規(guī)劃項目施工現場安全管理方案計劃目標資料表格(十二盒日歷臺帳)

1、施工現場安全管理資料四冶三建安全監(jiān)察部工程名稱:安全生產責任制考核記錄YKA1-5被考核部門（人）責 任 制 執(zhí) 行 情 況考核時間存在問題考 核 意 見考核單位:考核負責人: 年 月曰注：考核與被考核部門（人）各一份。制表人:工程名稱:管理人員名冊年 月曰YKA1-2序號姓名性別年齡文化程度職務證件名稱證件編號從事本崗位 起始時間工程項目負責人:制表人:安全責任目標考核記錄工程名稱:YKA2-4被考核部門（人）考核時間考核人職務考核依據考 核 意 見考核負責人：年 月 日注：考核與被考核部門（人）各一份。安全檢查記錄檢查負責人:年 月曰受檢工程負責人:年 月曰檢杳單位檢杳時間年 月 日檢查人

2、員限期完成時間年 月 日工程名稱:YKA3-2檢查內容:隱患整改措施：整改工長：年 月曰復查意見：復查人：年 月曰負責人：年 月曰安全檢查隱患整改通知及回復單工程名稱： 云南白藥頤明園一期工程YKA3-3檢杳單位白藥工程項目部檢杳時間2010年4月13日檢查人員楊紹榮限期完成時間2010年4月15日隱患內容和整改意見:（1、2號樓外架）1、外架進度緩慢滿足不了結構施工需要。2、局部陽角部位外架沒有搭設；部分陽角挑架沒有采用斜撐加固。3、立網及水平兜網沒有按規(guī)范要求布置。4、鋼筋場臨邊沒有采用層板封閉。5、上人安全通道沒有搭設。檢查負責人:整改情況：年 月曰受檢工程負責人:年 月曰整改工長:復查

3、意見:復查人：注：本表一式兩份，復查完畢后一份檢查單位、一份受檢單位存。年 月曰負責人:年 月曰施工人員（民工）三級安全教育個人記錄卡YKA4-3工程名稱出生年月文化程度身份證號準入場證號胸卡證號進場日期退場日期家庭住址三級安全教育內容教育人受教冃人級教育進行安全基本知識、法規(guī)、法制教育、主要內容是：1、黨和國家的安全生產方針、政策；2、安全生產法規(guī)，標準和法制觀念；3、本單位施工過程及安全生產規(guī)章制度，安全紀律；4、本單位安全生產形勢，歷史上發(fā)生的重大事故及應 吸取的教訓；5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險，保護現場和及時 進行報告。簽名：簽名：年 月曰級教育進行現場規(guī)章制度和遵章守紀教育，主

4、要內容是：1、本單位施工特點及施工安全基本知識；2、本單位（包括施工、生產現場）安全生產制度、規(guī) 定及安全注意事項；3、本工種的安全技術操作規(guī)程；4、高處作業(yè)、機械設備、電氣安全基礎知識；5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置 和安全疏散知識；6、“三寶”正確使用，“四口”、臨邊防護要求，防護 用品、用具使用的基本知識。簽名：簽名：年 月曰級教育進行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀律教育， 主要內容是：1、本班組作業(yè)特點及安全操作規(guī)程；2、班組安全活動制度及紀律；3、愛護和正確使用安全防護裝置（設施）及個人勞動 防護用品；4、本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及其防范對策；5、本崗位的

5、作業(yè)環(huán)境及使用的機械設備、 工具的安全 要求。簽名：簽名：年 月曰變換工種安全教育記錄YKA4-2施工人員安全教育名冊工程名稱:注：本表可作施工現場名冊制表人:序 號姓名性 別年 齡文化 程度職務/X工種進場日期/退場日期教育時數考核成績準入場證號 或胸卡號1234567891011121314151617181920YKA4-5施工管理人員及專職安全員年度安全培訓考核記錄工程名稱:序號姓名性別出生年月文化程度胸卡號年度教育培訓內容教育人考核時間考核結果班組安全活動記錄YKA5-2班組名稱：月曰星期出勤人數1工程項目及部位1班組長簽字:天氣:班組安全活動記錄YKA5-2出勤人數1工程項目及部位

