心衰中藥治療

1、心衰的治療：1 心氣不足型：心悸氣短、活動加重，乏力、頭暈、盜汗等。方藥：葶藶生脈五苓散加減2 脾腎陽虛型：咳嗽、氣喘、畏寒尿少、面色蒼白。方藥：真武湯加減真武湯 - 茯苓 9克芍藥 9克白術(shù) 6克生姜(切)9 克附子 5克(炮)真武湯 -用法上五味，以水800 毫升，煮取300 毫升，去滓，每次溫服100 毫升，日三服。3 氣虛血瘀型：口唇青紫、咳嗽氣喘方藥：血府逐瘀湯加減方訣 : 血府當(dāng)歸生地桃，紅花甘桔赤芍熬，柴胡芎枳加牛膝，活血化瘀功效高。組方當(dāng)歸三錢（ 9 克），生地三錢（ 9 克），桃仁四錢（ 12 克），紅花三錢（ 9 克）、枳殼二錢（ 6 克），赤芍二錢（ 6 克）、柴胡一錢（

2、 3 克），甘草二錢（ 6 克），桔梗一錢半（克），川芎一錢半（克），牛膝三錢（ 9 克）。方劑特點功效本方由桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳殼、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達(dá)于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點，達(dá)到運氣活血、祛瘀止痛的功效。方劑主治本方為王清任用于治療“胸中血府血瘀”諸癥之名方。即由于肝郁氣滯、氣滯血瘀所致頭痛、胸痛、憋悶、急躁、肝氣病及用歸脾治療無效的心跳心忙、胸不任

3、物或胸任重物、夜睡多夢、失眠不安、發(fā)熱、飲水即嗆、干嘔、呃逆、食從胸后下等癥，均可用本方治療。4 痰瘀阻肺型：心慌氣短、憋悶，泡沫樣痰方藥：葶藶大棗瀉肺湯加減【處方】葶藶 15 克（熬令黃色，搗丸）大棗12 枚【功能主治】 瀉肺去痰，利水平喘。治肺癰，胸中脹滿，痰涎壅塞，喘咳不得臥，甚則一身面目浮腫，鼻塞流涕，不聞香臭酸辛；亦抬支飲不得息者?！居梅ㄓ昧俊肯纫运?600 毫升，煮棗取400 毫升，去棗，納葶藶，煮取200 毫升，頓服。【備注】 方中葶藶子入肺瀉氣，開結(jié)利水，使肺氣通利，痰水俱下，則喘可平，腫可退；但又恐其性猛力峻，故佐以大棗之甘溫安中而緩和藥力，使驅(qū)邪而不傷正?；颊咝詣e：女 患者

4、年齡：78入睡 . 詳細(xì)病情及咨詢目的：患者現(xiàn)在自覺胸口發(fā)悶在他院診斷為心臟衰竭., 患者自訴: 晚上躺下就開始咳嗽. 不能正常請問 ,對于這樣的病情應(yīng)該怎樣進行治療, 應(yīng)給予什么進行治療.心衰是由于慢性變和長期心室負(fù)荷過重，以致心肌收縮力減損，因心血液排出困難，靜脈系統(tǒng)瘀血，而動脈系統(tǒng)搏出量減少，不能滿足組織代謝需要的一種心臟。本病臨床又分左心衰，右心衰和合心衰三種。多數(shù)右心衰乃左心衰影響到右心所致。其主要臨床是心胸絞痛，緊縮不舒，或心胸憋悶如有物壓，或胸悶氣短、心悸、舌質(zhì)偏黯、脈弦滑，常用的，如下。1、辨證論治：心氣不足，心陰（血）虧型癥狀：心悸、氣短，活動后加重，疲乏無力，頭暈，心煩，舌

5、質(zhì)偏紅，脈細(xì)結(jié)代或細(xì)數(shù)。治法：益氣斂陰，活血利水方藥：葶藶生脈五苓散加減。【方劑名稱】：五苓散【方劑出處】：傷寒論【方劑歌訣】：五苓散治太陽府，澤瀉白術(shù)與二苓，溫陽化氣添桂枝，利便解表治水停?！痉浇狻浚悍街熊蜍?、豬苓、澤瀉利水滲濕為主藥；白術(shù)健脾運濕，與茯苓配合更增強健脾去濕之作用，為輔藥；桂枝溫陽以助膀胱氣化，氣化則水自行，為佐藥。諸藥合用，既可淡滲以利水濕，也可健脾以運水濕，氣化以行水濕，故對水濕內(nèi)停所致的各種水濕證均可治之?！九浞浇M成】：茯苓 9 克、豬苓9 克、澤瀉12 克、白術(shù)9 克、桂枝6 克。【使用方法】：水煎服?！竟πШ妥饔谩浚核疂駜?nèi)停所致的水腫，泄瀉，小便不利，以及痰飲病而見

