呼吸科主治醫(yī)師-8試題

1、呼吸科主治醫(yī)師 -8（ 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、 A3/A4 型題 （ 總題數(shù)： 13，分?jǐn)?shù)： 100.00）女性， 64歲?？人?、痰中帶血、體重減輕半年。近 3 周出現(xiàn)聲音嘶啞。痰脫落細(xì)胞陽(yáng)性，纖維支氣管鏡檢 查見右肺上葉支氣管口新生物致管腔完全阻塞。（分?jǐn)?shù)： 7.50 ）（1）.該患者行X線檢查，典型X線征象是（分?jǐn)?shù)：3.75 ）A. 右肺上葉分葉狀塊影B. 右肺上葉不張C. 右肺門塊影D. 肺上葉阻塞性肺膿腫E. 右肺上葉不張，下緣呈倒 S形 V解析： 解析 患者經(jīng)纖維支氣管鏡檢查見右肺上葉支氣管口新生物致管腔完全阻塞，診斷中央型肺癌。典型 X 線表現(xiàn)為右肺

2、上葉不張，下緣呈倒 S 形。（2）. 該患者聲音嘶啞是由于（分?jǐn)?shù)： 3.75）A. 腫瘤壓迫副神經(jīng)B. 腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)C. 腫瘤壓迫舌下神經(jīng)D. 腫瘤壓迫喉返神經(jīng) VE. 腫瘤壓迫迷走神經(jīng)解析： 解析 肺癌壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。女性， 64 歲。宮頸癌患者。 在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹、 疼痛。 Doppler 超聲檢查提示深靜脈炎。 予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā) 紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率 110 次/ 分，律齊， P2 亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。 左下肺呼吸音降低。既往有高血壓和冠心病病史。（

3、分?jǐn)?shù)： 7.50 ）（1）. 本病例最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 肺癌惡化和壓迫大氣道B. 急性左心衰竭C. 肺栓塞和急性肺源性心臟病 VD. 窒息E. 急性心肌梗死解析： 解析 患者女性，宮頸癌患者。有右下肢腫脹，存在肺栓塞高危因素。同時(shí)突發(fā)胸痛、與肺部體征 不相稱的呼吸困難、發(fā)紺和休克等臨床表現(xiàn)，有肺動(dòng)脈高壓的體征，心界擴(kuò)大，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音 及舒張期奔馬律，急性右心負(fù)荷增加表現(xiàn)。診斷肺栓塞和急性肺源性心臟病。（2）. 根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選篩查措施是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 心電圖、床旁胸部攝片、 D-Dimer 檢查 VB. 核素肺灌注和通氣掃描C. 選擇性肺動(dòng)脈

4、造影D. CTE. MRI解析： 解析 患者存在肺栓塞急性心衰表現(xiàn)，首選行心電圖、床旁胸部攝片、 D-Dimer 檢查，進(jìn)行肺栓塞 篩查。（3）. 下列非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值的是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 心電圖B. 超聲心動(dòng)圖C. 心向量圖D. MRIE. 肺動(dòng)脈增強(qiáng) CT 血管三維重建 （CTPA） V解析：解析肺動(dòng)脈造影是目前診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。但是隨著CT技術(shù)的發(fā)展，肺動(dòng)脈增強(qiáng) CT作為無(wú)創(chuàng)檢查，其準(zhǔn)確性和肺動(dòng)脈造影相當(dāng)。男性， 83 歲。 5 年前開始經(jīng)?？人浴?咳痰，近 2 個(gè)月來(lái)癥狀加重。 今晨排便時(shí)， 突然出現(xiàn)氣急，呼吸困難。 查體：呼吸 30 次/分，口唇發(fā)紺，氣管輕度右偏

5、，桶狀胸，左肺叩診呈鼓音，呼吸音消失。（分?jǐn)?shù)： 5.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 胸腔積液B. 氣胸 VC. 急性心肌梗死D. 肺梗死E. 急性左心功能不全解析： 解析 患者老年，經(jīng)?？人?。排便后突然出現(xiàn)呼吸困難氣短，考慮氣胸。查體：有桶狀胸，左肺鼓 音，呼吸音消失。氣管向右側(cè)健側(cè)移位。診斷最有可能為氣胸。（2）. 急診首先應(yīng)進(jìn)行下列檢查（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. X 線胸部檢查 VB. 肺功能測(cè)定C. 痰培養(yǎng) +藥敏D. 纖維支氣管鏡檢查E. 心電圖解析： 解析 首先進(jìn)行 X 線檢查以確診。女性， 59 歲。慢性支氣管炎、肺氣腫病史 22 年。近日呼吸困難加劇，咳嗽

