呼吸科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-28試題

1、呼吸科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力 -28（ 總分： 38.50 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、 （總題數(shù)： 15，分?jǐn)?shù)： 15.00）1. 患者，女， 30 歲，近 5年反復(fù)痰中帶血或大咯血。輕咳，少量黏液痰。無低熱。胸片檢查示“左下肺紋 理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣，余肺清晰”。你首先考慮可能是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 風(fēng)心病B. 慢性支氣管炎C. 支氣管擴(kuò)張VD. 支氣管內(nèi)膜結(jié)核E. 肺癌早期解析：2. 患者，女， 80 歲，腦血管病后遺癥生活不能自理，仰臥在床，飲水嗆咳，此次住院因發(fā)熱，咳嗽，入院 后經(jīng)肺 CT 檢查診斷為肺膿腫，在此患者的常見發(fā)病部位是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 下葉后基底段B.

2、 下葉外基底段C. 上葉前段D. 舌葉E. 下葉背段或上葉后段 V解析：3. 患者發(fā)熱40'C，伴有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳大量膿臭痰并帶有少量血絲，X線胸片顯示右肺中下有大片炎癥影內(nèi)有透光區(qū)，下列關(guān)于這一疾病的說法，哪項(xiàng)是正確的（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 如無膿痰，可排除厭氧菌感染B. 感染苗，除厭氧菌外，都對(duì)青霉素敏感C. 食管賁門失弛緩不是急性肺膿腫的誘發(fā)因素D. 動(dòng)脈血管瘤是慢性肺膿腫反復(fù)大、中量咯血的病理基礎(chǔ)VE. 早期呈現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，咳大量臭膿痰解析：4. 男性患者， 55歲。刺激性咳嗽 3周，呈高調(diào)金屬音，抗生素治療后無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)右腋下疼痛，呈燒灼樣，向右上肢內(nèi)側(cè)放射，在夜間尤

3、甚，吸煙30年，20支/d。應(yīng)考慮下列哪種情況（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 肺癌轉(zhuǎn)移到肋骨B. 肺癌壓迫肋間神經(jīng)C. Pancoast 癌 VD. 類癌綜合征E. 肺癌引起的神經(jīng)肌肉綜合征解析：5. 若患者病理結(jié)果為鱗癌，肺功能提示用力肺活量 2.0L ，且第 1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的45%，應(yīng)考慮的治療為（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 手術(shù)治療B. 手術(shù) +化療 +放療C. 化療 +放療 VD. 中醫(yī)藥治療E. 放療解析：6. 男性患者， 62 歲，半年來干咳無痰，呼吸困難，進(jìn)行性加重，乏力，消瘦，雙肺Velcro 啰音，杵狀指，為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)首選以下哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.

4、 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢，BALF VB. HRCTC. 肺功能檢查D. 胸部 X 線片E. 痰培養(yǎng)檢查解析：7. 女性患者，30歲，低熱、干咳、胸悶3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔及雙肺門淋巴結(jié)腫大，0T試驗(yàn)陰性，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶偏高，診斷宜采用哪種試驗(yàn)（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 結(jié)核菌素試驗(yàn)B. 冷凝集試驗(yàn)C. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)D. Kveim 試驗(yàn) VE. Valsalva 試驗(yàn)解析：8. 患者， 43歲，乏力，消瘦 3個(gè)月，朱加注意。騎自行車上班途中，覺左胸痛，氣短，經(jīng)休息無好轉(zhuǎn)，呼吸困難逐漸加重，頻繁干咳。胸X線片顯示右肺2肋間斑片狀陰影，左側(cè)肺被壓向肺門，外側(cè)可見大面積充氣帶，內(nèi)無肺紋理。血

5、PaO 2 56mmHg PaCO? 29mmHg采取哪種措施最適宜（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 保守治療 +吸氧B. 抗結(jié)核藥物 +胸腔穿刺 VC. 胸腔穿刺排氣D. 胸腔閉式引流E. 胸膜修補(bǔ)術(shù)解析：9. 男性患者， 50歲，胸悶氣短 2個(gè)月，胸痛 20多天，夜間重，查體顏面及頸部，胸壁略腫脹，胸壁靜脈 曲張，腋下有一拇指大小的淋巴結(jié)，無壓痛，活動(dòng)尚好，心率 108/min ，律整，左肺呼吸音消失。采取哪 項(xiàng)措施，可緩解病人的呼吸困難（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 胸穿減壓 VB. 緩慢靜脈注射毛花苷 CC. 靜脈注射激素類藥物D. 靜脈注射快速利尿藥E. 合理吸氧解析：10. 患者，女，29歲

