6超聲科質(zhì)量控制內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

1、六、超聲科質(zhì)量限制內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)(一)科室治理1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生治理法律、法規(guī)和規(guī)章.(1)無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng).(2)所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、技師、護(hù)士均已注冊(cè).(3)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師、護(hù)士無超范圍執(zhí)業(yè)(4)無虛假、違法醫(yī)療廣告.(5)實(shí)驗(yàn)室工作客觀、公正、不受任何部門及經(jīng)濟(jì)利益影響.2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任.(1)科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位責(zé)任.重點(diǎn)包括診斷報(bào)告書寫制度:X線及操作機(jī)保養(yǎng)制度；過失事 故登記及分析制度；財(cái)產(chǎn)保管及經(jīng)濟(jì)核算制度；交接班制度； 儀器使用、校準(zhǔn)及維護(hù)保養(yǎng)制度,試劑治理,危險(xiǎn)品及廢棄物 治理,教育培訓(xùn)制度,信息反應(yīng)制度,平安防護(hù)治理制度,

2、報(bào) 告審核與登記制度以及疑難病例討論制度,集體讀片制度,會(huì)診制度等.(2)本崗位的工作人員熟知其工作責(zé)任與相關(guān)規(guī)章制度.重 點(diǎn)是?中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?中華人民共和國(guó)傳染 病防治法?、?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?、?醫(yī)院工作制度?、?突發(fā) 公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?、?醫(yī)療廢棄治理?xiàng)l例?、?醫(yī)院傳染 治理方法?以及?放射診療治理規(guī)定?.3、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理法律、法規(guī)、規(guī)章診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī).醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī).4、制定本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案(醫(yī)療和非醫(yī)療事件)及醫(yī)療救援任務(wù).(1)制定有本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療救助預(yù)案

3、.(2)有與相關(guān)部門或上級(jí)主管部門的聯(lián)系渠道.5、建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施.(1)科室有專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度和實(shí)施舉措.(2)科室有專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)方案和實(shí)施目標(biāo).(3)每年對(duì)本科室專業(yè)技術(shù)人員的專科技術(shù)、科研繼續(xù)教育進(jìn)行考評(píng).6、科主任/學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先.(1)科主任/學(xué)科帶頭人具備承當(dāng)縣市級(jí)以上(含縣市級(jí))繼續(xù)教育工程或科研的水平.(2)科主任/學(xué)科帶頭人在本專業(yè)縣市級(jí)以上(含縣市級(jí))學(xué)術(shù)組織任委員以上職務(wù).(二)患者效勞與患者平安1、醫(yī)療效勞的可及性與連貫性.(1)應(yīng)盡力使患者從放射前、診療過程、取報(bào)告具有連貫性.(2)各項(xiàng)

4、醫(yī)療活動(dòng)均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求.2、患者投訴與糾紛處理科室應(yīng)建立投訴渠道,并有專人負(fù)責(zé)處理投訴糾紛,并有記錄及整改意見.3、就診環(huán)境治理(1)科室應(yīng)盡力向患者提供清潔、舒適、平安的就醫(yī)環(huán)境.(2)保護(hù)患者的隱私,尊重民族習(xí)慣、宗教信仰.4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份.(1)在各類診療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào) 3種方法確認(rèn)患者身份.(2)建立使用患者“腕帶作為標(biāo)示 ,便于實(shí)施操作及其他診 療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人及病人標(biāo)本的有效手段.5、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安(不良)事件,重視臨界事件保證醫(yī)療質(zhì) 量.(1)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安 (不

5、良)事件.(2)針對(duì)患者疾病診療,為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知 識(shí)教育,協(xié)助患方對(duì)各種影像/造影照射前期準(zhǔn)備工作作由 正確理解與選擇.(3)主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療平安治理,尤其是患者在接受相關(guān)檢查時(shí).(三)急診檢驗(yàn)質(zhì)量限制與持續(xù)改良增強(qiáng)急診檢驗(yàn)質(zhì)量治理,不斷提升急診檢驗(yàn)質(zhì)量.(1) 科室應(yīng)設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的急診超聲場(chǎng)所,醫(yī)護(hù)人員相對(duì) 固定,獨(dú)立排班.(2) 急診超聲工程能24小時(shí)滿足臨床需要. 急診檢查報(bào)告 及時(shí),書面報(bào)告30分鐘內(nèi)完成.急診床旁檢驗(yàn) 30分鐘內(nèi)到 達(dá)現(xiàn)場(chǎng),及時(shí)完場(chǎng)超聲影像報(bào)告.(3) 不斷開展新的急診超聲工程,滿足臨床急診需要.(4)急診超聲應(yīng)具有相應(yīng)資質(zhì)人員對(duì)影像報(bào)告進(jìn)行審批、

