2017羊水栓塞搶救演練方案

1、羊水栓塞搶救演練方案時間： 2015 年？月？日下午 4 時至 5 時 30 分地點：產(chǎn)房組織者：醫(yī)務(wù)科 參加人員：分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、產(chǎn)科主任、護(hù)長、產(chǎn)長、當(dāng)班助產(chǎn)士、 醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等具體實施步驟：一、情境模擬：孕婦楊*“停經(jīng)40周,下腹陣痛 6小時”于2015 年6月10日19時入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查：宮高 30cm，腹圍90cm，胎心136次/min , LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm，宮縮35”-40”1-2；肛查：宮口開大8cm，胎膜存，LOA，S+2， GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。入院診斷：1.孕1 產(chǎn)0孕40 周臨產(chǎn)， 2.

2、頭先露。于 19 時30'宮口開全。人工破膜羊水清。19時 40順娩一男嬰。 19： 50 胎盤，胎膜娩出完整，流血不多 50ml， 19 時55分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、尖叫、嗆咳、呼吸困難難，很快心跳、呼吸停止（助 產(chǎn)士 A發(fā)現(xiàn)）1、考核對象：助產(chǎn)士 A （主考人：？）2、 考核內(nèi)容：成人現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（詳見附件1 ）3、考核結(jié)果評價：二、助產(chǎn)士 B 聽到呼叫后應(yīng)立即報告值班醫(yī)師，并協(xié)助助產(chǎn)士 A 參與搶救工作，等待值班醫(yī)師到來1、考核對象：助產(chǎn)士 B （主考人：？）2、 考核內(nèi)容：護(hù)理搶救工作制度知曉情況（詳見附件2）3、考核結(jié)果評價：三、經(jīng)過搶救，于 20： 00 分產(chǎn)婦心跳呼吸

3、恢復(fù)，神志清清，血壓 70/40mmHg ，脈搏110次/min，呼吸24次/min，陰道流血300ml，有凝血塊，值班醫(yī)師 A到12達(dá)現(xiàn)場1、考核對象：值班醫(yī)師A （主考人：？）2、 考核內(nèi)容：該病人的診斷、治療原則、羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案（詳見附件3）3、考核結(jié)果評價：四、羊水栓塞搶救過程模擬演練1 、考核對象：參與搶救的現(xiàn)場人員，包括主任、護(hù)長、產(chǎn)長、醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士（主考人：？）2、考核內(nèi)容：羊水栓塞搶救過程模擬演練（詳見附件 4）3、考核結(jié)果評價：五、搶救演練總結(jié)及討論主持人：？內(nèi)容：詳見附件 5附件1:心肺復(fù)蘇術(shù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）考核內(nèi)容滿分得分適應(yīng)證 （8分）因各種原因所造成的

4、呼吸驟停、循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室顫動及心搏極弱）。8禁忌證 （12 分）1.胸壁開放性損傷32.肋骨骨折33.胸廓畸形或心胞填塞34.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)仃復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌癥等。3操作方法 （80 分）1 診斷:突然意識喪失。大動脈搏動消失（專業(yè)急救人員需要檢查頸動脈搏動）。瞳孔散大。42 啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）:呼叫別人幫助，打 120急救電話或通知值班大夫。43 體位：一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上，或在病人的背后墊一塊硬板，盡量 減少搬動病人。44暢通呼吸道：清除口、鼻中的異物和嘔吐物后，開放氣道（仰頭抬頜法或者仰頭抬頸法）。

5、仰頭舉頜法：一手置于病人前額使其頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下 頜角處，抬起下頦（頜）。有義齒托者應(yīng)取出。85.人工呼吸：一般米用口對口人工呼吸、口對口鼻人工呼吸（嬰幼兒）。方法：在保持呼吸道暢通的位置下進(jìn)行。用按于前額之手的拇指和食指捏住病人鼻翼下端術(shù)者深吸一口 氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直 至病人胸廓向上抬起為止。一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向 病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放 松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人的胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出。吹

6、氣頻 率為1020次/min，但應(yīng)與臟按壓成比例。心臟按壓30次，吹氣2次（30 : 2 ）。每次吹氣時間為1-2 秒,吹氣時應(yīng)停止胸外按壓。 一般正常人的潮氣量為500600ml，吹氣量8001200ml/次，絕不能超過1200ml/次，以免引起肺泡破裂。306.胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。（1）按壓部位：胸骨中、下 1/3交界處的正中線上或劍突上2.55cm處。（2）按壓方法：搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉 互握抬起，使手指脫離胸壁。搶救者雙壁應(yīng)繃直，雙肩中點垂直按壓部位，利用上半身體 重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，

