消化系統(tǒng)疾病教學(xué)大綱

1、第四篇消化系統(tǒng)疾病第一章總論一教學(xué)目的復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系，學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病的基本臨床表現(xiàn)、診斷步驟、鑒別診斷方法、防治原則。二教學(xué)要求（一）了解消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。（二）掌握消化系統(tǒng)疾病的診斷方法（病史與癥狀、體格檢查、內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查、活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查、消化道功能性檢查等）。（三）熟悉消化系統(tǒng)疾病的防治原則。三教學(xué)內(nèi)容（一）復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。（二）消化系統(tǒng)疾病的診斷方法（病史與癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查等）。（三）消化系統(tǒng)疾病的防治原則。第二章慢性胃炎一教學(xué)目的系統(tǒng)地學(xué)習(xí)慢性胃炎的分類、病因和發(fā)病機(jī)制、病理、

2、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全面掌握各類型胃炎的診斷和治療。二教學(xué)要求（一）熟悉慢性胃炎的分類。（二）了解慢性胃炎的病因的發(fā)病機(jī)制。（三）熟悉慢性胃炎的病理改變。（四）掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷。（五）掌握本病的治療原則。三教學(xué)內(nèi)容（一）著重指出本病是一種非常多見的疾病，采用新悉尼系統(tǒng)分類法分為三大類。（二）介紹可能的發(fā)病原因，指出幽門螺桿菌（ HP是最主要的病因。（三）介紹慢性胃炎的組織病理學(xué)特征（炎癥、萎縮、腸化生、不典型增生）。（四）臨床表現(xiàn) 多無癥狀，部分可表現(xiàn)出為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、曖氣、惡心，癥狀輕重與胃鏡及病理改變無肯定相關(guān)性。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查和其它檢查1 胃鏡

3、及活組織檢查是可靠的確診方法。2 HP檢測(cè)。3自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查。4胃液分析。（六）診斷確認(rèn)主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢；檢測(cè)幽門螺旋桿菌。（七）治療 根除HP,對(duì)癥治療，自身免疫性胃炎的治療，異型增生的的治療。（八）預(yù)后少數(shù)慢性萎縮性胃炎可能演變?yōu)槲赴獓?yán)密隨訪。（九）實(shí)踐部分1示教慢性胃竇胃炎典型 X線片。2放胃鏡檢查的幻燈片，幽門螺旋桿菌示教片。第三章消化性潰瘍一教學(xué)目的通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、防治原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全 面地掌握該病的診斷和防治。二教學(xué)要求（一）了解本病的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制。（二）掌握本病的臨床表現(xiàn)、特殊類型消化性潰瘍的特點(diǎn)、診斷

4、、治療原則。（三）熟悉本病的實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷和并發(fā)癥。三教學(xué)內(nèi)容（一）簡(jiǎn)單介紹消化性潰瘍的定義、發(fā)病率和流行病學(xué)。（二）病因和發(fā)病機(jī)制基本概念為胃十二指腸粘膜的防御機(jī)制和損害因素之間的平衡受到破壞而致病。1 損害因素 HP 感染和非甾體抗炎藥（NSAID是損害胃十二指腸粘膜屏障而導(dǎo)致本病的 最常見因素。2胃酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜的自身消化起關(guān)鍵作用，是潰瘍形成的直接原因。3其他因素 吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常。（三）病理好發(fā)部位，潰瘍的大體解剖和基本組織學(xué)改變。（四）臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)是慢性過、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛。15%- 35%患者可無癥狀。1癥狀 疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律性、誘

5、因、緩解方法和伴隨癥狀。2體征發(fā)作期于上腹部有局限的壓痛。（五）特殊類型潰瘍多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍、球后潰瘍、幽門管潰瘍、巨大潰瘍、無癥狀性潰瘍和老年人消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。（六）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃鏡及胃粘膜活組織檢查、X線鋇餐檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)、胃液分析和血清胃泌素測(cè)定的臨床意義。（七）診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合胃鏡檢查或X線鋇餐檢查作出診斷。（八）鑒別診斷1 胃癌 內(nèi)鏡下和 X線檢查下鑒別。2胃泌素瘤（九）并發(fā)癥 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。（十） 治療1 一般治療 飲食調(diào)節(jié)、忌煙酒、避免損傷胃粘膜藥物、穩(wěn)定情緒等。2 藥物治療 治療的療程；抑制胃酸分泌藥物（主要為H2RA和PPI兩

