1RGP隱形眼鏡的配前檢查

1、3.1 RGP隱形眼鏡的配前檢查、教案頭本次課標(biāo)題：RGP隱形眼鏡的配前檢查授課班級(jí)略上課時(shí)間課時(shí):4上課地點(diǎn)略教 學(xué) 目 標(biāo)能力（技能）目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1、能通過(guò)問診了解患者的配鏡需求和 過(guò)去史2、通過(guò)眼部健康檢查和眼部參數(shù)測(cè)定 以及淚液檢查評(píng)估患者對(duì)隱形眼鏡 的選擇3、通過(guò)屈光檢查了解患者的散光類型和程度，并能為患者選擇合適的 RGP 隱形眼鏡。1、掌握常見眼病的基礎(chǔ)知識(shí)。2、掌握淚液測(cè)定的步驟和方法。3、掌握RGP隱形眼鏡的特性與有缺點(diǎn)，以及適應(yīng) 癥。4掌握RGP隱形眼鏡校正散光的原理和方法能力訓(xùn)練任務(wù)及案例重點(diǎn)加強(qiáng)同學(xué)動(dòng)手操作能力的訓(xùn)練，使其能為患者進(jìn)行眼部健康狀況、眼部參數(shù)以及淚液的檢查

2、， 了解患者的眼部狀況，并做岀準(zhǔn)確記錄；并能對(duì)患者的屈光狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)定。案例1 :隨機(jī)選取兩名同學(xué)，分飾檢查者和被檢者進(jìn)行 RGP隱形眼鏡的驗(yàn)配，其他同學(xué)觀察其操作步驟和 程序，是否準(zhǔn)確，若發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，加深印象！參 考 資 料1. 驗(yàn)光配鏡一中國(guó)輕工業(yè)岀版社2. 角膜接觸鏡學(xué)一人民衛(wèi)生岀版社、課程設(shè)計(jì)步驟教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法教學(xué)手段學(xué)生活動(dòng)時(shí)間分配告知（教學(xué)內(nèi) 容、目的）1、通過(guò)問診了解患者 的配鏡需求和過(guò)去史2、通過(guò)眼部健康檢查 和眼部參數(shù)測(cè)定以及淚 液檢查評(píng)估患者對(duì) RGP 隱形眼鏡的選擇3、通過(guò)屈光檢查了解患 者的散光類型和程度，并 能為患者選擇合適的散光軟鏡。講授/提問（口述）

3、板書預(yù)習(xí)內(nèi)容積極做好預(yù) 習(xí)工作并能 積極回答問 題10分鐘引入（任務(wù)項(xiàng)目）隨機(jī)選取兩名同學(xué)，分飾 檢查者和被檢者進(jìn)行 RGP眼鏡的驗(yàn)配，其他通過(guò)角色扮演法，加強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)識(shí)以觀察問題、 發(fā)現(xiàn)問題形 式引岀教學(xué)仔細(xì)觀察操 作者的操作 程序和方35分鐘同學(xué)觀察其操作步驟和 程序，是否準(zhǔn)確，內(nèi)容法，發(fā)現(xiàn)問 題操練（掌握初步或基本能力）先由老師針對(duì)上述任務(wù) 進(jìn)行分析，再由同學(xué)分組 進(jìn)行操作練習(xí)實(shí)際操作結(jié)合重點(diǎn)講解通過(guò)動(dòng)手實(shí) 踐增強(qiáng)對(duì)知 識(shí)的理解力分組實(shí)驗(yàn)實(shí)際操作40分鐘深化（加深對(duì)基 本能力的體會(huì)）通過(guò)同學(xué)間相互指正操 作步驟及方法中存在的 問題，加深印象。提問并對(duì)學(xué)生所答進(jìn)行補(bǔ)充示范規(guī)范操作步驟指岀實(shí)

4、驗(yàn)中 搭檔存在的 問題20分鐘歸納（知識(shí)和能力）通過(guò)理論與實(shí)踐的結(jié)合， 歸納出RGP眼鏡配前應(yīng) 進(jìn)行的檢查以及鏡片的 選擇規(guī)則講授課件展示啟發(fā)誘導(dǎo)通過(guò)課件展 示將知識(shí)系 統(tǒng)化記錄個(gè)檢查 方法的適用 范圍及優(yōu)缺 占八、250鐘訓(xùn)練 鞏固 拓展 檢驗(yàn)通過(guò)檢查其他同學(xué)的眼 部健康狀況、角膜形態(tài)等 的測(cè)定，提高學(xué)生對(duì)RGP 眼鏡材料、有缺點(diǎn)、以及 RGP眼鏡適應(yīng)癥的了解。實(shí)際操作結(jié)合個(gè)別指導(dǎo)通過(guò)訓(xùn)練，鞏 固所學(xué)知識(shí)。認(rèn)真做好實(shí) 驗(yàn)，并深入 體會(huì)操作要 領(lǐng)40分鐘總結(jié)總結(jié)應(yīng)用裂隙燈顯微鏡時(shí)應(yīng)注意的問題同學(xué)總結(jié)老師歸納板書注意事項(xiàng)記錄注意事 項(xiàng)15分鐘作業(yè)寫一份眼部健康狀況檢查的實(shí)驗(yàn)報(bào)告15分鐘后記天津職

