群體性不明原因疾病應(yīng)急處置的方案試行

1、群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案 （ 試行 ）1 總則1.1 編制目的為及時發(fā)現(xiàn)、 有效控制群體性不明原因疾病， 規(guī)范群體性不明原 因疾病發(fā)生后的報告、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)急處置技術(shù)，指導(dǎo)群體 性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作， 保障人民群眾身體健康， 維護 社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。1.2 編制依據(jù)依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng) 急條例、 國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案和國家突發(fā)公共衛(wèi) 生事件應(yīng)急預(yù)案等法律法規(guī)和預(yù)案，制定本方案。1.3 適用范圍本方案適用在中華人民共和國境內(nèi)發(fā)生的， 造成或者可能造成社 會公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工 作。1.4 群體

2、性不明原因疾病定義和群體性不明原因疾病事件分級1.4.1 定義群體性不明原因疾病是指一定時間內(nèi) （通常是指 2 周內(nèi)） ，在某個 相對集中的區(qū)域 （ 如同一個醫(yī)療機構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué) 校等集體單位 ）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn) 3 例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣 級及以上醫(yī)院組織專家會診， 不能診斷或解釋病因， 有重癥病例或死 亡病例發(fā)生的疾病。群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、 發(fā)病人群聚集性、 流 行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點。這類疾病可能是傳染病 （ 包 括新發(fā)傳染病 ） 、中毒或其他未知因素引起的疾病。1.4.2 分級級 特別重大群體性不明原因疾病事件：在一定時間內(nèi)，發(fā)生 涉

3、及兩個及以上省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢 ; 或由國 務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。級 重大群體性不明原因疾病事件：一定時間內(nèi)，在一個省多 個縣（市）發(fā)生群體性不明原因疾病 ; 或由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相 應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。級 較大群體性不明原因疾病事件：一定時間內(nèi)，在一個省的 一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生群體性不明原因疾病 ; 或由地市級衛(wèi)生行 政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。1.5 工作原則1.5.1 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級響應(yīng)的原則發(fā)生群體性不明原因疾病事件時，事發(fā)地的縣級、市 （地） 級、省 級人民政府及其有關(guān)部門按照分級響應(yīng)的原

4、則，啟動相應(yīng)工作方案， 作出相應(yīng)級別的應(yīng)急反應(yīng)，并按事件發(fā)展的進程，隨時進行調(diào)整。特別重大群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由國務(wù)院或 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門組織實施，開展相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng) 急、信息發(fā)布、宣傳教育、科研攻關(guān)、國際交流與合作、應(yīng)急物資與 設(shè)備的調(diào)集、 后勤保障以及督導(dǎo)檢查等工作。 事發(fā)地省級人民政府應(yīng) 按照國務(wù)院或國務(wù)院有關(guān)部門的統(tǒng)一部署， 結(jié)合本地區(qū)實際情況， 組 織協(xié)調(diào)市 （地） 、縣（市）人民政府開展群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急 處置工作。特別重大級別以下的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作 由地方各級人民政府負(fù)責(zé)組織實施。 超出本級應(yīng)急處置能力時， 地方 各級人

5、民政府要及時報請上級人民政府和有關(guān)部門提供指導(dǎo)和支持。1.5.2 及時報告的原則報告單位和責(zé)任報告人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病 2 小時內(nèi) 以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機構(gòu)報告， 具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的機構(gòu)應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報 （ 參照國家突發(fā)公共 衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范 ） 。1.5.3 調(diào)查與控制并舉的原則對群體性不明原因疾病事件的現(xiàn)場處置， 應(yīng)堅持調(diào)查和控制并舉 的原則。在事件的不同階段， 根據(jù)事件的變化調(diào)整調(diào)查和控制的側(cè)重 點。若流行病學(xué)病因 （ 主要指傳染源或污染來源、傳播途徑或暴露方 式、易感人群或高危人群 ） 不明，應(yīng)以調(diào)查為重點，盡快查清事件的 原因。

6、對有些群體性不明原因疾病，特別是新發(fā)傳染病暴發(fā)時，很難 在短時間內(nèi)查明病原的，應(yīng)盡快查明傳播途徑及主要危險因素 （ 流行 病學(xué)病因 ） ，立即采取針對性的控制措施，以控制疫情蔓延。1.5.4 分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則各級業(yè)務(wù)機構(gòu)對于群體性不明原因疾病事件的調(diào)查、 處置實行區(qū) 域聯(lián)手、分工合作。在事件性質(zhì)尚不明確時，疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé) 進行事件的流行病學(xué)調(diào)查， 提出疾病預(yù)防控制措施， 開展實驗室檢測 ; 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負(fù)責(zé)收集有關(guān)證據(jù)，追究違法者法律責(zé)任 ; 醫(yī)療機構(gòu)負(fù) 責(zé)積極救治患者 ;有關(guān)部門 （如農(nóng)業(yè)部門、食品藥品監(jiān)督管理部門、 安 全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門等 ） 應(yīng)在各級人民政府的領(lǐng)導(dǎo)和各級衛(wèi)生

