同煤醫(yī)保慢性病管理課件

1、同煤醫(yī)保慢病管理新規(guī)定同煤集團(tuán)總醫(yī)院慢病科2014.6.27同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） （一）、惡性腫瘤（一）、惡性腫瘤 各種惡性腫瘤（血液系統(tǒng)包括：急性白血病、慢性粒細(xì)胞各種惡性腫瘤（血液系統(tǒng)包括：急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、多毛細(xì)胞白血病、幼淋細(xì)白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、多毛細(xì)胞白血病、幼淋細(xì)胞白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨胞白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征）診斷明確。髓增生異常綜合征）診斷明確。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤

2、險(xiǎn)字【2014】17號） （二）、尿毒癥透析（二）、尿毒癥透析 1、有急、慢性腎功能不全的基礎(chǔ)疾病診斷；有急、慢性腎功能不全的基礎(chǔ)疾病診斷； 2、按照國際透析指南要求：腎小球?yàn)V過率（、按照國際透析指南要求：腎小球?yàn)V過率（GFR）用）用MDRD公式計(jì)算小于公式計(jì)算小于15ml分時(shí)，血肌酐分時(shí)，血肌酐707mol/L，為透析指征。為透析指征。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） （三）、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑（三）、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑 1、有器官移植的病史；、有器官移植的病史； 2、有本專業(yè)醫(yī)師開具的使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑的診斷建

3、、有本專業(yè)醫(yī)師開具的使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑的診斷建議書。議書。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） （四）、慢性肺源性心臟?。ㄋ模?、慢性肺源性心臟病 必須全部符合下列必須全部符合下列3條：條： 1、有慢性支氣管炎、肺氣腫、其它肺部疾患和肺血管病、有慢性支氣管炎、肺氣腫、其它肺部疾患和肺血管病變的病史；變的病史； 2、有右心功能不全的臨床表現(xiàn)；、有右心功能不全的臨床表現(xiàn)； 3、有肺氣腫、肺動脈高壓、右心室增大的輔助檢查診斷、有肺氣腫、肺動脈高壓、右心室增大的輔助檢查診斷依據(jù)。依據(jù)。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【

4、2014】17號） （五）、活動性結(jié)核?。ㄍ航Y(jié)核腫瘤醫(yī)院）（五）、活動性結(jié)核?。ㄍ航Y(jié)核腫瘤醫(yī)院） （六）、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損（六）、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損 1、腦血管病急性期半年后；、腦血管病急性期半年后； 2、腦血管病致神經(jīng)功能缺損程度評分達(dá)、腦血管病致神經(jīng)功能缺損程度評分達(dá)16分以上分以上同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號）（七）、急性心肌梗死（塞）（七）、急性心肌梗死（塞） 1、急性心肌梗死（塞）；、急性心肌梗死（塞）； 2、陳舊性心肌梗死（塞）且有下列合并癥之一者：、陳舊性心肌梗死（塞）且有下列合并癥之一者： 心臟明

5、顯擴(kuò)大或室壁瘤形成；心臟明顯擴(kuò)大或室壁瘤形成； 心功能心功能2級；級； 嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重心律失常； 不穩(wěn)定性心絞痛；不穩(wěn)定性心絞痛； 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)或支架置入術(shù)后或旁路手術(shù)后經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)或支架置入術(shù)后或旁路手術(shù)后同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） （八）、慢性中（重）度病毒性肝炎（八）、慢性中（重）度病毒性肝炎必須符合下列第必須符合下列第1-2條，并具備條，并具備3-8條中的任意條中的任意1條；或者符合第條；或者符合第9條。條。1、病程超過半年，癥狀、體征較明顯；、病程超過半年，癥狀、體征較明顯；2、乙、丙、丁型肝炎病毒標(biāo)

6、志物陽性；、乙、丙、丁型肝炎病毒標(biāo)志物陽性；3、 ALT正常值上限的正常值上限的3倍；倍；4、血清膽紅素、血清膽紅素正常值上限的正常值上限的2倍；倍；5、血漿白蛋白、血漿白蛋白35g/L；6、AG1.4；7、凝血酶原活動度、凝血酶原活動度71；8、膽堿酯酶、膽堿酯酶5400U/L；9、肝活檢有中（重）度慢性肝炎的病理改變。、肝活檢有中（重）度慢性肝炎的病理改變。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號）（九）、高血壓（九）、高血壓III級高危及極高危級高危及極高危高血壓高血壓III級高危及極高危險(xiǎn)組且有下列情況之一者：級高危及極高危險(xiǎn)組且有下列情況之