5、業(yè)大學(xué)教師教案課程名稱隱形眼鏡驗(yàn)配技術(shù)班級(jí)授課教師授課課時(shí)4h學(xué)期課程類型理論+實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的學(xué)習(xí)RGP隱形眼鏡的基本知識(shí)教學(xué)要求1、 了解RGP隱形眼鏡的發(fā)展，熟悉隱形眼鏡材料及特性， 掌握RGP隱形眼鏡的規(guī)范驗(yàn)配程序檢查方法和內(nèi)容教學(xué)重點(diǎn)RGP隱形眼鏡的規(guī)范驗(yàn)配程序檢查方法和內(nèi)容教學(xué)難點(diǎn)RGP隱形眼鏡的規(guī)范驗(yàn)配程序檢查方法和內(nèi)容教學(xué)手段多媒體課件+實(shí)驗(yàn)教學(xué)+課堂演示教學(xué)內(nèi)容第三章 RGP （硬性）隱形眼鏡的驗(yàn)配第一節(jié)：RGP隱形眼鏡的配前檢查1、RGP隱形眼鏡的發(fā)展2、隱形眼鏡材料及特性料3、RGP隱形眼鏡的設(shè)計(jì)參數(shù)課后作業(yè)1、RGP與軟鏡相比，有怎樣的優(yōu)缺點(diǎn)？2、RGP隱形眼鏡的設(shè)計(jì)參數(shù)？

6、第三章RGP （硬性）隱形眼鏡的驗(yàn)配第一節(jié)RGP急形眼鏡的配前檢查RGP鏡片的特點(diǎn)是“硬性”、“透氧性”，因此適合配戴 RGP鏡的人群與軟鏡有所不同。RGP鏡的設(shè)計(jì)特征、驗(yàn)配程序和配適程序和配適評(píng)估均有特殊的地方。淚液鏡對(duì)于RGP鏡來(lái) 說(shuō)有著重要的影響。案例 王某某，女，18歲，從未戴過(guò)角膜接觸鏡，無(wú)從事劇烈體育運(yùn)動(dòng)的愛好。戴鏡五眼瞼高度為9.5。年，目前驗(yàn)光度數(shù)為 0D :-2.00DS-1.00DC*180； OS-2.25DS-1.25DC*180?？释浯鹘悄そ佑|鏡。檢查未見配戴角膜接觸鏡的禁忌癥。角膜地形角膜曲率計(jì)檢查結(jié)果為OD :43.50/44.5590 , OS： 43.25/

7、44.5090。角膜虹膜可見直徑為 11.2mm ,瞳孔為4mm，問:1）該配戴者屈光狀態(tài)如何？2）該配戴者是配戴何種角膜接觸鏡？為什么？3）確定鏡片類型后，如何選擇試戴片的參數(shù)（鏡片基弧、直徑）？、概述硬性角膜接觸鏡是最早的角膜接觸鏡，起初 它使用聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate,PMMA ）制成。由于 PMMA 良好的 生物相容性和光學(xué)性能，從而使制成的角膜接觸 鏡具有良好的矯正效果。但由于缺乏透氧性可產(chǎn) 生角膜缺氧的問題，限制了它的使用。隨著20世紀(jì)70年代在PMMA中添加硅和氟增加了材料的 透氧性，從而產(chǎn)生了硬性透氧性（rigid gas permeab

8、le,RGP）角膜接觸鏡。與軟鏡相比，RGP鏡更適應(yīng)下列情形：1）由于RGP鏡優(yōu)秀的光學(xué)質(zhì)量、良好的表面保濕性和對(duì)散光的矯正效果，更適應(yīng)對(duì)視 力要求較高的人群。如長(zhǎng)時(shí)間近距離工作、需要有良好夜晚視力（駕駛）等。2）由于RGP材料較高的透氧性，更適應(yīng)遠(yuǎn)視配戴者、需要長(zhǎng)戴或彈性配戴的人群。3）RGP鏡可進(jìn)行多種多焦或雙焦的設(shè)計(jì)以及對(duì)散光的矯正，適應(yīng)老視的配戴者配戴。4）可能的近視控制效果，適應(yīng)兒童、青少年配戴。尤其是特殊反幾何設(shè)計(jì)的角膜塑形 鏡（orthokeratologylens ）可有效控制近視、降低近視度數(shù)。5）對(duì)角膜和淚膜的影響較小，可用于由于各種軟鏡并發(fā)癥（如巨乳頭性結(jié)膜炎）導(dǎo)致 軟鏡

9、配戴失敗者、臨界干眼的配戴者。6）較高的彈性模量，即抗變型能力，對(duì)較高散光具有良好的矯正效果，尤其是對(duì)不規(guī)則的角膜散光的矯正更是軟鏡無(wú)法替代的。RGP鏡與軟鏡的比較RGP軟鏡RGP軟鏡近視矯正較好較差透氧性較咼較低散光矯正可矯正較咼散光不能矯正較高散光眼部健康好相對(duì)較差不規(guī)則散光可矯正不能矯正護(hù)理簡(jiǎn)便較繁鎖舒適性開始配戴較差，長(zhǎng)期較舒適開始配戴較好，長(zhǎng)期較差耐用性持久不耐用近視控制可能有無(wú)變更配戴不可可以二、RGP材料特性與軟鏡相比，RGP鏡片材料具有以下特性:1、透氧性一般來(lái)說(shuō)，RGP傳遞給角膜的氧是同等厚度的軟鏡的二到三倍。這 一方面RGP材料具有較高的 Dk值，同時(shí)在配戴 RGP鏡片時(shí)，

