2017年醫(yī)療運行質(zhì)量數(shù)據(jù)分析報告

1、關(guān)于醫(yī)療運行指標(biāo)分析報告醫(yī)務(wù)科對2016年相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，針對存在的問題予以及時 整改。現(xiàn)就通報情況分析如下：一、住院患者死亡率死亡率是評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一，2016年全年我院的死亡 率為0.51%總死亡人數(shù)123人，其中綜合科（腫瘤科）占41人、ICU 21人、呼吸科20人，心內(nèi)一科12人。（具體分布見下圖）住院病人死亡統(tǒng)計根據(jù)死亡人數(shù)的分布可看出，死亡人數(shù)最多的綜合科（腫瘤科） 主要以惡性腫瘤疾病為主，呼吸科 20例死亡人數(shù)中6例為COPD急 性加重，13例死亡原因為重癥肺炎，皆是以慢性病為死亡首要原因， 其次重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）接收病人主要以急危重患者為主，三個科室 的死亡人數(shù)占

2、據(jù)全院總死亡人數(shù)的 66.7%是我院2016年死亡率偏高 的主要原因。二、平均住院日平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 的綜合指標(biāo)，2016年全年我院平均住院日為10.3c。（具體科室分布見下圖）2016年出院患者平均住院日49.6302015105023.5科科科膚喉科外內(nèi)內(nèi)外內(nèi)內(nèi)化泌吸痛腔 產(chǎn)兒眼皮耳婦尿神神普心內(nèi)消內(nèi)呼疼口科二骨 腿腰肩頸 外胸心 合綜科外經(jīng)神1、腎病科平均住院日最高：49.6天，原因為腎病科收治病人大 多數(shù)需要透析，在需要出院的當(dāng)天同時辦理住院，直接導(dǎo)致住院日連 續(xù)并明顯增高。同時也是造成我院平均住院日整體偏高的主要原因。2、神經(jīng)外科、骨科平均住院日

3、超過15天，存在原因有交通事故、第三方造成的外傷等造成傷害糾紛不能及時達(dá)成協(xié)議，矛盾難以解決,患者拒絕出院，且這樣的病例較多，使科室平均住院日增高。三、床位使用率床位使用率反應(yīng)每天使用床位與實有床位比率， 單個指標(biāo)僅能反 映病床的工作負(fù)荷，一般85%左右為合理值，2016年我院床位使用率 為78.8%,其中疼痛科床位使用率最低為10.3%,其次是中醫(yī)科10.5%, 腎病科床位使用率最高227%。（具體分布見下圖）2016年床位使用率250200150100500227科腿科科科一二科科科科科科一二科科科科C科科科科科科 病腰兒泌產(chǎn)內(nèi)內(nèi)內(nèi)一二吸內(nèi)外內(nèi)內(nèi)外外外喉 眼婦膚腔醫(yī)痛 腎肩 分 神神合骨骨

4、呼化尿心心胸經(jīng)普鼻 皮口中疼頸 內(nèi)綜消泌心神 耳綜合上圖可看出我院床位使用率整體偏低。 分析其原因疼痛科床 位數(shù)6張，實際開放總床日數(shù)為2196,而收治病人為19人次，實際 占用總床日數(shù)僅226,故病床使用率低；中醫(yī)科實際開放總床日數(shù)1830; 腎病科床位數(shù)8張，但血液透析的住院患者多，且平均住院日高，大 部分病人為掛床，床位使用率高達(dá)227%;其中，床位使用率在80%-100%之間的科室只有7個臨床科室，最低的使用率僅有 10%左 右，床位使用率的最高值與最低值相差 200多個百分點，這樣就造成 床位使用率差距過大，平均值低于正常標(biāo)準(zhǔn)。四、臨床指標(biāo)（1）微創(chuàng)手術(shù)2016年我院實際開展微創(chuàng)手術(shù)

5、例數(shù)為1909例（包括導(dǎo)管1571例， 門診微創(chuàng)手術(shù)338例），經(jīng)查找原因分析，信息科在統(tǒng)計時只對在手 術(shù)室進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行編碼統(tǒng)計，對導(dǎo)管室和門診微創(chuàng)手術(shù)沒有編 碼，故因編碼不符原因，上報至衛(wèi)計委的病例僅有334例。（2）正常分娩我院2016年實際分娩例數(shù)為792例，平均住院日5天，平均住院費用 1880.9元。但因疾病名稱和編碼不規(guī)范， 導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺如和 不準(zhǔn)確。（3）股骨頸骨折2016年我院共收治股骨頸骨折患者 51 例，平均住院日 20天，平 均住院費用 32435.41元。上報無數(shù)據(jù)的原因仍為疾病名稱和編碼不規(guī) 范導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺如。（4）2 型糖尿病2016年全年，我院共收治H型糖尿

