人感染H7N9禽流感診療方案第二版培訓(xùn)課件

1、skl respir dis1/52skl respir dis2/52衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生計(jì)生委“人感染人感染h7n9h7n9禽流感診療方案禽流感診療方案”撰寫組（撰寫組（20132013年年4 4月月1010日）日）skl respir dis3/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療 h7n9 h7n9型禽流感型禽流感是一種是一種新型禽流感，于新型禽流感，于20132013年年3 3月月底在上海和安徽兩地率先底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織4 4月月1 1日在日在瑞士日內(nèi)瓦通報(bào)，中國出瑞士日內(nèi)瓦通報(bào)，中國出現(xiàn)現(xiàn)3 3例人感染例人感染h7n9h7n9禽流感確禽流感確診病例。

2、該組織稱將與中診病例。該組織稱將與中國政府部門保持聯(lián)系，及國政府部門保持聯(lián)系，及時(shí)公布疫情發(fā)展的最新情時(shí)公布疫情發(fā)展的最新情況。況。skl respir dis4/52人感染人感染h7n9h7n9確診病例分布圖（截止確診病例分布圖（截止2013.04.262013.04.26）skl respir dis5/52h7n9禽流感的禽流感的診療診療國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子鴿子樣品中檢測到樣品中檢測到h7n9h7n9禽流禽流感病毒。感病毒。農(nóng)業(yè)部決定將動(dòng)物感染農(nóng)業(yè)部決定將動(dòng)物感染h7n9h7n9禽流感病毒暫時(shí)納禽流感病毒暫時(shí)納入一類入一類動(dòng)物疫病動(dòng)

3、物疫病管理管理skl respir dis6/52h7n9禽流感的禽流感的診療診療病原學(xué)病原學(xué)正粘病毒科甲型流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬內(nèi)部基因來自于內(nèi)部基因來自于h9n2h9n2禽流感病毒禽流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑顆粒呈多形性，其中球形直徑8080120nm120nm，有囊膜，有囊膜感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物可感染人的禽流感病毒亞型為可感染人的禽流感病毒亞型為h5n1h5n1、h9n2h9n2、h7n7h7n7、h7n2h7n2、h7n3h7n3，此次報(bào)道的為，此次報(bào)道的為h7n9h7n9禽流感病毒。該病毒

4、為新型禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于重配病毒，其內(nèi)部基因來自于h9n2h9n2禽流感病毒。禽流感病毒。 skl respir dis7/52h7n9禽流感的禽流感的診療診療病原學(xué)病原學(xué)對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)。對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)。6565加熱加熱3030分鐘或煮沸分鐘或煮沸(100)2(100)2分鐘以上可滅活。分鐘以上可滅活。在較低溫度糞便中可存活在較低溫度糞便中可存活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1個(gè)月個(gè)月對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在ph4.0ph4.0的條件下也具有一的條件下也具有一定的存活能力。定的存活能力。有甘油存

5、在的情況下可保持活力有甘油存在的情況下可保持活力1 1年以上。年以上。skl respir dis8/52pb2pb1hanpnampnspa6個(gè)內(nèi)部片段來源于個(gè)內(nèi)部片段來源于h9n2 新型傳染病，人類無抵抗性新型傳染病，人類無抵抗性 skl respir dis9/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療傳染源傳染源第一版第一版 ：目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)?zāi)壳吧胁幻鞔_，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶帶h7n9h7n9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。泄物。第二版：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排第二版：目前已經(jīng)

6、在禽類及其分泌物或排泄物分離出泄物分離出h7n9h7n9禽流感病毒，與人感染禽流感病毒，與人感染h7n9h7n9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶攜帶h7n9h7n9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際禽流感病毒的禽類。現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。傳播的確切證據(jù)。 skl respir dis10/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療傳播途徑傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。之間

7、傳播的確切證據(jù)。skl respir dis11/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療高危人群高危人群 中國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)認(rèn)中國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)認(rèn)為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1 1周內(nèi)接觸過禽類者。周內(nèi)接觸過禽類者。易感人群易感人群 目前尚無確切證據(jù)顯示人類對目前尚無確切證據(jù)顯示人類對h7n9h7n9禽禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低男性多，

