工程建設(shè)質(zhì)量事故快報表單.doc

1、工程建設(shè)質(zhì)量事故快報表單填報單位（蓋章）：填報日期：年 月曰事故基本信息序號*事故發(fā)生時間*天氣氣候*事故發(fā)生地點(diǎn)福建省廈門市*發(fā)生地域類型計劃單列市*發(fā)生區(qū)域類型*事故發(fā)生部位*事故類型事故簡要經(jīng)過 原因初步分析一、事故簡要經(jīng)過：二、事故原因初步分析：工程概況*工程名稱*工程類別*工程專業(yè)工程規(guī)模 （平方米/延米）工程造價 （萬元）*結(jié)構(gòu)類型*形象進(jìn)度*工程性質(zhì)投資主體本工程第 幾次事故承包形式開工日期計劃竣工日期基本建設(shè)程序履行情況立項(xiàng) 用地許可證規(guī)劃許可證招標(biāo)投標(biāo) 施工圖審查施工許可證 質(zhì)量監(jiān)督安全監(jiān)督負(fù)責(zé)該工程質(zhì)量安全生產(chǎn)監(jiān)管單位*建設(shè)單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級*勘察單位名稱資質(zhì)證書

2、編號資質(zhì)等級*設(shè)計單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級*監(jiān)理單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級監(jiān)理總監(jiān)姓名及聯(lián)系電話注冊證書編號資質(zhì)等級施工總承包單位（聯(lián)系人：職務(wù)：聯(lián)系電話：）*名稱資質(zhì)等級企業(yè)性質(zhì)1資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編號法定代表人安全考核合格證編號項(xiàng)目經(jīng)理姓名級別1安全考核合格證編號專職安全人員姓名安全考核合格證編號本年度第幾次事故企業(yè)注冊地省市專業(yè)施工分包單位（聯(lián)系人：職務(wù)：聯(lián)系電話：）*名稱資質(zhì)等級企業(yè)性質(zhì)1資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編號法定代表人安全生產(chǎn)考核合格證編號項(xiàng)目經(jīng)理姓名級別1安全考核合格證編號專職安全人員姓名安全生產(chǎn)考核合格證編號本年度第幾次事故企業(yè)注冊地省市勞務(wù)承包（聯(lián)系人：職

3、務(wù)：聯(lián)系電話：）*名稱資質(zhì)等級企業(yè)性質(zhì)丨資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編號法定代表人安全生產(chǎn)考核合格證編號項(xiàng)目經(jīng)理姓名級別1安全考核合格證編號專職安全人員姓名安全生產(chǎn)考核合格證編號本年度第幾次事故企業(yè)注冊地省市事故人員傷亡情況*死亡人員數(shù)量（人）*重傷人員數(shù)量（人）總?cè)藬?shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)總?cè)藬?shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)施工傷亡人員情況姓名性別年齡工種用工形式文化程度從業(yè)時間承包形式傷亡情況經(jīng)濟(jì)損失情況初步估計的 直接經(jīng)濟(jì)損 失（萬元）備注：加*的項(xiàng)目為第一次快報必填項(xiàng)。工程建設(shè)質(zhì)量事故快報上報表單填寫說明1、序號：系統(tǒng)根據(jù)已定規(guī)則自動生成。2、事故發(fā)生時間： 24 小時制，填寫至分鐘。3

4、、天氣氣候：填寫事故發(fā)生當(dāng)天的天氣情況，如陰、晴、雨、雪、 霧、風(fēng)。4、事故發(fā)生地點(diǎn)：填寫至事故發(fā)生的具體地點(diǎn)，?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄 市）、市（地區(qū)、州、盟） 、縣（市、區(qū)、鎮(zhèn)） 、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）。5、發(fā)生地域類型：直轄市（計劃單列市）及省會城市、地級城市、 縣級城市（含縣城關(guān)鎮(zhèn)） 、村鎮(zhèn)（指村莊和集鎮(zhèn)），用以了解事故發(fā)生地域 的城市或鄉(xiāng)村類別。6、發(fā)生區(qū)域類型：各類園區(qū)（高校園區(qū)、工業(yè)科技園區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā) 區(qū)）、非園區(qū)，用以了解發(fā)生事故的區(qū)域是否在各類園區(qū)。7、事故類型：按事故發(fā)生的第一誘因填寫。8、事故簡要經(jīng)過及原因初步分析：要求能夠敘述清楚事故發(fā)生過程、 事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況，并

5、初步分析事故發(fā)生的主要原 因。9、工程名稱：填寫施工合同上的工程名稱。10、工程類別：既有工程、在建工程、拆除工程。11、工程專業(yè)：房屋建筑工程、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程、其他工程。12工程規(guī)模：按工程的實(shí)際情況或按施工合同中的建筑面積或延米填寫。13工程造價：根據(jù)施工合同中的合同價款或?qū)嶋H造價填寫。14結(jié)構(gòu)類型：混磚結(jié)構(gòu)、混凝土結(jié)構(gòu)、鋼結(jié)構(gòu)、其他。15形象進(jìn)度：施工準(zhǔn)備、基礎(chǔ)施工、主體結(jié)構(gòu)、裝飾裝修、竣工。16工程性質(zhì)：住宅、公共建筑、廠房、其他，本項(xiàng)主要指的是房屋建筑工程。17投資主體：政府投資、企業(yè)投資（包括開發(fā)商投資、企事業(yè)單位投資自建房）、個人投資。18本工程第幾次事故：按本工程自開工以來，

