經(jīng)陰道三維超聲輸卵管造影在診斷不孕癥的價(jià)值與手術(shù)病理對(duì)照

1、經(jīng)陰道三維超聲輸卵管造影在診斷不孕癥的價(jià)值與手術(shù)病理對(duì)照    摘要：目的：探討經(jīng)陰道三維超聲輸卵管造影在診斷不孕癥中的價(jià)值。方法：對(duì)240例患者進(jìn)行診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜的病理檢查，檢驗(yàn)經(jīng)陰道三維超聲輸卵管造影在診斷不孕癥中的價(jià)值。結(jié)果：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)病理分級(jí)顯示，正常的有49例，其中受孕占85.71%，欠佳80例，受孕占72.50%，不良82例，受孕占30.49%，無分泌29例，受孕為0；有32例患者的雙側(cè)輸卵管通暢，92例患者僅有一次輸卵管通暢，79例患者的輸卵管通液不順暢，有37例患者出現(xiàn)輸卵管堵塞。對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查結(jié)果為：38例患者雙側(cè)通

2、暢，89例患者一側(cè)輸卵管通暢，76例患者的輸卵管的通暢性欠佳，37例患者出現(xiàn)輸卵管堵塞。結(jié)論：經(jīng)陰道三維超聲輸卵管造影與腔鏡檢查比較，對(duì)輸卵管通暢與否的明確情況相當(dāng)，子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)的變化好壞對(duì)受孕有預(yù)測(cè)作用，經(jīng)陰道三維超聲與輸卵管造影檢查相結(jié)合能夠顯著提高不孕患者的診斷率。    關(guān)鍵詞：不孕癥；輸卵管造影；手術(shù)病理；三維超聲     不孕是指育齡婦女有正常的性生活、在未避孕的情況下1年以上未懷孕的情況，根據(jù)患者有無妊娠經(jīng)歷將不孕分為原發(fā)性不孕及繼發(fā)性不孕兩種類型。原發(fā)性不孕指患者有正常性生活育齡婦女在未避孕的

3、情況無妊娠經(jīng)歷的患者。繼發(fā)性不孕是指患者有過妊娠經(jīng)歷，但現(xiàn)階段在未避孕的情況下1年以上的性生活史而未懷孕。此外，臨床還可根據(jù)患者的病因?qū)⑵浞譃橄鄬?duì)不孕和絕對(duì)不孕。夫妻雙方中因其中一方的某些可逆原因?qū)е碌牟辉蟹Q為相對(duì)不孕。如果原因得到糾正后仍可以受孕，而絕對(duì)性不孕是指無明顯誘因引起的不孕1?，F(xiàn)將使用陰道三維超聲輸卵管造影臨床診斷不孕癥情況報(bào)告如下。 1 資料與方法1.1  一般資料：240例不孕癥的患者均為我院自2009年12月2011年11月收治的患者，年齡2437歲，平均31歲；患者的不孕病程在1.56年，平均3.4年。根據(jù)患者的發(fā)病情況將此組患者分為：116例患者為原發(fā)性不孕，1

4、24例患者為繼發(fā)性不孕患者，此124例不孕患者均有不同次數(shù)的及妊娠月份的流產(chǎn)史。對(duì)此組患者進(jìn)行檢查前，所有患者均具備檢查條件并簽署手術(shù)知情同意書。1.2  研究方法：造影前常規(guī)二維經(jīng)陰道超聲檢查子宮及雙附件區(qū)有無腫塊，子宮直腸凹內(nèi)是否有積液等情況。造影時(shí)，將稀釋后的SonoVue 20 ml緩慢注入宮腔，按Contrast啟動(dòng)造影，重點(diǎn)在實(shí)時(shí)三維下觀察輸卵管，在宮角及兩側(cè)卵巢前方追蹤輸卵管，輸卵管內(nèi)微氣泡形成的強(qiáng)回聲造影劑流動(dòng)情況及造影劑流入輸卵管后的分布情況2。對(duì)顯示輸卵管不通暢者在二維超聲監(jiān)測(cè)下注入通液劑，如遇阻力可輕度加壓注入，反復(fù)沖洗、疏通，通液術(shù)后再采用 SonoVue觀察

5、輸卵管通暢情況。并于4 h后超聲檢查輸卵管及子宮直腸凹情況。通過手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷性刮宮，根據(jù)病理結(jié)果將患者的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的變化依次分為正常、欠佳、不良、無分泌四級(jí)，從而能較客觀地反映卵巢及黃體的功能狀況。通過宮腹腔鏡手術(shù)觀察輸卵管形態(tài)、輸卵管通暢情況。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以頻數(shù)及頻率來表示病例數(shù)、所占構(gòu)成比及超聲診斷與手術(shù)相符合率。2 結(jié)果2.1  診斷性刮宮后子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)病理分級(jí)顯示，正常的有49例，其中受孕有42例，占85.71%；子宮內(nèi)膜腺體分泌功能欠佳的患者有80例，經(jīng)過檢查及治療后有58