10、每次瞬目 有20%的淚液交換。RGP 鏡片 Dk 值為 2550 (怦 *mlO2 ) / (s*ml*mmHg )的稱為低 Dk 材料，Dk值大于50 (tf *mlO2 ) / (s*ml*mmHg )的稱為高 Dk材料。2、表面濕潤(rùn)性(surface wettability )表面濕潤(rùn)性是瞬目是擴(kuò)展淚液黏液到整個(gè)鏡片前表面的性能。鏡片的干燥將導(dǎo)致沉淀物的形成。3、抗彎曲性(fiexure resista nee)抗彎曲性為鏡片在托力克角膜上抵抗變彎的特性。也就是說(shuō)，如果材料的彎曲性較差，配戴在眼睛上將隨著瞬目而彎曲，從而不能較好矯正角膜散光。高Dk值的材料、鏡片中心薄、較陡的基弧和大直徑

11、光學(xué)設(shè)計(jì)的鏡片易于發(fā)生彎曲。4、相對(duì)密度(specific gravity )相對(duì)密度為在特定的溫度下RGP鏡片的質(zhì)量與相同溫度的同等容積的水的質(zhì)量的比值。根據(jù)相對(duì)密度可把 RGP材料分為低相對(duì)密度(W 1.10)、中相對(duì)密度(1.101.20)和高 相對(duì)密度()1.20)材料。相對(duì)密度較大的材料可能由重力作用易于發(fā)生鏡片向下移位偏心?？赏ㄟ^(guò)減下鏡片的厚度的設(shè)計(jì)來(lái)解決這種問題。三、RGP材料RGP鏡片主要根據(jù)制作分為三種類型：硅丙烯酸酯、氟硅丙烯酸酯和聚苯乙烯。1、硅丙烯酸酯硅酮丙烯酸酯 ( siloxane-metnacrylate ，SA )合成物是 1979 制作 RGP 鏡片首先成功的

12、 材料。SA 材料的特點(diǎn)為1) 為加入硅而成的聚合體，硅元素作為碳碳聚合鏈側(cè)支連接成硅聚酮形成共聚體。含 有硅的側(cè)鏈增加了聚合鏈之間的空間，從而可使氧氣通過(guò)，增加了材料的Dk 的特性。2) 合成物中包含“硅”甲基丙烯酸、濕潤(rùn)劑和交聯(lián)劑。濕潤(rùn)劑包括N- 乙烯吡咯啉和甲基丙烯酸，通過(guò)對(duì)水分子的親和力克服硅材料的厭水性。交聯(lián)劑增加材料的強(qiáng)度和降低材料 對(duì)護(hù)理液的敏感性，但同時(shí)也降低了材料的 Dk 值。3) 硅的含量的增加可增加材料的透氧性，但同時(shí)也增加肋材料的厭水性和彈性，因而 可產(chǎn)生干燥、沉淀、變形和彎曲，從而使配戴者產(chǎn)生肝炎、視力下降等問題。濕潤(rùn)劑可解決 這些問題，但過(guò)多水合性增加又導(dǎo)致鏡片穩(wěn)定

13、性的下降。交聯(lián)劑的增加可增加鏡片的穩(wěn)定性， 但使鏡片容易脆裂。2、氟硅丙烯酸酯( FSA)FSA 材料特點(diǎn)為1) 與硅酮 -苯烯酸酯材料相似， 但添加了氟。 氟可通過(guò)促進(jìn)淚膜黏液于鏡片的相互作用， 增加鏡片材料抗沉淀的性質(zhì)，鏡片沉淀物少。2) 由于較低的表面張力，可減少由于極性淚液成分粘附到鏡片表面的吸引力。淚膜在 鏡片表面留置的時(shí)間長(zhǎng)， 淚膜破裂的時(shí)間長(zhǎng)。 可以避免配戴使用 SA 材料所制成的鏡片的干眼 問題。該類材料制成的鏡片濕潤(rùn)性更好，配戴者配戴感覺更為舒適。3) 氟化物可幫助氧氣通過(guò)鏡片材料，這是由于氧氣可溶解在氟化物中。所以氟的添加 可減少硅的使用，從而使 FSA 制成的比 SA 制

14、成的尺寸上更穩(wěn)定。根據(jù)Dk值低于或高于50 (c m2 *mlO2 ) / ( s*ml*mmHg )可把氟歸丙烯酸酯類材料分為 低 Dk 值和高 Dk 值。低 Dk 值材料有 Boston ES(Dk 值為 36(c m*mlO2)/(s*ml*mmHg )、 Boston RxD ( Dk 值為 45( c m *mlO2 )/( s*ml*mmHg )等，高 Dk 值材料有 Boston EO( Dk 值為 8(2 cm *mlO2 )(/ s*ml*mmHg )、 Menicon SF-P(Dk 值為 15(9 cm *mlO2 )(/ s*ml*mmHg )。低 Dk 值材料是日戴型

