ICU危重患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理.doc

1、ICU危重患者壓瘡預(yù)防和護(hù)理 摘要：針對(duì)ICU危重患者發(fā)生壓瘡原因，總結(jié)提出綜合護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在壓瘡預(yù)防和護(hù)理中重要作用，提出加強(qiáng)護(hù)理人員壓瘡相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)預(yù)防壓瘡關(guān)鍵；同時(shí)指出領(lǐng)導(dǎo)者在壓瘡防治過(guò)程中也發(fā)揮了重要作用。 關(guān)鍵詞：ICU危重患者；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理 壓瘡（pressure sore）又稱(chēng)壓力性潰瘍（pressure ulcer，PU），為臨床常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題。預(yù)防壓瘡一直是臨床護(hù)理工作重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。ICU患者病情危重，均需臥床休息，有因病情需要需制動(dòng)禁止翻身等，這些都給ICU壓瘡預(yù)防和護(hù)理帶來(lái)困難，因此壓瘡預(yù)防和護(hù)理已成為ICU護(hù)理工作重要內(nèi)容，更是I

2、CU護(hù)理工作中難題。我科獲得性壓瘡患病率約24.69%左右，國(guó)外報(bào)道住院患者壓瘡患病率介于4%56%，我科介于國(guó)外研究報(bào)道中等水平1。針對(duì)ICU患者特殊性，在預(yù)防和護(hù)理壓瘡方面我們采取了一系列措施，也積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我科壓瘡預(yù)防和護(hù)理措施總結(jié)匯報(bào)如下。 1 ICU患者發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)因素 1.1體位限制 ICU患者常因各種原因有體位限制。一些頸椎、脊柱外傷或病變需平臥或者禁止翻身；病情重、血壓低也禁止翻身；有人工氣道患者為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎需將床頭抬高30°或以上，給患者骶尾部帶來(lái)較大壓力，摩擦力也相應(yīng)增加。 1.2心理因素 患者因傷口疼痛及身上各種管道過(guò)多等不愿自主活動(dòng)甚至不愿翻

3、身；有患者擔(dān)心翻身會(huì)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)或管道脫落也不愿翻身等。 1.3腹瀉 腹瀉導(dǎo)致骶尾部、肛周、臀部長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，易引起壓瘡發(fā)生。 1.4其他 營(yíng)養(yǎng)不良、高分解代謝狀態(tài)、高熱、肥胖、消瘦、老齡等。 2 預(yù)防及護(hù)理措施 2.1成立壓瘡管理小組 任命一名護(hù)士為壓瘡管理組長(zhǎng)。壓瘡組長(zhǎng)為我院傷口管理小組成員，護(hù)師職稱(chēng)或以上，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，能熟練應(yīng)用各種壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，正確進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和壓瘡分期評(píng)估，對(duì)于各期壓瘡能給予正確處理和指導(dǎo)。實(shí)行責(zé)任護(hù)士-壓瘡組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理制度?；颊呷肟茣r(shí)，有責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定皮膚護(hù)理計(jì)劃。每24h需重新評(píng)估，嚴(yán)格交接班，重視皮

4、膚情況，如有變化應(yīng)立即重新制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)給予處理。遇有疑問(wèn)或護(hù)理難度程度大壓瘡應(yīng)立即報(bào)告壓瘡組長(zhǎng)處理，組長(zhǎng)根據(jù)情況給予指導(dǎo)或上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)處理。壓瘡組長(zhǎng)每天對(duì)疑難壓瘡給予評(píng)估和指導(dǎo)，并做好記錄。 2.2加強(qiáng)全科壓瘡知識(shí)學(xué)習(xí) 每月組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識(shí)，正確應(yīng)用壓瘡評(píng)分量表，把握具體測(cè)量準(zhǔn)確度。高風(fēng)險(xiǎn)患者需密切觀察，并針對(duì)各種因素隨時(shí)采取相應(yīng)措施做好皮膚護(hù)理，盡量減少或避免危險(xiǎn)因素發(fā)生。提高全科壓瘡風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視預(yù)防，強(qiáng)調(diào)壓瘡護(hù)理延續(xù)性，不斷改進(jìn)質(zhì)量。 2.3體位改變 定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡發(fā)生行之有效方法，通過(guò)定時(shí)更換臥位，可使受壓部位得到放松，使組織活力得到恢復(fù)。長(zhǎng)期臥床患者每2h翻身

