保守治療兒童股骨干骨折講座

1、PRESENTATIONTEMPLATE12021/8/12LOREM IPSUM DOLOR 股骨干骨折約占全身骨折的6%，男性多于女性，患者以10歲以下的兒童最為多見(jiàn)，約占股骨干骨折的50%。目前治療兒童股骨干骨折較為公認(rèn)的方法是閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定手術(shù)，但由于其費(fèi)用昂貴、需依賴于C型臂透視機(jī)、有麻醉風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)的并發(fā)癥可能，基層單位無(wú)法全面開(kāi)展，而保守治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，今天就以一例典型病例來(lái)教你如何保守治療兒童股骨干骨折。 患者性別：男，5歲，患者玩耍時(shí)從高處跌落致左大腿畸形、腫痛、活動(dòng)受限，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍片診斷為左股骨骨折，建議手術(shù)治療，轉(zhuǎn)來(lái)我院，

2、入院診斷：左股骨骨折，入院后行皮膚牽引，外用小夾板固定，外院片如下：22021/8/1232021/8/12LOREM IPSUM DOLOR 由于兒童生長(zhǎng)迅速，塑形能力強(qiáng)，治療不必強(qiáng)求解剖對(duì)位，主要糾正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，保持對(duì)線即可。即使有輕度重疊，多能在發(fā)育過(guò)程中自行恢復(fù)。較多教科書建議3歲以下兒童股骨干骨折應(yīng)行懸吊牽引，但我們認(rèn)為水平牽引更易糾正旋轉(zhuǎn)畸形。入院后我們先行左下肢皮膚牽引。 皮膚牽引很簡(jiǎn)單，不過(guò)有幾點(diǎn)需要注意： 1、膠布末端應(yīng)接近于骨折遠(yuǎn)折端平面，以保障牽引效果； 2、膠布末端也就是接近遠(yuǎn)折端的位置不要拉得太緊，往往是這個(gè)地方容易起水泡； 3、注意貼內(nèi)側(cè)的膠布稍靠前，貼外側(cè)的膠

3、布稍靠后，這樣牽引不容易出現(xiàn)下肢外旋，有利于維持力線； 4、外面均勻包扎繃帶非常重要，既可以加強(qiáng)膠布固定強(qiáng)度，也可以預(yù)防起水泡。42021/8/1252021/8/1262021/8/12LOREM IPSUM DOLOR 床邊拍片復(fù)查示正位斷端向外成角，近折端向前移位，這主要是近折端受外展、外旋肌群和髂腰肌的作用導(dǎo)致典型外展、外旋、前屈畸形。72021/8/1282021/8/12我們制作四塊小夾板，三短一長(zhǎng)，最長(zhǎng)的為外側(cè)板92021/8/12鋪以棉墊，繃帶包裹102021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13

4、, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:35:5323:35:5323:351/13/2022 11:35:53 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:35:5323:35Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。23:35:5323:35:5323:35Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.1.1322.1.1323:35:5323:35:53January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時(shí)35分53秒23:35:5322.1.1315、一個(gè)人炫

5、耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月下午11時(shí)35分22.1.1323:35January 13, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年1月13日星期四23時(shí)35分53秒23:35:5313 January 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午11時(shí)35分53秒下午11時(shí)35分23:35:5322.1.13煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！長(zhǎng)的外展夾板置于外側(cè)，并于外側(cè)成角處墊方形棉墊132021/8/12前方斷端成角處亦放置方形棉墊加壓糾正142021/8/12放置內(nèi)側(cè)夾板15202

6、1/8/12三根扎帶捆扎固定162021/8/12繃帶包扎，外展位牽引172021/8/12皮牽引外觀照182021/8/12通常皮膚牽引4周，根據(jù)拍片情況，小夾板再固定保護(hù)2至4周。傷后50天拍片復(fù)查見(jiàn)骨痂生長(zhǎng)明顯。192021/8/12讓我們從下面這個(gè)病例再來(lái)看看完整的股骨干愈合過(guò)程,患者男性,1歲,從床上跌落致左大腿畸形、腫痛、活動(dòng)受限，就診于我院，拍片情況如202021/8/12入院后行持續(xù)下肢皮膚牽引配合小夾板外固定，床邊拍片復(fù)查見(jiàn)正位骨折對(duì)位對(duì)線良好，側(cè)位遠(yuǎn)折端向后移位，斷端向后成角。212021/8/12于斷端后方加棉墊糾正斷端向后的成角，再次拍片復(fù)查見(jiàn)骨折對(duì)線良好，繼續(xù)維持牽引

7、治療。222021/8/12傷后兩周拍片復(fù)查可見(jiàn)骨痂生長(zhǎng)232021/8/12傷后近四周復(fù)查見(jiàn)斷端有大量骨痂形成。242021/8/12傷后四十五天復(fù)查見(jiàn)骨痂開(kāi)始塑形252021/8/12262021/8/12傷后兩個(gè)月復(fù)查見(jiàn)骨痂塑形基本完成272021/8/12282021/8/12LOREM IPSUM DOLOR 所以說(shuō)兒童骨干骨折的塑形能力非常強(qiáng)，如果不具備閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定手術(shù)的條件，可以采用這種創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便的持續(xù)皮膚牽引配合小夾板外固定的保守治療方法，同樣可以取得較好的臨床療效。292021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1

8、322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:35:5423:35:5423:351/13/2022 11:35:54 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:35:5423:35Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。23:35:5423:35:5423:35Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.1.1322.1.1323:35:5423:35:54January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時(shí)

9、35分54秒23:35:5422.1.1315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月下午11時(shí)35分22.1.1323:35January 13, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年1月13日星期四23時(shí)35分54秒23:35:5413 January 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午11時(shí)35分54秒下午11時(shí)35分23:35:5422.1.13謝謝大家謝謝大家302021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。

10、23:35:5423:35:5423:351/13/2022 11:35:54 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:35:5423:35Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。23:35:5423:35:5423:35Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.1.1322.1.1323:35:5423:35:54January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時(shí)35分54秒23:35:5422.1.1315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月下午11時(shí)35分22.1.13