15、鏡片最常選用的。 該類材料具有良好的表面濕潤(rùn)性和尺寸的穩(wěn)定 性。3、聚苯乙烯該鏡片的特點(diǎn)是1）具有質(zhì)量輕、抗屈曲的特性。2）配戴舒適、適應(yīng)快、可矯正散光和良好的中心定位。對(duì)于各種原因產(chǎn)生不規(guī)則散光 的矯正中心定位尤為重要。3）鏡片的缺點(diǎn)為昂貴、由于較緊的配適可產(chǎn)生角膜水腫、中心硬部和周邊水凝膠部的 接合部可能發(fā)生撕裂、卷曲和摘鏡困難等。聚苯乙烯中心為 RGP 材料的外周結(jié)合親水性材料， 所制成的 soft perm 鏡片具有較硬的 8.0mm 直徑的中心，包含 7.0mm 的光學(xué)區(qū)和一個(gè)周邊弧。通過(guò)表面貴的中和，濕潤(rùn)性也得到 加強(qiáng)。它能生產(chǎn)出最小 0.08mm 的厚度。鏡片的外周邊的材料為2-

16、羥乙基甲基丙烯酸酯（ HEMA ）水凝膠，整個(gè)鏡片的直徑為14.3mm 。四、硬鏡的設(shè)計(jì)類型從設(shè)計(jì)上可分為常規(guī)的RGP、 OK 鏡和透氧性鞏膜鏡。本章主要討論常規(guī) RGP 的設(shè)計(jì)（見下節(jié)）和驗(yàn)配。 OK 鏡參見有關(guān)章節(jié)。在此簡(jiǎn)單介紹一些鞏膜鏡。透氣性鞏膜鏡（gas-permeable scleral contact lenses）包括中央光學(xué)區(qū)和周邊支撐部。光 學(xué)區(qū)跨越整個(gè)角膜，支撐部依靠在鞏膜上。光學(xué)區(qū)與支撐部的結(jié)合區(qū)也被設(shè)計(jì)成跨越角鞏膜 緣。后表面光學(xué)區(qū)設(shè)計(jì)成鏡片與角膜之間盡可能小的間距，同時(shí)不與角膜接觸。支撐部后表 面設(shè)計(jì)成與鞏膜形狀一致，以避免對(duì)鞏膜局部的壓迫。由于整個(gè)鏡片由鞏膜支撐，

17、 鏡片的中心定位和穩(wěn)定性不受變形的角膜影響同時(shí)避免了與 病變的角膜的接觸。所以透氧性角膜鞏膜鏡適應(yīng)于：1） 對(duì)于異常的規(guī)則和不規(guī)則的角膜散光使用普通的RGP 鏡片較正小不佳者；2）眼表疾病需要保護(hù)性、有氧人工淚液的潤(rùn)滑層的持續(xù)存在。第二節(jié) RGP 鏡的基本設(shè)計(jì)特征RGP 鏡片的設(shè)計(jì)目的在于通過(guò)確定鏡片的一系列參數(shù)，使鏡片與角膜有良好的配適關(guān) 系。鏡片配戴時(shí)，中心定位好、有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度、鏡片下面的淚液循環(huán)好，從而使配戴舒適、 持久，具有良好的矯正效果。一、鏡片總直徑和光學(xué)區(qū)直徑RGP 鏡片應(yīng)有足夠大的直徑，當(dāng)瞬目時(shí)，光學(xué)區(qū)有良好的滯后。光學(xué)區(qū)一般約占鏡片總直徑的65%80%。RGP鏡片的直徑范圍

18、為 8.09.8mm。一般可使用9.4/8.0作為大多數(shù)情形 的設(shè)計(jì)，如果需用大直徑鏡片， 可考慮 9.8/8.0mm 的設(shè)計(jì)；而需用小直徑鏡片， 可考慮 9.0/7.6mm 的設(shè)計(jì)。鏡片的總直徑和光學(xué)直徑大小的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮以下因素：1、瞼裂大小和眼瞼位置瞼裂大小為上下瞼中點(diǎn)在睜眼注視前方時(shí)的垂直距離。男性平均為7.66mm，女性為7.42mm。大的瞼裂選用大直徑的鏡片，小的瞼裂選用小直徑的鏡片。鏡片與上瞼的位置關(guān)系： 如果上部位于上瞼后， 瞬目不會(huì)有明顯的異物感，如果鏡片位于上瞼以下，瞬目時(shí)，上瞼將頻繁觸及鏡片產(chǎn)生異物感。但是，如果配戴者的上瞼較高，在角膜緣甚至以上，只有選用小直徑的鏡片、較陡

19、的基弧以獲得良好的中心定位。2、瞳孔直徑光學(xué)區(qū)的直徑應(yīng)大于在暗環(huán)境下瞳孔的大小以 避免夜晚配戴者發(fā)生眩光。3、角膜曲率角膜曲率較平，選用大直徑鏡片；角膜曲率較陡，選用小直徑的鏡片。一種根據(jù)角膜曲率選擇鏡片直徑的經(jīng)驗(yàn)方法為：鏡片總直徑與基弧的長(zhǎng)度相等。例如：基弧為8.25，鏡片直徑選用 8.3mm。4、眼瞼張力使用上瞼翻轉(zhuǎn)方法評(píng)估眼瞼張力。眼瞼張力較大（翻轉(zhuǎn)困難或不能翻轉(zhuǎn)），使用小直徑鏡片；眼瞼張力較?。ㄒ子诜D(zhuǎn)），是用大直徑鏡片。、基弧鏡片基弧的設(shè)計(jì)是使鏡片與角膜中心部和旁中心部獲得最佳配適關(guān)系。鏡片基弧的選擇應(yīng)考慮角膜曲率、熒光圖像和欲獲得鏡片和角膜配適關(guān)系。鏡片的基弧與鏡片總直徑的關(guān)系密切