6、實(shí)際發(fā)生的事故起數(shù) 及事故級別分別填寫。19承包形式：總承包、專業(yè)分包、勞務(wù)分包。20開工日期：按實(shí)際開工日填寫。21基本建設(shè)程序履行情況：基建建設(shè)程序包括立項(xiàng)、用地許可證、 規(guī)劃許可證、招標(biāo)、投標(biāo)、施工圖審查、施工許可證、質(zhì)量監(jiān)督、安全監(jiān) 督，按實(shí)際履行情況填報。22負(fù)責(zé)該工程質(zhì)量安全生產(chǎn)監(jiān)管單位：填寫具體負(fù)責(zé)監(jiān)督管理該項(xiàng) 工程質(zhì)量安全生產(chǎn)工作的政府管理部門或者監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。23建設(shè)單位名稱、資質(zhì)證書編號和資質(zhì)等級：填寫開發(fā)建設(shè)該工程 的有關(guān)單位名稱，有房地產(chǎn)開發(fā)資質(zhì)的填寫資質(zhì)證書編號和資質(zhì)等級。24勘察、設(shè)計監(jiān)理單位名稱、資質(zhì)證書編號和資質(zhì)等級：按建設(shè)行 政主管部門頒發(fā)的資質(zhì)證書上的名稱、

7、資質(zhì)證書編號和資質(zhì)等級填寫。25監(jiān)理總監(jiān)姓名和注冊證書編號： 按人事部和建設(shè)部共同頒發(fā)的資 格證書上的姓名和編號填寫； 如無上述資格證， 可如實(shí)填寫頒發(fā)證書的單 位、證書名稱和本人編號。26施工總承包單位名稱：按營業(yè)執(zhí)照上的全稱填寫。27施工總承包單位資質(zhì)等級：特級、總承包一級、總承包二級、總 承包三級。28施工總承包單位企業(yè)性質(zhì)：國有（控股）企業(yè)、集體（控股）企 業(yè)、其他股份制企業(yè)、民營企業(yè)、其他。29施工總承包單位的資質(zhì)證書編號：按建設(shè)行政主管部門頒發(fā)的資 質(zhì)證書編號填寫。30施工總承包單位安全生產(chǎn)許可證編號：按建設(shè)行政主管部門頒發(fā) 的安全生產(chǎn)許可證填寫。31施工總承包單位法定代表人：按工

8、商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照上的法 定代表人的姓名填寫。32項(xiàng)目經(jīng)理姓名： 按建設(shè)主管部門頒發(fā)的項(xiàng)目經(jīng)理證書上的姓名填33施工總承包單位專職安全人員姓名： 按建設(shè)主管部門 “三類人員” 考核合格證上姓名填寫。34、總承包單位的法定代表人、項(xiàng)目經(jīng)理和專職安全生產(chǎn)監(jiān)管人員的 安全生產(chǎn)考核合格證書編號： 按各級建設(shè)行政主管部門頒發(fā)的三類人員考 核合格證編號填寫。35施工總承包單位本年度第幾次事故：指本企業(yè)在本年度共發(fā)生事 故的起數(shù)按事故類別如：特別重大事故 1、2、3、4起；重大事故1、2、 3、4起；較大事故1、2、3起；一般事故1、2、3起填寫。36、施工總承包單位注冊地： 按工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照上的

9、注冊地 填寫至省、市。37、專業(yè)施工分包單位和勞務(wù)承包單位的各項(xiàng)內(nèi)容參照施工總承包單 位的要求填報。38、事故人員傷亡情況中，死亡人員數(shù)量：按本次事故實(shí)際死亡人數(shù) 填寫，受傷人員在 30 天內(nèi)死亡的，按死亡事故統(tǒng)計。施工人員人數(shù)：按死亡人員中屬于企業(yè)的施工人員的人數(shù)填寫；非施工人員人數(shù)： 與該項(xiàng)工程施工沒有關(guān)系的其他人員或雖有關(guān)系但 不是本企業(yè)聘任的人員。39事故人員傷亡情況中，重傷人員數(shù)量：按這次事故造成的實(shí)際重 傷人數(shù)填寫，其他要求參照 41 條。40施工傷亡人員情況中：1 ）傷亡人員工種：管理人員（包括項(xiàng)目經(jīng)理、技術(shù)員、施工員、質(zhì) 量、安全人員及其他管理人員等） 、木工、瓦工、架子工、鋼筋工、混凝 土工、抹灰工、機(jī)械工、電工、電焊工、管工、鉗工、油漆工、防水工、 通風(fēng)工、吊裝工、搬運(yùn)工、力工、勤雜工等。2）傷亡人員用工形式：正式工、合同工、臨時工。3）傷亡人員文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下、初高中（中專）大專及大專以上。4）傷亡人員從業(yè)