血液透析飲食指導(dǎo)

1、血液透析的飲食指導(dǎo)血液凈化中心閆雪 進(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)進(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運動等，變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運動等，僅靠醫(yī)護(hù)人員來管理透析患者的飲食起居在僅靠醫(yī)護(hù)人員來管理透析患者的飲食起居在實際治療中缺乏可操作性實際治療中缺乏可操作性營養(yǎng)評估及飲食管理的意義營養(yǎng)評估及飲食管理的意義 通過透析患者的自我管理達(dá)到治療效果和通過透析患者的自我管理達(dá)到治療效果和提高生活質(zhì)量。提高患者自我管理能力，改提高生活質(zhì)量。提高患者自我管理能力，改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，從而提高患者的善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生存質(zhì)量。生存質(zhì)量。改

2、變透析患者的飲食和生活習(xí)慣是一項極改變透析患者的飲食和生活習(xí)慣是一項極為重要的工作，所以必須讓患者建立自我管為重要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識理意識血液透析容易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良是維持性血液治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最強烈指標(biāo)之一。蛋白質(zhì)能量攝入不足蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多血液透析容易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因 科學(xué)飲食科學(xué)飲食=延長生命延長生命 胡吃濫喝胡吃濫喝= 玩玩 命命營養(yǎng)不良對血液透析患者有什么影響近年來研究表明，血液透析營養(yǎng)不良可能威脅病人的生存營養(yǎng)不良與血液透析病人

3、的死亡率密切相關(guān)，也就是說，有營養(yǎng)不良比沒有營養(yǎng)不良的病人死亡率高，營養(yǎng)不良越嚴(yán)重，死亡率越高營養(yǎng)不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，這些也可以增加病人的死亡率低蛋白、低氨基酸水平可引起與動脈粥樣硬化相關(guān)的脂蛋白代謝障礙營養(yǎng)不良和炎癥的相互作用可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂及損傷，促發(fā)動脈粥樣硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件發(fā)生率增高，促使病人的死亡率明顯增高如何改善血液透析患者的營養(yǎng)不良什么是營養(yǎng)什么是營養(yǎng)？人們從食物中攝取，經(jīng)過人體的消化、吸收及新陳代人們從食物中攝取，經(jīng)過人體的消化、吸收及新陳代謝，以維持機體的生長發(fā)育和各種生理功能的謝，以維持機體的生長發(fā)育和各種生理功能

4、的生物學(xué)生物學(xué)過程過程。透析患者飲食的大原則“三高一低，補調(diào)結(jié)合三高一低，補調(diào)結(jié)合”“三高”是優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高必需氨基酸“一低”是低磷“補”適量的水溶性維生素，注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量飲食原則盡可能少吃豆類食物和豆制品吃點雞蛋、牛奶、魚肉吃些白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜在“三高一低，補調(diào)結(jié)合”前提下，你的飲食還應(yīng)該根據(jù)透析次數(shù)、腎功能等等適當(dāng)做些調(diào)整。避免吃高磷的食物蛋白質(zhì)的攝入量每次血液透析會每次血液透析會丟失丟失1030毫克毫克氨基酸氨基酸,蛋白質(zhì)丟蛋白質(zhì)丟失失13克克根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)決定來決定蛋白質(zhì)的攝入量 每周透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1.5克

5、如果每周透析2次，那蛋白質(zhì)的攝取量11.2克其中其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物營養(yǎng)價值高、吸收利用好比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng) 而像米、面、水果、豆類、蔬菜等食物它們所含的必需氨基酸較少，就不是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物了，應(yīng)該少吃 早餐：一杯牛奶，一個雞蛋蛋白早餐：一杯牛奶，一個雞蛋蛋白午餐：二兩白面蛋白午餐：二兩白面蛋白二兩瘦肉蛋白二兩瘦肉蛋白晚餐：二兩大米蛋白晚餐：二兩大米蛋白 早餐可由一個雞蛋和早餐可由一個雞蛋和200ml純牛奶或兩個雞蛋（少吃一純牛奶或兩個雞蛋（少吃一個蛋黃）和個蛋黃）和100ml牛奶相當(dāng)于牛奶相當(dāng)于