20、，一般的規(guī)律是：鏡片基弧變平0.25D，鏡片總直徑增加0.5mm ;基弧變陡0.25D，總直徑減小 0.5mm。般情況下，鏡片基弧應(yīng)比角膜的曲率稍平,以獲得較好的淚液循環(huán)。角膜散光較高時(shí)應(yīng)使用較陡的基弧。較平的基弧會(huì)使鏡片偏心移位、配戴不適。對(duì)于遠(yuǎn)視的配戴者也應(yīng)選用 較陡的基弧，因?yàn)檎R片的中心前移，瞬目是可能發(fā)生鏡片脫落。鏡片滯后量（每次瞬目后鏡片下移）最小在1mm，最大為3mm。滯后量較大由于眩光可導(dǎo)致視力波動(dòng)和異物感，滯后量較小，可能產(chǎn)生鏡片粘連、碎屑?xì)埩艉徒悄に[。三、周邊弧的曲率和寬度鏡片周圍 20%35% 的范圍為周邊弧。周邊弧的設(shè)計(jì)可分為球面和非球面兩種。球面設(shè) 計(jì)有一個(gè)?。p弧

21、設(shè)計(jì)） 、兩個(gè)?。◣в幸粋€(gè)第二弧和周邊弧的三弧設(shè)計(jì)）和三個(gè)?。◣в械?二弧、中間弧和周邊弧的四弧設(shè)計(jì)） 。非球面設(shè)計(jì)周邊弧從中央到周邊曲率半徑逐漸增大。鏡片周邊弧沒有光學(xué)作用，它具有以下功能：1）防止鏡片移動(dòng)時(shí)，鏡片的邊緣擦傷角膜的表面；2）允許適當(dāng)?shù)臏I液循環(huán)，以維持角膜的代謝；3）支撐鏡片邊緣的淚新月，從而產(chǎn)生鏡片中心定位的力量。鏡片邊緣到邊緣角膜的垂直距離稱為邊緣間距（edge clearanee）。在其他鏡片參數(shù)保持不變時(shí)，周邊弧變平或周邊弧寬度增加，邊緣間距將隨之增加。較平和較寬的周邊弧有利于 淚液循環(huán)和碎屑的排除。四、鏡片中心厚度RGP的一些鏡片材料使用了薄鏡片的設(shè)計(jì)，中心厚度可達(dá)0

22、.08mm，由于生長(zhǎng)技術(shù)的改進(jìn)，計(jì)算機(jī)數(shù)控機(jī)床的使用， RGP 使用了超薄和等厚的設(shè)計(jì)。鏡片中心厚度（ct）主要依賴于鏡片的屈光力和總直徑。正鏡片的中心較厚，鏡片重心 偏前，負(fù)鏡片的中心厚度比周邊薄，重心偏后。鏡片中心太薄，配戴時(shí)不穩(wěn)定，易于彎曲變形。鏡片中心太厚，可能產(chǎn)生鏡片向下偏心。所以鏡片中心不能太薄或太厚。每一個(gè)D的角膜散光可增加中心厚度0.02mm。對(duì)于鏡片材料Dk值大于50 （c m2 *mlO2 ） / （s*ml*mmHg ）的，鏡片中心厚度可增加0.02mm。五、邊緣厚度和設(shè)計(jì) 鏡片邊緣常采用雙凸透鏡的設(shè)計(jì)形式，即前表面包括光學(xué)區(qū)部分和周圍變薄變平的載體部分。光學(xué)冒和載體部分

23、之間為厚度 0.120.13mm 的結(jié)合部。對(duì)于鏡片屈光力高于 -5.00D 的邊緣常采用正雙凸透鏡的設(shè)計(jì)模式， 因?yàn)椴皇褂眠@種形式， 鏡片邊緣的厚度將大于 0.20mm。正雙凸透鏡可消除厚邊緣所產(chǎn)生的鏡片異物感、鏡片下移、 角膜干燥等問題。低于或等于 1.50D 的負(fù)鏡片和所有正鏡片常使用負(fù)雙凸透鏡的設(shè)計(jì)形式。負(fù)雙凸透鏡的 設(shè)計(jì)增加邊緣厚度以加強(qiáng)鏡片邊緣與眼瞼的相互作用，消除鏡片下移。六、非球面設(shè)計(jì) 由于角膜表面的形狀是非球面的，也就是從中心到周邊逐漸變平。為了描述角膜的非球面形態(tài)，使用離心率（eccentricity , e值）表示。所謂離心率為角膜變平、偏離圓周的速率。e值為0,表示圓；