6、大類）；中和胃酸藥物；保護(hù)胃粘膜藥物；根除 HP治療方案（常用藥物、用藥原則、常用方案、療程） 。3 NSAID潰瘍的治療和預(yù)防。4潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 定期根除HP長(zhǎng)期用HzRA常規(guī)劑量半量睡前頓服維持治療。5消化性潰瘍治療的策略、手術(shù)適應(yīng)征。（十一）實(shí)踐部分1典型消化性潰瘍病例示教。2示教典型的消化性潰瘍 X線片。3放映消化性潰瘍胃鏡檢查幻燈片。第四章腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎一教學(xué)目的通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，掌握該病的診斷和治療。二教學(xué)要求（一）掌握腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。（二）熟悉發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)及鑒

7、別診斷。（三）了解預(yù)后和預(yù)防措施。三教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)腸結(jié)核（一）病因與發(fā)病機(jī)制1結(jié)核桿菌的入侵途徑。2腸結(jié)核的發(fā)病部位及其發(fā)病機(jī)制。（二）病理病理 分型（潰瘍型、增殖型）（三）臨床表現(xiàn)1腹部表現(xiàn) 腹痛、腹塊、腹瀉與便秘交替。2全身表現(xiàn)結(jié)核毒血癥和營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。（四）實(shí)驗(yàn)室和其它檢查1血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)、糞便檢查的臨床意義。2 X線檢查的典型征象。3 結(jié)腸鏡檢查。PPD（五）診斷 根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、腸外結(jié)核灶等資料，結(jié)合X線檢查、結(jié)腸鏡檢查和 試驗(yàn)等資料進(jìn)行綜合分析，作出診斷。（六）鑒別診斷 克羅恩（Crohn）病、右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫及其 它。（七）治療 強(qiáng)

8、調(diào)早期治療的重要性。1休息與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物的選擇、用法、療程詳見參照肺結(jié)核。3對(duì)癥治療。4手術(shù)治療指征。（八）預(yù)后主要取決早期診斷、早期治療。（九）實(shí)踐部分1典型病例示教。2示教典型X線片。第二節(jié)結(jié)核性腹膜炎一 概述 定義、發(fā)病率、發(fā)病年齡和性別。二 病因與發(fā)病機(jī)制 多繼發(fā)于體內(nèi)其它部位結(jié)核病，感染途徑以直接蔓延為主。三 病理 可分為滲出型、粘連型、干酪型。四臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)結(jié)核毒血癥及營(yíng)養(yǎng)不良。（二）腹部表現(xiàn) 由于病理類型不同而使腹部表現(xiàn)多樣化，常見臨床表現(xiàn)為腹部疼痛與壓 痛、腹脹與腹水、腹壁柔韌感和腹部腫塊等。五實(shí)驗(yàn)室和其它檢查（一）血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)

9、。（二）腹水檢查 有重要臨床意義。（三）腹部B超顯像。（四）X線檢查。（五）腹腔鏡檢查 禁忌證與適應(yīng)證，活組織檢查有確診價(jià)值。六診斷和鑒別診斷（一）診斷 根據(jù)年齡、結(jié)核病史、臨床表現(xiàn)（腹痛與壓痛、腹脹與腹水、腹壁柔韌感和腹部腫塊）及有關(guān)檢查（結(jié)核菌素試驗(yàn)、X線檢查等），可考慮診斷，不典型者可試用抗結(jié)核藥物作診斷性治療。（二）鑒別診斷 從腹水、腹部包塊、長(zhǎng)期發(fā)熱等方面考慮相應(yīng)的鑒別診斷。七治療（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療藥物的選擇、用法、療程詳見參照肺結(jié)核，但注意對(duì)滲出型病例強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療，對(duì)粘連型或干酪型病例適當(dāng)延長(zhǎng)療程。（二）有大量腹水，可適當(dāng)放腹水以減少癥狀。（三）手術(shù)治療指征。八實(shí)踐部分（

