眼震電圖結(jié)果分析與臨床

1、 （一）了解前庭神經(jīng)系統(tǒng)和眼動(dòng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及有無(wú)病損（二）對(duì)前庭系統(tǒng)功能異?；虿p的定位 前庭中樞性：有時(shí)可識(shí)別病損在中樞的哪一個(gè)水平，如腦干，小腦水平。 前庭周?chē)裕阂话憧烧_識(shí)別前庭外周變位在哪一側(cè)。（三）無(wú)法判斷病因前庭功能檢查的適應(yīng)癥任何原因所致的眩暈癥眩暈癥聽(tīng)力損傷，特別是低頻聽(tīng)力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)覺(jué)者）可疑小腦病損可疑小腦病損顱骨外傷顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動(dòng)脈供血不足椎基底動(dòng)脈供血不足者運(yùn)動(dòng)病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運(yùn)動(dòng)異常或可疑異常前庭功能檢查禁忌癥癲癇顱內(nèi)

2、壓增高顱內(nèi)壓增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做溫度試驗(yàn)眩暈急性發(fā)作期眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗(yàn)，可做自發(fā)試驗(yàn)服用中樞興奮或抑制性藥物者腦血管意外發(fā)生急性期腦血管意外發(fā)生急性期嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗(yàn)可做自發(fā)試驗(yàn)嚴(yán)重精神疾病自發(fā)性眼震試驗(yàn)（Spontaneous nystagmus test）凝視試驗(yàn)（Gaze Test）掃視試驗(yàn)（Saccade Test）平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（Ocular pursuit Test）視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（Optokinetic Test）位置性試驗(yàn)（Positional Test）變位性試驗(yàn)（Positioning Test）溫度試驗(yàn)（caloric tes

3、t） SPV（slow phase velocity）眼震的慢相速度CP（canal paresis）反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反應(yīng)是否對(duì)稱(chēng)，20異常異常 CP（R）26 右側(cè)迷路興奮性降低DP（directional preponderance，優(yōu)勢(shì)偏向比）判斷冷熱水反應(yīng)誘發(fā)出的眼震那個(gè)方向的更強(qiáng)，30異常異常 DP（L）35 左向眼震優(yōu)勢(shì)注視指數(shù)注視指數(shù)(fixation index)評(píng)估患者抑制眼震的能力，即視覺(jué)對(duì)前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗注視抑制失敗提示前庭中樞性異常 spv = 眼震慢相幅度慢相時(shí)間 s： 掃視試驗(yàn)(水平定標(biāo)) 視跟蹤試驗(yàn)(平穩(wěn)跟蹤/水平跟蹤) 視動(dòng)性試驗(yàn) 凝視試驗(yàn)

4、 注視抑制試驗(yàn)： 自發(fā)性眼震試驗(yàn) 位置性試驗(yàn) 變位性試驗(yàn)（ Dix-Hallpike操作） 溫度試驗(yàn)前庭外周系統(tǒng)包括前庭感受器和前庭神經(jīng)前庭感受器：是內(nèi)耳的一部分，包括半規(guī)管系統(tǒng)（迷路）和前庭耳石器系統(tǒng)（橢圓囊、球囊）前庭神經(jīng)核以上前庭神經(jīng)核以上（包括前庭神經(jīng)核在內(nèi)）的神經(jīng)傳導(dǎo)通路前庭神經(jīng)核經(jīng)6條通路把前庭神經(jīng)信息傳導(dǎo)至更高層次的中樞。前庭脊髓通路、前庭眼動(dòng)眼動(dòng)通路、前庭小腦小腦通路、前庭腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭皮層皮層通路、前庭植物神經(jīng)植物神經(jīng)通路。前庭神經(jīng)核、眼動(dòng)神經(jīng)核（腦干）、小前庭神經(jīng)核、眼動(dòng)神經(jīng)核（腦干）、小腦、皮層及皮層下、眼動(dòng)肌肉、植物神腦、皮層及皮層下、眼動(dòng)肌肉、植物

5、神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果分析：結(jié)果分析：無(wú)無(wú)自發(fā)性眼震正常睜眼睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震 中樞性中樞性自發(fā)性眼震 前庭中樞性中樞性異常閉眼閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震 周?chē)灾車(chē)宰园l(fā)性眼震 前庭周?chē)灾車(chē)援惓Ｗⅲ涸诿魇冶犙蹢l件下，正常人無(wú)自發(fā)性眼震；在暗注：在明室睜眼條件下，正常人無(wú)自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度 6/s可能是異可能是異常的。常的。v睜眼睜眼出現(xiàn)眼震 中樞性中樞性凝視性眼震v閉眼閉眼出現(xiàn)眼震 周?chē)灾車(chē)阅曅匝壅饁睜眼睜眼出現(xiàn)持續(xù)的眼動(dòng)方波 中樞性中樞性異常v方向改變的眼震 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變v方向固定的眼震 急性一側(cè)的前庭周?chē)?/p>