24、e值在01之間為橢圓。角膜的 e值約為0.4。如果e值大于1為雙曲線。鏡片后表面非球面的設(shè)計(jì)由于與角膜的形狀更為吻合，可獲得較為理想的配適關(guān)系。對(duì) 逆規(guī)散光和不規(guī)則散光可獲得更好的中心定位。非球面設(shè)計(jì)有以下類型：1）假非球面設(shè)計(jì)：周邊弧為一系列很好融合的球弧構(gòu)成；2）球面光學(xué)區(qū)加非球面周邊；3）非球面光學(xué)區(qū)加非球面周邊4）單一后表面的非球面。第三節(jié)RGP鏡的規(guī)范驗(yàn)配程序透氧性硬性（RGP）角膜接觸鏡的驗(yàn)配不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)。正確的驗(yàn)配不 僅使佩戴者舒適，獲得清晰良好視力，并且可避免一些可能發(fā)生的并發(fā)癥。具備驗(yàn)配的知識(shí) 固然重要，經(jīng)驗(yàn)的積累更為重要。一、配戴者的選擇驗(yàn)配RGP鏡片首先在

25、于選擇合適的配戴者，查明欲配戴RGP的配戴者有無(wú)配戴的禁忌癥。所以應(yīng)首先進(jìn)行以下的問診和檢查。1）配戴者的一般情況，包括年齡、性別、職業(yè)、工作性質(zhì)和 工作環(huán)境、嗜好、休閑方式、體育運(yùn)動(dòng)、是否吸煙等。2）配戴者全身情況，有無(wú)免疫性疾病、心理素質(zhì)等。3）配戴者的眼部疾患史。4）配戴者配鏡的目的、動(dòng)機(jī)和對(duì)視力的要求。5）戴鏡史，尤其是角膜接觸鏡配戴史；既往角膜接觸鏡配戴 出現(xiàn)或存在的問題。6）進(jìn)行眼部的常規(guī)裂隙燈檢查，了解配戴者眼瞼、結(jié)膜、角膜以及淚液的情況。檢查方 法參照前面章節(jié)。7）對(duì)于高度近視者，應(yīng)散瞳并使用雙目間接眼底鏡檢查眼底，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。以上的情況通常通過(guò)問診獲得。問診的步驟和要求

26、和軟鏡驗(yàn)配類似。二、眼部健康檢查和軟鏡驗(yàn)配相似，參閱第三章軟鏡驗(yàn)配的相應(yīng)內(nèi)容。三、眼部數(shù)據(jù)的測(cè)量RGP的驗(yàn)配方法分為經(jīng)驗(yàn)法和試片法。經(jīng)驗(yàn)法是根據(jù)RGP生產(chǎn)廠家提供驗(yàn)配指南，通過(guò)眼部數(shù)據(jù)測(cè)量，通過(guò)一定驗(yàn)配軟件獲得 配戴者RGP的數(shù)據(jù)，然后向廠家定片。試片法是通過(guò)眼部數(shù)據(jù)測(cè)量，選擇試戴片進(jìn)行試戴，通過(guò)動(dòng)態(tài)和靜態(tài)評(píng)估，從而獲得滿 意配適的鏡片參數(shù)，進(jìn)行定片。所以，不管經(jīng)驗(yàn)發(fā)還是試片法，都必須首先進(jìn)行眼部數(shù)據(jù)的測(cè)量。1、角膜曲率角膜曲率可使用角膜曲率計(jì)和角膜地形圖來(lái)測(cè)量。RGP的驗(yàn)配基本使用角膜曲率計(jì)測(cè)定的值。角膜曲率計(jì)僅僅測(cè)量角膜中心3mm的范圍的水平和垂直子午線的曲率半徑，而使用角膜地形圖可以更完

27、整的反映角膜的全貌，尤其是對(duì)圓錐角膜和其他不規(guī)則散光的角膜的RGP的驗(yàn)配更具有指導(dǎo)意義。用角膜曲率計(jì)測(cè)量角膜中央?yún)^(qū)約 3mm兩個(gè)主要子午方位的曲率半徑或屈光力。 兩個(gè)方向 各測(cè)量三次，取平均值，可得到角膜的平坦 K值和陡峭K值。一般RGP鏡的驗(yàn)配依據(jù)是平 坦K值，常稱為K讀數(shù)或平坦K。試戴片基弧的選擇基于角膜曲率半徑來(lái)選擇。2、角膜直徑角膜直徑的測(cè)量一般采用通過(guò)角膜可以看到的虹膜的范圍，所以所測(cè)的值稱為虹膜的可 見徑，驗(yàn)配RGP時(shí)通常測(cè)量的是角膜水平直徑，即虹膜水平可見徑（HVID ）。3、瞳孔直徑瞳孔直徑的測(cè)量方法與角膜直徑相同。使用裂隙燈目鏡標(biāo)尺或瞳孔尺在極低照度條件下 測(cè)量瞳孔直徑。瞳孔

28、直徑一般為2.05.0mm，平均4mm。在暗環(huán)境下的瞳孔大小可分為：小（直徑小于5mm）、中（直徑57mm ）和大瞳孔（直徑大于7mm ）。RGP鏡片在角膜上的移動(dòng)范圍較大，為使鏡片移動(dòng)時(shí)鏡片光學(xué)區(qū)不會(huì)移入瞳孔區(qū)引起眩 目，必須使鏡片的光學(xué)區(qū)直徑比瞳孔直徑大2mm以上。由于鏡片的光學(xué)區(qū)直徑取決于鏡片的總直徑，所以瞳孔直徑間接地影響著鏡片總直徑的選擇。RGP鏡片的總直徑與其相應(yīng)的光學(xué)區(qū)直徑的關(guān)系見表4-2所示。透氣硬鏡的總直徑與光學(xué)區(qū)直徑的關(guān)系表（單位為mm）總直徑光學(xué)區(qū)直徑總直徑光學(xué)區(qū)直徑8.57.49.58.49.07.810.08.64、瞼裂高度眼瞼的檢查不僅有助于選擇試鏡片的直徑，并且可

