腰間盤突出癥狀及治療方法

1、腰椎間盤突出癥癥狀體征1 .腰椎間盤突出癥的臨床癥狀 根據(jù)使核突（脫）出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病 理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)和個(gè)體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊。因此，對本病癥狀的認(rèn) 識與判定，必須全面了解，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷。現(xiàn)就本病常見的癥 狀闡述如下。（1）腰痛：95席以上的腰椎間盤突（脫）出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。機(jī)制：主要是由于變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對鄰近組織（主為神經(jīng)根及竇-椎神 經(jīng)）造成機(jī)械性刺激與壓迫，或是由于髓核內(nèi)糖蛋白、B-蛋白溢出和組胺（H物質(zhì)）釋放而使 相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性和（或）機(jī)械性神經(jīng)根炎之

2、故。表現(xiàn)：臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以 忍受，并容許腰部適度活動(dòng)及慢步行走，主要是機(jī)械壓迫所致。持續(xù)時(shí)間少則2周，長者可 達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受, 非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根 部血管同時(shí)受壓而呈現(xiàn)缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周（而椎 管狹窄者亦可出現(xiàn)此征，但持續(xù)時(shí)間甚短，僅數(shù)分鐘）。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑 可起到早日緩解之效。（2）下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達(dá)95席以上。機(jī)制：與前者同一

3、機(jī)制，主要是由于對脊神經(jīng)根造成機(jī)械性和（或）化學(xué)性刺激之故。此外, 通過患節(jié)的竇椎神經(jīng)亦可出現(xiàn)反射性坐骨神經(jīng)痛（或稱之為“假性坐骨神經(jīng)痛”）。表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部：一般可 以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行, 但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行：腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐卅神經(jīng)的張應(yīng)力。重者則臥床 休息，并喜采取屈髏、屈膝、側(cè)臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由于屈頸可通過 對硬膜囊的牽拉使對脊神經(jīng)的刺激加重（即屈頸試驗(yàn)），因此患者頭頸多取仰伸位。放射痛的肢體多為一側(cè)性，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者

4、表現(xiàn)為雙下肢癥狀。(3)肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占代左右。此主要是脊神經(jīng)根 內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。(4)肢體冷感：有少數(shù)病例(約5%10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神 經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當(dāng)天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機(jī)制。(5)間歇性跛行：其產(chǎn)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的 情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ)；對于伴有先天性發(fā)育性椎管矢 狀徑狹小者，脫出的脆核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。(6)肌肉麻痹：因腰椎間盤突

5、(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配 肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支 配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見，其次為股四頭 肌(腰34脊神經(jīng)支配)和腓腸肌(快1脊神經(jīng)支配)等。(7)馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見。 其主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，以及雙下肢坐竹神經(jīng)受累 癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。(8)下腹部痛或大腿前側(cè)痛:在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2、3、4神經(jīng)根受累時(shí),則出現(xiàn) 神經(jīng)根支配區(qū)的

6、下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患 者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。有腰34椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區(qū)或 大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。其在腰45與腰5瓶1間隙椎間盤突出者的出現(xiàn)率基本相等。此種疼 痛多為牽涉痛。(9)患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮。 或是由于激惹了椎旁的交感神經(jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為 著。此種皮溫減低的現(xiàn)象，在舐1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明顯。反之，畸核 摘除術(shù)后，肢體即出現(xiàn)發(fā)熱感。(10)其他：視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚

7、可 能出現(xiàn)某些少見的癥狀，如肢體多汗、腫脹、艇尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。2 .腰椎間盤突出癥的體征（1）一般體征：主要指腰部與脊柱體征，屬本病共性表現(xiàn)，包括: 步態(tài)：在急性期或神經(jīng)根受壓明顯時(shí)，患者可出現(xiàn)跛行、一手扶腰或患足怕負(fù)重及呈跳躍 式步態(tài)等。而輕型者可與常人無異。腰椎曲度改變：一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減小。少數(shù)病例甚至出現(xiàn) 后凸畸形（多系合并腰椎椎管狹窄癥者）。脊柱側(cè)凸：一般均有此征。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向 健側(cè)或彎向患側(cè)。如尚核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的 張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位

8、于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲（圖 1）。實(shí)際上，此僅為一般規(guī)律，尚有許多因素，包括脊神經(jīng)的長度、椎管內(nèi)創(chuàng)傷性炎性反應(yīng) 程度、突出物距脊神經(jīng)根的距離以及其他各種原因均可改變脊柱側(cè)凸的方向。壓痛及叩痛：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎門相一致，約80%90%的病例呈陽性。 叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁相當(dāng)于徑棘肌處。部分 病例伴有下肢放射痛，主要是由于脊神經(jīng)根的背側(cè)支受刺激之故。此外，叩擊雙側(cè)足跟亦可 引起傳導(dǎo)性疼痛。合并腰椎椎管狹窄癥時(shí)，棘間隙部亦可有明顯壓痛。腰部活動(dòng)范圍：根據(jù)是否為急性期、病程長短等因素不同，腰部活動(dòng)范圍的受限程度差別 亦較大。輕者可近于

