2017年醫(yī)保辦工作計劃

1、XX縣人民醫(yī)院2017年醫(yī)保辦工作計劃以鞏固三乙評審創(chuàng)建成果為契機，持續(xù)改進醫(yī)院醫(yī)保管理工作中存在的問題，認真總結(jié)2016年的經(jīng)驗，取長補短，堅持“以病人為中心”，把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重，嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保政策和上級醫(yī)保管理部門的文件精神，履行好定點醫(yī)療保險機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，更好地為參合病員服務(wù)，為確保工作的順利開展，醫(yī)保辦特制定以下工作計劃：一、加強培訓宣傳工作，請醫(yī)保局專家到院進行醫(yī)保政策知識講座一次，醫(yī)院醫(yī)保辦主持對各科室進行針對性培訓，使醫(yī)務(wù)人員全面掌握基本醫(yī)療保險管理政策、制度，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保管理工作。二、進一步完善管理機制，充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保委員會、醫(yī)保辦、科室醫(yī)保

2、價格管理小組與兼職醫(yī)保管理員的作用，以關(guān)鍵環(huán)節(jié)為重點深化醫(yī)院醫(yī)保管理，迎接醫(yī)保付費方式改革，合理控制醫(yī)療費用增漲，落實分級醫(yī)療制度，不斷提升服務(wù)品質(zhì)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。三、根據(jù)醫(yī)院級別變化與醫(yī)保管理機構(gòu)對我院醫(yī)保付費總額的調(diào)整及各科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)情況重新制訂各科室人均費用標準；根據(jù)醫(yī)保管理相關(guān)文件精神，對費用包干管理的單病種費用進行分解，以控制醫(yī)療費用不合理增長，維護政府、醫(yī)院和病人三方的利益。費用控制指標納入科室績效管理考核四、按基本醫(yī)療保險管理與價格管理考核標準，醫(yī)保辦每月考評各科室醫(yī)療保險服務(wù)與價格管理工作，考評結(jié)果納入當月科室績效。五、每季度召開醫(yī)保管理委員會會議，總結(jié)近期工作中存在的問題，分析上級醫(yī)保管理部門審核過程中的扣款原因，提出改進措施，把各項政策措施落到實處。六、繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，在新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并后及時更新結(jié)算平臺管理，為參保病人提供方便、快捷的報賬服務(wù)。七、加強信息化管理，督導財務(wù)科、信息科做好各類參保人員的信息錄入及分類，使醫(yī)保管理科學化、數(shù)據(jù)化，并做到有據(jù)可查，有據(jù)可依，為醫(yī)保管理及時、準確、真實的提供相關(guān)數(shù)據(jù)。八、繼續(xù)做好異地就醫(yī)的宣傳和及時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的督導工作九、加強與市、縣醫(yī)保局的聯(lián)系及溝通，及時傳達新政策和反饋上級醫(yī)保管理部門審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題，爭取上級醫(yī)保管理部門的政策