6、工安 作全 內交 容底 及內上發(fā) 崗現 檢問 查題班組名稱:星期月 日序號姓名性別年齡文化程度工種（職務）證件編號發(fā)證機關發(fā)證時間/ ”復審時間班組長簽字:天氣:工程名稱:特種作業(yè)人員名冊年 月 日YKA6-2注：本表可作施工現場名冊制表人：工程建設重大質量安全事故快報表YKA7-1質量 安全 填報單位：（蓋章）報告日期:事故發(fā)生地點事故發(fā)生時間事故類型事故發(fā)生部位事故簡要經過原因初步分析工程概況工程名稱工程類型基本建設程序履行概況立項工程規(guī)模 （平方米/延長）工程造價（萬元）結構類型開工日期用地許可證規(guī)劃許可證招標投標施工圖審查質量監(jiān)督安全監(jiān)督匚程建設重大質量安全事故快報表（續(xù)表）建設單位勘

7、察單位資質等級設計單位資質等級施工單位（總包單位）資質等級施工單位（分包單位）資質等級項目經理資質等級監(jiān)理單位資質等級項目總監(jiān)姓名資質等級事故傷亡人員情況死亡人員數量（人）重傷人員數量（人）總人數職工人數非職工人數總人數職工人數非職工人數職工傷亡人員情況姓名性別年齡工種用工形式傷亡情況 * k職工傷亡人員情況姓名性別年齡身份傷亡情況填報人簽章:單位負責人簽章:建設職工傷亡事故綜合統(tǒng)計報表YKA7-2-1單位職工平均人數（人）傷亡事故件數（件）傷亡人員（人）受傷 害人 損失 工作 日總 數（工日）直接 經濟 損失（萬 元）總 計總包及其 它非分包 職工分 包 人 員總 計總計總包及其它非分包人員

8、分包死 亡重 傷輕 傷小計1臨時工死 亡重 傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷序號1234567891011121314151617181920212223總計1一、工程建設21、建筑施工企業(yè)3其中：全民企業(yè)4城鎮(zhèn)集體企業(yè)5鄉(xiāng)村集體企業(yè)6其它類型企業(yè)72、市政工程施工企業(yè)8其中：全民企業(yè)9城鎮(zhèn)集體企業(yè)10其它類型企業(yè)113、房屋維修企業(yè)12其：全民企業(yè)13城鎮(zhèn)集體企業(yè)14其它類型企業(yè)154、建筑制品（工業(yè)）企業(yè)16二、城市公用事業(yè)17其：全民企業(yè)18城鎮(zhèn)集體企業(yè)19其它類型企業(yè)20單位負責人簽章：填表人簽章：電話：填表日期： 年 月曰注：1、此報表一、二由項目部每月填一式兩份，一份報公司、一份留項

9、目存檔。公司根據各項目部報表每月匯總報當地建設行政主管部門，當地建設行政主管部門每月匯總報各地、州，各地、州匯總報省，省屬各企業(yè)每月匯總后直接報省建設廳建筑管理處。建設職工傷亡事故綜合統(tǒng)計報表YKA7-2-2事故件數（件）傷亡合計（人）土石方 工程模板腳手架洞口與臨連井字架與龍門架塔吊施工機具現場臨時 用電線路外電線路拆除其它死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕'傷死亡重傷輕傷事故類別序號總計1物體打擊2車輛傷害3機具傷害4起重傷害5觸電6高處墜落7坍塌8中毒和窒息9火災和爆炸10其它傷害11