6、。右胸痛2周伴發(fā)熱38.5 'C,有干咳。胸痛開始為尖銳針刺樣，深呼吸時(shí)及咳嗽時(shí)加劇。近 3d 覺胸痛減輕，但活動(dòng)后有氣促。體檢右下肺呼吸音減低，叩診濁音?？赡艿脑\斷是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 右側(cè)氣胸B. 大葉性肺炎C. 肺梗死D. 右側(cè)胸腔積液 VE. 肺癌解析：11. 男患者， 65歲。右胸痛 2 個(gè)月余，進(jìn)行性加重，有咳嗽、咳血痰、消瘦，近 1 周氣促、夜間不能平臥。 胸片示右側(cè)大量胸腔積液，胸液中找到腺癌細(xì)胞，目前的處理正確的是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 不用鎮(zhèn)痛藥以免成癌B. 抽胸液會(huì)丟失大量蛋白，故不應(yīng)反復(fù)進(jìn)行C. 胸腔內(nèi)可以注射抗腫瘤藥物VD. 應(yīng)盡量手術(shù)根治原發(fā)腫瘤

7、E. 全身化療解析：12. 患者以突發(fā)呼吸困難為主要癥狀就診，監(jiān)測顯示SaO 2 90%，心率110/min，血壓100/65mmHg血?dú)夥治觯篜aO 2 59mmHg CT肺動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)右肺上葉肺動(dòng)脈充盈缺損，2個(gè)月前患者因腦梗死住院治療，該患者的治療方案哪一個(gè)比較合適（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 溶栓B. 抗凝 VC. 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)D. 肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓E. 面罩吸氧解析：13. 打鼾患者，行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，欲診斷睡眠呼吸暫停綜合征，應(yīng)符合下列哪一選項(xiàng)分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 每晚 7h 睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作B. 每晚 7h 睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作C. 每晚 7h 睡眠中，呼

8、吸暫停反復(fù)發(fā)作D. 每晚 7h 睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作E. 每晚 10h 睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作 解析：30次以上或睡眠紊亂指數(shù)1020次以上或睡眠紊亂指數(shù)1030次以上或睡眠紊亂指數(shù)5V25次以上或睡眠紊亂指數(shù)530次以上或睡眠紊亂指數(shù)514. 患者，男性， 48 歲，業(yè)務(wù)員，但最近與人交談、吃飯時(shí)經(jīng)常打瞌睡，醫(yī)院進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，睡眠中 呼吸暫停反復(fù)發(fā)作 40 次，最低 SaO 2 82%，該疾病對(duì)患者心血管系統(tǒng)損害下面哪項(xiàng)不可能發(fā)生分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 高血壓發(fā)生率高，約為 45%B. 可并發(fā)冠心病，表現(xiàn)為各種類型的心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死C. SAS患者常以心血管系統(tǒng)異常

9、表現(xiàn)作為首發(fā)癥狀和體征D. SAS可以是高血壓、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素E. SAS并發(fā)高血壓患者降壓藥物的治療效果良好V解析：15. 患者突然暈厥來診， 1 個(gè)月前因左下肢水腫行下肢深靜脈超聲提示深靜脈血栓形成，未治療。監(jiān)護(hù)：呼 吸40/min，脈搏120/min，血壓85/40mmHg SaO 2 85%，查體：神志不清，口唇發(fā)紺，心肺未查及明顯異 常體征，CT肺動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)右肺肺動(dòng)脈干充盈缺損，該患者的治療不包括下列哪一項(xiàng)（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 生命體征監(jiān)護(hù)B. 溶栓C. 監(jiān)測凝血功能D. 放置腔靜脈濾器E. 抗生素治療 V 解析：、 （ 總題數(shù)： 7，分?jǐn)?shù)： 7.50）男性， 20 歲