6、病變 生理性末位性眼震結(jié)果分析：結(jié)果分析：無(wú)無(wú)眼震正常中樞性中樞性凝視性眼震 前庭中樞性中樞性異常周?chē)灾車(chē)阅曅匝壅?前庭周?chē)灾車(chē)援惓２±硇匝蹌?dòng)方波病理性眼動(dòng)方波評(píng)定視眼動(dòng)系統(tǒng)調(diào)控眼動(dòng)快速跟蹤目標(biāo)方向的能力結(jié)果分析：結(jié)果分析：視辨距不良（欠射不足、過(guò)沖）視辨距不良（欠射不足、過(guò)沖） ：多見(jiàn)于腦干、小腦病變。慢掃視眼動(dòng)慢掃視眼動(dòng) ：旁中橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF）、頂蓋前區(qū)的掃視中樞到眼外肌之間的任何部位病變均可引起?？梢?jiàn)于重癥肌無(wú)力、內(nèi)側(cè)縱束病變、進(jìn)行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病。 潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng) ：帕金森病和其它錐體外系疾病 。核間性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹檢測(cè)人用平穩(wěn)隨

7、意性眼動(dòng)跟蹤連續(xù)運(yùn)動(dòng)的視覺(jué)目標(biāo)的能力中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常通常出現(xiàn)平穩(wěn)跟蹤眼動(dòng)反應(yīng)異常結(jié)果分析結(jié)果分析：正常異常中樞性周?chē)訧型I型10I型10II型II型40II型40III型100III型50III型50IV型100IV型100整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起視跟蹤試驗(yàn)的異常前庭外周性損傷：一過(guò)性對(duì)側(cè)跟蹤反應(yīng)異常，雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)皮層彌漫性皮層彌漫性病變、底節(jié)區(qū)底節(jié)區(qū)病變、廣泛性小腦廣泛性小腦疾病一側(cè)小腦半球一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)腦干一側(cè)腦干病變：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損頂枕區(qū)頂枕區(qū)病灶性損傷：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損服用鎮(zhèn)靜劑、酒精及疲勞評(píng)定和檢查視眼動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段，在區(qū)別前庭中樞和外周部分功能異常和病理

8、過(guò)程中起重要作用結(jié)果分析：視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)（一側(cè)減弱或消失），DP30視動(dòng)雙側(cè)減弱或消失視動(dòng)雙側(cè)減弱或消失視動(dòng)減振視動(dòng)減振隨視動(dòng)刺激強(qiáng)度的增強(qiáng)，視動(dòng)性眼震反應(yīng)減弱視動(dòng)反向視動(dòng)反向OKN異常原因主要是前庭中樞性前庭中樞性病變，但前庭周?chē)圆∽兊募毙圆p期也可見(jiàn)到OKN異常 皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病皮層下頂枕區(qū)病損急性單側(cè)迷路損傷平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位睜閉目誘發(fā)出眼震6s 周?chē)晕恢眯匝壅鹎巴ブ車(chē)援惓１犇空T發(fā)出眼震6s 中樞性位置性眼震前庭中樞性異常v注：根據(jù)情況必要時(shí)加做懸頭位注：根據(jù)情況必要時(shí)加做懸頭位Dix-Hallpike操作法睜閉

9、目誘發(fā)出眼震6s 位置性眼震良性位置性眩暈（注：有報(bào)道該方法誘發(fā)出眼震的患者也有一些為CNS損害）v典型的變位性眼震，不典型的變位性眼震典型的變位性眼震，不典型的變位性眼震（1）凡能影響內(nèi)耳功能內(nèi)耳功能的疾病均可引起位置性眼震 如：內(nèi)耳的炎癥、出血、血栓形成、循環(huán)障礙、退性性變、中毒、梅尼埃病、腫瘤（2）影響VIII顱神經(jīng)顱神經(jīng)的疾病 如：前庭神經(jīng)元炎、腦膜炎、血管病變、退性性變、腫瘤（3）引起位置性眼震和眩暈的疾病 如：腦炎、腫瘤、膿腫、顱內(nèi)壓升高、動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、出血、栓塞、創(chuàng)傷后腦病一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見(jiàn)于前庭周?chē)該p害(如