6、咳嗽、吐痰清稀，眩暈心悸等證。【臨床應(yīng)用】：本方為利水之劑，所治諸證以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為證治要點。常用于腎炎、肝硬化所引起的水腫，以及急性腸炎、尿潴留、腦積水等，屬水濕內(nèi)盛者。【注意事項】：1入湯劑不宜久煎。2濕熱者忌用，且本方不宜常服。陜西省關(guān)愛痊愈醫(yī)院心臟病治療中間專家組根據(jù)多年臨床實踐，根據(jù)氣血免疫學(xué)說，開創(chuàng)風(fēng)濕性心臟病四步修心整體療法：即強心、活心、舒心、養(yǎng)心結(jié)合增免疫調(diào)陰陽整體結(jié)合治療法。一、 祛瘀溶栓而活心 ：活血祛瘀、降脂溶栓、清除自由基，服藥一周心慌心悸、胸悶氣短、頭暈乏力、胸背疼痛、呼吸堅苦等癥狀即開始改善，大部分患者服藥半個月左右就會感睡眠扎實，體力逐步增強。養(yǎng)心

7、湯系列、養(yǎng)心益脈湯系列中藥，辨證施治能更新修復(fù)受損心肌細(xì)胞，軟化瓣膜，不但能快速清除心臟瓣膜上及血管內(nèi)沉積的脂質(zhì)降低血液粘、稠、濃、聚狀況，減輕心臟負(fù)荷，減少心臟耗氧量，還能全面激活心肌細(xì)胞，使心臟更有活力。二、益氣復(fù)脈而強心 ：服藥一個月左右，打通心脈，利心復(fù)脈，益氣健心，改善微循環(huán)，氣短、納差盜汗、早搏、心律不齊癥狀逐步消散，患者感覺呼吸順暢，上下樓胸悶憋氣情形進一步改善，頭腦清爽，心衰浮腫得以改正。心臟泵血功能顯著增強，保證心肌及臟腑組織供血供養(yǎng)充足，對于長時間臥床患者，這時多能下床做簡單的活動。三、益氣生血而養(yǎng)心 ：滋養(yǎng)心肌，益氣養(yǎng)陰生血，氣血運行茂盛，心肌活力進一步加強，這是心臟不適

8、感基本消散，血壓、心律平穩(wěn)，大部分患者進入鞏固治療階段。四、調(diào)肝健脾而舒心 ：服藥兩 - 三個療程后，心脈被疏通，氣血運行更加茂盛，瓣膜彈性增添，其開合功能得到顯著提高，心臟功能進入代償期，心慌氣短，乏力盜汗等癥消散，肢體浮腫，胸腹水體征不再反復(fù)，患者氣色紅潤，精神飽滿，心情舒暢，達(dá)到心平氣和的境地，增強患者生活的信心，此時只要避免重體力勞作，酗酒，預(yù)防重感冒，患者可以和正常人一樣擁有幸?？鞓返纳?！中醫(yī)心衰的治療分類：治療心衰的藥：脾虛濕盛型心衰的治療:主要表現(xiàn)為心悸氣喘, 浮腫食少 , 神疲乏力 , 大便稀溏 , 舌淡紅 , 苔薄白 , 脈細(xì)弱或濡之心力衰竭者。其病機在于脾虛濕盛, 法當(dāng)健

9、脾利濕。藥取黨參天1劑。, 炒白術(shù), 茯苓、炒扁豆、山藥, 意苡仁、車前子、澤瀉, 砂仁、陳皮、炙甘草。水煎服, 每白膩 ,痰飲內(nèi)阻型心衰的治療: 主要表現(xiàn)為浮腫脈來濡之心力衰竭者。其病機在于痰飲內(nèi)阻, 心悸 , 氣喘 , 咯吐清稀痰涎或泡沫狀痰, 舌質(zhì)淡胖, 肺氣不利 , 通調(diào)水道失司, 法當(dāng)瀉肺行水。, 苔藥取葶藶子 , 澤瀉、車前子、桑白皮, 川貝母、大腹皮、大棗、炙甘草各。水煎服,每天 1劑。中醫(yī)心衰的治療、治療心衰的藥，心衰的治療：1 心氣缺乏型：心悸氣短、活動加重，乏力、頭暈、盜汗等。方藥：葶藶生脈五苓散加減2 脾腎陽虛型：咳嗽、氣喘、畏寒尿少、面色蒼白。方藥：真武湯加減3 氣虛血