10、單位負責人簽章：填表人簽章：電話：填表日期： 年 月曰注：1、此報表一、二由項目部每月填一式兩份，一份報公司、一份留項目存檔。公司根據各項目部報表每月匯總報當地建設行政主管部門，當地建設行政主管部門每 月匯總報各地、州，各地、州匯總報省，省屬各企業(yè)每月匯總后直接報省建設廳建筑管理處。2、發(fā)生重大死亡事故后，按部要求四級事故24小時內要報到建設部，三級以上事故_2小時內報到建設部，各企業(yè)要嚴格執(zhí)行此規(guī)定。中國有色十四冶第三建筑安裝工程公司交通事故月度報表項目車型程度.本 月 累 計其中汽車事故摩 托 車四輪 工程 車一般事故重大事故特大事故專業(yè)軍隊施工隊車輛駕駛員車號次數輕傷重傷死亡損失折款（元

11、）填表單位:年 月%。填表人：凡一次事故造成重傷 凡一次事故造成死亡次數，死亡、傷人、車物損失3人以上；或直接經濟損失折款 1000元以上至30000元以下。3-10人；輕傷+10人以上或直接經濟損失折款 30000元及30000元以上年 月 日，附注：與去年同期比1-2人，或輕傷1-2人；或重傷主管：一、一般事故:二、重大事故:至60000元以上。三、特大事故:11人及11人以上，或死亡1人，同時重傷8人及8人以上，或死亡2 人，同時生傷5人及5人以上，或直接經濟損失60000元以上的事故。凡一次事故造成死亡3人以上或重傷安全標志臺帳YKA8-1工程名稱1填表日期序號名 稱數量（塊）懸掛位置

12、備注制表人:施工組織設計安全措施（方案）審批表YKB1-3工程名稱工程地點建設單位建筑面積(rf)結構類型工程造價（萬元）設計單位監(jiān)理單位屋數、高度層（M）建筑物跨度(M)開、竣工日期編制人項目負責人項目安全 負責人參加會審人員簽字單位職務職稱簽名技術負責人簽字蓋章年 月曰簽字蓋章安全技術交底YKB2-14工程名稱分部工程分項丄程（工種）名稱：年 月曰批交底人:接底人:年 月曰年 月曰注：分部（分項）工程安全技術交底與各工種交底?；又ёo驗收表YKB3-1工程名稱支模部位序號施工 方 案支模日期坑 壁 支 護驗收內容專項施工方案設計計算書臨邊防護坑槽邊坡 深坑支護 支護設施排水措施防臨邊建筑沉

13、降措施驗收要求驗收日期施工方案內容：（一）工程概況（二）支護結構類型選 擇及作用（三）基礎穩(wěn)定計算（四）支護結 構受力計算（五）支護結構的原體觀測（六） 安全技術交底。計算書內容：（一）支護結構承受的荷載（二）支護 結構的強度計算（三）支護結構的穩(wěn)定驗算（四）基坑周圍土體變形計算?；由疃瘸^2米時，基坑周邊應設置 高底不于1.2米和0.6米二道防護欄桿，欄 桿在任何方向能經受1000N的外力?；由疃刃∮?m時，可采用一次坡。 當深度達到4-5m時，可采用分級坡。當深坑支護采用排樁，坑外拉錨與坑內 支撐、土釘支護、地下連續(xù)等，應按建筑 地基處理技術規(guī)范JGJ79-91要求進行。明溝排水、井點

14、降水按規(guī)范要求進行。 當降水造成周邊建筑物不均勻下沉時, 應在降水的同時采取回灌措施。隨時觀測地下水住的變化。驗收結果序號驗收內容驗收要求驗收結果5坑邊積土、料具場 進堆放機械設堆置土方距坑槽上部邊緣不少于1.2m，荷載備與坑邊距離棄土堆置咼度不超過1.5m。大中型施工機械距坑槽邊距離，應根據 置重，基坑支護情況，土質情況經計算確定。6上下通道基坑施工工作人員上下必須設置專用 通道，人員專用通道應在施工組織設計中確 定。7土 方 開 挖施工機械進場 挖土作業(yè)施工機械進場應經過有關部門組織驗收確認合格，并有記錄。挖土機司機必須持證上崗作業(yè)。挖土機不能起標高挖土。機械挖土與人工挖土配合作業(yè)時人員