6、1215g優(yōu)質(zhì)蛋白組成。優(yōu)質(zhì)蛋白組成。 一個雞蛋蛋白含量一個雞蛋蛋白含量5-6g,以一個雞蛋的蛋白含量為標(biāo)準(zhǔn)，以一個雞蛋的蛋白含量為標(biāo)準(zhǔn)，與其他動物性食品的換算為：與其他動物性食品的換算為：雞蛋雞蛋1個個=牛奶牛奶150毫升毫升=牛肉牛肉12.5g=雞肉雞肉12.5g=瘦豬肉瘦豬肉17g=魚肉魚肉17g=鴨肉鴨肉17g 簡單計算食物蛋白含量的方法 常見食物蛋白質(zhì)含量常見食物蛋白質(zhì)含量 （1g蛋白質(zhì)中平均含磷約為蛋白質(zhì)中平均含磷約為15mg）R半兩主食半兩主食 2克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì)R1斤青菜斤青菜 5克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì)R1個中等大小水果個中等大小水果 1克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì)R 熱量攝入必須充足，防止組織

7、蛋白分解，提熱量攝入必須充足，防止組織蛋白分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。高蛋白質(zhì)的利用率。活動量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，建活動量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，建議議404045Kcal/45Kcal/公斤體重公斤體重/ /日日對于活動量小，狀態(tài)不穩(wěn)定，不胖的患者，對于活動量小，狀態(tài)不穩(wěn)定，不胖的患者，建議攝入熱量建議攝入熱量35Kcal/35Kcal/公斤體重公斤體重/ /日日應(yīng)多選含植物蛋白低而含熱能高的應(yīng)多選含植物蛋白低而含熱能高的 食物（生重）含蛋白質(zhì)和熱量大約如下： 類別每份重量（克） 熱量（千卡） 蛋白質(zhì)（克） 谷薯類25（0.5 兩） 90 2.0 蔬菜類500（1 斤） 90

8、5.0 水果類200（4 兩） 90 1.0 大豆類25（0.5 兩） 90 9.0 奶類160（3 兩） 90 5.0 肉蛋類50（1 兩） 90 9.0 硬果類15（1/3 兩） 90 4.0 油脂類10（1 匙） 90 水和鹽的控制 如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右； 兩次透析之間體重增加不超過干體重的兩次透析之間體重增加不超過干體重的35%或每天不超過或每天不超過1公斤。公斤。根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入 飲食中水的估算方法水果類：含水水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水冰淇

9、淋和酸奶：含水80%。點心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水點心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10% 常用食物含水量食物名稱食物名稱 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml) (ml) 食物名稱食物名稱 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml)(ml) 牛奶牛奶 100(ml) 87 100(ml) 87 餅干餅干 100 0 100 0 豆?jié){豆?jié){ 100(ml) 90 100(ml) 90 面包面包 50 17 50 17 米粥米粥 100(ml) 90 100(ml) 90 蘋果蘋果 100 85 100 85 米飯米飯 100 71 100 71 香蕉香蕉 100 77

10、100 77 掛面掛面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88 100 88帶湯面條帶湯面條 100 86 100 86 橘子橘子 100 77 100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87 100 87 饅頭饅頭 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94 100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88 100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西紅柿西紅柿 100 96 100 96 烙餅烙餅 50 37 50 37 黃瓜黃瓜 100 96 100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 雞蛋雞蛋 100 63 100 6

11、3水和鹽的控制 水和鹽的控制 少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等干等加工食品加工食品，也不宜吃香蕉，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工加工 及及腌制罐頭腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然天然食品食品烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。物可口性。 炒完菜后再加入鹽炒完菜后再

12、加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法 避免高鉀血癥避免高鉀血癥高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一 西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富為豐富 薄鹽醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高薄鹽醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高 藥膳湯含鉀量高藥膳湯含鉀量高菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子

