石嘴山市城鎮(zhèn)職工門診大病就醫(yī)須知資料

1、石嘴山市城鎮(zhèn)職工門診大病就醫(yī)須知一、門診大病種類： 1 、高血壓 2、糖尿病 3、冠心病 4 、惡性腫瘤放療或藥物治療 5 、 器官移植術(shù)后抗排斥治療 6 、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型） 7、肝硬化 8 、透析治療 9、慢 性腎臟?。阅I盂腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合癥）10 、心、腦、大動脈血管術(shù)后綜合治療 11、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 12 、精神病 13 、肺心病 14、肺氣腫 15、腦 血管后遺癥 16 、支氣管哮喘 17 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 18、白血病二、門診大病門診病歷處方一式兩聯(lián)，第一聯(lián)留底報(bào)銷， 第二聯(lián)患者用于繳費(fèi)取藥，處 方需加蓋門診收費(fèi)章后有效。三、辦理了門診大

2、病的參保人員必須在選定的醫(yī)院就醫(yī)。 門診大病的診療和用藥不能超 出門診大病小目錄 范圍。 診療時所開具的藥品或檢查治療項(xiàng)目只限于所辦理的門診大病 病種， 其它藥品或檢查治療項(xiàng)目不得在門診大病處方本中開具。每次開同類藥品不超過 三種：每次就診處方用量不得超過 15 天，糖尿病、精神分裂癥患者可延長到一個月藥量， 中藥方劑一般為 3 劑，最多不超過 7 劑，每次開注射用藥和輸液一般情況限 3 天量，特殊 情況可放寬到 5 天量，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由；對病情穩(wěn)定的門診大病患者需外出旅游或探 親，憑本人書面申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，可酌情開具 5 周內(nèi)相關(guān)的藥品。四、門診大病的結(jié)算： （一） 基本

3、醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，患 2 種或 2 種以上的門診大病的不增加起付額標(biāo)準(zhǔn)； 對于高血壓、 糖尿病、冠心病、 慢性病毒性乙肝 （乙 型、丙型）、肝硬化、慢性腎?。阅I盂腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎病 綜合癥）、心、腦、大動脈血管術(shù)后綜合治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺心病、肺氣腫、腦血管 后遺癥、 支氣管哮喘、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合醫(yī)保政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用， 支付比例為 75% ；惡性腫瘤放療或化療、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療、透析治療、重度精 神病，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合醫(yī)保政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為 85% 。（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)門 診大病各病種年度最高支付限

4、額門診大病病種年度最高支付限額門診大病病種年度最高支付限額高血壓3500 元類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2500 元冠心病3000 元透析治療暫不定額糖尿病3000 元精神病10000 元惡性腫瘤放療或藥物治療暫不定額肺心病3000 元器官移植術(shù)后抗排斥治療暫不定額慢性阻塞性肺疾病3000 元慢性病毒性肝炎 （乙型、 丙型）5000 元腦血管后遺癥3000 元肝硬化10000 元支氣管哮喘3000 元心、腦、大動脈血管術(shù)后綜合治療10000 元系統(tǒng)性紅斑狼瘡3000 元慢性腎臟病5000 元白血病暫不定額石嘴山市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心聯(lián)系電話：嘴山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病申請審批

5、表姓名性別年齡醫(yī)保號照片工作單位身份證號人員類別本地 異地聯(lián)系電話門診大病病種1 高血壓 2 糖尿病 3 冠心病 4 惡性腫瘤放療或藥物治療5器官移植術(shù)后抗排斥治療 6 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型） 7 肝硬化 8 透析治療9 慢性腎臟病（慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合癥） 10 心、腦、大動脈血管術(shù)后綜合治療 11 類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎12 精神病13 肺心病 14 慢性阻塞性肺疾病 15 腦血管后遺癥16 支氣管哮喘17 系統(tǒng)性紅斑狼瘡18 白血病診斷醫(yī)院診斷醫(yī)師確診日期二級及以 上協(xié)議醫(yī) 療機(jī)構(gòu) 初審意見經(jīng)辦人： （蓋章）年月日醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批意見經(jīng)辦人： （蓋章）