6、復(fù) 檢、發(fā)放及登記.(5)急診超聲質(zhì)量限制符合臨床影像質(zhì)量限制要求.(6)急診超聲影像醫(yī)院感染防控符合臨床影像醫(yī)院感染防控 要求.(四)臨床影像質(zhì)量限制與持續(xù)改良1、實(shí)行影像全程質(zhì)量治理,保證影像檢查質(zhì)量.(1)超聲診 療前質(zhì)量限制：科室應(yīng)制定各項(xiàng).超聲檢查工程患者準(zhǔn)備 須知,并在預(yù)約時(shí)告知患者及相應(yīng)臨床科室；特殊檢查項(xiàng)目預(yù)約時(shí)間不超過 48小時(shí)；科室對(duì)臨床醫(yī)師超聲檢查申請(qǐng) 單進(jìn)行審查：做好超聲介入前的藥品、試劑及藥物過敏試 驗(yàn)準(zhǔn)備；做好藥物、試劑過敏等突發(fā)時(shí)間的搶救預(yù)案(2)超聲治療期間質(zhì)量限制：科室制定各專業(yè)超聲檢查操 作流程及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)流 程和標(biāo)準(zhǔn)要求；科室

7、負(fù)責(zé)對(duì)超聲診療程序進(jìn)行評(píng)審和確 認(rèn).(3)超聲診療后質(zhì)量限制：超聲檢查結(jié)果的審核發(fā)布、評(píng)價(jià) 和解釋由專人負(fù)責(zé)；超聲檢查后相關(guān)醫(yī)療廢棄物根據(jù)?醫(yī) 院感染治理方法?要求進(jìn)行處理：超聲診療完畢后設(shè)備應(yīng) 回復(fù)到起始功能狀態(tài)(4)建立過失及事故登記制度.對(duì)事故原因進(jìn)行分析,有登記分析記錄.重視臨界事故,及時(shí)組織討論,從中吸取教訓(xùn),提 高診療質(zhì)量2、及時(shí)發(fā)放超聲診療報(bào)告,提升超聲診斷質(zhì)量.(1)超聲報(bào)揭發(fā)放及時(shí),診斷準(zhǔn)確,書寫標(biāo)準(zhǔn)：急診檢查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行報(bào)告；常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間30分鐘；特殊診療檢查報(bào)告時(shí)間W 48小時(shí).(2)對(duì)超聲診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字.(3)對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽

8、字.(4)科室應(yīng)對(duì)超聲報(bào)告陽性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并有陽性率分析報(bào)告及改良舉措.(5)每周應(yīng)進(jìn)行疑難病例集體讀片及討論,必要時(shí)請(qǐng)臨床科室共同參與.(6)定期開展臨床隨訪,科主任或?qū)I(yè)負(fù)責(zé)人至少每半年向 臨床主動(dòng)征求意見,提供改良效勞,滿足臨床工作需求.3、認(rèn)真做好設(shè)備、儀器的保養(yǎng)、校準(zhǔn)和試劑的治理,增強(qiáng)危險(xiǎn)品限制.(1)建立科室儀器校準(zhǔn)、保養(yǎng)操作規(guī)程 ,并有完整的校準(zhǔn)、保養(yǎng)記錄.(2)科室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)設(shè)備、儀器的保養(yǎng)及校準(zhǔn).(3)要求強(qiáng)檢的計(jì)算器具(超聲設(shè)備)應(yīng)定期強(qiáng)檢及時(shí)申請(qǐng)?zhí)?汰驗(yàn)定不合格的設(shè)備.(4)對(duì)需要校準(zhǔn)的儀器和臨床檢查結(jié)果有影響的輔助設(shè)備定 期進(jìn)行校準(zhǔn).(五)醫(yī)院感染防控與持續(xù)改良1、根

9、據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)常規(guī),制定并落實(shí)醫(yī)院 感染治理各項(xiàng)規(guī)章制度.根據(jù)?醫(yī)院感染治理方法?要求,落實(shí)醫(yī)院感染治理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程.2、陰道/直腸超聲檢查醫(yī)院感染防控.嚴(yán)格根據(jù)?醫(yī)院感染治理方法?要求,對(duì)使用過的探頭進(jìn)行消毒滅菌.3、繼續(xù)教育與培訓(xùn).醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染培訓(xùn)每年不少于4學(xué)時(shí).(六)儀器設(shè)備的治理與持續(xù)改良增強(qiáng)儀器設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)工作,增強(qiáng)協(xié)作維修.(1)設(shè)備在使用前,相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn) ,并取得上崗許可證(2)科室必須接受總務(wù)科維修人員的技術(shù)指導(dǎo)和治理要求.(3)科室應(yīng)將設(shè)備儀器操作規(guī)程制成操作手冊(cè)或上墻明示.(4)科室應(yīng)定期對(duì)設(shè)備儀器的功能狀態(tài)進(jìn)行檢查.(5)科室應(yīng)制定設(shè)備儀器違規(guī)操作的處分規(guī)定.(6)積極配合總務(wù)科建立設(shè)備儀器檔案.