6、，咳痰。今日晨起一陣劇烈咳 嗽后覺得喘憋加劇，無(wú)法平臥，胸痛劇烈，不敢呼吸。來(lái)診見其口唇發(fā)紺明顯，表情痛苦，胸部叩診呈鼓 音（分?jǐn)?shù)： 5.00 ）（1）. 考慮并發(fā)癥為（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 自發(fā)性氣胸 VB. 支氣管擴(kuò)張C. 肺源性心臟病D. 急性肺感染E. 急性左心衰竭解析： 解析 患者既往慢性支氣管炎，肺氣腫病史 22 年。劇烈咳嗽后出現(xiàn)呼吸困難加重。查體：胸部叩 診呈鼓音。繼發(fā)性氣胸可見于 COPD患者。氣胸典型的體征：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。叩診呈鼓音或 過(guò)清音。呼吸音減弱或消失。氣管向患側(cè)移位。此患者考慮合并氣胸。（2）. 可確診的檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 心電圖檢查

7、B. 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)C. 痰培養(yǎng)D. 胸部 X 線攝片 VE. 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋馕觯耗行裕?3歲。近2個(gè)月出現(xiàn)低熱，偶咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門影增大，肺野清晰。胸部CT示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，不伴肺內(nèi)陰影。雙下肢可見結(jié)節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細(xì)胞分類結(jié)果：淋巴細(xì)胞 占 51%，中性粒細(xì)胞占 8%。（分?jǐn)?shù)： 5.00 ）（1）. 最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 肺門淋巴結(jié)結(jié)核B. 硅沉著病C. 肺癌D. 淋巴瘤E. 結(jié)節(jié)病 V解析：解析患者有咳嗽、少痰癥狀，胸部 CT、示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，不伴肺內(nèi)陰影，結(jié)合肺 泡灌洗液等綜合考慮為結(jié)節(jié)病。（2）. 最可能出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)： 2.50

8、 ）A. 類風(fēng)濕因子滴度增高B. PPD試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)C. 貧血D. SACE活性增加VE. 低血鉀解析：解析結(jié)節(jié)病可有SACE活性增加、血鈣升高、PPD試驗(yàn)陰性。女性， 56 歲。半年來(lái)干咳無(wú)痰，呼吸困難，進(jìn)行性加重，乏力，消瘦。雙肺Velcro 啰音，杵狀指。（分?jǐn)?shù)： 5.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. IPF VB. COPDC. 支氣管擴(kuò)張D. 肺結(jié)核E. 肺癌解析：（2）. 下列檢查對(duì)確診沒有價(jià)值的是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 肺功能檢查B. HRCTC. 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢， BALFD. 胸部 X 線片E. 痰培養(yǎng)檢查 V解析：女性，42歲。主因活動(dòng)后氣

9、短半年，加重1個(gè)月入院。查體：雙肺部可聞及細(xì)小濕性啰音，肺CT可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤(rùn)影，胸膜下小葉間隔增厚。（分?jǐn)?shù)： 5.00 ）（1）. 該患者若進(jìn)行肺功能檢查，可能的結(jié)果為（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 肺總量增加B. 阻塞性通氣障礙C. 殘/ 總比增加D. 限制性通氣障礙 VE. 彌散功能無(wú)變化解析： 解析 結(jié)合患者氣短病史及查體，影像表現(xiàn)考慮為間質(zhì)性肺疾病，間質(zhì)肺疾病肺功能表現(xiàn)為限制性 通氣功能障礙。（2）. 確診的最佳檢查為（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 經(jīng)支氣管肺活檢B. 支氣管肺泡灌洗C. 開胸肺活檢 VD. 檢查血中免疫指標(biāo)有無(wú)異常E. 薄層CT檢查解析：男性，40歲。身高1.7m，體重90kg

10、。患者既往身體健康，無(wú)心肺系統(tǒng)疾病史，睡眠打鼾10年，近半年癥狀加重。夜間時(shí)有驚醒伴呼吸困難、心慌、胸悶，清醒后癥狀緩解。白天嗜睡、乏力，時(shí)有頭痛。心電圖、胸片及肺功能檢查均未見異常，BP 150/100mmHg （分?jǐn)?shù)：5.00 ）（1）. 該患者最應(yīng)完善下列檢查進(jìn)一步明確診斷的是（分?jǐn)?shù)： 2.50）A. 心臟彩超B. 肺 CTC. 動(dòng)態(tài)心電圖D. PSG VE. 冠脈 CT解析： 解析 PSG 檢測(cè)是確診睡眠呼吸暫停綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。（2）. 導(dǎo)致該病的主要病理變化為（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 肺泡不張B. 冠狀動(dòng)脈閉塞C. 終末細(xì)支氣管阻塞D. 肺動(dòng)脈栓塞E. 上呼吸道阻塞V解析： 解析