15、不得進入挖土機作業(yè)半徑內。8變 形 監(jiān) 測基坑支護變形 監(jiān)測吡鄰建筑 物等監(jiān)測監(jiān)測方案內容：監(jiān)測方法、精度要求、監(jiān)測點布置、觀 測周期、工序管理、記錄制度、信息反饋等?；娱_挖過程中監(jiān)測重點：支護體系變形情況，基坑外地面沉降或 隆起變形，臨近建筑物動態(tài)。驗收簽字搭設負責人：安全負責人：使用負責人：項目負責人：驗 收 結 論技術負責人：年 月曰施工用電安全驗收單序號驗收項目驗收要求驗收結果1內 業(yè) 資 料 審 查有獨立的專項用電安全施工組織設計。有書面的、針對性的、全面的安全技術交底資料。有龍門架、井架、塔吊、電梯、構筑物等需要防雷的接 地電阻測試記錄。有配電室工作接地和PE線重復接地電阻測試記

16、錄。 有電器維修和配電室值班記錄。有電工特殊作業(yè)上崗證。2配電室 總箱、 分配電 箱、操 作箱配電室（總箱）設置應符合規(guī)范要求。從配電室（總箱）開始將外電正確地改為三相五線制。施工現場必須實行TN-S系統(tǒng)，實行“三級配電二級漏 電保護“，”一機、一閘、一漏電、一箱“，電箱必須用 鐵制標準電箱。二級漏電保護器必須靈敏、可靠。3臨近高 壓線或 裸露線 的防護在建工程（含腳手架具）的外側邊緣與外電架空線路的 邊線安全距離必須符合規(guī)范中表 3.1.2和3.1.3條要求。外電低壓裸露導線或絕緣嚴重損傷的架空線也必須進 行防護。達不到最小安全距離必須有防護措施。4主干線架空電桿必須穩(wěn)、牢靠；導線最大弧垂與

17、地面的距離大 于4米。架空導線排列整齊，松馳度一致，架空用瓷瓶。工作零 線為淺蘭色絕緣線，保護零線用雙色絕緣線。電纜線架空必須用瓷瓶。 導絲過路埋地必須符合標準規(guī)定。 導線載面必須經過計算。5配電箱引入、 引出導 線保護零線，工作零線必須專用，嚴格混接。箱內有各接線端了，工和零線 N端子必須與箱體絕緣。PE與箱體連接。從箱底引入、引出導線排，列整齊，絕緣好，并掛迥路工程名稱:YKB3-2名稱牌。序號驗收項目驗收要求驗收結果6昭八、明潮濕地方照明，采用36伏低壓電源。宿舍、辦公室照明導線排列整齊，用瓷瓶或瓷夾固定。 電氣元件完好，接頭牢，絕緣好，安裝高度符合要求。宿舍，特別是施工用照明必須安裝漏

18、電保護裝置。碘鎢燈架設高度大于3米，架設穩(wěn)、牢、米用三芯軟電 纜，金屬外殼保護接零。7保險絲保險絲必須根據設備容量計算選用。嚴禁用鋁、鐵、非專用保險銅芯線作保險。驗 收 .、八丿2、見項目經理（簽字）年 月曰電氣技術人員（簽字）年 月曰安裝與維修負責人（簽字）年 月曰臨時用電項目點長（簽字）參加驗收人員（簽字）驗收掛牌年 月曰年 月曰編號：漏電保護器檢測記錄YKB3-2-3施工單位儀表型號工程名稱天氣情況負責人檢測人序號用電設備漏保型號漏電動作電流（mA）漏電動作時間（S）按鈕試驗絕緣電阻檢測記錄工程名稱儀表型號天氣氣溫（0C）檢測人負責人序號設備名稱型號規(guī)格額定電壓（V）電阻值（M Q）外殼

