護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(一)

1、課程名稱婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)班級護(hù)理0804、05、06專業(yè)，層次本科教師張永愛專業(yè)技術(shù)職務(wù)副教授授課方式（大、小班，實(shí)習(xí)）小學(xué)時(shí)2授課題目（章、節(jié)）第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié)妊娠期高血壓綜合征基本教材或主要參考書婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理學(xué)第4版鄭修霞主編婦產(chǎn)科學(xué)第7版樂杰主編教學(xué)目的：1、了解妊娠高血壓綜合征的病因2、掌握妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及診斷、治療原則教學(xué)內(nèi)容：病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及診斷、并發(fā)癥、治療方法教學(xué)方法：病案教學(xué)法教具：多媒體教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：臨床分度、治療教研室審閱意見：（教研室主任簽名）年月日7教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配1、 復(fù)習(xí)舊課2、 以子癇病案引入教學(xué)3、 提出

2、問題：初步診斷？處理原則？第四節(jié)妊娠高血壓綜合征定義：妊娠期所特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。病因尚不明1、好發(fā)因素2、病因?qū)W說f免疫學(xué)說子宮胎盤缺血一缺氧學(xué)說妊高癥與血漿內(nèi)皮學(xué)說<NO與妊高征DIC學(xué)說缺鈣與妊高癥I其他【病理變化】：基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣小A痙攣一管腔狹窄一阻力T一血管內(nèi)皮損傷一一血管通透性T一體液、蛋白質(zhì)滲漏一一一BPT、蛋白尿、水腫、血液濃縮主要臟器的變化：1、腦：腦A痙攣缺血、缺氧、水腫、出血頭暈、眼花、惡心、抽搐、腦出血2、心臟：冠狀小A痙攣心肌缺血、間質(zhì)水腫、出血、壞死一一心暴3、腎

3、：腎小A痙攣一一腎小球管腔狹窄、血流阻滯管腔受損、梗死一蛋白尿、腎衰4、肝：肝內(nèi)A痙攣門脈壓T缺血、缺氧出血、肝細(xì)胞壞死一一肝功能異常、肝衰竭5、胎盤：螺旋小A痙攣缺血、缺氧一一IUGR*重點(diǎn)底蛻膜壞死、出血胎盤早剝（最常見的并發(fā)癥）利用多媒體（5分鐘）板書：妊高征的定義病因標(biāo)題（15分鐘）板書：基本病理變化（20分鐘）教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配板書：分類（15分鐘）板書：臨床表現(xiàn)的 要點(diǎn)水腫的分度子癇的分類（20分鐘）【分類】輕度妊高征：BP>140/90mmHg,v150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。中度妊高征：150/100mmH

4、g&BPv160/110mmHg,蛋白尿+（>0.5g/24h）,無自覺癥狀或輕度頭暈。重度妊高征：先兆子癇：BP>160/110mmHg,蛋白尿+（R0.5g/24h）和（或）水腫，頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。子癇：在妊高征的基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。【臨床表現(xiàn)】1、輕度妊高征高血壓蛋白尿水腫：分度：”+:踝部及小腿明顯，經(jīng)休息不消退<+:水腫延及大腿|+:水腫延及外陰和腹部、+:全身水腫或伴腹水2、中度妊高征3、重度妊高征先兆子癇子癇：分類：產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇注：舉例說明教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配【診斷】1、病史2、主要的臨床表現(xiàn)3、輔助檢查血液檢查：主要檢查血

5、液濃縮情況和凝血功能情況。肝腎功能眼底檢查：反映妊高征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志動(dòng)靜脈比值變?yōu)?：2或1：4嚴(yán)重時(shí)視網(wǎng)膜剝離、出血、失明。 其他檢查：如心電圖、B超、胎盤功能、 胎兒成熟度的檢查等?！捐b別診斷】 、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎 、癲癇、腦出血、瘠癥等鑒別?！咎幚怼?、輕度妊高征：門診治療注意飲食和休息、左側(cè)臥位、適當(dāng)?shù)赜面?zhèn)靜劑2、中、重度妊局征治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠。*（1）解痙藥物：硫酸鎂是首選藥物宙方法：重肌內(nèi)注射：25%硫酸鎂20m1+2%利多卡因2ml,臀肌深部注射，每6小時(shí)1次后、靜脈給藥：每日用量1520g首次25%硫酸鎂20m1+25

6、%G20m1靜推25%硫酸鎂60m1+10%G1000ml緩慢靜滴毒性反應(yīng)孕婦血清鎂濃度3mmo1/L則發(fā)生中毒癥狀，呼吸及心肌收縮功能抑制，首先出現(xiàn)的癥狀為膝反射消失，呼吸減慢，重者心跳突然停止。注息事項(xiàng)：1）定時(shí)檢查膝反射2）呼吸16次/分鐘3）尿量600m1/24小時(shí)（或25ml/小時(shí)）4）須備鈣劑作為解毒劑中毒時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。板書：診斷要點(diǎn)（15分鐘）板書：鑒別診斷標(biāo)題（10分鐘）板書：治療要點(diǎn)（30分鐘）板書：硫酸鎂治療的毒性反應(yīng)和注息事項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配(2)鎮(zhèn)靜藥物安定、冬眠I號(冬眠靈50mg+異丙嗪50mg+度冷丁100mg)(3)降壓藥物適

7、用丁舒張壓A110mmHg或平均動(dòng)脈壓A110mmHg腓屈嗪：首選藥常用劑量1020mg口服40mg+5%G500ml靜滴卡托普利：降壓效果良好，不影響腎血流量但減少胎盤的灌注量。劑量12.525mg口服硝苯地平：鈣結(jié)抗劑硝普鈉：強(qiáng)有力的速效血管擴(kuò)張劑(4)擴(kuò)溶治療指征：紅細(xì)胞比容0.35全血粘度3.6血漿粘度1.6尿比重1.020禁忌癥：心血管負(fù)擔(dān)過重，肺水腫，腎功能不全，未達(dá)上述擴(kuò)溶指征常用的擴(kuò)溶劑：白蛋白、血漿、全血、低右、平衡液(5)禾1J尿約物吠塞米：常用于腦水腫、無尿或少尿患者甘露醇：為滲透性利尿劑心衰、腦水腫患者禁用(6)適時(shí)終止妊娠指征： 先兆子癇治療2448小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者 先兆子癇患者，胎齡以超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者 先兆子癇患者，胎齡不足36周，胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查胎兒已成熟者 子癇控制后612小時(shí)的患者板書：鎮(zhèn)靜藥物標(biāo)題降壓藥物名稱板書：擴(kuò)容指征常用擴(kuò)容劑板書：常用利尿約物板書：終止妊娠指征標(biāo)題教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配(7)子癇的處理控制抽搐護(hù)理嚴(yán)密觀察病情病歷分析：某女25歲，孕1產(chǎn)0,現(xiàn)妊娠36周，水腫1個(gè)月，頭痛2天，抽搐3小時(shí)急診入院，孕期未行檢查。查體：BP25.3/16kpa,P110次/分，R30次/分，面部浮腫，肺底部可聞及少許濕羅音，水腫+,宮高為臍