6、例患者受孕，受孕率約為72.5%；子宮內(nèi)膜腺體分泌功能欠佳的患者有82例，經(jīng)過檢查及治療后有25例患者受孕，受孕率約為30.49%；無分泌的有29例，其中受孕為0。詳見表1。表1  診斷性刮宮后子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)病理結(jié)果例（%）項(xiàng)目例數(shù)正常欠佳不良無分泌子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)24049（20.42）80（33.33）82（34.17）29（12.08）受孕12542（85.71）58（72.50）25（30.49）0（0）2.2  超聲輸卵管造影與宮腹腔鏡檢查結(jié)果：本組患者經(jīng)過輸卵管造影檢查有32例患者的雙側(cè)輸卵管通暢，92例患者僅有一次輸卵管通暢，79例患者的輸卵管通液不順暢

7、，有37例患者出現(xiàn)輸卵管堵塞；對(duì)本組患者進(jìn)行宮腔鏡檢查結(jié)果有38例患者雙側(cè)通暢，89例患者一側(cè)輸卵管通暢，76例患者的輸卵管的通暢性欠佳，37例患者出現(xiàn)輸卵管堵塞。詳見表2。表2  超聲輸卵管造影與宮腹腔鏡檢查結(jié)果例（%）項(xiàng)目例數(shù)兩側(cè)通一側(cè)通通而不暢不通輸卵管造影24032（13.33）92（38.33）79（32.92）37（15.42）宮腹腔鏡24038（15.83）89（37.08）76（31.67）37（15.42）受孕125305723153 討論不孕癥是目前困擾年輕女性的重大健康問題之一，目前研究發(fā)現(xiàn)女性不孕的主要因素有：排卵功能障礙、生殖器官發(fā)育異常、抗精子抗體的存在及

8、全身系統(tǒng)性疾病等引起患者不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)造成不孕。不孕癥患者的檢查可以在宮腹腔鏡下進(jìn)行。但是內(nèi)鏡檢查對(duì)器械要求較高、為創(chuàng)傷性手術(shù)且只能了解輸卵管的兩端及周圍的情況，而對(duì)輸卵管腔內(nèi)的是否有堵塞、堵塞發(fā)生的部位及性質(zhì)等無從了解，而經(jīng)陰道三維超聲輸卵管造影檢查患者的生殖器官等情況，能夠有效了解到患者的子宮、輸卵管整體的通暢情況，若有輸卵管堵塞，能有效確定堵塞部位和性質(zhì)，能夠極大程度的提高了患者的明確診斷率。對(duì)于確認(rèn)輸卵管的通透性檢查，還可通過輸卵管的通液檢查，但是該檢查在患者有輸卵管尚未發(fā)生完全堵塞或明確堵塞部位時(shí)存在較大的定位缺陷，該檢查需要較大程度的依靠操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及操作體驗(yàn)，但如果有局部炎性

9、反應(yīng)堵塞，通液可以起到治療的作用。不孕癥患者的子宮內(nèi)膜變化可分為兩方面3：由于卵巢功能失調(diào)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生的變化；子宮內(nèi)膜自身發(fā)生了病理變化。通過子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)病理檢查可以明確子宮內(nèi)膜及卵巢功能如何。因不孕癥的診斷主要是依靠臨床表現(xiàn)，本文研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道三維超聲輸卵管造影與腔鏡檢查比較，對(duì)輸卵管通暢與否的明確情況相當(dāng)，刮宮病理結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)的變化好壞對(duì)受孕有預(yù)測(cè)作用。經(jīng)陰道的三維超聲輸卵管造影能夠在輸卵管的通暢性上通過宮腔的冠狀截面重組為三維立體圖像，以觀察管腔內(nèi)的真實(shí)情況，為臨床排查患者不孕原因提供明確的診斷4-5。由于超聲為無創(chuàng)傷性檢查，且隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，三維超聲在臨

10、床的應(yīng)用極大程度的提高了人們生殖器官的病變?cè)\斷。輸卵管造影能夠更加直接的反映患者輸卵管的通暢情況及病變的位置及官腔堵塞程度，而腔鏡手術(shù)病理檢查，能為廣大不孕患者提供一種方便快捷、小創(chuàng)傷、     無輻射、無不良反應(yīng)的方法，為明確導(dǎo)致不孕患者的疾病原因，為治療做好準(zhǔn)備，應(yīng)結(jié)合臨床多種可行性方法共同提高不孕癥的診斷準(zhǔn)確性。4 參考文獻(xiàn)1 趙國(guó)穎.陰超、腹超、彩色多普勒對(duì)輸卵管未破裂型異位妊娠的235例對(duì)比分析J.中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(20):94.2 常  才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)M.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:333.3 董曉燕,李燕娜,姜海英.經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值J.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2