19、相間一、二次繞組施工單位YKB3-2-2年 月 日接地電阻檢測記錄YKB3-2-1工程名稱儀表型號天氣氣溫檢測人負責人檢測項目設置名稱接地位置電阻值（Q）工作 接 地重 復 接 地防 雷 接 地模板工程驗收表YKB3-3工程名稱支模部位支模日期驗收日期序號驗收 項目驗收要求驗收結果（量 化）1內業(yè) 資料 審查有模板安裝、拆除、運輸、存放等內容的施工方案。有混凝土輸送方法，安全措施，泵送砼時，有泵送砼 單位安全技術措施。有現澆混凝土模板的支撐系統(tǒng)設計計算書。施工方案計算書有編制、審核、批準人簽字，并蓋單 位公章。有安全技術交底資料。有模板拆除的申請批準資料。支立 撐柱 系穩(wěn) 統(tǒng)定施工荷載序號驗收

20、項目模 板 堆 放模板 拆裝 安全 措施檢查支撐系統(tǒng)是否符合設計計算書的要求檢查每根立桿底部應設置底座或墊板立柱必須設置縱向、橫向掃地桿，距立桿底部不大于 200mm處的立桿上。立柱距離底部每2米處，設置一道縱，橫大小橫桿。 支架立桿應豎直設置，2m咼度的垂直允許偏差為15mm。當梁模板支架立桿采用單根立桿時，立桿應設在梁模 板中心線處，其偏心距不大于 25mm。滿堂模板的支撐設置應符合： 滿堂模板支架的四周邊由底到底連續(xù)設置一道縱 向剪刀撐。 滿堂模板的支撐中間每隔4排立桿設置一道由底到 頂連續(xù)縱向剪刀撐。 高于4m的滿堂架模板支架，除設置縱向剪刀撐外， 其兩端與中間每隔4排立桿從頂到底每隔

21、2步設置一道水 平剪刀撐。 縱向剪刀撐與地石夾角450-600，水平剪刀撐為45°。 搭接長度為1米，扣件邊緣至鋼管端的距離大于100mm施工荷載根據計算確定，施工時不得超過規(guī)定。一般 不超過3KN/ rf均布。模板堆料必須均勻。驗收要求大型模板堆放有防傾倒措施，拆下模板、扣件、鋼管,在樓層上堆放時，必須離洞口，鄰邊1米以外，在地面堆放高度不得超過2米，在樓層堆放不得超過1米。有拆模前申請手續(xù)，模板拆裝必須遵守建筑施工高處作業(yè)安全技術規(guī)范JGJ80-91的規(guī)定。支模高度在3米以上，必須搭設平臺，支模高度在 3米以下，有穩(wěn)固的馬凳。驗收結果支設懸挑形式的，必須系安全帶。嚴禁站在支模架上

22、行走，操作。拆模時應設圍欄和警戒標志，并派專人看守，嚴禁非 操作人員入內。嚴禁將扣作、鋼模、鋼管等拋擲至地面。嚴禁大面積撬下模板及上下同時交叉作業(yè)。6其他砼水平運輸時，必須搭設穩(wěn)固運輸通道。交叉作業(yè)時， 上下有隔離防護措施。驗 收丿意見搭設負責人（簽字）年 月曰安全員（簽字）年 月曰參加驗收人員（簽字）年 月曰說明：在驗收結果欄中，有數據的填寫具體數據，定性的，文字說明。模板拆除申請報告書YKB3-3-1工程名稱拆除部位設計砼標號澆注砼日期試壓砼標號試壓砼報告單號申請人:年 月曰批復意見:技術負責人:年 月曰落地式鋼管外腳手架分段搭設驗收單YKB341架設單位驗收部位工程地點層高搭設高度序 號