5、一次，左右交替進(jìn)行。為降低摩擦力和剪切力患者抬高床頭盡量不超過(guò)30°，翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔，禁止拖拉拽等。一般不建議按摩受壓部位，軟組織受壓變紅是正常皮膚保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般3040min 會(huì)自動(dòng)褪色，不會(huì)形成壓瘡。如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。過(guò)多按摩還可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問(wèn)題。 2.4預(yù)防用具使用 盡量使患者臥于氣墊床，特別是老年患者、外傷禁止翻身者、極度消瘦者、肥胖者以及生命體征不穩(wěn)需減少翻身者等。也可將海綿墊、水枕或軟枕墊于易受壓部位，如腳跟、肘關(guān)節(jié)、肩胛部。頸椎受傷者還應(yīng)注意枕部壓瘡預(yù)防，可墊水枕于枕部并預(yù)防性貼減壓貼。

6、2.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 有研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡重要因素。ICU患者一般處于昏迷狀態(tài)，特別是有人工氣道患者均無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，因此應(yīng)給予管飼營(yíng)養(yǎng)。ICU患者病情危重，存在高分解代謝狀態(tài)，易引起負(fù)氮平衡，使皮下組織變薄，尤其是骨突部位更加明顯。另外由于全身抵抗力明顯下降，嚴(yán)重影響皮膚破損修復(fù)能力和抗感染能力。豐富營(yíng)養(yǎng)，有利于提高機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)皮膚屏障功能，預(yù)防壓瘡發(fā)生。一般首選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足患者需要時(shí)可結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)。 2.6皮膚護(hù)理 避免大小便刺激，預(yù)防腹瀉。大小便失禁患者，皮膚浸漬后在受到摩擦力和剪切力時(shí)更易受到傷害而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。ICU患者應(yīng)病情需要一般都給予留置導(dǎo)尿管，小便失禁

7、情況基本不存在。對(duì)大便失禁患者，首先應(yīng)及時(shí)清理干凈，用軟毛巾擦干保持肛周及骶尾部等部位清潔干燥，床單及被服污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換，減少對(duì)皮膚不良刺激，預(yù)防壓瘡發(fā)生。保持床鋪平整、整潔、干燥、無(wú)渣屑。 2.7健康教育 對(duì)于可床上活動(dòng)患者，鼓勵(lì)自主活動(dòng)，告知患者產(chǎn)生壓瘡危害，加強(qiáng)患者對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。根據(jù)病情適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛刺激，提高患者配合程度。 3 小結(jié) 護(hù)理人員對(duì)預(yù)防患者壓瘡發(fā)生重要作用。護(hù)士是壓瘡預(yù)防和處理主導(dǎo)者，護(hù)士相關(guān)知識(shí)將會(huì)影響壓瘡發(fā)生率、現(xiàn)患率。因此應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)患者壓瘡認(rèn)識(shí)，提高預(yù)防壓瘡意識(shí)。同時(shí)管理者對(duì)預(yù)防患者壓瘡發(fā)生也起到重要作用，管理者高度重視是預(yù)

8、防壓瘡有力保障。醫(yī)院應(yīng)從護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)層層監(jiān)控，使管理者與護(hù)士共同參與到預(yù)防患者壓瘡發(fā)生護(hù)理工作中。從而有效地達(dá)到預(yù)防患者壓瘡發(fā)生效果。ICU壓瘡預(yù)防是一項(xiàng)持續(xù)、不斷完善服務(wù)過(guò)程。采取恰當(dāng)預(yù)防措施，可以有效地降低壓瘡發(fā)生率，降低患者治療費(fèi)用，促進(jìn)ICU患者康復(fù)，減輕患者痛苦，提高患者滿(mǎn)意度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 參考文獻(xiàn)： 1段征征，劉義蘭.ICU患者院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生情況研究J.護(hù)理研究，2013，27（11）：3799-3800. 2Paul JB，Keller A. Pressure in intensive care patients：Areview of risks and prevention J.Journal of Intensive Care Medicine，2002，28.1379-1388 . 3Pender LR，F(xiàn)razier SK. The relationship between dermal pressure ulcer，oxygenation and perfusion in mechanically ventilat