10、雙耳病變)或中樞性病變（眼震）優(yōu)勢(shì)偏向（眼震）優(yōu)勢(shì)偏向（DP）：無(wú)特異性前庭反應(yīng)亢進(jìn)前庭反應(yīng)亢進(jìn)：一側(cè)亢進(jìn)，多見(jiàn)于一側(cè)前庭周?chē)?損害。單純雙側(cè)亢進(jìn)可見(jiàn)于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂 雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào)雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào)，見(jiàn)于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)垂直眼震垂直眼震：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反向眼震反向眼震：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大）注視抑制減弱（失敗）注視抑制減弱（失?。阂?jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺(jué)醒性低等）中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良視（平穩(wěn)）跟蹤異常視動(dòng)異常溫度試驗(yàn)正常

11、或異常視覺(jué)抑制失敗周?chē)宰园l(fā)性眼震周?chē)阅曅匝壅鹬車(chē)晕恢眯匝壅鹨粋?cè)或雙側(cè)溫度試驗(yàn)減弱或無(wú)反應(yīng)CP（R/L）20%掃視、視跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正?；蚧菊一側(cè)前庭反應(yīng)減弱一側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退功能減退 可見(jiàn)于梅尼埃病，一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變v雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退功能減退 可見(jiàn)于耳毒性藥物，雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，梅尼埃病，有時(shí)也見(jiàn)于CNS病變v潛伏性眼震潛伏性眼震凝視、位置試驗(yàn)SPV 6s ，而其它試驗(yàn)均正常。 臨床意義不大臨床意義不大v視辨距不良視辨距不良v平穩(wěn)跟蹤異常平穩(wěn)跟蹤異常v視動(dòng)性眼震異常視動(dòng)性眼震異常v中樞性凝視性眼震中樞性凝視性眼震v中樞性位置性眼

12、震中樞性位置性眼震v周?chē)晕恢眯匝壅鹬車(chē)晕恢眯匝壅饁優(yōu)勢(shì)偏向優(yōu)勢(shì)偏向臨床意義不大臨床意義不大o前庭中樞性異常o前庭周?chē)援惓混合性異常（前庭中樞性異常前庭周?chē)援惓＃﹐不典型結(jié)果v前庭中樞性異常前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標(biāo)欠射過(guò)沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤IIIIV型）視動(dòng)異常（視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，視動(dòng)減振）溫度試驗(yàn)正常或異常（前庭反應(yīng)減弱或消失，CP異常）注視抑制失敗v前庭周?chē)援惓Ｇ巴ブ車(chē)援惓Ｇ巴ブ袠行援惓Ｇ巴ブ袠行援惓Ｖ袠行宰园l(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標(biāo)欠射過(guò)沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤I

13、IIIV型）視動(dòng)異常（視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，視動(dòng)減振）溫度試驗(yàn)正常或異常（前庭反應(yīng)減弱或消失，CP異常）注視抑制失敗前庭中樞性異常前庭中樞性異常如梗塞面積較小可無(wú)明顯異常。當(dāng)患者合并內(nèi)耳或前庭神經(jīng)損害時(shí)可同時(shí)合并前庭周?chē)援惓?。前庭周?chē)援惓Ｇ巴ブ車(chē)援惓咭?、跟蹤、視?dòng)試驗(yàn)正常周?chē)宰园l(fā)性眼震、周?chē)阅曅匝壅?、周?chē)晕恢眯匝壅鹨粋?cè)前庭反應(yīng)減退或消失前庭周?chē)援惓Ｇ巴ブ車(chē)援惓咭暋⒏?、視?dòng)試驗(yàn)正常周?chē)宰园l(fā)性眼震、周?chē)阅曅匝壅?、周?chē)晕恢眯匝壅饐坞p側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失或正常。前庭周?chē)援惓Ｇ巴ブ車(chē)援惓咭?、跟蹤正常，視?dòng)試驗(yàn)一側(cè)減弱周?chē)宰园l(fā)性眼震、周?chē)阅曅匝壅?、周?chē)晕恢眯匝壅饐坞p側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢(shì)偏向。前庭周?chē)援惓Ｇ巴ブ車(chē)援惓咭?、跟蹤、視?dòng)試驗(yàn)正常周?chē)宰园l(fā)性眼震、周?chē)阅曅匝壅?、周?chē)晕恢眯匝壅穑』紓?cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢(shì)偏向。前庭周?chē)援惓Ｇ巴ブ車(chē)援惓咭?、跟蹤、視?dòng)試驗(yàn)正常周?chē)宰园l(fā)性眼震、周?chē)阅曅匝壅稹⒅車(chē)晕恢眯匝壅鸾?/p>