7、一者：1、慢性心力衰竭、慢性心力衰竭2級；級；2、冠心?。壕哂信R床癥狀和電生理變化或冠脈造影依據(jù)；、冠心?。壕哂信R床癥狀和電生理變化或冠脈造影依據(jù)；3、出血性腦卒中：出現(xiàn)后遺癥；、出血性腦卒中：出現(xiàn)后遺癥；4、缺血性腦卒中：腔隙性腦梗死必須伴有臨床癥狀和體癥；、缺血性腦卒中：腔隙性腦梗死必須伴有臨床癥狀和體癥；5、慢性腎功能不全：至少有兩次血、慢性腎功能不全：至少有兩次血BUN+Cr和尿蛋白異常。和尿蛋白異常。6、合并糖尿病。、合并糖尿病。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號）（十）、糖尿病合并并發(fā)癥（十）、糖尿病合并并發(fā)癥 1、糖尿病合并心肌病

8、或冠心病。確診糖尿病，合并下列心臟情況之、糖尿病合并心肌病或冠心病。確診糖尿病，合并下列心臟情況之一者：一者：胸部胸部X線顯示心臟明顯擴(kuò)大；線顯示心臟明顯擴(kuò)大；超聲心動圖提示心室肥厚或心臟擴(kuò)大伴有左心功能異常；超聲心動圖提示心室肥厚或心臟擴(kuò)大伴有左心功能異常；心電圖有嚴(yán)重心律失常；心電圖有嚴(yán)重心律失常；心功能衰竭；心功能衰竭；除有冠心病臨床癥狀外除有冠心病臨床癥狀外,必須有冠心病電生理變化或冠脈造影依據(jù)必須有冠心病電生理變化或冠脈造影依據(jù)。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） （十）、糖尿病合并并發(fā)癥（十）、糖尿病合并并發(fā)癥 2、糖尿病腎病。確

9、診糖尿病，合并臨床糖尿病腎病、糖尿病腎病。確診糖尿病，合并臨床糖尿病腎病IV期及以上者或腎病期及以上者或腎病III期并發(fā)高血壓期并發(fā)高血壓II級高危組及以上危險(xiǎn)級高危組及以上危險(xiǎn)組（其他引起蛋白尿的原因除外）。組（其他引起蛋白尿的原因除外）。 3、糖尿病視網(wǎng)膜病變。確診糖尿病，眼底熒光造影符、糖尿病視網(wǎng)膜病變。確診糖尿病，眼底熒光造影符合增殖期視網(wǎng)膜病變（合增殖期視網(wǎng)膜病變（IV期）。期）。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） （十）、糖尿病合并并發(fā)癥（十）、糖尿病合并并發(fā)癥 4、糖尿病肢端壞疽，滿足下例之一：、糖尿病肢端壞疽，滿足下例之一：

10、糖尿病足：肢端皮膚開放性病灶侵犯深部肌肉組織糖尿病足：肢端皮膚開放性病灶侵犯深部肌肉組織，伴蜂窩組織炎，皮膚灶性壞死。，伴蜂窩組織炎，皮膚灶性壞死。 有嚴(yán)重下肢動脈血管狹窄，并伴下肢潰瘍。有嚴(yán)重下肢動脈血管狹窄，并伴下肢潰瘍。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） （十一）、慢性再生障礙性貧血（十一）、慢性再生障礙性貧血（CAA） 確診為再生障礙性貧血，必須有明確臨床表現(xiàn)，有外確診為再生障礙性貧血，必須有明確臨床表現(xiàn)，有外周血和骨髓象確診依據(jù)。周血和骨髓象確診依據(jù)。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17

11、號） （十二）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（十二）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，符合確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下: 1、頰部紅斑：固定紅斑、頰部紅斑：固定紅斑,扁平或高起扁平或高起,在兩顴突出部位紅斑在兩顴突出部位紅斑。 2、盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑、盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊和毛囊栓；陳舊性病性病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。變可發(fā)生萎縮性瘢痕。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號）

12、 （十二）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（十二）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3、光過敏：對日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史、光過敏：對日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察。中得知或醫(yī)生觀察。 4、口腔潰瘍口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。般為無痛性。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） （十二）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（十二）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 5、關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎，累及，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛，腫脹或積液。節(jié)，有壓痛，腫脹或積液。 6、漿膜炎：胸膜炎

13、或心包炎。、漿膜炎：胸膜炎或心包炎。 7、腎臟病變：尿蛋白、腎臟病變：尿蛋白0.5g/24h或或+，或管型，或管型(紅細(xì)胞紅細(xì)胞，血紅蛋白，顆?；蚧旌瞎苄?，血紅蛋白，顆?；蚧旌瞎苄?。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） （十二）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（十二）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 8、神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代、神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。謝紊亂。 9、血液學(xué)疾病：溶血性貧血或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞、血液學(xué)疾?。喝苎载氀虬准?xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少。減少，或血小板減少。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14