23、驗收項目驗收要求驗攵結果（量化）1內業(yè)資料 審查有施工方案，架體高度50米以上腳手架，必須有計 算書；方案、計算書必須獨立編制人，校核人、審批 人必須親自簽字，并加蓋單位公章；有安全技術交底 記錄表；架設人員持證上崗；安全網必須有建筑安全 監(jiān)督站簽發(fā)的準用證。2卸荷措施外架搭設度30米以上時，必須有卸荷措施。并符合 標準和施工組織設計的要求。單排鋼管腳手架搭設咼度不超過24米。3材質和 規(guī)格鋼管材質宜采用A3號鋼，外徑48mm,壁厚3.5mm 的焊接負荷管、扣件、螺栓、螺母、墊圈應符合國家 有關標準。4基礎、排 水措施基礎回填土應平整夯實，有排水措施，鋼管腳手架的 立桿應有底座或墊木，并作接零

24、保護、掃地桿一般距 地面20cm左右，要平直。5架體與建 筑物拉結鋼管腳手架應作硬拉結，架體與建筑物預埋鋼管之間 用扣件聯(lián)結，不準采用電焊焊接。拉結點從第一步大 橫桿起，腳手架高度W 50米時，結點間距豎向3h， 水平間距3h;當高度50米時，豎向間距2h，水平 間距3h。6防護欄桿 及立網操 作層腳手 架鋪設腳手架外側采用密目安全網立面封閉，首層安全平網 必須架設，并拉到建筑物墻內，再每升高二層設一道 水平安全網，拉到建筑物墻內。操作層用符合要求的 50板滿鋪，并用鐵絲捆綁，不得有探頭板，設二道 防護欄桿，高度為1.2米和0.6米，設18cm擋腳板。 操作層內立桿與建筑物之間封閉嚴密。7剪刀

25、撐 設置剪刀撐應從建筑物兩端和轉角處開始搭設。剪刀撐與 地面成450-600的夾角，高度在24米以下腳手架的剪 刀撐寬度一般為5-7立桿間距，鋼管連接必須采用搭 接，搭接長度不少于1米，中間各道剪刀撐之間凈距 離不應大于15米。高度在24米以腳手架在外側立面 整個長度和高度上連續(xù)設置剪刀撐。工程名稱:年 月曰序 號驗收項目驗收要求驗收結果（量化）8立桿設置鋼腳手架的小橫桿拾在大橫桿上，大橫桿與立桿連 接，立桿橫向間距與縱向間距應符合 JGJ130-2001表 6.1.1規(guī)定。立桿垂直度差不大于全長的1/200;內立 桿距墻25-30厘米，內立桿低于施工面0.5米，外立 桿高于施工面1.5米（立

26、網也高于1.5米）。立桿必須采用對接，接頭在同一水平面上錯開。 每根立桿底部應設置底座或墊板；并設置縱、橫向掃 地桿。9大橫桿小橫桿大橫桿第一步W 2米間距；以上為1.75米（與密目網 寬度配合）小柜桿間距為 1米，里端距離墻面小于 10厘米，外端挑出不大于15厘米；單排架子小橫桿 伸入墻內不小于24cm應符合JGJ130-2001規(guī)范中表6.1.1 條。10斜道斜道（直上、之字形）坡度夾角不得大于 30度，設 防滑條，兩側設防護欄桿及安全網。斜道平臺面積不小于3 rf,斜道平臺臨邊用安全網。 斜道、平臺鋪板必須牢穩(wěn)?；虬碕GJ130-2001規(guī)范中 6.7斜道要求驗收。11通道口防護施工現場

27、必須設通道口，其余部分封閉，通道口防護 欄搭設；寬度：進門兩邊各加寬0.5米，建筑物高度 30米以下，長度3米，建筑物高度30米以上，長度 5米，上鋪50板。防護柵兩側用安全網封護。12卸料 平臺卸料平臺必須有設計計算，有明顯負載標志； 不得與外架連接，必須與在建工程的結構相連結； 卸料平臺搭設應按建筑施工高處工作業(yè)安全技術規(guī)范 JGJ80-91中附錄五懸挑式鋼平臺制作。驗收意見項目經理（簽字）年 月曰搭設負責人（簽字）年 月曰專業(yè)工長年 月曰安全員（簽字）年 月曰其他驗收人員（簽字）年 月曰驗收掛牌號懸挑式腳手架搭設驗收單搭設單位驗收部位工程地點層高搭設高度序 號驗收項目驗收要求驗收結果1內