7、行政部 門的指導(dǎo)下， 各司其職， 積極配合有關(guān)業(yè)務(wù)機構(gòu)開展現(xiàn)場的應(yīng)急處置 工作; 同時對于涉及跨區(qū)域的群體性不明原因疾病事件，要加強區(qū)域 合作。一旦事件性質(zhì)明確， 各相關(guān)部門應(yīng)按職責(zé)分工開展各自職責(zé)范 圍內(nèi)的工作。1.5.5 信息互通、及時發(fā)布原則各級業(yè)務(wù)機構(gòu)對于群體性不明原因疾病事件的報告、 調(diào)查、處置 的相關(guān)信息應(yīng)建立信息交換渠道。 在調(diào)查處置過程中， 發(fā)現(xiàn)屬非本機 構(gòu)職能范圍的，應(yīng)及時將調(diào)查信息移交相應(yīng)的責(zé)任機構(gòu) ; 按規(guī)定權(quán)限， 及時公布事件有關(guān)信息，并通過專家利用媒體向公眾宣傳防病知識， 傳達政府對群眾的關(guān)心，正確引導(dǎo)群眾積極參與疾病預(yù)防和控制工 作。在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)將調(diào)查結(jié)果相

8、互通報。2 應(yīng)急處置的組織體系及職責(zé)2.1 應(yīng)急指揮機構(gòu)為了有效處置群體性不明原因疾病事件， 衛(wèi)生部按照 國家突發(fā) 公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 等的規(guī)定，在國務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下， 負(fù)責(zé)組織、 協(xié)調(diào)全國群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實際需 要，提出成立全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部。地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門依照職責(zé)和本方案的規(guī)定， 在本 級人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下， 負(fù)責(zé)組織、 協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原 因疾病事件的應(yīng)急處置工作， 并根據(jù)實際需要， 向本級人民政府提出 成立地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的建議。各級人民政府根據(jù)本級人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實際工 作需要，決定

9、是否成立地方應(yīng)急指揮部。地方各級人民政府及有關(guān)部門和單位要按照屬地管理的原則， 切 實做好本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。2.1.1 全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé)全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部負(fù)責(zé)對特別重大群體 性不明原因疾病事件的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、 統(tǒng)一指揮， 作出處置群體性不明原 因疾病事件的重大決策。 指揮部成員單位根據(jù)事件的性質(zhì)和應(yīng)急處置 工作的需要確定。2.1.2 地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé)地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部由各級人民政府有關(guān) 部門組成， 實行屬地管理的原則， 負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原 因疾病事件的應(yīng)急

10、處置的協(xié)調(diào)和指揮， 做出處置本行政區(qū)域內(nèi)群體性 不明原因疾病事件的決策，決定要采取的措施。2.1.3 專家組的組成和職責(zé)專家組由傳染病學(xué)、 臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、食品衛(wèi)生、 職業(yè)衛(wèi)生、 免疫規(guī)劃、衛(wèi)生管理、健康教育、醫(yī)學(xué)檢驗等相關(guān)領(lǐng)域具有高級職稱 的專家組成。 根據(jù)需要，在專家組中可分設(shè)專業(yè)組， 如傳染病防控組、 中毒處置組、核與放射處置組、醫(yī)療救治組和預(yù)測預(yù)警組等。其主要 職責(zé)是：(1) 對群體性不明原因疾病的調(diào)查和采取的控制措施提出建議(2) 對確定群體性不明原因疾病原因和事件相應(yīng)的級別提出建 議;(3) 對群體性不明原因疾病事件的發(fā)展趨勢進行評估和預(yù)測 ;(4) 對群體性不明原因疾病事件應(yīng)

11、急反應(yīng)的終止、后期評估提出 建議;(5) 承擔(dān)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部交辦的其他工作。2.2 醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的職責(zé)和分工2.2.1 醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)病例 ( 疫情)的診斷和報告，并開展臨床 救治。有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時進行網(wǎng)絡(luò)直報， 并上報所在轄區(qū)內(nèi)的 疾病預(yù)防控制機構(gòu)。 同時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開 展事件的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、 實驗室檢測樣本的采集等工作， 落 實醫(yī)院內(nèi)的各項疾病預(yù)防控制措施 ; 并按照可能的病因假設(shè)采取針對 性的治療措施，積極搶救危重病例，盡可能減少并發(fā)癥，降低病死率 ; 一旦有明確的實驗室檢測結(jié)果， 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時調(diào)整治療方案， 做好 病例尤其

