴(yán)重程度評分法來判定新生兒窒息的嚴(yán)重程度生后生后1min1min內(nèi)內(nèi)ApgarApgar評分評分0 03 3分為重度窒息，分為重度窒息，4 47 7分為輕度窒息，分為輕度窒息，8 81010分為基本正常分為基本正常 3并發(fā)癥 缺氧缺血可造成多器

6、官受損，但不同組織細(xì)胞對缺氧的易感性各異，其中腦細(xì)胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺；而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高，因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血；呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸人綜合征、持續(xù)性肺動脈高壓及肺出血等；心血管系統(tǒng)：缺氧缺血怪心肌損害，表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等；代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣及低鈉血癥等；消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時間延長。 Apgar評分法評分法體征體征評評 分分0 01 12 2皮膚顏色皮膚顏色青紫和青紫和蒼白蒼白身體紅、四肢身體紅、四

7、肢青紫青紫全身紅全身紅心率（次心率（次/分）分）無無100100 100彈足底或插彈足底或插鼻管反應(yīng)鼻管反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng) 有些動作，如：有些動作，如：皺眉皺眉哭，噴嚏哭，噴嚏肌張力肌張力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活動四肢活動呼呼 吸吸無無有、不規(guī)則有、不規(guī)則正常，哭正常，哭聲響聲響重度重度 03分分輕度輕度 47分分正常正常 8 10分分生后生后1 1分鐘、分鐘、5 5分鐘和分鐘和1010分鐘評分分鐘評分如嬰兒需復(fù)蘇，如嬰兒需復(fù)蘇，1515、2020分鐘仍需評分分鐘仍需評分 美國兒科學(xué)會（美國兒科學(xué)會（AAPAAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會（）和婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOGACOG）共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)

8、準(zhǔn)共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)(1996(1996年年) ) 預(yù)預(yù) 后后 新生兒窒息的預(yù)后與窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇是否及新生兒窒息的預(yù)后與窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇是否及時、恰當(dāng)有關(guān)時、恰當(dāng)有關(guān) 窒息的預(yù)后應(yīng)根據(jù)以下因素判斷：窒息的預(yù)后應(yīng)根據(jù)以下因素判斷： ApgarApgar評分，評分，33分超過分超過5min5min 臍血臍血pH7pH7 出現(xiàn)出現(xiàn)2 2個以上臟器的功能損害個以上臟器的功能損害 出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如興奮抑制性改變出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如興奮抑制性改變 如有以上如有以上2 2條，即預(yù)后較差，即影響圍生期生存和出條，即預(yù)后較差，即影響圍生期生存和出 現(xiàn)智殘現(xiàn)智殘 保保 暖暖擦擦

9、干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道擺好體位擺好體位擺好體位擺好體位:復(fù)蘇時正確和不正確的頭位復(fù)蘇時正確和不正確的頭位清理呼吸道清理呼吸道v羊水混有胎糞，且新生兒無活力羊水混有胎糞，且新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出v羊水清或羊水污染但新生兒有活力羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義：有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率呼吸規(guī)則、肌張力好及心率100次分次分刺刺 激激刺激新生兒呼吸的可行方法刺激新生兒呼吸的可行方法100%的氧進(jìn)行正壓通氣的氧進(jìn)行正壓通氣經(jīng)經(jīng)3030秒人工呼吸秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

10、氣囊面罩正壓人工呼吸持續(xù)性中心性青紫持續(xù)性中心性青紫新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑灾骱粑怀浞肿灾骱粑怀浞钟凶灾骱粑凶灾骱粑穆市穆?00bpm減少并停止正壓人工呼吸減少并停止正壓人工呼吸心率心率100bpm 放置喉鏡的解剖標(biāo)志放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管指征氣管插管指征 需要延長正壓通氣時間需要延長正壓通氣時間 氣囊和面罩通氣效果不佳，應(yīng)用氣囊和面罩正壓氣囊和面罩通氣效果不佳，應(yīng)用氣囊和面罩正壓通氣，胸部不抬起，或正壓通氣通氣，胸部不抬起，或正壓通氣151530s30s，心率，心率仍低于仍低于8080l00l00次次minmin，或，或1min1min內(nèi)仍無自主

11、呼吸內(nèi)仍無自主呼吸 需要?dú)夤軆?nèi)吸引，羊水污染胎糞，或有胎糞自聲需要?dú)夤軆?nèi)吸引，羊水污染胎糞，或有胎糞自聲門涌出，或吸入血液等，應(yīng)立即氣管插管，清除門涌出，或吸入血液等，應(yīng)立即氣管插管，清除呼吸道內(nèi)分泌物，進(jìn)行正壓通氣呼吸道內(nèi)分泌物，進(jìn)行正壓通氣 需要?dú)夤軆?nèi)給藥需要?dú)夤軆?nèi)給藥 疑診膈疝疑診膈疝護(hù)理評估健康史/致病因素癥狀和體征社會、心理因素護(hù)理診斷 氣體交換受損 與呼吸、循環(huán)障礙等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 多器官受損 有感染的危險 免疫力低 焦慮 病情危重、預(yù)后不良護(hù)理措施（一） 保持呼吸道通暢（A） 建立呼吸（B） 維持有效循環(huán)（C）護(hù)理措施（二）預(yù)防交叉感染預(yù)防交叉感染 嚴(yán)格消毒隔離制度護(hù)理措施（三） 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 1.呼吸 2.循環(huán) 3.神經(jīng)系統(tǒng) 4.出入量 心理護(hù)理心理護(hù)理：對家長的咨詢給予解釋。工作中關(guān)愛體貼患兒，給予家