10、瘀型：口唇青紫、咳嗽氣喘方藥：血府逐瘀湯加減4 痰瘀阻肺型：心慌氣短、憋悶，泡沫樣痰方藥：葶藶大棗瀉肺湯加減一般心臟病引起的水腫，最早會從腳開始。引起水腫的原因異常復(fù)雜，除了心臟病以外，肝臟疾病、腎臟疾病、營養(yǎng)不良、甲狀腺疾病、血管病變等都是水腫的常見原因。出現(xiàn)水腫時，患者可以先視察是一只腳水腫仍是兩只腳都腫。心臟病引起慢性右心衰竭時，浮腫從而下肢踝部開始，逐步發(fā)展到全身；肝硬化時，也是先兩下肢浮腫，今后出現(xiàn)腹水，最后全身浮腫。腎臟病病人，也能夠出現(xiàn)下肢浮腫。不過，一般先從兩眼瞼或顏面浮腫開始，再發(fā)展到全身，病人清晨起床時，往往發(fā)現(xiàn)顏面浮腫，上眼瞼浮腫像“蠶寶寶”。如果心臟功能不良，例如郁血性

11、心臟病，心肌收縮力不夠，使得血液多滯留于周邊血管，而下肢距離心臟較遠(yuǎn)，一般最容易引起下肢水腫的情形，這是因為靜脈血液滯留，血流便慢，血管內(nèi)壓增添，迫使水份往管外跑而造成的，服用增強心肌收縮的藥物改善血液循環(huán)，水腫情形也會獲得改善。水腫是指水份滯留在組織間，例如下肢水腫時，患部除了腫脹外，皮膚多呈緊繃，亮晶晶的，如果用手觸壓時，會有皮膚凹陷，有如凹洞，久久才會彈起來。這種情形與一般因外傷引起組織腫脹或發(fā)炎引起的浮腫處是不一樣的，除了少有凹洞外，觸碰時也多有疼痛感。這是心臟病患者比較顯著的體征之一。簡單的講是因為心臟功能不全或減弱而引起的血液回流障礙。心臟就像是一個泵水機，不停的泵出“水”血液，也

12、不停的回抽“水”。因為下肢距離心臟最遠(yuǎn)，心臟的氣力不夠到達(dá)下肢而使得下肢的體液回流不暢滯，留在下肢形成水腫。心臟病患者的飲食必定要清淡，食鹽過多會加重腫脹。以清淡易消化高蛋白的食物為主，如魚肉，新鮮蔬果。油膩的食物會加重負(fù)擔(dān)。另外飲水量也需要適當(dāng)控制，過多的飲水增添了體液同樣加重心臟的負(fù)荷。晚上睡覺和平日歇息時可以用軟枕抬高下肢，促進血液回流。最重要仍是要良好的控制病情，配合醫(yī)生積極治療，按時服藥，保持心情愉快心臟病引起水腫的主要原因是心力衰竭，而這樣的腫，一般會從身體體位較低的地方開始。足部、踝部的淺筋膜在下肢相對較少，且位置又低，心源性的水腫一般會在這些部位首先出現(xiàn)。另外，心臟病引起的水腫

13、還有幾個特點：1. 在按壓時可以出現(xiàn)凹陷，但與肝腎疾病引起的水腫相比，硬度更大一些；2. 一般在勞頓或體力活動后加重，傍晚時顯著，經(jīng)過一夜的歇息脾腎陽虛，水濕不化證癥狀：希冀、咳嗽，氣喘，畏寒肢冷，腰酸尿少，大便溏瀉，面色蒼白或見青紫，全身水腫。舌淡苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代。治法：益氣溫陽，活血利水方藥：真武湯加減氣虛血瘀，痰濕阻滯證癥狀：兩顴紅暗，口唇紫紺，心悸怔忡，肋下、痞塊作痛或有水腫，咳喘，咯吐白痰；納差腹脹。舌質(zhì)暗滯，或紫斑，脈澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，兼以補氣方藥：血府逐瘀湯加減痰飲阻肺，氣道不利證癥狀：心慌、氣短、喘憋不得臥，咯吐稀痰或泡沫樣痰，肋脹，脘腹痞滿，肢體水腫，舌質(zhì)淡，苔白，