28、業(yè)資料 審查有獨立的專項施工組織設計、架子受力計算書 有書面的針對性的全面的安全技術交底。架設人員必須持證上崗。密目安全網有安全監(jiān)督站的準用證。2懸挑梁及 斜撐水平外挑桿件民船廠與主體結構牢固連接， 連接件必須按 方案要求預埋。斜撐桿下端必須支撐在可靠的結構上，并有防移動措施。 拉桿（或鋼絲繩）上端與主體結構連接。3架體穩(wěn)疋架體寬度1.0-1.2M，次挑高度；支撐桿式外挑腳手架，一般不超過 6步（12米左右斷開， 分層挑）。挑梁式腳手架（水平挑梁為工字鋼或桁架式）根據計算， 但咼度不超過30米分層挑。架體必須按方案要求或豎向間距 2h水平間距3h設置一個 與建筑結構作鋼性拉結。外側設剪刀撐。4

29、防護立面用2000目密網防護，安全網有安監(jiān)站準用證。 水平安全網每隔2層設一道，并拉至建筑物內。 操作層用50板滿鋪，固定好、無探頭板。操作層外側設置1.2M高防護桿，18cm高的檔腳板。5挑桿間距挑桿間距，立桿間距必須符合施工組織設計。多層單挑的水平挑桿以1.5-2.0M的間隙沿樓面均布。 多層雙排的水平挑桿以1.2-1.5米的間隙沿樓面均布。工程名稱:YKB342年 月曰項目經理（簽字）年 月曰搭設單位負責人（簽字）年 月曰驗收人（簽字）年 月曰門型腳手架驗收表YKB343工程名稱架體名稱搭設高度驗收日期序 號驗收項目驗收要求驗收結果（量化）1施工方 案專項施工 方案設計 計算書搭設高度，

30、設計計算符合規(guī)范，且應有審核、審 批，一般限定架高4.5m以下，超過60m時應進 行專項設計計算。2架體基礎墊 木掃地桿符合地基要求，平整、實不小于厚5cm，寬20cm, 長2.1-2.3、4-4.5m。設置縱橫掃地桿。3架體拉結 剪刀撐設置 層間大橫桿桿件鎖件 立桿垂直度設置符合方案要求， 拉結牢固、穩(wěn)定架高超過 20m，每隔4步設一道，寬為4-8m，垂直偏差應 < H/600及50mm,齊全、鎖件鎖牢。上下門架 偏差不大于3mm。4腳 手 板腳手板鋪設 腳手板材質、 規(guī)格滿鋪搭構與橫架扣牢扣緊材質規(guī)格符合要求。5操作層擋腳 板操作層防護 欄桿架體外側密 目網防護應牢固、可靠、安全網封

31、閉嚴密。6材 質桿件鎖件 架體焊接符合規(guī)范規(guī)定，架體焊接牢固，無虛焊、漏焊。7荷 載施工荷載 荷載堆放結構架3KN/ rf,裝飾架2KN/ rf不超過規(guī)定。均布茶載 5KN/ rf。8通 道寬度 坡度 防滑條搭方案規(guī)定設置驗收簽字搭設負責人：使用負責人：專業(yè)工長：項目負責人：技術負責人:年 月曰掛腳手架驗收表YKB344工程名稱架體名稱搭設高度驗收日期序 號驗收項目驗收要求驗收結果（量化）1施工 方 案專項施工方案 設計計算書設計計算符合規(guī)范要求，應有審核、審批及 針對性指導性。2制 作 組 裝架體制作與組裝 懸掛點懸掛點部件制作 懸掛點間距應按設計要求，焊條焊縫按規(guī)范規(guī)定。 檢驗應符合設計，