10、一）典型病例示教。（二）示教典型X線片。第五章炎癥性腸病一教學(xué)目的通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)炎癥性腸病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原 則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全面掌握本病的診斷與治療。二教學(xué)要求（一）了解炎癥性腸病的病因、發(fā)病機(jī)制。（二）掌握炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和藥物治療（三）熟悉本病的病理改變及手術(shù)指征。三教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎一 介紹潰瘍性結(jié)腸炎（UC的基本概念、臨床特點(diǎn)、發(fā)病率。二 病因 尚未完全明確，可能與環(huán)境、遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。三 病理 講授UC的病理特征、病變部位、不同時(shí)期病理改變與臨床的聯(lián)系。四臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 腹瀉，腹痛、便血等；體征

11、因類型不同及有無并發(fā)癥而異。（二）全身表現(xiàn)見于中及重型患者。（三）腸外表現(xiàn)發(fā)生率較低。五 臨床分型（一）根據(jù)病程經(jīng)過分型初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型和急性暴發(fā)型。（二）根據(jù)病情程度分型輕型、中型、重型。（三）根據(jù)病因范圍分 直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎。（四）根據(jù)病情分期 活動(dòng)期和緩解期。六 并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、癌變等，腸梗阻少見。七實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）血液檢查（二）糞便檢查（三）自身抗體檢測(cè)：P-ANCA和ASCA分別為UC和克羅恩病的相對(duì)特異性抗體。（四）結(jié)腸鏡檢查 有診斷價(jià)值，病變呈連續(xù)性、彌漫性改變，注意與克羅恩病的鑒別。（五）胃腸X線鋇劑灌腸

12、檢查粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變，多發(fā)性淺潰瘍，結(jié)腸袋消失。注意與克羅恩病鑒別。八診斷和鑒別診斷（一）診斷 具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）全身癥狀者，排除相關(guān)性疾病，結(jié)合腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸重要改變中至少 1項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)所見可診斷。（二）鑒別診斷重點(diǎn)掌握UC與克羅恩病的鑒別，尚應(yīng)與慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、 血吸蟲病、大腸癌、腸易激綜合征等疾病相鑒別。九治療（一）一般治療（二）藥物治療 氨基水楊酸制劑（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；糖皮質(zhì)激素（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；免疫抑制劑和抗菌藥物等。（三）手術(shù)適應(yīng)癥 并發(fā)大出血、腸穿孔、重型且合

13、并中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療效差者、并 發(fā)癌變。十預(yù)后多數(shù)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。十一實(shí)踐部分（一）示教典型病例。（二）示教典型X線片。（三）放映腸鏡檢查片。第二節(jié)克羅恩病一 介紹克羅恩?。–rohn，s disease , CD的基本概念、臨床特點(diǎn)、發(fā)病率。二 病因 尚未完全明確，可能與環(huán)境、遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。三病理CD的病理特征（非干酪壞死肉芽腫、裂隙潰瘍、腸壁各層均有炎癥）、病變部位、 不同時(shí)期病理改變與臨床的聯(lián)系，并注意與UC比較。四臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部包塊、痿管形成、肛門直腸周圍病變。（二）全身表現(xiàn)發(fā)熱常見、營(yíng)養(yǎng)障礙。（三）腸外表現(xiàn)杵狀指、關(guān)節(jié)炎等五 并發(fā)癥 腸

14、梗阻最常見，腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征，穿孔、出血、癌變等。六實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）血液檢查 血沉、血常規(guī)（二）糞便檢查 糞便隱血試驗(yàn)（三）自身抗體檢測(cè)查ASC/相目對(duì)特異性抗體。（四）結(jié)腸鏡檢查 有診斷價(jià)值，病變呈節(jié)段性分布。（五）胃腸X線鋇劑灌腸檢查 有診斷價(jià)值，病變呈節(jié)段性腸道炎性病變。七診斷和鑒別診斷（一）診斷 有腹痛、腹瀉、腹塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線示回腸末端與鄰近結(jié)腸病變，呈節(jié)段性分布者，活檢示非干酪性肉芽腫可考慮本病。（二）鑒別診斷 與UG腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎等鑒別。 八治療（一）一般治療（二）藥物治療 氨基水楊酸制劑（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；糖