12、是危重病例的救治工作。2.2.2 疾病預(yù)防控制機構(gòu)主要負(fù)責(zé)進行群體性不明原因疾病事件 的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、 實驗室檢測樣本的采集和檢測， 同時要提 出具體的疾病預(yù)防控制措施 ( 如消毒、隔離、醫(yī)學(xué)觀察等 ) ，并指導(dǎo)相 關(guān)單位加以落實。2.2.3 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)主要協(xié)助衛(wèi)生行政部門對事件發(fā)生地區(qū)的食 品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疫情報告、醫(yī)療救治、傳染病 防治等進行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。3 監(jiān)測與報告3.1 監(jiān)測3.1.1 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和體系國家將群體性不明原因疾病監(jiān)測工作納入全國疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。 各 級醫(yī)療機構(gòu)、 疾病預(yù)防控制機構(gòu)、 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負(fù)責(zé)開展群體性不明 原因疾病的日常監(jiān)測工作。

13、上述機構(gòu)應(yīng)及時對群體性不明原因疾病的 資料進行收集匯總、科學(xué)分析、綜合評估，早期發(fā)現(xiàn)不明原因疾病的 苗頭。省級人民政府衛(wèi)生行政部門要按照國家統(tǒng)一規(guī)定和要求， 結(jié)合實 際，建立由省、市、縣 （ 市、區(qū)） 級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站）及村衛(wèi)生室組成的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，積極開展不明原因疾病的監(jiān)測。3.1.2 監(jiān)測資料的收集、整理和分析（1）疾病預(yù)防控制機構(gòu)對各種已有的監(jiān)測資料進行收集、整理和 分析，早期發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。對上報的有相似癥狀的不明原因疾病資料進行匯總， 及時分析不 明原因疾病的分布、關(guān)聯(lián)性、聚集性及發(fā)展趨勢，尋找和發(fā)現(xiàn)異常情 況。在現(xiàn)有監(jiān)測的基礎(chǔ)上， 根據(jù)需要擴大監(jiān)測的內(nèi)容和

14、方式， 如缺勤 報告監(jiān)測、社區(qū)監(jiān)測、藥店監(jiān)測、電話咨詢監(jiān)測、癥狀監(jiān)測等，以互 相印證，提高監(jiān)測的敏感性。(2) 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接診不明原因疾病患者，具有相似臨床癥 狀，并在發(fā)病時間、地點、人群上有關(guān)聯(lián)性的要及時報告。3.2 報告3.2.1 責(zé)任單位和責(zé)任報告人縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件 監(jiān)測機構(gòu)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為群體性不明原因疾病事件的責(zé)任 報告單位 ;執(zhí)行職務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個體 開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報告人。 此外，任何單位和個人均可向國務(wù)院衛(wèi)生行 政部門和地方各級人民政府及其有關(guān)部門報告群體性不明原因疾病 事件。任何單位和個人都可以向國務(wù)

15、院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民 政府及其有關(guān)部門舉報群體性不明原因疾病事件。3.2.2 報告內(nèi)容各級衛(wèi)生行政部門指定的責(zé)任報告單位， 在接到群體性不明原因疾病報告后，要詳細詢問事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉 及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措 施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。并按事件發(fā)生、發(fā)展和控制 的過程，收集相關(guān)信息，做好初次報告、進程報告、結(jié)案報告。(1) 初次報告。報告內(nèi)容包括事件名稱、 初步判定的事件類別和性質(zhì)、 發(fā)生地點、 波及范圍、發(fā)生時間、涉及發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、 可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。(2)

16、 進程報告。應(yīng)報告事件的發(fā)展趨勢與變化、 處置進程、 事件的診斷和原因或 可能因素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時，對初次報告的內(nèi)容進 行補充和修正。重大及特別重大群體性不明原因疾病事件至少應(yīng)按日進行進程 報告。(3) 結(jié)案報告。事件終止應(yīng)有結(jié)案報告， 凡達到國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù) 案分級標(biāo)準(zhǔn)的群體性不明原因疾病事件結(jié)束后， 均應(yīng)由相應(yīng)級別衛(wèi) 生行政部門組織評估。 在確認(rèn)事件終止后 2 周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處 理情況進行總結(jié)， 分析其原因和影響因素， 并提出今后對類似事件的 防范和處置建議。 結(jié)案報告的具體內(nèi)容應(yīng)包括整個事件發(fā)生、 發(fā)展的 全過程，包括事件接報情況、事件概況、背景資料 （

