止凝血檢查方法講義

1、中國醫(yī)科大學 教育部 出血:血液自血管流出或由血管壁滲出的現(xiàn)象(自發(fā)性與繼發(fā)性) 病因:血管壁病變 凝血因子缺乏 抗凝物質(zhì)過多 血小板質(zhì)量異常 血液循環(huán)障礙 一.止血、凝血和纖溶機制正常止血有賴于完整的血管壁,有效的血小板,以及凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的平衡止血:血管損傷軸突反射局部血管收 縮血流緩慢血小板粘附聚集與凝血因子相互作用凝血:凝血活酶形成凝血酶形成纖維蛋白形成(二系統(tǒng)三階段)一).血管壁的作用1.血管的收縮血小板釋放血栓烷A2(TXA2); 5-HT;內(nèi)皮素;血管緊張素的作用)2.血小板的激活(血管性血友病因子vWF使血小板粘附于暴露的血管內(nèi)皮細胞的膠原)3.凝血系統(tǒng)的激活(因子;TF啟

2、動內(nèi)外凝血系統(tǒng)的作用)4.局部血粘度的增高二).PLT的作用釋放多種BPC因子特別是PF3吸附血漿中的凝血因子(等)激活凝血因子分三個時相聚集PLT第一相聚集:血管受損激活血小板膜糖蛋白(GP) b-,經(jīng)vWF介導(dǎo)粘附于膠原組織，激活GPb/a經(jīng)FG介導(dǎo)相互聚集，呈可逆反應(yīng)。PLT第二相聚集：ADP+凝血酶激活PLT，PLT釋放ADP、ATP、5-HT等加速PLT聚集，形成白色血栓，起初期止血作用；同時激活的PLT暴露出Fa、a的特異性受體,加速凝血酶原的激活;Fa、a也結(jié)合于PLT受體上，加速凝血酶的形成，更進一步促進PLT聚集；PLT釋放的TXA2、5-HT使血管收縮，PLT收縮蛋白可使纖

3、維蛋白網(wǎng)收縮，使血栓更堅固三）凝血因子的作用1.參與血凝的因子:纖維蛋白原;:凝血酶原;:組織因子;:鈣離子;:易變因子;:穩(wěn)定因子:抗血友病球蛋白;:血漿凝血活酶成份;:斯-普因子;:血漿凝血活酶前質(zhì);:哈格曼因子;13因子:纖維蛋白穩(wěn)定因子2.瀑布學說:二系統(tǒng)1).外源性凝血途徑:因子到因子a被激活過程：組織損傷 釋放 纖維蛋白形成。參與因子少,反應(yīng)快，是血液凝固時首先啟動的途徑。2).內(nèi)源性凝血途徑:因子被激活到因子a形成纖維蛋白的過程,參與因子多,反應(yīng)時間長三階段1).凝血活酶形成期:外源性凝血活酶:組織損傷(,Ca+作用) a- Ca+ a a- Ca+-PF3(凝血活酶)內(nèi)源性凝血

4、活酶:血管破裂膠原纖維暴露接觸aa(Ca+)a(PF3,Ca) a-PF3-Ca+- a(,PF3,Ca+) a- Ca+-PF3(凝血活酶)2.凝血酶的形成:凝血酶原()(凝血活酶作用)凝血酶a3.共同途徑:因子被激活到纖維蛋白形成的過程四).抗凝血系統(tǒng)的作用1.細胞的抗凝作用:肝細胞和單核-吞噬細胞2.體液的抗凝作用.抗凝酶(AT):AT的活性中心與凝血酶或因子a等以1:1比例形成復(fù)合物,使后者失去活性.蛋白C系統(tǒng)(PC):包括PC,PS,TM及APCI,作用是滅活a,a因子和激活纖溶系統(tǒng).其他抗凝物: 1-AT, 2-M,TFPI等抑制或滅活絲氨酸蛋白酶.五).纖蛋白溶解系統(tǒng)1.纖溶酶原

5、PLG激活物:t-PA,u-PA, a,K及凝血酶等,作用是使PLG轉(zhuǎn)變?yōu)镻L2.PL:一種絲氨酸蛋白酶,能降解纖維蛋白原和纖維蛋白;水解凝血因子及補體等3.PL的抑制物:a2-PI, a2-AP等 二. 實驗室檢查一).血管壁檢測1.CRT:束臂試驗:檢測血管壁的完整性和脆性,與其結(jié)構(gòu)和功能,PLT的量和質(zhì),血漿vWF有關(guān)參考值:MEN5;WOMEN OR CHRILDREN4MIN為異常延長：PLT減少；PLT功能異常；缺乏凝血因子；血管異常；藥物影響3. vWF:Ag檢測:免疫火箭電泳法降低:見于vWD;增高:見于血栓性疾病4.血漿6-酮-前列腺素F1a測定采用酶聯(lián)法,減低見于血栓性疾病