11、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)。女性， 63歲。吸煙史 32年，刺激性咳嗽，痰中帶血絲 2 周。胸片顯示右肺門處陰影增大，縱隔增寬，上 葉不張。（分?jǐn)?shù)： 5.00 ）（1）. 該患者診斷首先考慮為（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 支氣管擴(kuò)張B. 浸潤(rùn)型肺結(jié)核C. 慢性肺膿腫D. 中心型肺癌 VE. 周圍型肺癌解析： 解析 結(jié)合患者長(zhǎng)期吸煙史，刺激性咳嗽，咳痰帶血，以及胸片表現(xiàn)，考慮中心型肺癌。（2）. 該患者為進(jìn)一步明確診斷，下一步首選的檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. PPD試驗(yàn)B. 肺 CT 檢查C. 經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查D. 痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)E. 支

12、氣管鏡檢查 V解析： 解析 行支氣管鏡檢查，取病理確診。男性，22 歲。反復(fù)發(fā)作性喘息、 咳嗽 4 年。每年春季發(fā)作， 可自行緩解。 1 天前再次發(fā)作， 癥狀持續(xù)加重。 查體：雙肺廣泛哮鳴音，心率 98 次/ 分，律齊，無(wú)雜音。（分?jǐn)?shù)： 12.50 ）（1）. 該患者診斷考慮為（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 肺栓塞B. 支氣管哮喘急性發(fā)作 VC. 急性肺水腫D. 細(xì)菌性肺炎E. 急性支氣管炎解析：解析 患者年輕男性， 發(fā)作性喘息、咳嗽病史，好發(fā)于春季，可自行緩解。查體：雙肺廣泛哮鳴音， 考慮為支氣管哮喘急性發(fā)作。（2）. 為判斷病情嚴(yán)重程度，應(yīng)做下列檢查中的（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 胸片B. 血

13、清 IgEC. 血?dú)夥治?VD. 血常規(guī)E. 肺功能解析： 解析 哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧， PaO 2 降低，過(guò)度通氣又可使 PaCO 2 下降。若重癥哮喘，病情 進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及 PaCO 2 潴留，因此嚴(yán)重程度可由血?dú)夥治龅弥?。?）. 治療應(yīng)首先選擇（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 吸入B 2受體激動(dòng)劑 VB. 靜脈點(diǎn)滴抗生素C. 脫敏療法D. 口服抗生素E. 靜脈注射毛花苷 C解析：解析治療上應(yīng)首先選擇支氣管舒張藥，如3 2受體激動(dòng)劑。（4）.下列屬于B 2受體激動(dòng)劑的是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 沙丁胺醇 VB. 異丙托溴銨C. 鹽酸氨溴索D. 布地奈德E. 氟替卡松解析

14、：解析沙丁胺醇屬于3 2腎上腺素受體激動(dòng)劑。異丙托溴銨為抗膽堿能藥，鹽酸氨溴索為化痰藥， 布地奈德及氟替卡松為糖皮質(zhì)激素。（5）. 關(guān)于沙丁胺醇的平喘作用原理，下列錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.50）A. 主要通過(guò)激動(dòng)呼吸道的 3 2 受體B. 激活腺苷環(huán)化酶C. 使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（CAMP）含量增加D. 降低迷走神經(jīng)興奮性 VE. 使細(xì)胞內(nèi)游離鈣減少解析： 解析 3 2 腎上腺素受體激動(dòng)劑主要通過(guò)激動(dòng)呼吸道的 3 2 受體，激活腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的 環(huán)磷酸腺苷（CAMP）含量增加，游離鈣減少，從而松弛支氣管平滑肌。女性， 76歲。反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息 20余年，活動(dòng)后氣短 5年，間斷雙下肢水腫

15、1年，加重伴心悸 1周。 吸煙史 30 余年。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音，雙肺底可聞及水泡音，肝 肋下2cm雙下肢凹陷性水腫。（分?jǐn)?shù)：12.50 ）（1）. 以下對(duì)明確診斷最有幫助的檢查為（分?jǐn)?shù)： 2.50）A. 胸片B. 心電圖C. 血常規(guī)D. 肺功能 VE. 血?dú)夥治鼋馕觯?解析 根據(jù)患者病史，癥狀及體征考慮患者為慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病，診斷COPD最有意義的檢查是肺功能。（2）. 該患肺功能結(jié)果最可能是 （吸入支氣管擴(kuò)張劑后 ）（分?jǐn)?shù)： 2.50）A. FEV1/FVC70%及 FEVK 70癥計(jì)值B. FEV1/FVC 70%及 FEVK 80%