17、包括事件發(fā)生地 的地理、氣候、人文等一般情況 ） 、描述流行病學(xué)分析、病因假設(shè)及 驗證、討論、結(jié)論和建議等。3.2.3 報告時限與程序發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病的責(zé)任報告單位和報告人， 應(yīng)在 2 小時 內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機構(gòu)報 告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的機構(gòu)在核實應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。 不具備網(wǎng) 絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人， 應(yīng)采用最快的通訊方式將 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡 報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的 專業(yè)機構(gòu)。 接到群體性不明原因疾病報告的專業(yè)機構(gòu)， 應(yīng)對信息進行 審核，確定真實性， 2 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時以電話或傳真等方 式報告同級衛(wèi)生行政部門

18、。 具體要求按照 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相 關(guān)信息報告管理工作規(guī)范 （試行） 執(zhí)行。3.2.4 通報制度群體性不明原因疾病發(fā)生地的上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)防控工 作的需要，將疫情及時通報相鄰地區(qū)的衛(wèi)生行政部門。4 專家會商與指揮決策4.1 專家會商衛(wèi)生行政部門接到群體性不明原因疾病報告并核實后， 迅速組織 群體性不明原因疾病專家組赴事發(fā)地現(xiàn)場會商。 專家會商的主要內(nèi)容 是：在查看病例及其臨床資料的基礎(chǔ)上， 核實前期流行病學(xué)調(diào)查資料 等內(nèi)容，重點討論報告病例是否屬不明原因疾病 ( 病例的臨床表現(xiàn)與 報告情況是否相符、 診斷是否正確、 治療方法是否適當(dāng) ); 病例之間是 否有關(guān)聯(lián)性，事件的危害性。經(jīng)專

19、家會商后應(yīng)撰寫會商報告，主要包括如下內(nèi)容：(1) 報告病例的三間分布、病情進展及臨床治療情況 ;(2) 確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、密切接觸者、一般接 觸者、監(jiān)測病例的定義 ;(3) 病人救治方案，治愈與出院標(biāo)準(zhǔn) ;(4) 事件的初步判斷，包括事件的性質(zhì)、 可能的病因、傳播(污染) 途徑、潛伏期及趨勢分析 ;(5) 對控制措施和事件分級的建議，疫點、疫區(qū)的劃定。首次會商會后， 要根據(jù)病例病情進展情況及病因調(diào)查情況， 不定 期召開專家會商會，以及時調(diào)整病例定義和工作方案。4.2 指揮決策(1) 衛(wèi)生行政部門根據(jù)專家會商結(jié)果，報告同級人民政府和上一 級衛(wèi)生行政部門，擬定群體性不明原因疾病應(yīng)急

20、處置工作方案， 報同級人民政府批準(zhǔn)下發(fā)到相關(guān)部門和單位實施。(2) 總結(jié)分析。定期召開工作例會，匯總工作進展情況，及時分 析事件的發(fā)展動向、存在的問題及下一步工作安排。(3) 下達指令。根據(jù)工作組例會分析情況和上級指示，及時以公 文等形式下達相關(guān)指令，并督辦落實。(4) 社會動員。根據(jù)應(yīng)急處置工作的需要，及時動員社會各界共 同參與應(yīng)急處置工作。同時，組織開展愛國衛(wèi)生運動，宣傳衛(wèi)生防病 知識，提高群眾自我保護意識。(5) 輿論引導(dǎo)。適時公布事件相關(guān)信息。加強媒體監(jiān)測，收集與 事件相關(guān)的報道及網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)信息，正確引導(dǎo)輿論。(6) 資源調(diào)度。根據(jù)事件處置工作需要，及時調(diào)集技術(shù)力量、應(yīng) 急物資和資金

21、。5 現(xiàn)場調(diào)查與病因分析群體性不明原因疾病發(fā)生后， 首先應(yīng)根據(jù)已經(jīng)掌握的情況， 盡快 組織力量開展調(diào)查，分析，查找病因若流行病學(xué)病因 ( 主要是傳染源、傳播途徑或暴露方式、易感人 群)不明，應(yīng)以現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查為重點，盡快查清事件的原因。在 流行病學(xué)病因查清后，應(yīng)立即實行有針對性的控制措施。若懷疑為中毒事件時， 在采取適當(dāng)救治措施的同時， 要盡快查明 中毒原因。查清中毒原因后，給予特異、針對性的治療，并注意保護 高危人群。若病因在短時間內(nèi)難以查清， 或即使初步查明了病原， 但無法于 短期內(nèi)找到有效控制措施的，應(yīng)以查明的傳播途徑及主要危險因素 ( 流行性病因 ) 制定有針對性的預(yù)防控制措施。5.

