經(jīng)皮椎弓根釘置入技術(shù)ppt課件

1、經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)1.v無需椎旁肌肉的剝離，避免術(shù)后出現(xiàn)椎旁肌的失神無需椎旁肌肉的剝離，避免術(shù)后出現(xiàn)椎旁肌的失神經(jīng)經(jīng)失失血管化。血管化。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定（經(jīng)皮椎弓根螺釘固定（PPSF）的優(yōu)勢：）的優(yōu)勢：經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的主要適應(yīng)證經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的主要適應(yīng)證:v退行性腰椎間盤突出癥伴節(jié)段腰椎不穩(wěn)者退行性腰椎間盤突出癥伴節(jié)段腰椎不穩(wěn)者; v、度以內(nèi)的腰椎滑脫癥度以內(nèi)的腰椎滑脫癥; v大多數(shù)大多數(shù)A型型(壓縮型壓縮型)和部分和部分B型型（牽張型）（牽張型）胸腰胸腰椎骨折；椎骨折；v以神經(jīng)根管狹窄為主要表現(xiàn)的椎管狹窄癥；以神經(jīng)根管狹窄為主要表現(xiàn)的椎管狹窄癥；v

2、部分胸腰椎結(jié)核。部分胸腰椎結(jié)核。相對手術(shù)禁忌證：相對手術(shù)禁忌證：v嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的患者；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的患者；v中重度的腰椎或胸腰椎脊柱側(cè)凸患者；中重度的腰椎或胸腰椎脊柱側(cè)凸患者；v椎弓根發(fā)育不良患者；椎弓根發(fā)育不良患者；v術(shù)前定位不明確的患者；術(shù)前定位不明確的患者；v其他如：峽部裂，椎體滑脫其他如：峽部裂，椎體滑脫度及以上等。度及以上等。相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備：相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備：v標(biāo)準(zhǔn)的脊柱正側(cè)位片、標(biāo)準(zhǔn)的脊柱正側(cè)位片、CT的平掃及矢狀位掃描片，的平掃及矢狀位掃描片，可透視操作節(jié)段正側(cè)位的手術(shù)床及清晰的可透視操作節(jié)段正側(cè)位的手術(shù)床及清晰的C臂臂X光光機(jī)，術(shù)者有熟練的開放椎弓根螺釘置入技術(shù)經(jīng)驗(yàn)機(jī)，術(shù)者有

3、熟練的開放椎弓根螺釘置入技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)。和基礎(chǔ)。常用的經(jīng)皮椎弓根螺釘產(chǎn)品：常用的經(jīng)皮椎弓根螺釘產(chǎn)品：vDePuy公司的公司的Viper系統(tǒng)系統(tǒng)1代及代及2代；代；vMedtronic公司的公司的Sextant系統(tǒng)；系統(tǒng)；vStryke公司的公司的Mantis系統(tǒng)；系統(tǒng)；v國產(chǎn)威高公司的國產(chǎn)威高公司的UPASS II系統(tǒng)等。系統(tǒng)等?；颊唧w位：患者體位：v俯臥位，使用可透視床，軟墊保護(hù)鎖骨、胸壁及俯臥位，使用可透視床，軟墊保護(hù)鎖骨、胸壁及髂棘。髂棘。透視定位：透視定位：v首先利用正位和側(cè)位透視辨別和定位正確的節(jié)段；首先利用正位和側(cè)位透視辨別和定位正確的節(jié)段；調(diào)整調(diào)整C 臂，確保位于目標(biāo)節(jié)段的正確位

4、置，確認(rèn)臂，確保位于目標(biāo)節(jié)段的正確位置，確認(rèn)正位上目標(biāo)節(jié)段的上終板的前后緣重疊成一條線，正位上目標(biāo)節(jié)段的上終板的前后緣重疊成一條線，上下終板保持平行，棘突位于椎弓根連線的中點(diǎn)。上下終板保持平行，棘突位于椎弓根連線的中點(diǎn)。用用3根細(xì)克氏針定位目標(biāo)節(jié)段的雙側(cè)椎弓根體表投根細(xì)克氏針定位目標(biāo)節(jié)段的雙側(cè)椎弓根體表投影位置，克氏針交叉點(diǎn)投影位置位于椎弓根體表影位置，克氏針交叉點(diǎn)投影位置位于椎弓根體表投影（投影（“貓眼貓眼”或或“淚滴淚滴”）外側(cè)緣中點(diǎn)。）外側(cè)緣中點(diǎn)。切口：切口：v標(biāo)記點(diǎn)旁開至少標(biāo)記點(diǎn)旁開至少1cm做做1.5cm左右的切口，切開左右的切口，切開皮膚及深筋膜；（皮膚及深筋膜；（根據(jù)患者肥胖程度