10、，平素健康，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，頭痛，第 2 天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實(shí)變影。（分?jǐn)?shù)： 1.00）（1）. 體檢不會(huì)出現(xiàn)的體征是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 右上肺叩診濁音B. 氣管向左側(cè)偏移VC. 右上肺語顫增強(qiáng)D. 急性病容E. 脈率增快解析：（2）. 最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 胸膜增厚B. 肺膿腫C. 肺結(jié)核D. 大葉性肺炎 VE. 肺梗死解析：男性， 58 歲，吸煙 30 年?？人钥忍?20 余年，活動(dòng)后氣急 4 年，偶有下肢輕度水腫。查體：桶狀胸，兩肺 呼吸音低，少量濕啰音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分

11、數(shù)： 0.50 ）A. 慢性支氣管炎B. 慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫C. 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病代償期 VD. 慢性支氣管炎并發(fā)支氣管擴(kuò)張E. 慢性支氣管炎性心功能不全解析：（2）.該病人X線表現(xiàn)一般不出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. 右下肺動(dòng)脈干橫徑為 10mm VB. 肺動(dòng)脈段突出C. 右心室增大D. 膈肌低平E. 兩下肺肺紋理紊亂解析：因肺炎入院，應(yīng)用抗生素和輸液后，體溫未下降，今展出現(xiàn)呼吸急促，煩躁。體檢：呼吸46/min ，血壓98/75mmHg脈搏100/min .口唇有發(fā)紺，兩肺聞及哮鳴音。（分?jǐn)?shù)：1.50 ）（1）. 最可能是并發(fā)了（分?jǐn)?shù)： 0.50）A. 自發(fā)性氣胸

12、B. 支氣管哮喘C. ARDS VD. 心肌炎E. 腦膜炎解析：（2）. 為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)： 0.50）A. 心電圖B. 胸片C. 血?dú)夥治?VD. 腦脊液E. 血常規(guī)解析：（3）.病人胸片示肺門斑片狀陰影，邊緣模糊，融合成片。血?dú)夥治觯琍aO 2 49mmHg PaCO 2 44mmHg最重要的措施是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 高濃度吸氧B. 呼吸機(jī)治療 VC. 控制入水量D. 調(diào)整抗生素E. 腎上腺皮質(zhì)激素解析：女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年。3d前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶,并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。（分?jǐn)?shù)：

13、1.00）（1）. 該病例最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 心源性哮喘B. 支氣管哮喘 VC. 慢性喘息型支氣管炎D. 慢性阻塞性肺疾病 （ 喘息型 ）E. 慢性阻塞性肺疾病 （ 紫腫型 ）解析：（2）. 表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是（分?jǐn)?shù)： 0.50）A. 1秒鐘用力呼氣容積（FEV1） > 60癥計(jì)值B. 最大呼氣流量（PEF） > 60癥計(jì)值C. 吸入沙丁胺醇后FEV1增加率> 15% VD. 吸入倍氯米松后FEV1增加宰> 15%E. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性解析：患者， 2 周前左下肢皮膚劃破， 1 周前突然畏寒、發(fā)熱， 3d 來咳嗽、氣急，伴右側(cè)胸痛

14、。胸片檢查示右側(cè)肺炎伴液 （膿）氣胸。 （分?jǐn)?shù)： 1.00）（1）. 其病原體最可能為（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 化膿性鏈球菌B. 金黃色葡萄球菌 VC. 厭氧菌D. 銅綠假單胞菌E. 軍團(tuán)桿菌解析：（2）. 最好應(yīng)用的抗生素為（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 青霉素B. 萬古霉素 VC. 甲硝唑D. 紅霉素E. 頭孢類抗生素解析：男性患者， 70歲，既往咳嗽、咳痰 30 年，活動(dòng)后氣短 10年，最近 1 年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙， FEV1/FVC 50%。（分?jǐn)?shù)： 1.00）（1）. 慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 小葉中心型 VB. 全小葉型C.