22、1 群體性不明原因疾病的核實與判斷5.1.1 核實衛(wèi)生行政部門接到報告后應(yīng)立即派出專業(yè)人員 ( 包括流行病學(xué)或 衛(wèi)生學(xué)、臨床、檢驗等專業(yè)人員 ) 對不明原因疾病進行初步核實，核 實內(nèi)容主要包括：(1) 病例的臨床特征、診斷、治療方法和效果 ;(2) 發(fā)病經(jīng)過和特點：發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)及三間分布等 ;(3) 樣本采集種類、方式、時間及保存、運輸方法等 ;(4) 實驗室檢測方法、儀器、試劑、質(zhì)控和結(jié)果(5) 危及人群的范圍和大小(6) 不明原因疾病性質(zhì)的初步判斷及其依據(jù) ;(7) 目前采取的措施和效果 ;(8) 目前的防治需求。5.1.2 判斷根據(jù)核實結(jié)果進行綜合分析， 初步判斷群體性不明原因疾病是否

23、存在，若確認(rèn)疫情存在，應(yīng)對群體性不明原因疾病的性質(zhì)、規(guī)模、種 類、嚴(yán)重程度、高危人群、發(fā)展階段和趨勢進行初步判斷，并制定初 步的調(diào)查方案和控制措施。5.2 病例調(diào)查及分析5.2.1 病例搜索根據(jù)病例定義的內(nèi)容， 在一定的時間、 范圍內(nèi)搜索類似病例并開 展個案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。設(shè)計調(diào)查表，培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng) 一調(diào)查內(nèi)容和方法。5.2.2 初步分析統(tǒng)計病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標(biāo)，描述病例的 三間分布及特征，進行關(guān)聯(lián)性分析。5.3 提出病因假設(shè)5.3.1 從臨床、流行病學(xué)基本資料入手，尋找病因線索根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、病情進展情況、嚴(yán)重程度、病程變化，先 按感染性與非感染性兩類查找

24、病因線索， 然后逐步細化。 根據(jù)患者的 臨床癥狀、體征、 常規(guī)實驗室檢測結(jié)果、臨床治療及轉(zhuǎn)歸和初步的流 行病學(xué)資料進行分析，判定疾病主要影響的器官、病原種類，影響流 行的環(huán)節(jié)等，做出初步診斷。分析思路：首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病， 最后考慮新出現(xiàn)的疾病。 如果初步判定是化學(xué)中毒， 首先考慮常見的 毒物，再考慮少見毒物。（1）根據(jù)臨床表現(xiàn) （ 發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等 ） 、病情進展、常 規(guī)檢驗結(jié)果，以及基本的流行病學(xué)調(diào)查 （ 個人史、家族史、職業(yè)暴露 史等） ，初步判定是感染性疾病還是非感染性疾病 ; 如果為感染性疾 病，需考慮是否具有傳染性。若判定為感染性疾病可能性大，可根

25、據(jù)患者的癥狀、體征、實驗 室檢測結(jié)果，以及試驗性治療效果，判定是細菌性、病毒性，還是其 他病原微生物的感染。根據(jù)臨床主要特征提出病因假設(shè)。（2）如考慮為非感染性疾病，需先判定是否中毒，再考慮是否心 因性、過敏性、放射性 （輻射） 或其他的原因引起的疾病。 結(jié)合進食史、職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判 定是否中毒，以及可能引起的中毒物。 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、 周圍人群特征等， 判定是否心因性疾病。 結(jié)合進食史、用藥史、生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、 發(fā)病過程等，判定是否是過敏性疾病 (如藥物疹等 )。 結(jié)合生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定 是否輻射病。5.3.2

26、從流行病學(xué)特征入手，建立病因假設(shè)(1) 掌握背景資料：現(xiàn)場環(huán)境、當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、方式、嗜好、當(dāng) 地動物發(fā)病情況以及其他可能影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的因素。(2) 歸納疾病分布特征，形成病因假設(shè)：通過三間分布，提出病 因假設(shè)，包括致病因子、危險因素及其來源、傳播方式 (或載體) 、高 危人群等。提出可能的病因假設(shè)， 可以不止 1 個假設(shè)，適宜的病因假設(shè)包括 導(dǎo)致暴發(fā)、流行的疾病、傳染源及傳播途徑、傳播方式、高危人群， 提出病因假設(shè)后， 在驗證假設(shè)的同時， 應(yīng)盡快實施有針對性的預(yù)防和 控制措施。5.4 驗證病因5.4.1 流行病學(xué)病因驗證：根據(jù)病因假設(shè)，通過病例 - 對照研究、 隊列研究等分析性流行