7、使胸骨下陷45cm （513歲者3cm，嬰幼兒2cm ）。按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應(yīng) 有一明顯的停頓，不能沖擊式地猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定 位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓頻率100次/min，按壓與放松時間為1:1。按壓/通氣：行胸外按壓30次，通氣2次，完成5個30 2的按壓/通氣周期為一循環(huán)。 檢查如無自主呼吸或循環(huán)體征，繼續(xù)按30 2的按壓/通氣比例行心肺復(fù)蘇。（3）按壓有效有主要指標(biāo)：按壓時能捫及大動脈搏動，上肢收縮壓70mmHg ;病人面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大的瞳孔再度縮

8、小；出現(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復(fù)，可有 眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。（4）在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要 超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。30考生姓名科室專業(yè)成績主考教師簽名年月日附件2 :護(hù)理搶救工作制度一、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守 崗位。二、各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院 統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)識清楚。定位、定量放置，定人保管。三、護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。四、當(dāng)搶救患者的醫(yī)生未到達(dá)以前，護(hù)理人員按照各種疾病

9、的搶救程序進(jìn)行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通路， 必要時立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、 止血等，并為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備五、護(hù)士長及時掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時安排護(hù) 理工作。六、嚴(yán)格執(zhí)行各項制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時、 詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。七、口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)重復(fù)一遍，經(jīng)兩人核對準(zhǔn)確無誤后執(zhí)行，并保留使 用過的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑后，方可棄去。八、搶救結(jié)束后及時做好藥品補(bǔ)充及器械、用物的消毒工作。附件 3：羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案典型的臨床特征是分娩前后血壓驟然下降、 組織缺氧和消耗性凝血功能障礙。 或者其他原因不能

10、解釋的急性孕產(chǎn)婦衰竭伴以下種或幾種情況者： 1 ）急性胎兒 窘迫， 2）心跳驟停， 3）心律失常， 4）凝血功能障礙， 5）低血壓， 6）出血， 7）前驅(qū)癥狀：氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐、麻木、針刺感， 8）抽搐。一旦懷疑，立刻搶救：1. 通知醫(yī)師，報告二線醫(yī)師及科主任，科主任通知院內(nèi)急救小組成員及分管領(lǐng)導(dǎo)。2. 供氧：保持呼吸道通暢，面罩給氧、或氣管扦管正壓給氧，必要時行氣管切開，減輕肺水腫。改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀況。3. 抗過敏、解痙藥的應(yīng)用。 ( 1 )氫化可的松 100-200mg 加于 5% 葡萄糖液 50-100ml 快速靜脈滴注，再用 300-800mg 加于 5% 葡

11、萄糖液 250-500ml 靜 脈滴注 , 日量可達(dá) 500-1000mg; 或靜推地塞米松 20 mg, 后再加 20mg, 加于 5% 葡萄糖液 250-500ml 靜脈滴注4. 解除肺動脈高壓： 首先嬰粟堿 30-90mg+25% 葡萄糖 20ml 緩慢靜注， 日量不超過300 mg。(2)阿托品1mg靜注，每1530分鐘靜脈推注1次，直至 面色潮紅、癥狀緩解為止。心律120分鐘時慎用(3)氨茶堿250mg+25% 葡萄糖 20ml 靜脈推注。(4)酚妥拉明：5 10mg 加于 1 0%葡萄糖液 100ml， 以 0.3 mg/min 速度靜脈滴注。5. 抗休克( 1)補(bǔ)充血容量；低分子

12、右旋糖 5001000ml 靜滴，滴速為 20 40ml/min 。( 2)升壓藥物；多巴安 20mg+5%250ml 靜滴，每分鐘 20 滴開始， 依病情調(diào)節(jié)滴速。( 3)糾正酸中毒； 應(yīng)及時行動脈血氣分析血清電解質(zhì)測定。 如有酸中毒時， 用 5 %碳酸氫鈉液 250ml 靜脈滴注， 并及時糾正電解質(zhì)紊亂。6. 糾正心衰：利尿劑的應(yīng)用速尿 20-40mg 靜脈推注，西地蘭 0.4mg+50% 葡萄 糖20ml靜脈慢推，1-2小時可重復(fù)應(yīng)用7. DIC 治療：肝素 25-50mg+ 生理鹽水 100ml 靜滴，一小時內(nèi)滴完，抗纖溶藥 物的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子。8. 預(yù)防腎衰竭；當(dāng)血容量補(bǔ)足后，

13、若仍少尿應(yīng)選用呋塞米 2040 mg 靜脈推注， 或 20% 甘露醇 250ml 快速靜脈滴注。9. 抗生素的應(yīng)用：選用對腎臟毒性較小的廣普抗菌素，效果好 產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)用在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善并予糾正凝血功能障 礙及時終止妊娠。 宮口開全者行產(chǎn)鉗助產(chǎn)， 宮口未開全應(yīng)手術(shù)產(chǎn)， 若發(fā)生產(chǎn)后出 血，經(jīng)積極處理仍不能止血者， 應(yīng)行子宮切除， 以減少胎盤剝離面開放的血竇出 血，爭取搶救時機(jī)。程序立刻通知醫(yī)師一吸氧、建立靜脈通路一抗過敏、抗休克一解除肺動脈壓，糾正缺氧及心衰f注重病情及生命體征變化，注重并發(fā)癥的觀察f早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子，晚期抗纖溶T及時終止妊娠附件 4：羊水栓塞搶救過程