15、混合型D. 旁間隔型E. 以上均不是解析：（2）. 慢性阻塞性肺病形成肺動(dòng)脈高壓的最主要因素為（分?jǐn)?shù)： 0.50）A. 肺部毛細(xì)血管床減少B. 血液黏稠度增加C. 血容量增多D. 肺部毛細(xì)血管微栓子形成E. 缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動(dòng)脈痙攣V解析：1.00 )男性，20歲，接觸油漆后發(fā)生喘息Id,伴輕咳少量白痰，有過敏性鼻炎史3年。（分?jǐn)?shù):（1）.最可能出現(xiàn)的體征是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. 肺呼吸音增強(qiáng)B. 雙下肺叩濁音C. 左肺散在水泡音D. 兩肺廣泛哮鳴音VE. 兩肺底小水泡音解析：（2）.可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. 急性支氣管炎B. 急性肺水腫C. 支氣管哮喘急性發(fā)作VD.

16、 細(xì)菌性肺炎E. 肺栓塞解析：三、（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：4.00）« A.慢性阻塞性肺疾病4 B.支氣管哮喘 C. I期結(jié)節(jié)病D.特發(fā)性肺纖維化* E.肺結(jié)核（分?jǐn)?shù):1.50 ）（1）.FEV1 V 80%, FEV1/FVCX 70% （分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.吸入組胺后，F(xiàn)EV i下降25% （分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.DLco 下降（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：«A.鱗狀上皮細(xì)胞癌«B.肺泡細(xì)胞癌«C.腺癌«D.小細(xì)胞未分化癌«E.大細(xì)胞未分化癌（分

17、數(shù):1.50 ）（1）.杵狀指（趾）或肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.內(nèi)分泌紊亂綜合征多見于（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.生長較慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除率高的是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析:* A.肺門淋巴結(jié)腫大伴肺部結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀或絮狀陰影«B.BALF中淋巴細(xì)胞增加，巨噬細(xì)胞稍減少C.原因不明的肺間質(zhì)纖維化«D.RV/TLC明顯增加«E.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，F(xiàn)EV1/FVC改善率15%（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.結(jié)節(jié)病活動(dòng)期（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（

18、2）.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：四、 （總題數(shù)： 12，分?jǐn)?shù)： 12.00）16. 確診金黃色葡萄球菌肺炎的主要依據(jù)是 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 血白細(xì)胞增加、核左移VB. 起病急、寒戰(zhàn)、高熱、病情重VC. 咳膿痰、肺部出現(xiàn)膿腫 VD. 痰和血培養(yǎng)陽性結(jié)果 VE. 咳鐵銹色痰解析：17. 肺性腦病發(fā)生機(jī)制主要是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 高碳酸血癥 VB. 電解質(zhì)紊亂C. 低氧血癥 VD. 腦微血栓形成E. 腦供血減少解析：18. 引起肺動(dòng)脈高壓的因素有（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 肺氣腫致氣道內(nèi)壓增高 VB. 肺血管管壁增厚 VC. 肺間質(zhì)纖維化D.

19、 血容量增多和血液黏稠度增加 VE. 缺氧引起的肺血管收縮 V解析：19. 危重癥哮喘患者的臨床表現(xiàn)，下列正確的是 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 呈現(xiàn)腹式呼吸 VB. 雙肺哮鳴音響亮C. 血壓下降 VD. 有奇脈 VE. 意識(shí)模糊 V解析：20. 支氣管哮喘的患者出現(xiàn)下面哪些情況提示病情嚴(yán)重或有合并癥發(fā)生 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. PaCO235mmH，gPaO265mmHgB. 奇脈 VC. 兩肺哮鳴音D. 呼吸困難加重而哮鳴音減輕或消失 VE. HR100 次 / 分解析：21. 患者支氣管擴(kuò)張病史 20 年。近 1 年多來痰培養(yǎng)一直有銅綠假單胞菌生長。 2 周前因受涼咳嗽、咳黃膿痰增加，伴發(fā)熱38.5 'C。體檢：右下肺聞及粗濕啰音。經(jīng)抗生素治療1周無效，癥狀加重，高熱，大量黃膿痰。下一步治療措施可采用的是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 繼續(xù)應(yīng)用原方案，待痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果再修改B. 增加其他具有抗鋼綠假單胞菌活性抗生素，聯(lián)合用藥VC. 加強(qiáng)痰液引流、促進(jìn)排痰 VD. 立即改用更廣譜、更高效抗菌藥物VE. 反復(fù)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏V解析：22. 下述關(guān)于支氣管擴(kuò)張常見臨床特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 反復(fù)咯血 VB. 咳大