27、病學(xué)方法進行假設(shè)驗證。在進行病因推斷時， 應(yīng)注意以下原則：(1) 根據(jù)患者暴露在可疑因素中的時間關(guān)系，確定暴露因素與疾 病聯(lián)系的時間先后順序。(2) 如果可疑因素可按劑量進行分級，了解該疾病病情的嚴(yán)重程 度與某種暴露因素的數(shù)量間的關(guān)系。(3) 根據(jù)疾病地區(qū)、時間分布特征，分析疾病病因分布與疾病的 地區(qū)、時間分布關(guān)系。(4) 觀察不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時間，判定暴露因素 與疾病可重復(fù)性聯(lián)系。(5) 根據(jù)所掌握的生物醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)知識，合理地解釋暴露與 疾病的因果關(guān)系。(6) 觀察暴露因素與疾病的關(guān)系， 判定是否存在著一對一的關(guān)系， 或其他關(guān)系。(7) 觀察可疑致病因素的變化 ( 增加、減

28、少或去除 )和疾病發(fā)生率 變化(升高或下降 )關(guān)系，進一步確定暴露因素與疾病的因果聯(lián)系5.4.2 實驗室證據(jù)：收集樣本 （ 血、咽拭子、痰、大便、尿、腦 脊液、尸解組織等 ） ，通過實驗室檢測驗證假設(shè)。5.4.3 干預(yù)（控制） 措施效果評價：針對病原學(xué)病因假設(shè)進行臨床 試驗性治療 ; 根據(jù)流行病學(xué)病因假設(shè)，提出初步的控制措施，包括消 除傳染源或污染源、 減少暴露或防止進一步暴露、 保護易感或高危人 群。通過對所采取的初步干預(yù) （控制） 措施的效果評價也可驗證病因假 設(shè)，并為進一步改進和完善控制措施提供依據(jù)。5.4.4 如果通過驗證假設(shè)無法成立， 則必須重新考慮或修訂假設(shè)， 根據(jù)新的線索制定新的

29、方案， 有的群體性不明原因疾病可能需要反復(fù) 多次的驗證，方能找到明確原因。5.5 判斷和預(yù)測綜合分析調(diào)查結(jié)果， 對群體性不明原因疾病的病因、 目前所處階 段、影響范圍、 病人救治和干預(yù) （控制） 措施的效果等方面進行描述和 分析，得出初步結(jié)論，同時對病人的預(yù)后、群體性不明原因疾病發(fā)展 趨勢及其影響進行分析和預(yù)測，并對下一步工作提出建議。6 現(xiàn)場控制措施應(yīng)急處置中的預(yù)防控制措施需要根據(jù)疾病的傳染源或危害源、 傳 播或危害途徑以及疾病的特征來確定。 不明原因疾病的診斷需要在調(diào) 查過程中逐漸明確疾病發(fā)生的原因。因此，在采取控制措施上，需要根據(jù)疾病的性質(zhì)， 決定應(yīng)該采取的控制策略和措施， 并隨著調(diào)查的

30、深 入，不斷修正、補充和完善控制策略與措施，遵循邊控制、邊調(diào)查、 邊完善的原則，力求最大限度的降低不明原因疾病的危害。6.1 無傳染性的不明原因疾病(1) 積極救治病人，減少死亡。(2) 對共同暴露者進行醫(yī)學(xué)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)符合本次事件病例定 義的病人，立即開展臨床救治。(3) 移除可疑致病源。如懷疑為食物中毒，應(yīng)立即封存可疑食物 和制作原料，職業(yè)中毒應(yīng)立即關(guān)閉作業(yè)場所，懷疑為過敏性、放射性 的，應(yīng)立即采取措施移除或隔開可疑的過敏原、放射源。(4) 盡快疏散可能繼續(xù)受致病源威脅的群眾。(5) 在對易感者采取有針對性保護措施時， 應(yīng)優(yōu)先考慮高危人群。(6) 開展健康教育，提高居民自我保護意識，群策

31、群力、群防群 控。6.2 有傳染性的不明原因疾病(1) 現(xiàn)場處置人員進入疫區(qū)時，應(yīng)采取保護性預(yù)防措施。(2) 隔離治療患者。根據(jù)疾病的分類，按照呼吸道傳染病、腸道 傳染病、蟲媒傳染病隔離病房要求，對病人進行隔離治療。重癥病人立即就地治療， 癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院。 病人在轉(zhuǎn)運中要注意采取 有效的防護措施。 治療前注意采集有關(guān)標(biāo)本。 出院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生行政部 門組織流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實驗室技術(shù)等多方面的專家共同制定， 患者達到出院標(biāo)準(zhǔn)方可出院。(3) 如果有暴發(fā)或者擴散的可能，符合封鎖標(biāo)準(zhǔn)的，要向當(dāng)?shù)卣?府提出封鎖建議， 封鎖的范圍根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來確定。 發(fā)生在 學(xué)校、工廠等人群密集區(qū)域的，