14、脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：瀉肺逐陰方藥：葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散加減2、偏方：方一 葶藶子 10-20克，大棗5-10枚。水煎，1 日分 2-3 次服，每日1 劑。本方尤適用于心急氣喘，略吐痰涎者。方二 人參、三七、檀香若干克。將3 藥等分為末，每次2-3克，溫開水送服，每日2-3次。本方適用于氣虛血滯所致的心力衰竭。方三 黃芪 20 克，人參10 克，麥冬、五味子各10 克，丹參12 克。水煎，分2-3次服，每日1 劑。方四 赤小豆 90 克、鯉魚300-500克。煲燉，熟爛后服食，1 日數(shù)次。方五 黃芪 30-60克，粳米100 克，紅糖少量，陳皮末1 克。先將黃苠濃煎取汁，再人粳米、紅糖同煮，待

15、粥成時調(diào)人陳皮未少許，稍沸即可，早晚溫?zé)岱址?。方?黨參 ( 或人參 )10 克，炙甘草9 克，麥冬、玉竹各10 克，五味子、白芍各9 克，丹參、赤芍各10 克。水煎服，日1 劑，分2 次服。氣短，加黃芪；咯血，加生地、玄參、阿膠、丹皮，另服三七粉；心慌、自汗，加酸棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣；汗出、怕冷、脈結(jié)代，加桂枝、干姜；下肢浮腫、尿少，加車前子、玉米須、羅布麻根；舌有紫氣、胸痛，加當(dāng)歸、川芎、益母草、雞血藤；眩暈、面赤，加制首烏、枸杞、菊花、鉤藤；咳嗽、咯痰黃稠，加沙參、貝母、桑皮、龍葵、穿山龍。本方益氣養(yǎng)陰，適用于氣陰兩虛所致心力衰竭，臨床主癥如：心悸、胸悶、氣喘，于活動后加重，或夜間發(fā)

16、作咳嗽氣喘，頭暈，少寐，自汗盜汗，口干，神疲倦怠，面顴暗紅。舌質(zhì)紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)無力或有歇止。萬七 黨參 ( 或人參 )10 克，黃芪12 克，白術(shù)10 克，茯苓12 克，陳皮6 克，當(dāng)歸12 克，川芎10 克，雞血藤 12 克，五味子 9 克。水煎服，日1 劑，分2 次服。腹脹、便溏，加干姜、蒼術(shù)、砂仁；夜尿多、下肢欠溫，加仙靈脾、桂枝；胸悶、胸痛，加廣郁金、紅花、元胡；咳嗽、氣喘、難以平臥，加葶藶子、蘇子、萊菔子；肢體關(guān)節(jié)疼痛，加防風(fēng)、防己、桂枝、北五加皮；尿少、肢腫，加桂枝、生姜皮、澤瀉。本方益氣養(yǎng)血，適用于氣血兩虛所致的心力衰竭，其臨床主要見癥如：氣短，活動后氣喘，或平臥時胸悶氣促，神

17、疲乏力，食少，下肢輕度浮腫。苔薄白、舌質(zhì)紅，脈虛數(shù)或結(jié)代。方八 附片 10 克，白術(shù)12 克，干姜10 克，桂枝12 克，赤芍10 克，益母草15 克，北五加12 克，茯苓、萬年青根各10 克。水煎服，日1 劑，分 2 次服。氣短加人參、黃芪；脘痞、食少、惡心，加砂仁、川椒、姜半夏、生姜；腹脹有水、苔白膩，加木香、大腹皮、草果；脅下痞塊，加桃仁、紅花、澤蘭、丹參；咳嗽、痰多清稀，加炙麻黃、細(xì)辛、法半夏、五味子。本方溫陽利水，適用于陽虛水腫所致的心力衰竭，其主要臨床癥狀如：心悸、胸悶氣喘，難以平臥，脘痞腹脹，或伴腹水、胸水，下肢浮腫，尿少，畏寒肢冷，頸脈怒張，脅下痞塊，唇甲青紫。舌質(zhì)紫黯、苔薄白而滑，脈沉細(xì)而數(shù)或促或叁伍不調(diào)。方九 人參 9 克，制附片6 克，肉桂6 克，仙靈脾9 克，熟地、山萸肉、葶藶子、