8、吸煙的男性多男性多，吸煙的男性多skl respir dis12/5210例患者情況例患者情況skl respir dis13/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療潛伏期潛伏期：一般為：一般為7 7天以內(nèi)。天以內(nèi)。發(fā)病癥狀發(fā)病癥狀：發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是：發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會(huì)出現(xiàn)高熱、呼吸困難。會(huì)出現(xiàn)高熱、呼吸困難。3333例確診病例例確診病例主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)： 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在

9、迅速，多在5-75-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在3939以以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。 skl respir dis14/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有h7n9h7n9禽流感病毒感染禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7

10、 7天以內(nèi)。天以內(nèi)。 一般表現(xiàn)（第一版）一般表現(xiàn)（第一版）患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在持續(xù)在3939以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。skl respir dis15/52h7

11、n9禽流感的診療禽流感的診療( (二二) )實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查。1.1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，c c反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。升高，肌紅蛋白可升高。skl respir dis16/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療3.3.病原學(xué)及相關(guān)檢測?？共《局委熤?/p>

12、必須采集呼吸道病原學(xué)及相關(guān)檢測。抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。定機(jī)構(gòu)檢測。（1 1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)?？乖焖贆z測陽性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。（2 2）核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本采用）核酸檢測。

13、對患者呼吸道標(biāo)本采用real time pcrreal time pcr（或（或rt-pcrrt-pcr）檢測）檢測h7n9h7n9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。（3 3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離h7n9h7n9禽流感病禽流感病毒。毒。（4 4）動(dòng)態(tài)檢測雙份血清）動(dòng)態(tài)檢測雙份血清h7n9h7n9禽流感病毒特異性抗體水平禽流感病毒特異性抗體水平呈呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。skl respir dis17/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療( (三三) )胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像

14、。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生并少量胸腔積液。發(fā)生ards時(shí)，病時(shí)，病變分布廣泛。變分布廣泛。skl respir dis18/52skl respir dis19/52skl respir dis20/52skl respir dis21/52skl respir dis22/52skl respir dis23/52skl respir dis24/52skl respir dis25/52skl respir dis26/52skl respir dis27/52skl resp

15、ir dis28/52skl respir dis29/52skl respir dis30/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療預(yù)后預(yù)后人感染人感染h7n9h7n9禽流感重癥患者預(yù)后差禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。skl respir dis31/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療診斷診斷1.1.流行病學(xué)史。發(fā)病前流行病學(xué)史。發(fā)病前1 1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。接觸史。2.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生

16、化及胸部影疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史?？梢杂辛餍胁W(xué)接觸史。(2)(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出標(biāo)本中分離出h7n9h7n9禽流感病毒或禽流感病毒或h7n9h7n9禽流感病毒核酸檢測陽性禽流感病毒核酸檢測陽性?；騽?dòng)態(tài)檢測雙份血清或動(dòng)態(tài)檢測雙份血清h7n9h7n9禽流感病毒特異性抗體禽流感病毒特異性抗體水平呈水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 重癥病例：肺炎合

17、并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。重癥病例。skl respir dis32/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療鑒別診斷鑒別診斷應(yīng)注意與人感染高致病性應(yīng)注意與人感染高致病性h5n1禽流禽流感、季節(jié)性流感感、季節(jié)性流感(含甲型含甲型h1n1流感流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(sars)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。病原學(xué)檢查。skl re

18、spir dis33/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療治療治療 ( (一一) ) 對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。隔離治療。( (二二) ) 對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱對癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。藥、止咳祛痰藥等。 ( (三三) ) 抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。感病毒藥物。skl respir dis34/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療1.1.抗病毒藥物使用原則。抗病毒藥物使用原則。（1 1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。（2 2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病）

19、抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病4848小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用：小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用： 人感染人感染h7n9h7n9禽流感病例；禽流感病例； 甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例； 甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物： a. a.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在病例及在1 1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣

20、病例；周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例； b. b.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例； c. c.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例； d. d.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。（3 3）對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過）對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過4848小時(shí)亦可使用小時(shí)亦可使用。skl respir dis35/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療1.1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋奧司他韋(ose

21、ltamivir)(oseltamivir)奧司他韋成人劑量奧司他韋成人劑量75mg75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-75-7天。重天。重癥者劑量可加倍，療程癥者劑量可加倍，療程5-75-7天。天。扎那米韋扎那米韋(zanamivir)(zanamivir)， 成人劑量成人劑量10mg10mg，每日兩次吸入。，每日兩次吸入。skl respir dis36/522013年4月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱h7n9病毒對達(dá)菲敏感，因此初步確定為使用達(dá)菲的抗病毒治療。skl respir dis37/52h7n9禽流感的禽流感的診療診療帕拉米韋帕拉米韋一種新的強(qiáng)效神經(jīng)氨