5、及體型調(diào)整根據(jù)患者肥胖程度及體型調(diào)整旁開距離，皮膚切口可選擇橫行或縱行，深筋膜旁開距離，皮膚切口可選擇橫行或縱行，深筋膜切開縱向切開切開縱向切開）。）。透視穿刺：透視穿刺：v引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入上關(guān)節(jié)突和橫突相連處的進(jìn)針點(diǎn)，引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入上關(guān)節(jié)突和橫突相連處的進(jìn)針點(diǎn)，將穿刺針尖端輕敲入目標(biāo)節(jié)段的骨性結(jié)構(gòu)，穿破將穿刺針尖端輕敲入目標(biāo)節(jié)段的骨性結(jié)構(gòu)，穿破皮質(zhì)即可，切勿過深，正位透視下穿刺針尖位于皮質(zhì)即可，切勿過深，正位透視下穿刺針尖位于椎弓根外側(cè)緣中點(diǎn)。行側(cè)位透視見穿刺點(diǎn)及角度椎弓根外側(cè)緣中點(diǎn)。行側(cè)位透視見穿刺點(diǎn)及角度無誤，繼續(xù)繼續(xù)擰入穿刺針，使其正位下到達(dá)椎無誤，繼續(xù)繼續(xù)擰入穿刺針，使其正位下到達(dá)椎弓

6、根中點(diǎn)位置，但是不能超過弓根中點(diǎn)位置，但是不能超過3/4，繼續(xù)擰入穿，繼續(xù)擰入穿刺針，側(cè)位進(jìn)入椎體后緣，正位透視不能超過椎刺針，側(cè)位進(jìn)入椎體后緣，正位透視不能超過椎弓根內(nèi)側(cè)緣。（弓根內(nèi)側(cè)緣。（注意穿刺針刻度，進(jìn)入注意穿刺針刻度，進(jìn)入2cm后后，穿刺針的尖端應(yīng)該穿過椎弓根，進(jìn)入了椎體穿刺針的尖端應(yīng)該穿過椎弓根，進(jìn)入了椎體。）。）置入導(dǎo)絲置入導(dǎo)絲:v移除穿刺針內(nèi)芯移除穿刺針內(nèi)芯, 選擇鈍頭導(dǎo)絲選擇鈍頭導(dǎo)絲,將導(dǎo)絲插入穿刺將導(dǎo)絲插入穿刺針內(nèi)。直至超出穿刺針尖部以獲得骨性固定，持針內(nèi)。直至超出穿刺針尖部以獲得骨性固定，持針器固定導(dǎo)絲，再持續(xù)入針器固定導(dǎo)絲，再持續(xù)入1cm。正側(cè)位透視確保。正側(cè)位透視確保

7、導(dǎo)絲，沒有穿破椎弓根或椎體前壁。（導(dǎo)絲，沒有穿破椎弓根或椎體前壁。（可選擇帶可選擇帶刻度導(dǎo)絲或在導(dǎo)絲上行刻度導(dǎo)絲或在導(dǎo)絲上行5mm一刻度標(biāo)記，術(shù)中可一刻度標(biāo)記，術(shù)中可用這些標(biāo)記監(jiān)控?zé)o意間的導(dǎo)絲擰入或旋轉(zhuǎn)，特別用這些標(biāo)記監(jiān)控?zé)o意間的導(dǎo)絲擰入或旋轉(zhuǎn)，特別是在骨質(zhì)疏松的患者，多節(jié)段置釘最好置入螺釘是在骨質(zhì)疏松的患者，多節(jié)段置釘最好置入螺釘前先在所有節(jié)段置入導(dǎo)絲前先在所有節(jié)段置入導(dǎo)絲。）。）擴(kuò)張及絲攻：擴(kuò)張及絲攻：v 先持針器夾持住導(dǎo)絲，邊旋轉(zhuǎn)邊后退移除穿刺針，防止導(dǎo)先持針器夾持住導(dǎo)絲，邊旋轉(zhuǎn)邊后退移除穿刺針，防止導(dǎo)絲被針管帶出。逐級置入擴(kuò)張?zhí)淄脖Ｗo(hù)軟組織后，保留外絲被針管帶出。逐級置入擴(kuò)張?zhí)淄脖Ｗo(hù)軟

8、組織后，保留外擴(kuò)張?zhí)淄?，開口后置入絲攻進(jìn)行攻絲，注意查看絲攻上的擴(kuò)張?zhí)淄?，開口后置入絲攻進(jìn)行攻絲，注意查看絲攻上的深度和導(dǎo)絲上的垂直標(biāo)記，以避免不經(jīng)意的過度擰入和旋深度和導(dǎo)絲上的垂直標(biāo)記，以避免不經(jīng)意的過度擰入和旋轉(zhuǎn)，絲攻上的深度標(biāo)記，可以用來確定螺釘長度，移除攻轉(zhuǎn)，絲攻上的深度標(biāo)記，可以用來確定螺釘長度，移除攻絲，操作過程持針器固定導(dǎo)絲防止導(dǎo)絲滑出或隨攻絲深入絲，操作過程持針器固定導(dǎo)絲防止導(dǎo)絲滑出或隨攻絲深入穿破椎體前壁。建議透視以監(jiān)控絲攻進(jìn)入的深度，并確保穿破椎體前壁。建議透視以監(jiān)控絲攻進(jìn)入的深度，并確保導(dǎo)絲沒有不經(jīng)意前移，使用球探，沿導(dǎo)絲周圍探測椎弓根導(dǎo)絲沒有不經(jīng)意前移，使用球探，沿導(dǎo)絲