32、符合設計要求，間距不大 于2m。3材質桿件部件符合使用桿件部件鋼材、焊條、材質要求。4腳手板種類規(guī)格鋪設符合方案要求，板厚不少于5cm,寬不少于20cm,長2.1-2.3、4-4.5,牢固禁止出現探頭 板。5荷 載施工荷載 作業(yè)人數施工荷載不大于1KN/ rf不超過2人。6架 體 防 護防護欄桿 架體外側封閉 架體底部封閉設高度不低于1.2m防護欄桿，擋腳板高18cm。立網設置嚴密，平網設置嚴密。7安 裝 人 員專項培訓安裝人員必須經專門培訓持證上崗，作業(yè)系 栓安全帶。驗收簽字搭設負責人: 專業(yè)工長：使用負責人:項目負責人:驗 收 結 論技術負責人:年 月曰吊藍腳手架驗收表YKB345工程名稱

33、架體名稱搭設高度驗收日期序 號驗收項目驗收要求驗收結果（量化）1施工方案專項施工方案設計計算書設計計算應符合技術標準，具應 經過審核批準。使用廠家產品應有產品說明書及 檢驗報告，準用證等，方案應具體、 編制應有指導性。2制 作 組 裝挑梁、錨固、配重 等抗傾覆裝置 吊籃組裝 電動、手動葫蘆 吊籃荷載應與結件連接牢固。設置齊全可靠，吊籃組裝、牢固， 動作試驗應符合規(guī)定。不大于1KN/ m'o3安 全 裝 置葫蘆保險卡 保險繩 吊鉤保險 作業(yè)人員安全帶齊全、靈敏，設備符合規(guī)定配佩合 理，齊全可靠。配備安全帶，不應將安全帶隨意掛 設在鋼繩上（提升）。4腳手板腳手板鋪設腳手板材質、規(guī)格鋪設嚴密

34、、固定牢固材質規(guī)格符合規(guī)定，不出現探頭板。序 號驗收項目驗收要求驗收結果（量化）6吊 籃 防 護吊籃外側封閉周圍設檔腳板 多層作業(yè)防護頂板 兩端頭防護吊籃外側密目式安全網封閉嚴 密，設置高不低于 1.2m護欄及 18cm咼檔腳板，多層作業(yè)應有硬 質防護棚，兩端頭安全網封閉嚴 宓51 07制作 組 裝吊籃與建筑物拉結 吊籃與墻體間隙 鋼絲繩垂吊拉結牢固，水平距離（縫隙）不大于20cm。不準斜拉、橫向移動，應放量地 面。8安 全 裝 置施工荷載荷載堆放不超過1KN/叭 吊籃內堆放料 及人不超過規(guī)定。驗收簽字搭設負責人：使用負責人：專業(yè)工長：項目負責人：操作人員經專業(yè)培訓，不經培訓不得上崗執(zhí)升降作業(yè)

35、機。兩個吊籃升降同步裝置同步升平差不超過5cm升降操作驗收結論技術負責人：年 月曰附看式升降腳手架爬架驗收表YKB346工程名稱架體名稱搭設高度驗收日期序 號驗收項目驗收要求驗收結果（量化）1使 用 條 件準用證專項施工組織設計操作規(guī)程必須具有建設部發(fā)放準用證及當 地安全監(jiān)督管理部門發(fā)放準用證。應建立質量安全保證體系，管理 制度，操作規(guī)程，對具體施工隊伍 應進行審查。2設計 計 算設計計算書設計荷載安裝圖紙對專項設計必須經計算、審核、審批應符合要求。設計荷載不超過規(guī)定：靜荷載1.2 施工荷載1.4沖擊荷載1.5荷載變化 系數2以及6以上索具安全系數3架 體 構 造支撐主框架支撐框架架體構造 架體升高懸臂架體支座雙排寬0.9-1.1m立桿1.5m4附