第二,三類(lèi)非藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品變更申請(qǐng)書(shū)

1、word3受理編號(hào):受理日期:申請(qǐng)編號(hào): 申請(qǐng)日期:第二、三類(lèi)非藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品變更申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)單位經(jīng)辦人聯(lián)系電話傳 真填寫(xiě)日期國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填 寫(xiě) 說(shuō) 明一、本申請(qǐng)書(shū)封面“申請(qǐng)編號(hào)”、“申請(qǐng)日期”、“受理編號(hào)”、“受理日期”和“表4、 審查意見(jiàn)表”由非藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)許可或備案管理部門(mén)填寫(xiě)，本申請(qǐng)書(shū)的 其他內(nèi)容由非藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位填寫(xiě)。二、本申請(qǐng)書(shū)使用說(shuō)明：表1表4為基本表，各地使用時(shí)不應(yīng)更改表中的項(xiàng)目設(shè)置。三、本申請(qǐng)書(shū)表格的填寫(xiě)方法：本申請(qǐng)書(shū)用鋼筆、簽字筆填寫(xiě)或者用打印機(jī)打印文本，字跡要清晰、工整。（一）表1、申請(qǐng)單位基本情況表申請(qǐng)單位是指申請(qǐng)生產(chǎn)

2、、經(jīng)營(yíng)第二、三類(lèi)非藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品的單位。1 .“名稱(chēng)”欄，填寫(xiě)工商登記名稱(chēng)；“地址”欄，填寫(xiě)工商登記地址。2 .原許可證（備案證明）編號(hào)欄，由非藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位進(jìn)行非 藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)許可證或備案證明變更時(shí)填寫(xiě)。3 . “法定代表人或主要負(fù)責(zé)人”欄，如果申請(qǐng)單位是法人單位，填寫(xiě)法定代表人姓 名；如果申請(qǐng)單位是非法人單位，填寫(xiě)最高職位管理人的姓名。4 .“企業(yè)類(lèi)型”欄，按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局和原國(guó)家工商行政管理局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類(lèi)型的規(guī)定（國(guó)統(tǒng)字 1998200號(hào)）的規(guī)定，填寫(xiě)企業(yè)登記注冊(cè)類(lèi)型。5 .“成立日期”欄，填寫(xiě)生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)單位批準(zhǔn)成立的日期。6 .“經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所”

3、和“儲(chǔ)存設(shè)施”欄，僅限非藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)單位填寫(xiě)，其中 的“地址”欄按所在地的實(shí)際地址填寫(xiě)。（二）表2、變更申請(qǐng)表填寫(xiě)變更前后法人代表或主要負(fù)責(zé)人姓名，變更前后單位名稱(chēng)，變更前后許可或備案 的易制毒化學(xué)品名稱(chēng)及數(shù)量。備案單位重新辦理備案手續(xù)時(shí)，也需填寫(xiě)該表相應(yīng)內(nèi)容。（三）表3、提交材料清單填寫(xiě)申請(qǐng)變更時(shí)提交材料的名稱(chēng)和序號(hào)。（四）表4、審查意見(jiàn)表1 .“審查意見(jiàn)”欄，可填寫(xiě)分級(jí)審查各級(jí)的意見(jiàn)，并署本級(jí)公章或負(fù)責(zé)人簽字。2 . ”證書(shū)頒發(fā)部門(mén)意見(jiàn)”欄，填寫(xiě)是否同意辦理許可證或備案證明變更手續(xù)，并由 主要負(fù)責(zé)人簽字后，填寫(xiě)日期，并加蓋公章。表1、申請(qǐng)單位基本情況表申 請(qǐng) 單 位 基 本 情 況名稱(chēng)地址郵政編碼電子郵箱原許可證（備案證明）編號(hào)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人企業(yè)類(lèi)型成立日期從業(yè)人員人數(shù)技術(shù)/銷(xiāo)售、管理人員A平上年固定資產(chǎn)凈值（萬(wàn)元）人數(shù)上年銷(xiāo)售收入（萬(wàn)元）僅經(jīng)營(yíng)單經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址產(chǎn)權(quán)儲(chǔ)存設(shè)施地址產(chǎn)權(quán)儲(chǔ)存能力（噸）申請(qǐng)單位 意見(jiàn)本單位在申請(qǐng)書(shū)中所填內(nèi)容是真實(shí)的，并對(duì)此及其后果負(fù)責(zé)。word表2、變更申請(qǐng)表內(nèi)容事項(xiàng)、，一變更前變更后備注法定代表或 主要負(fù)責(zé)人單位名稱(chēng)地 址序 號(hào)變更前變更后備注品名數(shù)量（噸/ 年）主要流向品名（W年）主要流向4word表3、提交材