糖尿病及糖尿病下肢血管病變注意事項(xiàng)精

1、糖尿病及其并發(fā)癥（糖尿病下肢血管病變&糖尿病足的一些知識(shí)點(diǎn)隨著中國(guó)國(guó)民生活水平的提高糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而糖尿病的微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥、神經(jīng)病變嚴(yán)重威脅病人生命，影響患者生活質(zhì)量，如何早期 發(fā)現(xiàn)并予以干預(yù)而改善 其預(yù)后,減少糖尿病足的截肢率，或降低截肢平面，最大限度 提高患者生活質(zhì)量成為臨床醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。概念:糖尿?。╠iabetes mellitus , DM是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代 謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。胰島素缺乏和胰島素作用障礙單獨(dú)或同時(shí)引起糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為主要特征，其 急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥

2、酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)（HHS和乳酸性酸中毒。糖尿 病可并發(fā)多種慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致器官功能障礙和衰竭，甚至致殘或致死。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO , 1999糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖 > 11.1mmol/L（200mg/d或空腹血糖> 7.0mmol/L（126mg/d或 75g 葡萄糖負(fù)荷后 2 小時(shí)血糖 > 11.1mmol/L（200mg/dl糖代謝分類（WHO,1999糖代謝分類 FBG（mmol/L 2hPBG（mmol/L正常血糖（GNR <6.1 <7.8空腹血糖受損（IFG 6.17.0<7.8糖耐量減低（IGT <7.0 7.811.1糖尿

3、病> 7.0 > 11.1提示下肢動(dòng)脈病變的臨床表現(xiàn)：下肢跛行;腿、足、腳趾的靜息疼痛；足或腳趾的 潰瘍或壞 疽;腳的感染/不能捫及足背動(dòng)脈；疑似肢體缺血等表現(xiàn)。懷疑存在糖尿病 下肢血管病變的 患者應(yīng)作ABI （踝-肱指數(shù)測(cè)定進(jìn)一步檢查可以選擇 CTA、DSA 等檢查。ABI分級(jí):ABI值:> 0.臨床意義:基本正常;ABI值:0.71-0.89臨床意義：輕度的 下肢動(dòng)脈病變；ABI值:0.41-0.70臨床意義：中度病變；ABI值:<0.40臨床意義：嚴(yán)重病 變；ABI值:>1.3臨床意義：血管鈣化。ABI值結(jié)合患者癥狀、體征決定處理方案（血管再通、清創(chuàng)、抗炎+

4、清創(chuàng)、抗 炎+清創(chuàng)+植皮、截肢等糖尿病足護(hù)理中的一些問(wèn)題：換藥動(dòng)作并不是越慢學(xué)好，或許病人會(huì)覺(jué)得醫(yī)務(wù)人員很認(rèn)真很負(fù)責(zé)，但是糖尿病足患者創(chuàng)面 生長(zhǎng)適宜溫度是28C -32E ,過(guò)久的暴露可能會(huì)影響局部 皮溫；換藥時(shí)不一定每次都必須使用碘伏、雙氧水等消毒劑，因?yàn)樗鼈儾粌H導(dǎo)致了病 原體和失去活性的組織壞死,也會(huì)影響正在生長(zhǎng)的肉芽組織和正常皮膚，有時(shí)生理鹽 水會(huì)是更好的選擇；現(xiàn)在提倡糖尿病足患者傷口濕性愈合，也就是說(shuō)并不一定要保持傷口絕對(duì)干燥 以往認(rèn)為濕 性環(huán)境會(huì)導(dǎo)致感染增加，但大樣本臨床觀察表明并非如此，反而保持- 定的濕度能促進(jìn)傷口愈合，緩解疼痛；根據(jù)藥敏局部適應(yīng)抗生素是不能直接將抗生素粉劑涂于傷

5、口表面，療效差吸收少,應(yīng)將其制成溶液使用；糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的主要原因并非為血管病變 ，主要是因?yàn)樯窠?jīng)病變導(dǎo) 致保護(hù)性感覺(jué)減弱或喪失，受傷而不自知，由于糖尿病的特殊病理生理改變，導(dǎo)致受 傷后很長(zhǎng)時(shí)間不能愈合，處理不及時(shí)或處理不當(dāng)便容易發(fā)生糖尿病足。你應(yīng)該告訴你病人的幾點(diǎn)（糖尿病患者、糖尿病高危人群、 其他患者、正常人糖尿病應(yīng)選擇合適的鞋子。鞋子的大小要適合，采用松軟的皮革或布制鞋，切 不可尖頭鞋和 高跟鞋,必要時(shí)以輪椅代替步行，以減少承重；新鞋不宜久穿，應(yīng)每天穿1-2小時(shí)即換下,如此反復(fù)一周后再正常穿著；可以請(qǐng)求家人、朋友檢查足部皮膚有無(wú)破損、紅腫、足背動(dòng)脈能否捫及、皮溫、感覺(jué)、剪指甲；如出現(xiàn)足部起泡、疼痛、足部疾病必須盡快到醫(yī)院就診；每天必須檢查所穿的鞋襪，襪子不能有破洞；每日溫水（40C洗腳一次，每次5分鐘，泡腳時(shí)先用手或肘部試溫，以免發(fā)生燙傷,泡腳后應(yīng)將趾間輕柔擦干。不吸煙，以防尼古丁誘發(fā)和加重病情；不赤足行走，尤其在沙灘或泳池內(nèi)，以防損傷；不用化學(xué)制劑消除雞眼或腳墊，不宜用膠布貼膠；不宜用熱水袋或火爐暖腳，冬天可穿襪套保暖；糖尿病和糖尿病足關(guān)鍵在于預(yù)防，防重于治，存在糖尿病高危因素的患者應(yīng)早期 干預(yù)。聲明：以上內(nèi)容部分采用糖尿病及其血管并發(fā)癥治療進(jìn)展&糖尿病與代謝綜合征外科手 術(shù)治療國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班（中國(guó)。重慶。二零一三年六月講者所講述