14、病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） （十二）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（十二）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 10、免疫學(xué)異常：、免疫學(xué)異常： 抗抗dsDNA抗體陽性，或抗抗體陽性，或抗Sm抗體陽性?？贵w陽性。 或抗磷脂抗體陽性或抗磷脂抗體陽性(包括抗心膦脂抗體包括抗心膦脂抗體,或狼瘡抗凝物或狼瘡抗凝物, 或至少持續(xù)或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性三者中具備一項(xiàng)個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性三者中具備一項(xiàng)陽性陽性)。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） （十二）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（十二）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 11、抗核抗體：在任何時(shí)間和未用藥物誘發(fā)

15、、抗核抗體：在任何時(shí)間和未用藥物誘發(fā)“藥物性藥物性狼瘡狼瘡”的情況下，抗核抗體異常。的情況下，抗核抗體異常。 以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的11項(xiàng)中，符合項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除項(xiàng)以上者，在除外感染，腫瘤和其它結(jié)締組織病后，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼外感染，腫瘤和其它結(jié)締組織病后，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，同時(shí)具備第瘡，同時(shí)具備第7條腎臟病變即可診斷為狼瘡性腎炎。條腎臟病變即可診斷為狼瘡性腎炎。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） （十三）、精神分裂癥（十三）、精神分裂癥 既往有精神分裂病史。既往有精神分裂病史。 （十四）、血友?。ㄊ模⒀巡?/p>

16、 確診為血友病，具備實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)確診為血友病，具備實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)(除外獲得性血友病除外獲得性血友病、血管性血友病和中毒等原因引起的凝血因子缺乏出血、血管性血友病和中毒等原因引起的凝血因子缺乏出血)。簡易凝血活酶生成試驗(yàn)（。簡易凝血活酶生成試驗(yàn)（STGT）、活化部分凝血活酶時(shí)）、活化部分凝血活酶時(shí)間測定（間測定（APTT）、血漿凝血因子）、血漿凝血因子()活性測定、血漿凝血活性測定、血漿凝血因子因子()活性測定、凝血酶時(shí)間測定活性測定、凝血酶時(shí)間測定(TT)等檢查異常。等檢查異常。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） 經(jīng)過治療達(dá)到臨床一定療效標(biāo)

17、準(zhǔn)經(jīng)過治療達(dá)到臨床一定療效標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)復(fù)查經(jīng)復(fù)查,不符合上述門診大額疾病病種準(zhǔn)入不符合上述門診大額疾病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的可退出標(biāo)準(zhǔn)的可退出。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） 同煤醫(yī)保門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金最高支付限同煤醫(yī)保門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金最高支付限額規(guī)定額規(guī)定 按照大同市同勞社按照大同市同勞社201185號號關(guān)于城鎮(zhèn)職工基關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額疾病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施限價(jià)有關(guān)本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額疾病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施限價(jià)有關(guān)問題的通知問題的通知的文件規(guī)定。的文件規(guī)定。 在一個(gè)自然年度內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)自然年度內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)

18、用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金統(tǒng)籌金最高支付限額為最高支付限額為6000元元。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） 對于一人多病的，對于一人多病的，除惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、尿毒除惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、尿毒癥透析、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑外，癥透析、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑外， 其余十一個(gè)病種其余十一個(gè)病種可最多自主選擇三種疾病可最多自主選擇三種疾病享受門診慢性病享受門診慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，每增加一種病種，門診慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助在醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，每增加一種病種，門診慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助在本年度最高支付額基礎(chǔ)上本年度最高支付額基礎(chǔ)上最多增加最多增加1

19、000元，最高支付至元，最高支付至8000元。元。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的申請同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的申請 1、參保人每年只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診慢、參保人每年只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診慢性病，并且在年初進(jìn)行一次審批，有效期一年。未進(jìn)行審性病，并且在年初進(jìn)行一次審批，有效期一年。未進(jìn)行審批者自動取消。批者自動取消。 2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病門診治療時(shí)，、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病門診治療時(shí)，個(gè)人先到選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢門接診科室領(lǐng)取個(gè)人先到選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢門接診科室領(lǐng)取大同煤

20、礦大同煤礦集團(tuán)公司城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額疾病申請表集團(tuán)公司城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額疾病申請表，按規(guī)定如實(shí)填寫后，并提供相關(guān)資料。按規(guī)定如實(shí)填寫后，并提供相關(guān)資料。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的辦理同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的辦理 1、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生中心要嚴(yán)格按照門診慢性病病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)收治病人，根據(jù)病情的實(shí)際情況制定治療方案，并辦理慢性病門診審批手續(xù)。對符合慢門規(guī)定的患者，由接診大夫填寫大同煤礦集團(tuán)公司城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病審批表，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備主治醫(yī)師資格以上的醫(yī)務(wù)人員提出治療方案，科

