醫(yī)療質(zhì)量管理(指標(biāo)評分統(tǒng)計分析表)

1、沈陽市中醫(yī)院成都* * *骨科醫(yī)院骨科質(zhì)量與安全管理指標(biāo)評分統(tǒng)計分析表年 月科室 科主任（簽名）填表日期 7 日質(zhì)量與安全管理指標(biāo)1重點疾 病病種 名稱總例數(shù)死 亡例數(shù)2周與1月內(nèi) 再住院例數(shù)平 均住 院日平均 住院費用(1)(3)(4)(5)(6)2重點手 術(shù)病種 名稱總例數(shù)死 亡例數(shù)術(shù)后（15天內(nèi)） 非預(yù)期再手術(shù)平 均住 院日平均 住院費 用(1)(3)(4)(5)(6)(8)3麻醉總 例數(shù)麻醉復(fù) 蘇麻醉并發(fā)癥鎮(zhèn)痛 并發(fā)癥（1）擇期4手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率% （手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡例，肺栓塞4發(fā)癥與患者 安全監(jiān)測指 標(biāo)例、深靜脈血栓例、敗血癥例、呼吸衰竭 例、骨折 例、 道意外脫出例，壓瘡例，

2、例、出血或血腫 例、傷口裂開 例、猝夕匕生理/代謝紊亂 例、肺部感染 _例、人工氣 手術(shù)后敗血癥 例，產(chǎn)傷發(fā)生率 % ）墜床發(fā) 生率%跌倒發(fā) 生率%因用藥錯誤導(dǎo) 致患者死亡發(fā)生率_%輸血 /輸液反 應(yīng)發(fā)生率%手術(shù)過 程中異物遺 留發(fā)生率%醫(yī)源性 氣胸發(fā)生率_%醫(yī)源性意外穿 刺傷或撕裂傷發(fā)生 率_%序號質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)分值實際分值與 同期比 變化趨 勢5醫(yī)療核心制度落實率100%6院內(nèi)急會診到位時間<10分鐘7入出院診斷符合率>95%8二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%9平均住院日412天10二級手術(shù)率>10%11擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日< 3天12非計劃重返手術(shù)

3、室發(fā)生率同比下降或合理13常見并發(fā)癥發(fā)生率同比下降或合理14住院超30天患者病情分析及上 報率100%15手術(shù)前后診斷符合率>95%16臨床主要診斷、病理診斷符合 率>60%17急危重癥患者搶救成功率>85%急危重癥病人人次，搶救人次，搶救成功率%18治愈好轉(zhuǎn)率>90%19病床使用率8593%20藥品收入占醫(yī)療總收入比例<45%21住院患者抗菌藥物使用率<60%22抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDDT23I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗 菌藥物比例<30%24住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗 菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2 小時25I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗

4、菌藥物時間<24小時26接受抗菌藥物治療住院患者微 生物檢驗樣本送檢率>30%27接受限制使用級抗菌藥物治療 住院患者微生物檢驗樣本送檢率>50%28接受特殊使用級抗菌藥物治療 住院患者微生物檢驗樣本送檢率>80%29患者各類知情同意書簽署率100%30術(shù)前討論、死亡病例討論率達 到100%31符合重癥評估患者>30%32需自費的藥品和醫(yī)疔器械手 術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履 行患者告知率100%33甲級病案率>90% （無丙級 病案）34危重患者訪視率100%35出院患者一周內(nèi)電話隨訪率>100%36不良事件報告率>95%37各種檢查申請單合

5、格率>90%38I類切口甲級愈合率>97%39I類切口感染率<1.5 %40醫(yī)院感染現(xiàn)患率（年度）<8%41嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不無故 推諉患者100%42醫(yī)院感染發(fā)生率<8%43護理核心制度落實率100%44急救設(shè)備完好率100%45基礎(chǔ)護理合格率>90%46分級護理合格率>90%47危重患者護理合格率>90%48“二基二嚴(yán)”技術(shù)操作考核合 格率100%49患者身份識別正確率100%50患者病情評估率100%51用約止確率100%52輸血操作合格率100%53醫(yī)疔器械消毒滅菌合格率100%54病床周轉(zhuǎn)次數(shù)>25次/床/年55入院病人三日確診率>90%56疑難病癥好轉(zhuǎn)率>90%57住院病人死亡率<1.5%58無發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任 的一級、二級醫(yī)療事故059三、四級醫(yī)療事故發(fā)生率<0.1%60醫(yī)療事故爭議協(xié)商解決，進行 補賠償（含減免、法院判決），每 年不超過業(yè)務(wù)收入的比率3%61重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故 報告率100%62法定傳染病報告率100%63患者復(fù)診預(yù)約比例>45%64住阮病人滿息度>90%65投訴按時反饋率>90%66繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率>90%67“住院病歷首頁”各項信息的 正