9、正常人，急性發(fā)作期則腰部活動(dòng)可完全受限，甚至拒絕測試腰部活動(dòng)度。 一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向活動(dòng)受限；合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響。下肢肌力及肌萎縮：視受損的神經(jīng)根部位不同，其所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及肌萎縮 征。臨床上對此組病例均應(yīng)常規(guī)行大腿及小腿周徑測量和各組肌肉肌力測試，并與健側(cè)對比 觀察并記錄之，再于治療后再加以對比。感覺障礙：其機(jī)制與前者一致，視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。 陽性率達(dá)80席以上，其中后型者達(dá)9涌。早期多表現(xiàn)為皮膚過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感 覺減退。感覺完全消失者并不多見，因受累神經(jīng)根以單行單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較?。?但如果馬

10、尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。反射改變：亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4脊神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙， 早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，臨床上以后者多見。腰5脊神經(jīng)受損時(shí)對反射多 無影響。第1快神經(jīng)受累時(shí)則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大。（2）特殊體征：指通過各種特殊檢查所獲得的征象°臨床上意義較大的主要有: 屈頸試驗(yàn)（Lindner征）：又名Lindner征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭 頂，并使其前屈。如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性。椎管型者陽性率高達(dá) 95席以上。其機(jī)制主要是由于屈頸的同時(shí)，硬脊膜隨之

11、向上移位，以致使與突出物相接觸的 脊神經(jīng)根遭受牽拉之故。本試驗(yàn)既簡單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測量被動(dòng)抬高的角度并與健 側(cè)對比，此稱為直腿抬高試驗(yàn)。本試驗(yàn)自1881年Forst首次提出以來已為大家所公認(rèn)。本 試驗(yàn)對愈是下方的神經(jīng)根作用愈大，陽性檢出率也愈高（抬舉角度也愈小）。此外，突出物愈 大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。在正常情況，下肢抬舉可達(dá)90°以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨 床意義愈大，但必須與健側(cè)對比：雙側(cè)者，一般以60°為正常和異常的分界線。健肢抬高試驗(yàn)（又稱F

12、ajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征）：健側(cè)肢體直腿抬 高時(shí)，健側(cè)的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向遠(yuǎn)端移位，從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動(dòng)。當(dāng) 患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時(shí)，神經(jīng)根向遠(yuǎn)端移動(dòng)則受到限制，引起疼痛。如突出的椎 間盤在肩部時(shí)，則為陰性。檢查時(shí)患者仰臥，當(dāng)健側(cè)直腿抬高時(shí)，患側(cè)出現(xiàn)坐的神經(jīng)痛為陽 性（圖2）。Laseque征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將微關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置 于屈曲90°狀態(tài)下，再將膝關(guān)節(jié)伸直到180° ,在此過程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛, 則為陽性。其發(fā)生機(jī)制主要是由于伸膝時(shí)使敏感的坐竹神經(jīng)遭受

13、刺激、牽拉之故。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：又稱Bragard征，即在操作直腿抬高試驗(yàn)達(dá)陽性角度時(shí)（以患者訴說 肢體放射痛為準(zhǔn)），再將患肢足部向背側(cè)屈曲以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉。陽性者主訴坐骨神 經(jīng)放射痛加劇。本試驗(yàn)的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗(yàn)的影響。仰臥挺腹試驗(yàn)：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動(dòng)作，使臀部和背部離開床面。此時(shí)，如果 主訴患肢坐竹神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使脫 關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽性。此項(xiàng) 試驗(yàn)主要用于檢查腰23和腰34椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用

14、于檢測腰45 椎間盤突出的病例，其陽性率可高達(dá)85%以上。其他試驗(yàn)：諸如胭神經(jīng)或腓總神經(jīng)壓迫試驗(yàn)、下肢旋轉(zhuǎn)（內(nèi)旋或外旋）試驗(yàn)等，主要用于其 他原因所引起的坐竹神經(jīng)痛疾患。現(xiàn)將常見部位的腰椎間盤突出癥具有定位意義的癥狀與體征列于表1。表2為中央型腰椎間 盤突出癥的臨床表現(xiàn)。3.腰椎間盤突（脫）出癥的分型 根據(jù)髓核突（脫）出的部位與方向不同，可將其分為以下兩 大型。（1）椎體型：即指變性的髓核穿過下方（多見）或上方（少見）纖維環(huán)，再穿過軟件板呈垂直狀 或斜向進(jìn)入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。既往認(rèn)為此型少見，實(shí)際上，如能對腰痛患者 進(jìn)行全面檢查，此型患者不低于10$：尸體解剖材料表明此型所占比例可