21、主任負(fù)責(zé)填寫會診意見，報(bào)送主管醫(yī)院門診慢性病準(zhǔn)入審核專家組進(jìn)行審核。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的辦理同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的辦理 2、對于現(xiàn)在具有收治慢門患者的各礦級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生、對于現(xiàn)在具有收治慢門患者的各礦級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心，由接診醫(yī)院大夫填寫中心，由接診醫(yī)院大夫填寫大同煤礦集團(tuán)公司城鎮(zhèn)職工大同煤礦集團(tuán)公司城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病審批表基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病審批表，并填寫初步意見。，并填寫初步意見。收收集上報(bào)慢門所需資料，重點(diǎn)審核所報(bào)的材料是否與參保人集上報(bào)慢門所需資料，重點(diǎn)審核所報(bào)的材料是否與參

22、保人員病情一致，能否足以證明其符合慢門準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并上報(bào)員病情一致，能否足以證明其符合慢門準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并上報(bào)所屬主管醫(yī)院門診慢性病準(zhǔn)入審核專家組進(jìn)行審核。所屬主管醫(yī)院門診慢性病準(zhǔn)入審核專家組進(jìn)行審核。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的辦理同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的辦理 3、患者在治療期間、患者在治療期間需要需要變更用藥及治理方案的變更用藥及治理方案的，應(yīng)持變應(yīng)持變更病例并及時(shí)填報(bào)更病例并及時(shí)填報(bào)大同煤礦集團(tuán)公司城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療大同煤礦集團(tuán)公司城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病定期治療審批表保險(xiǎn)門診慢性病定期治療審批表，經(jīng)門診慢

23、性病準(zhǔn)入審，經(jīng)門診慢性病準(zhǔn)入審核專家組審核通過后，報(bào)社保處駐院辦事機(jī)構(gòu)蓋章備案，核專家組審核通過后，報(bào)社保處駐院辦事機(jī)構(gòu)蓋章備案，方可有效。方可有效。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的辦理同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的辦理 4、醫(yī)院要嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)禁將不符合慢門標(biāo)準(zhǔn)的病人按慢、醫(yī)院要嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)禁將不符合慢門標(biāo)準(zhǔn)的病人按慢門審批結(jié)算，同時(shí)遵循因病施治的原則，治療、用藥必須門審批結(jié)算，同時(shí)遵循因病施治的原則，治療、用藥必須與患者病情相符合，做到與患者病情相符合，做到“人、卡、病、藥人、卡、病、藥”四符合，并四符合，并為每一位慢

24、門患者建立一份資料齊全的慢門病例檔案。為每一位慢門患者建立一份資料齊全的慢門病例檔案。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的審核同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的審核 1、集團(tuán)公司五大定點(diǎn)醫(yī)院藥建立起由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)、集團(tuán)公司五大定點(diǎn)醫(yī)院藥建立起由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)科室醫(yī)療專家和駐醫(yī)院社報(bào)人員參加的門診慢性病準(zhǔn)入審科室醫(yī)療專家和駐醫(yī)院社報(bào)人員參加的門診慢性病準(zhǔn)入審核專家組，核專家組，審核專家組要求至少有審核專家組要求至少有3名副主任醫(yī)師以上資名副主任醫(yī)師以上資質(zhì)醫(yī)療專家和質(zhì)醫(yī)療專家和1名駐醫(yī)院社保工作人員組成，各醫(yī)院要將名駐醫(yī)院社

25、保工作人員組成，各醫(yī)院要將專家組成員報(bào)社保處備案專家組成員報(bào)社保處備案。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的審核同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的審核 審核專家組主要負(fù)責(zé)：審核專家組主要負(fù)責(zé)： （1）按照相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，對在本院辦理慢門的參?；颊撸┌凑障嚓P(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，對在本院辦理慢門的參保患者進(jìn)行審核，確定是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，是否可以進(jìn)入統(tǒng)籌結(jié)進(jìn)行審核，確定是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，是否可以進(jìn)入統(tǒng)籌結(jié)算。算。 （2）對治療方案和用藥情況進(jìn)行審核。）對治療方案和用藥情況進(jìn)行審核。 （3）對所屬各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的慢門進(jìn)行審核。）對所屬各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的慢門進(jìn)行審核。同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字【2014】17號） 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的審核同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的審核 2、對于新增慢門