29、預(yù)測(cè)配戴者可能的配戴效果。 瞼裂的高度有助于選擇鏡片的類型和鏡片的直徑。 過(guò)大的瞼裂 (如大于 11mm )需要選擇 大直徑的鏡片以獲得鏡片的穩(wěn)定和配戴的舒適。而小瞼裂(例如小于7mm )需要選擇小直徑的鏡片。5 瞼緣的高度 瞬目時(shí)瞼緣對(duì)鏡片的穩(wěn)定附著影響很大。如果上瞼位置較低，并覆蓋較大部分角膜，上 瞼附著可獲得較好的配戴關(guān)系；如果上瞼較高，下瞼的位置對(duì)鏡片尤為重要。下瞼位置較高將推移鏡片向上，需要小直徑或中直徑的鏡片；大瞼裂瞬目時(shí)將使鏡片固 定在上方，需要選擇小直徑鏡片，通過(guò)表面張力以保持鏡片的中心定位。1、眼瞼的張力眼瞼的張力可分為松、中、緊三種。上眼瞼的張力在很大程度上影響鏡片的配適，

30、較緊 的眼瞼將會(huì)牽拉鏡片向上或擠壓鏡片向下，較松的眼瞼將會(huì)使鏡片向下移位。7、瞬目頻率 正常瞬目頻率為每分鐘 1015 次。 如果完全的瞬目?jī)H 10%15%，硬鏡的配戴應(yīng)為禁忌。四、驗(yàn)光 準(zhǔn)確的驗(yàn)光，尤其是進(jìn)行雙眼平衡后確定的配戴者屈光不正的值對(duì)于鏡片屈光力和殘余 散光(residual astigmatism )的計(jì)算非常重要。殘余散光可使用下列公式計(jì)算： 殘余散光 =驗(yàn)光散光 -角膜散光。例如，角膜曲率計(jì)測(cè)得： 43.00180;43.5090 驗(yàn)光結(jié)果： -3.00DS-1.25DC*180 殘余散光 =( -1.25DC*180 ) -( -0.50DC*180 ) =-0.75DC*

31、180五、診斷性試戴經(jīng)驗(yàn)法需要豐富的驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)和全面鏡片設(shè)計(jì)的知識(shí)。在此僅討論試片法驗(yàn)配。使用試片 法首先根據(jù)前面測(cè)定的數(shù)據(jù)和驗(yàn)光結(jié)果選擇試戴片，進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行調(diào)整，直到使用試 戴片獲得滿意的配適結(jié)果。最常見的試戴片為 20片不同曲率半徑的-3.00D的鏡片，鏡片的直徑為9.4mm，光學(xué)區(qū)直徑為8.0mm。最好選用定制廠家提供的與定制片材料相同的試戴片。1、鏡片直徑的選擇典型的 RGP鏡片分為三類：大直徑鏡片，9.2mm ;中直徑鏡片，8.89.2mm ;小直徑鏡片，8.08.8mm。鏡片直徑的選擇決于以下幾個(gè)因素。（1）配戴者眼瞼的情況鏡片理想的配適應(yīng)在配戴者注視正前方時(shí)，鏡片的上邊緣略置

32、于上瞼之下，鏡片的下邊緣恰與下瞼緣平齊，所以選擇鏡片的直徑應(yīng)比瞼裂的高度大1.01.5mm。（2）角膜和瞳孔直徑鏡片總直徑通常選擇小于虹膜可見徑2mm的試戴片。后光學(xué)區(qū)直徑應(yīng)大于在暗環(huán)境下瞳孔的直徑。后光學(xué)區(qū)直徑與鏡片總直徑的關(guān)系見表4-2。（3）配戴者的屈光力遠(yuǎn)視的配戴者應(yīng)選擇較大總直徑和后光學(xué)區(qū)直徑的試戴片。同時(shí)，也應(yīng)考慮角膜曲率、眼瞼張力等因素。2、鏡片基弧的選擇鏡片基弧的選擇的基本目的是為了獲得鏡片與角膜中心部和旁中心部最佳配適關(guān)系。首先根據(jù)角膜的曲率半徑選擇試戴片的基弧。根據(jù)平K值和陡K值見算出角膜散光值（ K）。然后根據(jù)角膜曲率的平K值、角膜散光值、鏡片直徑等因素選擇第一片診斷性試

33、戴鏡片的基弧。（1）表格法RGP鏡片診斷鏡片基弧的選擇表角膜散光/D0.000.500.751.251.501.752.002.252.753.003.50試戴片基弧/D-0.5-0.75-0.25-0.50平K值+0.25+0.50+0.75（2）計(jì)算法根據(jù)角膜散光的直當(dāng)散光w1.50D時(shí)，選平K值或平K值加0.05mm;當(dāng)散光1.50D時(shí),選平 K 值減 0.050.15mm。根據(jù)上述方法獲得試戴片的基弧值，再根據(jù)鏡片直徑進(jìn)行調(diào)整。如果鏡片直徑較大，加 大基?。荤R片直徑較小，減小基弧。由于因?yàn)榻悄で视?jì)的測(cè)量值僅反映角膜中央的情況，周邊角膜的非球面的情況無(wú)法了 解，最后需要試戴片試戴評(píng)估后