15、高達(dá)35機(jī) 此型又 可分為：前緣型：指摘核穿入椎體邊緣（以下一椎體的前上緣為多見），使該邊緣出現(xiàn)一個(gè)三角形告 塊樣外觀（故臨床上誤診為椎體邊緣骨折者時(shí)有發(fā)生）。本型臨床上較多見，曲綿域（1982） 在102位體操運(yùn)動(dòng)員中發(fā)現(xiàn)有32例，占31. 35 較一般覬9%的發(fā)生率為高，可能與此組 運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練方式及活動(dòng)量等有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制主要是腰背部后伸，椎間隙內(nèi)壓力增高，蹄 核向前移位并突入椎體（圖3A）.視脫出后的病程不同而呈現(xiàn)不同形態(tài)，后期可構(gòu)成椎體邊緣的贅的一部分。正中型：指摘核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟竹板進(jìn)入椎體中，并形成Schmorl結(jié)行 樣改變（圖3B）。因臨床上癥狀輕微或無癥狀，因

16、此不易診斷，尸檢發(fā)現(xiàn)者約在15$38用之 間。突出物可大可小，大者易被X線或CT、磁共振檢查所發(fā)現(xiàn)，小者則常被遺漏。住正常情況 下，變性的髓核不易穿過軟卅板上的小滲透孔，但如遇后天損害、軟骨板變薄或恰巧穿至血 管通道遺跡處，則可引起此型。（2）椎管型：或稱后型，指確核穿過纖維環(huán)向推管方向突出者。脫出的髓核停于后縱韌帶前 方者，稱為“椎間盤突出”；穿過后縱韌帶抵達(dá)椎管內(nèi)者，則稱“椎間盤脫出”。根據(jù)突（脫）出物所處解剖位置不同而又可分為以下5型（圖4）。中央型：指突（脫）出物位于椎管前方正中央處者，主要引起對馬尾神經(jīng)的刺激或壓迫。個(gè) 別病例髓核可穿過硬膜囊壁進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。本型在臨床上主要表現(xiàn)為雙

17、側(cè)下肢及膀胱、直 腸癥狀。其發(fā)生率約為2%4機(jī)中央旁型：指突（脫）出物位于中央，但略偏向一側(cè)者。臨床上以馬尾神經(jīng)癥狀為主，同時(shí) 可伴有根性刺激癥狀。其發(fā)生率略高于前者。側(cè)型：指突出物位于脊神經(jīng)根前方中部者，可略有偏移。主要引起根性刺激或壓迫癥狀: 為臨床上最為多見者，約占80%左右。故提及本病的癥狀、診斷及治療等時(shí)，大多按此型進(jìn) 行闡述。外側(cè)型：突出物位于脊神經(jīng)根的外側(cè)，多以“脫出”形式出現(xiàn)，因此不僅有可能壓迫同廿 （內(nèi)下方）脊神經(jīng)根，蹄核亦有機(jī)會(huì)沿椎管前壁上移而壓迫上節(jié)脊神經(jīng)根。因此，如行手術(shù)探 查，應(yīng)注意檢查。臨床上較少見，約占2舟5%左右。最外側(cè)型：即脫出的儲核移行至椎管前側(cè)方，甚至進(jìn)入

18、根管或椎管側(cè)壁。一旦形成粘連, 甚易漏診，甚至于術(shù)中檢查時(shí)仍有可能被忽略，因此臨床上需注意，所幸其發(fā)生率僅為集 左右。預(yù)防護(hù)理1、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根 源。正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應(yīng)保持太久, 適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除腰背肌肉疲勞。3、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)造成椎間盤突出。4、提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。從生物力學(xué)的角度上看，腰4腰5及腰5能1椎間盤所承受的壓

19、力最大，其活動(dòng)度也最 大，而位于這兩個(gè)節(jié)段的后縱韌帶卻相對較窄（只有上部寬度的1/2）,因而腰4腰5及腰 5悵1椎間盤是最容易受損的部位，臨床上也是以腰4腰5及腰5舐1椎間盤突出最為 常見。病理病因是由于腰椎間盤的退行性變及突出，刺激神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。多功能牽引床是由翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司研制生產(chǎn)的適合個(gè)人在醫(yī)院、單位、家庭 等場所進(jìn)行牽引治療、舒筋活絡(luò)的新型康復(fù)理療設(shè)備。它將人體生理學(xué)與機(jī)械物理學(xué)相 結(jié)合，采用機(jī)械傳動(dòng)進(jìn)行牽引，廣泛應(yīng)用于各種急慢性損傷引起的腰椎間盤突出、腰痛、 外傷性頸椎骨折、錯(cuò)位、脫位，也可適用于頸椎性頭暈?zāi)垦！㈩^痛、上肢麻痛等病癥。 1、牽引療法工作原理是：通過不同牽引方式，調(diào)整和恢復(fù)已被破壞的脊柱內(nèi)外平衡， 恢復(fù)脊柱的正常生理形態(tài)。牽引療法治療原理是：1使腰椎間盤和椎間隙增大，改變神經(jīng)根與壓迫物之間的位置關(guān)系，解除或減輕神經(jīng)根 等組織的刺激與壓迫。2 .牽引開小關(guān)節(jié)間隙，解除滑膜嵌頓。3