14、模擬演練一、值班醫(yī)生判斷：羊水栓塞二、組織搶救： 20 ：01 分1. 面罩吸氧，監(jiān)測生命體征2. 通知醫(yī)師，報告二線醫(yī)師及科主任，科主任通知院內(nèi)急救小組成員及分管領(lǐng) 導(dǎo)。3.開通多條靜脈：抗過敏藥的應(yīng)用。 （1）氫化可的松 100-200mg 加于 5%葡萄 糖液 50-100ml 快速靜脈滴注，再用 300-800mg 加于 5% 葡萄糖液 250-500ml 靜脈滴注，日量可達(dá)500-1000mg;或靜推地塞米松20 mg,后再加20mg,加于5% 葡萄糖液 250-500ml 靜脈滴注 4 抽血化驗，：化驗內(nèi)容：血氣分析、血常規(guī)、凝血試驗、肝腎功能、 D- 二聚體、 股靜脈血、下腔靜脈

15、血。三、 20：10 分院內(nèi)急救小組成員到現(xiàn)場，值班醫(yī)生匯報病情：病人現(xiàn)情況，用 藥情況。主任進(jìn)行分工組織搶救： 1.值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。 2：其他醫(yī)生：開 單，開醫(yī)囑。病人情況， BP：50/20mm 小時， P110 次/分，血氧(血脈氧) 60，淺昏迷，流 血又有 200ml ，有凝血塊，血 RT 回報： HGB70g/L 血小板 70*109/L1. 給予氣管扦管正壓給氧，以減輕肺水腫。改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀 況。頸外靜脈穿刺彩血找羊水成分，監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)輸液。20：12：2. 解除肺動脈高壓：首先嬰粟堿 30-90mg+25% 葡萄糖 20ml 緩慢靜注，日量

16、不超過300 mg。(2)阿托品1mg靜注，每1530分鐘靜脈推注1次，直至面色 潮紅、癥狀緩解為止。心律120分鐘時慎用(3)氨茶堿250mg+25%葡萄糖20ml靜脈推注。(4)酚妥拉明：510mg加于10%葡萄糖液100ml，以0.3 mg/min 速度靜脈滴注。3. DIC 治療肝素 5000U 臍周皮下注射， 5%GS100ml+ 肝素 0.25g,ivgtt 30 分鐘 滴完4. 抗休克( 1)補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖 500ml 靜滴，滴速為 2040ml/min ， 快速補(bǔ)充林格氏液 1000ml ；( 2)升壓藥物；多巴安 20mg+5%250ml 靜滴，每 分鐘 20 滴開

17、始，依病情調(diào)節(jié)滴速； ( 3)糾正酸中毒；應(yīng)及時行動脈血氣分析血 清電解質(zhì)測定。如有酸中毒時，用 5%碳酸氫鈉液 250ml 靜脈滴注，并及時糾正 電解質(zhì)紊亂。20:30:血壓50/20mm。 P105次/分，陰道又有300ml無凝血塊。加快多巴安滴速，補(bǔ)充林格氏液 1000ml ，補(bǔ)充代血漿 500ml ，纖維蛋白 2.0g ivgtt20：45輸同型紅細(xì)胞 4單位 ，血漿 1000ml化驗回報：PT、APTT均延長至正常3倍。纖維蛋白1.0，血氣分析 示代謝性酸中毒，血 RT 回報： HGB60g/L 血小板 60*109/L ，再給予碳酸氫鈉 200mlivgtt,21:15 血壓 60

18、/40mmHgp100 次/分 病人尿量 50ml, 陰道流血 100ml5%GS100ML+6- 氨基乙酸 4g ivgtt 股靜脈血檢查羊水回報： 可見羊 水成分。D-二聚體：150021:45血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復(fù),血RT回增:HGB 75g/L, 血小板 110*109/L, 肝腎功能均正常 ,凝血四項正常 ,速尿 20mgiv.22:30病人病情穩(wěn)定，血壓100/60mmHg,心率100次/分，呼吸20次/分，子宮收縮良好，陰道流血不多，尿量200ml,凝血三項正常，肝腎功能正常，繼 續(xù)輸液監(jiān)測生命征，23:00血壓 110/70mmHg p100 次/分，神清。陰道流血少,尿量共 500ml.各項化驗正常。搶救成功。附件 5：羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案討論：1、 引起羊水栓塞的原因是