22、酸酶抑制劑，對一種新的強(qiáng)效神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對hxnxhxnx型流感病毒均有效，對新發(fā)的型流感病毒均有效，對新發(fā)的h7n9h7n9人禽流人禽流感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)于磷酸奧司他韋于磷酸奧司他韋( (達(dá)菲達(dá)菲) )。skl respir dis38/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療2.2.離子通道離子通道m(xù)2m2阻滯劑阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺( (amantadineamantadine) )和金剛乙胺和金剛乙胺( (rimantadinerimantadine) )耐藥，不建議單獨(dú)耐藥，不建議單獨(dú)使用。使

23、用。skl respir dis39/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療中醫(yī)藥治療1.1.疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺治法：清熱宣肺參考處方：金銀花參考處方：金銀花30g30g、連翹、連翹15g15g、炒杏仁、炒杏仁15g15g、生石、生石膏膏30g30g、知母、知母10g10g、桑葉、桑葉15g15g、蘆根、蘆根30g30g、青蒿、青蒿15g15g黃芩黃芩15g15g、生甘草、生甘草6g6g水煎服，每日水煎服，每日1212劑，每劑，每4646小時(shí)口服一次。小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚

24、者加枇杷葉、浙貝母。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。開靈注射液。skl respir dis40/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療2.2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g、生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g、山萸肉15g、西洋參15g水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服或鼻飼一次。中成藥：可選擇

25、參麥注射液、生脈注射液。skl respir dis41/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕庯嬍场Ｃ芮杏^察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用skl respir dis42/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療重癥患者的治療。重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)重癥患者應(yīng)入院治療

26、，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：(1)(1)機(jī)械通氣：機(jī)械通氣：無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣(2)(2)體外膜氧合體外膜氧合(ecmo)(ecmo)(3)(3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或氣或 高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣(hfov)(hfov)。2.2.其他治療：其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)重視其他器官功能在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)重視其他

27、器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。感染。skl respir dis43/52發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史l 與禽接觸史（死禽、）l在禽流感疫（地）區(qū)l一周內(nèi)到過疫點(diǎn)l實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋奧司他韋（75mg qid）(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（）（）（）（）“流行區(qū)流行區(qū)”重癥肺炎重癥肺炎+wbc正?；蚪档驼；蚪档蛃kl respir dis44/52h7

28、n9禽流感的診療禽流感的診療政府措施政府措施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度h7n9h7n9禽流感是一個(gè)全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，禽流感是一個(gè)全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，該病種不屬于原來的法定傳染病，但國家已經(jīng)將其納入該病種不屬于原來的法定傳染病，但國家已經(jīng)將其納入報(bào)告系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，一旦出現(xiàn)將隨時(shí)報(bào)告。報(bào)告系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，一旦出現(xiàn)將隨時(shí)報(bào)告。skl respir dis45/523 3月月3030日，國家衛(wèi)日，國家衛(wèi) 計(jì)委計(jì)委組織專家，依據(jù)病例的組織專家，依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，診斷為人感染診斷為人感染h7n

29、9h7n9禽流禽流感確診病例。感確診病例。h7n9禽流感的診療禽流感的診療skl respir dis46/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和預(yù)檢分診工作，對密預(yù)檢分診工作，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，對相關(guān)疫點(diǎn)進(jìn)行察，對相關(guān)疫點(diǎn)進(jìn)行終末消毒，并儲(chǔ)備必終末消毒，并儲(chǔ)備必要的藥品、器械，做要的藥品、器械，做好病例救治準(zhǔn)備工作好病例救治準(zhǔn)備工作。skl respir dis47/52h7n9禽流感的診療禽流感的診療國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)將繼續(xù)密國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)將繼續(xù)密切關(guān)注疫情進(jìn)展，根據(jù)疫情形勢及時(shí)切關(guān)注疫情進(jìn)展，根據(jù)疫情形勢及時(shí)采取有效措施，切實(shí)保障公眾健康。采取有效措施，切實(shí)保障公眾健康。上述病例有關(guān)情況已及時(shí)向世界衛(wèi)生上述病例