9、周圍探測椎弓根是否完整。（是否完整。（不要攻絲至導(dǎo)絲尖端，因?yàn)楣琴|(zhì)會擠入絲攻不要攻絲至導(dǎo)絲尖端，因?yàn)楣琴|(zhì)會擠入絲攻遠(yuǎn)端孔內(nèi)，導(dǎo)致導(dǎo)絲無法把持骨質(zhì)后松脫。導(dǎo)絲可能會和遠(yuǎn)端孔內(nèi)，導(dǎo)致導(dǎo)絲無法把持骨質(zhì)后松脫。導(dǎo)絲可能會和絲攻一起不經(jīng)意移位。使用時(shí)注意不要折彎或扭曲導(dǎo)絲，絲攻一起不經(jīng)意移位。使用時(shí)注意不要折彎或扭曲導(dǎo)絲，個(gè)人習(xí)慣使用比螺釘直徑細(xì)個(gè)人習(xí)慣使用比螺釘直徑細(xì)0.5厘米的絲攻厘米的絲攻）。）。置入螺釘：置入螺釘：v將裝配好的螺釘使用上釘器順時(shí)針擰入至骨面，將裝配好的螺釘使用上釘器順時(shí)針擰入至骨面，手感已無法再擰入，側(cè)位透視監(jiān)測螺釘深度，擰手感已無法再擰入，側(cè)位透視監(jiān)測螺釘深度，擰入螺釘時(shí)仍用持

10、針器夾持導(dǎo)絲固定防止隨螺釘深入螺釘時(shí)仍用持針器夾持導(dǎo)絲固定防止隨螺釘深入，螺釘進(jìn)入椎體后即可移除導(dǎo)絲。（入，螺釘進(jìn)入椎體后即可移除導(dǎo)絲。（使用萬向使用萬向螺釘時(shí)擰入無法再進(jìn)時(shí)可回旋螺釘半圈，避免螺螺釘時(shí)擰入無法再進(jìn)時(shí)可回旋螺釘半圈，避免螺釘尾部完全貼合骨面失去萬向功能，單節(jié)段手術(shù)釘尾部完全貼合骨面失去萬向功能，單節(jié)段手術(shù)時(shí)，確保螺釘尾部一致。多節(jié)段手術(shù)時(shí)，螺釘尾時(shí)，確保螺釘尾部一致。多節(jié)段手術(shù)時(shí)，螺釘尾曲線要和鈦棒曲線一致曲線要和鈦棒曲線一致）。）。安裝連接棒：安裝連接棒：v選擇長度合適的鈦棒可根據(jù)生理弧度進(jìn)行預(yù)彎，選擇長度合適的鈦棒可根據(jù)生理弧度進(jìn)行預(yù)彎，持棒器的桿位于螺釘大葉片之間，先置入

11、另一端持棒器的桿位于螺釘大葉片之間，先置入另一端螺塞并預(yù)緊。松開持棒器頂端孔內(nèi)的緊固件，向螺塞并預(yù)緊。松開持棒器頂端孔內(nèi)的緊固件，向遠(yuǎn)端移動持棒器，使其與連接桿脫離并取走，鎖遠(yuǎn)端移動持棒器，使其與連接桿脫離并取走，鎖緊螺帽。（緊螺帽。（C臂透視正側(cè)位可確定棒的位置）臂透視正側(cè)位可確定棒的位置）操作技術(shù)注意事項(xiàng)小結(jié)：操作技術(shù)注意事項(xiàng)小結(jié)：vA、術(shù)前規(guī)劃及準(zhǔn)備必須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，完、術(shù)前規(guī)劃及準(zhǔn)備必須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，完善術(shù)前影像學(xué)檢查，特別是需治療節(jié)段的善術(shù)前影像學(xué)檢查，特別是需治療節(jié)段的CT平掃平掃及矢狀位重建，這樣通過不同影像學(xué)的檢查可以及矢狀位重建，這樣通過不同影像學(xué)的檢查可以在術(shù)前規(guī)劃時(shí)預(yù)估選用螺釘?shù)闹睆郊伴L度，以及在術(shù)前規(guī)劃時(shí)預(yù)估選用螺釘?shù)闹睆郊伴L度，以及明確患者有無椎弓根變異；明確患者有無椎弓根變異；vB、強(qiáng)調(diào)經(jīng)皮椎弓根螺釘置入必須在透視引導(dǎo)下完、強(qiáng)調(diào)經(jīng)皮椎弓根螺釘置入必須在透視引導(dǎo)下完成，標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位檢查準(zhǔn)確定位螺釘置入點(diǎn)和監(jiān)控成，標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位檢查準(zhǔn)確定位螺釘置入點(diǎn)和監(jiān)控螺釘置入軌跡螺釘置入軌跡, 才能避免錯(cuò)誤放置導(dǎo)致神經(jīng)損傷，才能避免錯(cuò)誤放置導(dǎo)致神經(jīng)損傷，置入螺釘后正位透視螺釘尾部絕對不能超過椎體置入螺釘后正位