16、預(yù)計(jì)值 VC. FEV1/FVO 80%及 FEVK 70%預(yù)計(jì)值D. FEV1/FVO 70%或 FEV1 80%預(yù)計(jì)值E. FEV1/FVO 80%及 FEVK 80%預(yù)計(jì)值解析：解析COPD表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，即吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV 1 /FVC 70%及 FEV 1 1.05mV及肺型P波，也可見肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓及右束支傳導(dǎo)阻滯。（4）. 若心電圖示患者存在心律失常，則最可能的類型是（分?jǐn)?shù)：2.50）A. 心房纖顫B. 心房撲動(dòng)C. 室性期前收縮D. 室性心動(dòng)過(guò)速E. 房性期前收縮 V符合（分?jǐn)?shù):2.50 )解析：解析慢性肺心病患者最常見的心律失常為房性期前收縮和室上性心動(dòng)過(guò)

17、速。（5）.急檢血?dú)夥治鍪荆?pH 7.14，PaO 2 48mmHg PaCO 2 85mmHgA. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒VD. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E. 呼吸性酸中毒代償期應(yīng)代償至42mmol/L,而實(shí)際說(shuō)明合并代謝性酸中毒。解析：解析血?dú)夥治鰌Hv 7.35提示失代償性酸中毒。結(jié)合患者病史，PaCO2 45mmHg提示原發(fā)性呼吸性酸中毒, 女性，18歲。發(fā)熱2周。體溫3839C，伴刺激性干咳、咽痛。胸片示兩肺下野按小葉分布的斑片狀浸潤(rùn) 影。血常規(guī)：WBC1010 9 /L。（分?jǐn)?shù)：12.50 ）（1）.患

18、者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 浸潤(rùn)型肺結(jié)核B. 肺炎球菌肺炎C. 軍團(tuán)菌肺炎D. 病毒性肺炎E. 支原體肺炎V解析：解析患者為青少年，以發(fā)熱，刺激性干咳及咽痛為臨床表現(xiàn)。影像學(xué)示以雙肺下野為主，按小葉 分布，考慮為支原體肺炎。（2）.為明確診斷，需要行以下檢查中的（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 痰抗酸桿菌涂片B. 痰細(xì)菌培養(yǎng)C. 痰真菌培養(yǎng)D. 病毒抗體測(cè)定E. 血清支原體抗體測(cè)定V解析：解析血清支原體抗體有利于確診支原體肺炎（3）.治療藥物首選（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 異煙肼+利福平B. 青霉素C. 氟康唑D. 紅霉素 VE. 利巴韋林解析：解析治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。（4）.治療

19、療程為（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 1周B. 12周C. 23周 VD. 710天E. 57天解析：（5）.系統(tǒng)抗感染治療2周后，胸片斑片影基本吸收，體溫正常，但患者仍有輕微咳嗽，復(fù)查支原體抗體1:320 下一步處理為（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 繼續(xù)抗感染治療至胸片斑片影完全吸收B. 繼續(xù)抗感染治療至支原體抗體恢復(fù)至陰性C. 繼續(xù)抗感染治療至支原體抗體下降D. 繼續(xù)抗感染治療至咳嗽完全消失E. 可以出院 V解析： 解析 經(jīng)系統(tǒng)抗感染治療，完成一個(gè)療程，癥狀好轉(zhuǎn)，影像學(xué)炎癥基本吸收則可以出院，無(wú)需抗感染至寬片影完全吸收。支原體抗體多在23周達(dá)高峰，并可持續(xù)3個(gè)月至半年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因此無(wú)需以其恢復(fù)為

20、出院標(biāo)準(zhǔn)。支原體肺炎患者咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽，并存 在較長(zhǎng)時(shí)間，所以無(wú)需抗感染至咳嗽完全消失。男性， 77歲。反復(fù)咳嗽咳痰伴喘息 20余年。近6年來(lái)活動(dòng)后氣短， 并間斷有少尿、 雙下肢水腫。 1周前“感 冒”后氣短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴發(fā)熱，體溫達(dá)38C。2天來(lái)家人發(fā)現(xiàn)其精神萎靡急送醫(yī)院。查體：嗜睡，喚之可睜眼，并能作簡(jiǎn)單回答，呼吸頻率25次/分，血壓160/95mmHg心率115次/分，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及散在干濕啰音。吸氧前采動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H 7.29 ， PaCO2 80mmHg，PaO 246mmH。（分?jǐn)?shù)：12.50 ）（1）. 對(duì)患者氧療的選擇為（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 面罩吸氧B. 低流量持續(xù)吸氧VC. 間斷吸入高濃度氧D. 高壓氧艙E. 氧濃度以將PaO2提高至60mmH以上為宜解析： 解析 根據(jù)病史、癥狀體征及血?dú)饨Y(jié)果考慮患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心臟病，H型呼吸衰竭，肺性腦病。應(yīng)選擇低流量吸氧以維持低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用。（2）. 對(duì)患者最主要的治療措施為（分?jǐn)?shù)： 2.50）A. 降血壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞B. 控