34、才能選擇合適的鏡片基弧，評(píng)估的方法見下節(jié)。3、鏡片屈光力的確定RGP 鏡片的屈光力度數(shù)的確定常通過(guò)戴鏡驗(yàn)光的方式獲得，所謂的對(duì)戴鏡驗(yàn) 光 ( over-refrac-tion )是指配戴試戴鏡片后再進(jìn)行驗(yàn)光，驗(yàn)光獲得的度數(shù)為戴鏡驗(yàn)光的度數(shù)。球性 RGP 的戴鏡驗(yàn)光只需要進(jìn)行球鏡的驗(yàn)光，方法是不加任何柱鏡鏡片，先用正度數(shù)鏡 片霧視后，再用增加負(fù)度數(shù)球鏡或減少正度數(shù)球鏡來(lái)進(jìn)行去霧視。獲得最佳視力所加的最小 負(fù)度數(shù)或最大正度數(shù)即為戴鏡驗(yàn)光度數(shù)。該過(guò)程同驗(yàn)光技術(shù)中的 MPMV A (參閱本系列教材 驗(yàn)光技術(shù))，需注意的是柱鏡為 0。球性RGP鏡片的度數(shù)為試戴鏡片的度數(shù)(一般為-3.00D )加上經(jīng)過(guò)頂

35、點(diǎn)距離換算后的戴鏡驗(yàn)光度數(shù)， 因?yàn)榇麋R驗(yàn)光所得的度數(shù)為眼鏡架平面上的度數(shù)， 需要經(jīng)過(guò)頂點(diǎn)度換算后才可以加到試戴鏡的度數(shù)上。例子 1試戴片的參數(shù)為：基弧7.80mm，直徑9.2mm，度數(shù)-3.00D ；戴鏡驗(yàn)光：-6.00D,5.1 (最佳視力)； 頂點(diǎn)度數(shù)換算： -6.00D 經(jīng)過(guò)頂點(diǎn)度數(shù)換算后約為 -5.50D；RGP 鏡片度數(shù) =試戴鏡度數(shù) +頂點(diǎn)距離換算后的戴鏡驗(yàn)光度數(shù)=(-3.00D) +(-5.50D) =-8.50D注意：試戴鏡的度數(shù)本身就是角膜接觸鏡的度數(shù)，不需要進(jìn)行頂點(diǎn)度數(shù)換算。所以病人需要配戴的 RGP鏡片的參數(shù)為：基弧 7.80mm，直徑9.2mm，度數(shù)-8.50D。例子

36、2試戴片的參數(shù)為：基弧7.70mm，直徑9.5mm，度數(shù)-3.00D ；戴鏡驗(yàn)光： +6.00D,5.0 (最佳視力) ；頂點(diǎn)度數(shù)換算： +6.00D 經(jīng)過(guò)頂點(diǎn)度數(shù)換算后約為 +6.50D；RGP 鏡片度數(shù) =試戴鏡度數(shù) +頂點(diǎn)距離換算后的戴鏡驗(yàn)光度數(shù)=(-3.00D) +(+6.50D) =+3.50D所以病人需要配戴的 RGP鏡片的參數(shù)為：基弧 7.70mm，直徑9.5mm，度數(shù)+3.50D。 前環(huán)曲面 RGP 的度數(shù)確定也需要戴鏡驗(yàn)光，與球性 RGP 的戴鏡驗(yàn)光不同的是需要用球 鏡和柱鏡一起來(lái)矯正。所以戴鏡驗(yàn)光的處方為球鏡加柱鏡的方式表示，該戴鏡驗(yàn)光的度數(shù)同 樣是框架平面度數(shù)，也需要進(jìn)行

37、頂點(diǎn)距離換算。需要注意的是戴鏡驗(yàn)光度數(shù)要分別兩個(gè)子午 線方向度數(shù)分開進(jìn)行頂點(diǎn)距離換算，然后加上試戴片的度數(shù)才是最終RGP 的度數(shù)。例子 3試戴片的參數(shù)為： 基弧7.70mm,直徑9.5mm,度數(shù)-3.00D ;戴鏡驗(yàn)光：-4.00DS-2.00DC*160,5.0 （最佳視力）； 頂點(diǎn)度數(shù)換算： -4.00DS-2.00DC*160 經(jīng)過(guò)頂點(diǎn)度數(shù)換算后約為 -3.75DS-1.75DC*160 （方法參考第一章第五節(jié)） 。RGP 鏡片度數(shù) =試戴鏡度數(shù) +頂點(diǎn)距離換算后的戴鏡驗(yàn)光度數(shù)=（-3.00D ）+（-3.75DS-1.75DC*160=-6.75DS-1.75DC*160所以病人需要配戴的前環(huán)曲面RGP鏡片的參數(shù)為：基弧7.70mm，直徑9.5mm，度數(shù)-6.75DS-1.75DC*160 。配戴 RGP 鏡片的屈光力度數(shù)受淚液透鏡的影響較大, 對(duì)配戴者屈光不正的矯正實(shí)際包括 鏡片本身的屈光力度數(shù)加淚液鏡度數(shù)。當(dāng)鏡片的基弧