13、仁，紅棗奶粉番茄醬香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬 避免含高鉀食物常用主食含鉀量（mg/100 克食物） 若以每100g 食物中含鉀量超過 300mg 為富鉀 食物，那么僅玉米和土豆為富鉀食物，而通常食用的主食大米和面粉含鉀均低。常用水果含鉀量見表 可見僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含鉀量并不高。常用蔬菜含鉀量 可見新鮮蔬菜中菠菜、藕、大蔥、鮮蘑菇、山藥較高，而干制山珍（香菇、木耳）和海產(chǎn)品（海帶、紫菜）的鉀含量非常高，腎衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用，好在這些蔬菜每次的食用量均不會很大，因此正常進(jìn)食情況下，由攝入這些蔬菜所攝入的鉀并不會太多。 可以通過烹調(diào)方法來減少鉀的含量可以通過烹調(diào)方法來減少鉀的

14、含量 鈣鈣和和磷磷在食物中分布很廣，注意控制攝入量在食物中分布很廣，注意控制攝入量磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系，磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系，每每100g蛋白質(zhì)含磷蛋白質(zhì)含磷1000-1500mg,因此很難做到在限磷的同時又?jǐn)z因此很難做到在限磷的同時又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，因此，大多數(shù)患者需要入足夠的蛋白質(zhì)，因此，大多數(shù)患者需要使用鈣磷結(jié)合使用鈣磷結(jié)合劑治劑治療高血磷。療高血磷。由于患者磷清除障礙，高磷血癥可引起由于患者磷清除障礙，高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機能繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進(jìn)亢進(jìn),又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,鈣磷代謝障礙，從而引起鈣磷代謝障礙，從

15、而引起骨病骨病、心腦血管疾病心腦血管疾病和和死亡率增加死亡率增加血透患者血磷應(yīng)控制在血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中以下。食物中磷磷的攝入量的攝入量限制在每天限制在每天800毫克以下毫克以下，鈣鈣的推薦攝入量為的推薦攝入量為1500mg/d 血透病人應(yīng)該選用鈣含量較高又容易被機體吸收的食物牛奶中的乳鈣容易被機體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食要一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用發(fā)現(xiàn)血鈣過低可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度血透病人還應(yīng)注意限制磷的攝入磷和鈣在食物中分布很廣，如牛肉、奶制品、堅果、動

16、物內(nèi)臟、魚等蛤蜊中磷的含量較高，應(yīng)避免多吃富含鐵食物富含鐵食物: 豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物高 磷 食 物 常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物： 紫菜紫菜 710mg 雞蛋黃雞蛋黃 532mg 香菇香菇 414mg 甲魚甲魚 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花生花生 399mg 牛奶牛奶 195mg 青魚青魚 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 雞雞 189mg含磷低的食物：含磷低的食物： 鰻魚鰻魚97 河鰻河鰻97 大黃魚大黃魚 25 黃鱔黃鱔 62 河蝦河蝦23 海參海參12 雞蛋白

17、雞蛋白16 草魚草魚30 富含鈣食物富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。等綠葉蔬菜等。富含維生素食物富含維生素食物： 魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失避免鈣質(zhì)流失 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收防礙鈣質(zhì)吸收： 汽水、可樂汽水、可樂含鉀、含磷均高的食品含鉀、含磷均高的食品：龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米黃

18、豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米 磷限制在磷限制在800mg，60公斤的公斤的PD病患病患10份蛋白質(zhì)的分配份蛋白質(zhì)的分配3碗飯碗飯3*80=240 mg3兩紅肉兩紅肉 3*100=300mg2兩白肉兩白肉 *20=40mg1個蛋個蛋1*50=50mg1杯豆?jié){杯豆?jié){ 1*80=80mg2碗蔬菜碗蔬菜 2*30=60mg-磷總攝取量磷總攝取量 770mg如何吃到低磷飲食 2兩帶魚中的磷兩帶魚中的磷 鉀鉀 帶魚帶魚 191mg 280mg鯉魚鯉魚 204mg 334mg甲魚甲魚 114mg 196mg草魚草魚 203mg 312mg雞肉雞肉 156mg 251mg鴨肉鴨肉 122mg 191mg 血透病人可以吃的魚、禽類 日常烹調(diào)多用蒸日