32、如有必要應(yīng)建議停課、停工、停業(yè)。(4) 對病人家屬和密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限根據(jù)流行 病學(xué)調(diào)查的潛伏期和最后接觸日期決定。(5) 嚴(yán)格實施消毒，按照中華人民共和國傳染病防治法要求 處理人、畜尸體， 并按照傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查 驗規(guī)定開展尸檢并采集相關(guān)樣本。(6) 對可能被污染的物品、場所、環(huán)境、動植物等進行消毒、殺 蟲、滅鼠等衛(wèi)生學(xué)處理。疫區(qū)內(nèi)重點部位要開展經(jīng)常性消毒。(7) 疫區(qū)內(nèi)家禽、家畜應(yīng)實行圈養(yǎng)。如有必要，報經(jīng)當(dāng)?shù)卣?意后，對可能染疫的野生動物、家禽家畜進行控制或捕殺。(8) 開展健康教育，提高居民自我保護意識，做到群防群治。(9) 現(xiàn)場處理結(jié)束時要對疫源地

33、進行終末消毒，妥善處理醫(yī)療廢 物和臨時隔離點的物品根據(jù)對控制措施效果評價， 以及疾病原因的進一步調(diào)查結(jié)果， 及 時改進、補充和完善各項控制措施。一旦明確病因，即按照相關(guān)疾病 的處置規(guī)范開展工作，暫時無規(guī)范的，應(yīng)盡快組織人員制定。7 樣本采集和實驗室檢測7.1 感染性疾病標(biāo)本： 標(biāo)本采集應(yīng)依據(jù)疾病的不同進程， 進行多 部位、多頻次采集標(biāo)本，對病死患者要求進行尸體解剖。所有的標(biāo)本 采集工作應(yīng)遵循無菌操作的原則。 標(biāo)本采集及運輸時應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān) 生物安全規(guī)定進行。7.1.1 標(biāo)本種類（1）血標(biāo)本。 血清：需采集多份血清標(biāo)本。至少于急性期 （發(fā)病 7天內(nèi)或發(fā) 現(xiàn)時、最好是在使用抗生素之前 ） 、中期（

34、發(fā)病后第 1014 天）、恢復(fù) 期（發(fā)病后 2250天）分別采集外周靜脈血各 56 ml ，分離后的血 清分裝于 3 個塑料螺口血清管中，如需要可收集血塊標(biāo)本。 抗凝血：于急性期 （發(fā)病 3 天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時、最好是在使用抗生 素之前）采集 10 ml 全血，分裝于 3個塑料螺口試管中，抗凝劑不能 夠使用肝素，推薦使用枸櫞酸鹽。 其它血標(biāo)本： 根據(jù)實驗室檢測的需要可以采集其它血標(biāo)本， 如 血涂片等。(2) 呼吸道標(biāo)本。上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、 痰液。下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、胸水、肺 組織活檢標(biāo)本。呼吸道標(biāo)本應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集

35、的頻 次，采好的標(biāo)本分裝于 3 個螺口塑料試管中。(3) 消化道標(biāo)本。包括患者的嘔吐物、糞便和肛拭子，應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集， 根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于 3 個螺口塑料試管中。(4) 尿液。尿液采集中段尿， 一般于發(fā)病早期采集， 根據(jù)疾病的發(fā)展也可以 進行多次采集， 采集好的標(biāo)本分裝于 3 個螺口塑料試管中， 取尿液或 者沉淀物進行檢測。(5) 其它人體標(biāo)本。包括腦脊液、皰疹液、淋巴結(jié)穿刺液、潰破組織、皮膚焦痂等。 采集好的標(biāo)本分裝于 3 個螺口塑料試管中。(6) 尸體解剖。對所有群體性不明原因疾病的死亡病例都應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部 門出面積極爭取尸體解剖， 盡可能采集死亡病例的所

36、有組織器官， 如 果無法采集所有組織， 則應(yīng)根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)， 采集與疾病有關(guān)的 重點組織器官標(biāo)本 （如肺、肝穿刺 ） ，以助病因診斷和臨床救治。對于可能具有傳染性的疾病， 尸解時應(yīng)根據(jù)可能的傳播途徑采取 嚴(yán)格的防護措施。 做病原學(xué)研究的組織標(biāo)本采集得越早越好， 疑似病 毒性疾病的標(biāo)本采集時間最好不超過死后 6 小時，疑似細菌性疾病不 超過 6 小時，病理檢查的標(biāo)本不超過 24 小時。如果采樣的時間和條 件合適，應(yīng)同種組織每一部位至少采集 3 份標(biāo)本， 1份用于病原學(xué)研 究（無菌采集 ） ，1份用于病理學(xué)研究 （固定于福爾馬林中 ），1份用于 電鏡檢查 （固定于電鏡標(biāo)本保存液中 ） 。重要的