6、病患者 1196人，平均住院日 12天，平均住院費用2178.83元。在24所二級醫(yī)院中，我院H型糖尿 病的平均住院日和住院費用較其他醫(yī)院偏高，主要有以下幾個原因：1、危重病人多，共 28人次，其中多為糖尿病合并多種嚴(yán)重并發(fā) 癥，合并肺部、泌尿系感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高 滲綜合征等（其中有一例患者住院 78 天/年），故造成平均住院日偏 高。2、因糖尿病合并冠心病， 于住院期間行冠狀動脈造影者 12人次， 下肢血管造影 5 人次，人均增加費用 2342元。因糖尿病合并白內(nèi)障， 血糖調(diào)整穩(wěn)定后行超聲乳化人工晶體植入術(shù)共 16 人次，平均額外 產(chǎn)生費用 5000-5500元（不包括

7、控制血糖后轉(zhuǎn)入眼科的患者）3、患者侯保貴，因糖尿病合并多種并發(fā)癥，下肢動脈硬化閉塞 癥，行下肢動脈內(nèi)支架植入術(shù)， 共產(chǎn)生費用 73718.04元，住院 25天； 患者王春花因糖尿病合并肝血管瘤，行血管瘤栓堵術(shù)，產(chǎn)生費用 21823.55元，住院 20天。此外還有因外科、 耳鼻喉科、 婦科等術(shù)后病人因血糖控制不好轉(zhuǎn)入我科，費用高，住院時間長，都為我科出院病例，所以我院的院H 型糖尿病的平均住院日和住院費用較其他醫(yī)院偏高五、非計劃再次手術(shù)我院2016年“非計劃再手術(shù)”共計12例。其中骨科4例、普外 科2例、婦產(chǎn)科2例、神外科2例、耳鼻喉科2例。其中，涉及到醫(yī) 療糾紛為3例，分別為骨二科、耳鼻喉科、

8、婦產(chǎn)科。2016年非計劃再次手術(shù)科室分布分析原因:非計劃再次手術(shù)原因分析4.543.532.521.510.50原因通過上圖看出， 1、術(shù)后出血 4 例； 2、切口不愈合 1 例； 3、手 術(shù)前后疾病診斷不一致 1 例；4、接骨板斷裂 1 例；5、引流管斷裂 1 例。通過總結(jié)各科匯報的非計劃再次手術(shù)的原因分析， 可歸納以下幾 個方面：（1）與手術(shù)級別有關(guān)系，手術(shù)操作難度大、復(fù)雜性強的非計 劃再次手術(shù)發(fā)生率高；（2）與手術(shù)醫(yī)生操作有關(guān)，手術(shù)醫(yī)生手術(shù)操作 不規(guī)范導(dǎo)致切口保護(hù)不好、切口術(shù)后愈合不好； （3）術(shù)后針對防范措 施、護(hù)理措施不到位； （4）與患者自身情況有關(guān)，患者醫(yī)囑遵從差， 肥胖、年齡大

9、、病情重、體質(zhì)差、既往病史較嚴(yán)重者其發(fā)生率高。七、病歷質(zhì)量2016 年我院獲得了晉中市病歷評展團(tuán)體第一名， 但在醫(yī)務(wù)科實際 的運行病歷和終末病歷的考核過程中仍存在許多不足：1. 病程記錄中上級醫(yī)師查房內(nèi)容太簡單，無內(nèi)涵，對疾病的分析 太少，從入院到出院病情無變化，但最后治愈出院。2. 入院查體外科系統(tǒng)普遍存在與疾病不相符的體征。如：昏迷病 人體格檢查記錄：查體合作，壓痛、反跳痛陽性、觸覺語顫對稱、增 強等主觀描述，不切合實際。3. 入院現(xiàn)病史中與疾病相關(guān)的有鑒別意義的癥狀、體征描述少。 太過依賴于病歷模板。4. 輔助檢查結(jié)果只限于記錄，對疾病診斷的支持或排除不作分析。5. 終末病歷中簽字不全現(xiàn)

10、象仍有。6. 從手術(shù)室?guī)Щ夭》康难?，臨時醫(yī)囑中無體現(xiàn)。7. 神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科下病重的無臨時醫(yī)囑。8. 首頁的反面信息不符合疾病本身，信息科錄入信息出現(xiàn)錯誤八、臨床路徑1各科室對臨床路徑管理工作的重視程度存在很大差距，部分科 室對臨床路徑管理工作的目的認(rèn)識不清，導(dǎo)致進(jìn)入臨床路徑病例少。2、部分科室能成功實施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是部分科室臨床上完全沒有并發(fā)癥符合臨床路徑的病種患者較少，多數(shù)病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。3、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是臨床醫(yī)務(wù)人員對臨床路 徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是 否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。4、醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的 評價和改進(jìn)工作，導(dǎo)致部分患者中途退出。5、信息化建設(shè)有待進(jìn)一步加強。針對我院總結(jié)分析的結(jié)果，對目前存在的問題，院領(lǐng)導(dǎo)要求及時 整改，首先，信息統(tǒng)計以及病案編碼工作進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)，工作