6、年月日選定醫(yī)院備注：本表一式三份，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者本人各一份石嘴山市城鎮(zhèn)職工異地門診大病辦理須知一、辦理異地門診大病所需資料： 患者本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、 身份證、居住地二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級）出具的疾病診 斷證明或住院小結(jié)（注明所患疾病名稱） 、病歷（門診病歷 需要兩年或兩年以前病歷和近期的病歷，住院病歷一分即 可），病種相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單、 近期免冠一寸照片 1 張、石 嘴山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病申請審批表 。精神病需 準(zhǔn)備二級或二級以上醫(yī)院的門診病歷或住院病歷。二、門診大病病種及最高支付限額： 1、高血壓 3500 元 2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2500 元 3、冠心病 300

7、0 元 4 、 透析治療 暫不定額 5、糖尿病 3000 元 6 、精神病 10000 元 7、惡性腫瘤放療或藥物治療 暫不定額 8 、肺心病 3000 元 9、器官移植術(shù)后抗排斥治療 暫不定額 10 、肺氣腫 3000 元 11、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型） 5000 元 12 、腦血 管后遺癥 3000 元 13、肝硬化 10000 元 14 、支氣管哮喘 3000 元 15 、心、腦、大動脈血管術(shù)后綜合治療10000 元16 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3000 元 17 、慢性腎臟病 5000 元18 、白血病 暫不定額。三、門診大病處方本使用注意事項(xiàng)：門診大病處方本在 就診時必須有主治醫(yī)師填寫當(dāng)

8、次門診大病簡要病歷。處方一 式兩聯(lián)門診病歷，第一聯(lián)留底報(bào)銷，第二聯(lián)患者用于交費(fèi)取 藥，處方需加蓋門診收費(fèi)章后有效，處方日期及金額應(yīng)與門 診發(fā)票一致。在診療過程中如進(jìn)行相關(guān)檢查，應(yīng)有主治醫(yī)師 在處方中開具檢查項(xiàng)目名稱，并注明檢查項(xiàng)目價格、加蓋門 診收費(fèi)印章。患者每次就診應(yīng)打印當(dāng)次門診費(fèi)用清單（清單 內(nèi)容包括日期、 藥品及診療名稱、 規(guī)格、單價、數(shù)量及總價） ， 每次就診應(yīng)按病種分處方開具相關(guān)藥品及診療項(xiàng)目，非門診 慢性病病種的藥品，禁止出現(xiàn)在要報(bào)銷的處方及收據(jù)上。四、辦理了門診大病的參保人員必須在選定的醫(yī)院就 醫(yī)。門診大病的診療和用藥不能超出門診大病小目錄范 圍。每次開同類藥品不超過三種；每次就

9、診處方用藥量不得 超過 30 天，糖尿病、精神分裂癥患者可延長到一個月用量， 中藥方劑一般為 3 劑，最多不超過 7 劑，每次開具注射用藥 和輸液一般情況限 3 天量，特殊情況可放寬到 5 天量，但應(yīng) 當(dāng)注明理由；對病情穩(wěn)定的門診大病患者如需外出在國內(nèi)旅 游或探親，憑本人書面申請，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意 后，可酌情開具 5 周內(nèi)相關(guān)藥品。五、門診大病的結(jié)算：（一）、異地門診大病參?；颊咴谠\療過程中全額墊付 診療費(fèi)用，實(shí)行年度報(bào)銷制度。門診大病患者在每年 12 月 底將本年度門診大病診療費(fèi)用交由石嘴山市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù) 管理中心服務(wù)大廳報(bào)銷。（二）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，患 2 種或 2 種以上門診大病的不增加起付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療保險(xiǎn)門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合醫(yī)保政策范圍的醫(yī)療費(fèi) 用支付比例為 75% ，對于惡性腫瘤門診放化療、 組織器官移 植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、重度精神疾