6、.5.血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白抗原(TM:Ag)測定:增高見于DM,DIC,TTP,SLE等6.血漿內(nèi)皮素(ET-1)測定:增高見于心梗，高血壓，高脂血癥等二).PLT檢測1.PLT計數(shù)原理:用草酸銨稀釋血液,鏡下目視法計數(shù)PLT意義:2.PLT表面Ig及補體的測定3.血塊收縮試驗(CRT)4.PLT聚集試驗5.PLT粘附試驗6.PLT第三因子試驗三).凝血因子檢測1.CT:少用,由APTT替代,反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各因子狀況2.APTT:內(nèi)源性凝血系統(tǒng)篩選試驗;正常:32-43秒3.PT:外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子的篩選試驗4.Fg:Clouse法測定5.STGT及糾正試驗6.其他血漿因子的測定四).生

7、理性抗凝蛋白和病理性抗凝物質(zhì)檢測1.AT-:A測定2. AT-:Ag測定3.復(fù)鈣交叉試驗(CRT)4.血漿肝素測定五).纖溶活性檢測1.ELT2.3-P試驗3.凝血時間測定(TT)4.D-二聚體測定六).血液流變學檢測 血液粘度測定,包括全血粘度(blood viscosity);血漿(plasma viscosity)粘度;紅細胞變形性測定以及紅細胞電泳時間測定,對了解血液的流動性及其在生理和病理上的變化,研究微循環(huán)障礙的原因,診斷和防治血栓性疾病有重要意義 三.檢測項目的選擇和應(yīng)用一).血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病1.篩選試驗:選用PLT及BT試驗:4種情況2.診斷試驗二).凝血因子缺

8、乏所致出血性疾病1.篩選試驗:選用APTT及PT試驗:4種情況2.診斷試驗三).纖溶蛋白溶解綜合征1.篩選試驗:選用FDP及DD試驗:4種情況2.診斷試驗四).血栓前狀態(tài)1.篩選試驗:選用APTT及PT試驗;PLT試驗等2.特異試驗五).抗栓治療的監(jiān)測1.普通肝素和低分子量肝素的監(jiān)測2.口服抗凝劑的監(jiān)測3.溶栓治療的監(jiān)測 三大常規(guī)檢驗一、血常規(guī)檢驗 血細胞（RBC、WBC、PLT） 有形成份血液 血塵 血漿蛋白 固體成份（8%-9%） 無機鹽 血漿（55%） 非蛋白氮 水血量占人體 78%體重；PH值：7.357.45 ;粘度:45;比重:1.0501.060. 血液采集血液采集:1.毛細血管

9、采血法.2.靜脈采血法.抗凝劑:EDTA血細胞檢驗血細胞檢驗1.RBCRBC來源來源:骨髓紅系干細胞 原紅 早紅 早幼紅 網(wǎng)織紅 成熟紅參考范圍：男：45.51012/L 女:3.55 1012/L 新生兒:67 1012/L 臨床意義: 2.Hb 珠蛋白Hb的組成： Fe2+ 亞鐵血紅素 原卟啉Hb測定方法：氰化高鐵Hb測定法Hb正常參考范圍：男：120160g/l女：110120g/l 新生兒：170200g/l臨床意義 紅細胞形態(tài)學改變：1.大小異常：小紅細胞、大紅細胞、巨紅細胞、紅細胞大小不均2.形態(tài)異常：球形細胞、橢圓形細胞、口形細胞、靶形細胞3.染色反應(yīng)異常:低色素性、高色素性、嗜

10、多色性4.結(jié)構(gòu)異常:嗜堿性點彩、Howell-Jolly小體、Cabot環(huán)、有核紅細胞 二白細胞計數(shù)三1.來源 粒細胞:中性、嗜酸、嗜堿四2.分類: 白細胞 單核細胞 五 淋巴細胞：T、B3.參考范圍4.臨床意義:中性粒細胞左移:中性粒細胞右移: 三. 網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 1.參考范圍 2.臨床意義四.紅細胞沉降率測定 1.參考范圍 2.臨床意義五.血細胞比容測定和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用1.Hct2.MCHC3.MCH 4.MCV 紅細胞體積分布直方圖5.RDW-CV 臨床意義 尿液檢驗標本收集：1.首次晨尿:蛋白細菌管型HCG2.隨機尿:RTAMS3.空腹尿:GLU4.12小時尿:ADDIS計數(shù)5.1小時尿:1小時尿沉渣6.24小時:尿化學7.中段尿:細菌 尿保存尿液理化檢驗:1.顏色 2.尿量(多尿少尿無尿) 3.氣味 4.PH 5.比重化學檢驗:1.尿蛋白2.尿糖 3.酮體4.尿膽紅素與尿膽原 5.尿亞硝酸鹽 6.尿隱血7.尿白細胞顯微鏡檢查:1.細胞 2.管型 3.結(jié)晶 4.病原體尿細胞計數(shù)其它檢驗:1.尿紅細胞形態(tài)2.尿微量蛋白 3.尿電解質(zhì) 4.