37、組織器官應(yīng)多部位同時 采集標(biāo)本。（7）媒介和動物標(biāo)本。在調(diào)查中如果懷疑所發(fā)生的不明原因疾病是蟲媒傳染病或動物 源性傳染病的，應(yīng)同時采集相關(guān)媒介和動物標(biāo)本。7.1.2 標(biāo)本保存血清可在 4存放 3天、 - 20以下長期保存。用于病毒等病原 分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快進行檢測， 24 小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可 置于 4保存，24 小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于 - 70或以下保存。 用于細菌等病原分離和核酸檢測的標(biāo)本一般 4保存，檢測一些特殊的病原體標(biāo)本需要特殊條件保存標(biāo)本。標(biāo)本運送期間應(yīng)避免反復(fù)凍 融。7.1.3 標(biāo)本運送群體性不明原因標(biāo)本的運送要嚴(yán)格做到生物安全。 依據(jù)病因分析 的病原體分類，如果為

38、高致病性病原微生物，應(yīng)嚴(yán)格按照病原微生 物實驗室生物安全管理條例 （ 國務(wù)院 424 號令） 和可感染人類的高 致病性病原微生物菌 （毒） 種或樣本運輸管理規(guī)定 （ 中華人民共和國 衛(wèi)生部第 45號令） 等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7.2 非感染性疾病7.2.1 食物中毒在用藥前采集病人的血液、 尿液、嘔吐物、糞便，以及剩余食物、 食物原料、餐具、死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖：重點采集肝、 胃、腸、腎、心等。7.2.2 職業(yè)中毒采集中毒者的血液、尿液，以及空氣、水、土壤等環(huán)境標(biāo)本。尸 體解剖：采集標(biāo)本應(yīng)根據(jù)毒物入侵途徑和主要受損部位等， 采集血液、 肝、腎、骨等。7.3 實驗室檢測(1) 感染性疾?。阂?/p>

39、般進行抗體檢測、抗原檢測、核酸檢測、病 原分離、形態(tài)學(xué)檢測等檢測項目， 依據(jù)病原體的特殊性可以開展一些 特殊的檢測項目。(2) 非感染性疾?。阂罁?jù)病因分析的要求開展相應(yīng)的檢測項目。8 防護措施8.1 防護原則在群體性不明原因疾病的處置早期，需要根據(jù)疾病的臨床特點、 流行病學(xué)特征以及實驗室檢測結(jié)果， 鑒別有無傳染性、 確定危害程度 和范圍等，對可能的原因進行判斷，以便采取相應(yīng)的防護措施。對于 原因尚難判斷的情況，應(yīng)該由現(xiàn)場的疾控專家根據(jù)其可能的危害水 平，決定防護等級。一般來說， 在群體性不明原因疾病的處置初期， 如危害因素不明 或其濃度、存在方式不詳， 應(yīng)按照類似事件最嚴(yán)重性質(zhì)的要求進行防 護

40、。防護服應(yīng)為衣褲連體， 具有高效的液體阻隔 (防化學(xué)物 )性能、過 濾效率高、防靜電性能好等。一旦明確病原學(xué)，應(yīng)按相應(yīng)的防護級別 進行防護。8.2 防護服的分類防護服由上衣、褲、帽等組成，按其防護性能可分為四級：(1)A 級防護：能對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護。(2)B 級防護：適用于環(huán)境中的有毒氣體 ( 或蒸汽)或其他物質(zhì)對 皮膚危害不嚴(yán)重時。(3) C 級防護：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域。(4) D 級防護：適用于現(xiàn)場支持性作業(yè)人員。8.2.1 疑似傳染病疫情現(xiàn)場和患者救治中的應(yīng)急處置防護(1) 配備符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用一次性防護服技術(shù) 要求 (GB 190

41、82-2003) 要求的防護服，且應(yīng)滿足穿著舒適、對顆粒 物有一定隔離效率，符合防水性、透濕量、抗靜電性、阻燃性等方面 的要求。(2) 配備達到 N95標(biāo)準(zhǔn)的口罩。(3) 工作中可能接觸各種危害因素的現(xiàn)場調(diào)查處理人員、實驗室 工作人員、醫(yī)院傳染科醫(yī)護人員等，必須采取眼部保護措施，戴防護 眼鏡，雙層橡膠手套，防護鞋靴。8.2.2 疑似放射性塵埃導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護多數(shù)情況下使用一次性醫(yī)用防護服即可，也可選用其他防護服。 防護服應(yīng)穿著舒適、 對顆粒物有一定的隔離效率， 表面光滑、皺褶少， 具有較高的防水性、透濕量、抗靜電性和阻燃性。根據(jù)放射性污染源的種類和存在方式以及污染濃度， 對各種防護服的防護參數(shù)有不同的 具體要求。此類防護服要求帽子、上衣和褲子聯(lián)體，袖口和褲腳口應(yīng) 采用彈性收口。如群體性不明原因疾病現(xiàn)場存在氣割等產(chǎn)生