15、皮質(zhì)激素（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；免疫抑制劑、抗菌藥物等。（三）手術(shù)適應(yīng)癥 并發(fā)完全性腸梗阻、痿管、膿腫形成、急性穿孔、大出血。九預(yù)后多數(shù)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。十實(shí)踐部分（一）示教典型病例。（二）示教典型X線片。（三）放映腸鏡檢查片。第六章 功能性胃腸病一教學(xué)目的通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)功能性胃腸病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，掌握功能性胃腸病的診斷和治療。二教學(xué)要求（一）掌握功能性胃腸病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷。（二）熟悉功能性胃腸病的治療原則和藥物治療措施。（三）了解病因和發(fā)病機(jī)制。三教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)功能性消化不良一 講授基本概念、臨床特點(diǎn)、發(fā)病情況。二病因

16、和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能與上胃腸道動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、感覺傳入通道異常、精神和應(yīng)激因素等有關(guān)。三 臨床表現(xiàn) 無特征性臨床表現(xiàn)， 主要有上腹痛、 上腹脹、早飽、曖氣、食欲不振、惡心、 嘔吐等。少數(shù)患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。四診斷和鑒別診斷（一）功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）功能性消化不良的診斷程序。（三）鑒別診斷主要與器質(zhì)性病變進(jìn)行鑒別。五 治療 主要是對(duì)癥治療，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。（一）一般治療。（二）藥物治療 抑制胃酸分泌藥；促胃腸動(dòng)力藥；根除幽門螺桿菌治療；抗抑郁藥。六實(shí)踐部分示教典型病例。第二節(jié)腸易激綜合征一 講授基本概念、臨床特點(diǎn)、

17、發(fā)病情況。二病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能與多因素有關(guān)。（一）胃腸動(dòng)力學(xué)異常。（二）內(nèi)臟感知異常。（三）精神因素。（四）感染。（五）其他。三 臨床表現(xiàn) 起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延， 病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。 表現(xiàn)為腹 痛、腹瀉、便秘、其他消化道癥狀和全身癥狀等?？蔁o明顯體征。四 分型 腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。五 診斷和鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 多采用羅馬n診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）鑒別診斷主要與器質(zhì)性病變進(jìn)行鑒別。六治療主要是積極尋找并去除促發(fā)因素和對(duì)癥治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療的原貝農(nóng)（一）一般治療。（二）針對(duì)主要癥狀的藥物治療胃腸解痙藥、止瀉藥、瀉藥、腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)劑、腸道菌群調(diào)

18、節(jié)藥和抗抑郁藥等藥物治療。（三）心理和行為療法。七實(shí)踐部分示教典型病例。第七章肝硬化教學(xué)目的通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，更好地掌握本病的診斷和治療。二教學(xué)要求（一）掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。（二）熟悉肝硬化并發(fā)癥的基本發(fā)病機(jī)制及治療原則。（三）了解肝硬化的分類、病因及病理特征。三教學(xué)內(nèi)容（一）講授基本概念、發(fā)病情況（二）病因和發(fā)病機(jī)制病因分類和肝硬化的演變發(fā)展過程。（三）病理 病理分類。（四）臨床表現(xiàn)1代償期 癥狀較輕，缺乏特異性，常見癥狀為乏力和食欲不振，可有肝脾腫大。2失代償期 肝功能減退的表現(xiàn)（全身癥狀及消化

19、道癥狀較明顯，出現(xiàn)貧血和出血傾向，有內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)）；門脈高壓的表現(xiàn)（脾腫大，脾功能亢進(jìn)，腹水，側(cè)支循環(huán)的開放）（五）并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)，重點(diǎn)為肝功能相關(guān)檢查，免疫功能檢查，進(jìn)行腹水檢查可確 定腹水性質(zhì)。2影像學(xué)檢查 食管吞鋇檢查以確定有無食管及胃底靜脈曲張；超聲顯像、CT和MRI檢查可顯示肝臟大小比例、脾大、腹水、門靜脈和脾靜脈增寬等。3內(nèi)鏡檢查 可見靜脈曲張、判斷出血部位和病因，并可進(jìn)行止血治療。4肝穿刺活體組織檢查若發(fā)現(xiàn)假小葉形成則有確診價(jià)值。5腹腔鏡檢查（

20、七）診斷和鑒別診斷1診斷 經(jīng)病史、體格檢查、肝功能檢查、食管吞鋇或內(nèi)鏡檢查、B型超聲檢查等一般可明確診斷。少數(shù)疑難者在掌握指征情況下可行肝穿刺活組織檢查。2鑒別診斷 與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別（慢性肝炎、肝癌、血吸蟲病等）；與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒別（結(jié)核性腹膜炎、癌性腹水、腎病性水腫、心源性水腫、巨大卵巢囊 腫等）3與肝硬化并發(fā)癥的鑒別上消化道出血（消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等）；肝性腦?。ǖ脱恰⒛蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒等）；肝腎綜合征（慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等）。（八）治療1 一般治療 休息、飲食、支持治療。2藥物治療 目前無特效藥，可服用 B族維生素、維生素 C,護(hù)肝藥酌

21、情應(yīng)用。3腹水治療 限制鈉、水?dāng)z入；利尿藥的合理使用；導(dǎo)瀉；腹腔穿刺放液；提高血漿膠體 滲透壓；腹水濃縮回輸；腹腔 -頸靜脈引流；頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等。4門脈高壓征的手術(shù)治療嚴(yán)格掌握指征。5并發(fā)癥的治療上消化道出血的治療。（九）實(shí)踐部分1典型病例示教。2掛圖說明病理性側(cè)支循環(huán)形成；典型食管及胃底靜脈曲線 X線片和胃鏡電 影、圖片示教。第八章原發(fā)性肝癌一教學(xué)目的通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)肝癌的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷和治療原貝結(jié)合臨床實(shí)踐，更好地掌握本病的診斷和治療。二教學(xué)要求（一）掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。（二）熟悉病因和發(fā)病機(jī)制，本病與肝硬化的關(guān)系，早期診斷的重要性。（

22、三）熟悉病理分型、鑒別診斷及并發(fā)癥。（四）了解手術(shù)切除是根治本病的最好方法，凡有手術(shù)指征應(yīng)不失時(shí)機(jī)爭(zhēng)取手術(shù)切除。三教學(xué)內(nèi)容（一）講授一般概念及發(fā)病率。（二）病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定，可能與乙型、丙型病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素及食用水污染有關(guān)。（三）病理 大體形態(tài)分型；組織細(xì)胞分型；轉(zhuǎn)移途徑。（四）臨床表現(xiàn) 亞臨床期肝癌的概念；中、晚期肝癌常見癥狀為肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸、發(fā)熱、肝硬化征象、惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶癥狀。（五）肝癌的分期（六）并發(fā)癥 肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血和繼發(fā)感染等。（七）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1甲胎蛋白與甲胎蛋白異質(zhì)體測(cè)定。2 血清酶測(cè)定 GGT2 AP A

23、FU AIF、ALD-A 5' -NPDV。3影像學(xué)檢查 B型超聲顯象、電子計(jì)算機(jī) X線斷層攝影（CT）、肝血管X線造影、數(shù)字減 影肝動(dòng)脈造影（DSA）、放射性核素掃描、核磁共振顯象檢查（MRI）。4肝穿刺活檢和腹腔鏡檢查。5剖腹探查。（八）診斷 早期診斷的可能性；肝癌高危人群定期普查的重要性；普查的基本方法。肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（九）鑒別診斷 與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動(dòng)性肝炎、肝膿腫、肝非癌性占位病變、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤等疾病鑒別。（十） 治療1手術(shù)治療 是唯一可能根治的手段。2肝動(dòng)脈插管栓塞化療為肝癌非手術(shù)療法的首選方法。3其他治療放射治療、局部治療、全身化療、生物和免疫治療、中醫(yī)治療

24、、綜合治療。4并發(fā)癥的治療。（十一）實(shí)踐部分1典型病例示教。2 大體標(biāo)本展示。第九章肝性腦病一教學(xué)目的通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)肝性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷 和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全面掌握本病的診斷和治療。二教學(xué)要求（一）熟悉肝性腦病的病因、誘因及發(fā)病機(jī)制。（二）掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。（三）了解肝性腦病的有關(guān)輔助檢查。三教學(xué)內(nèi)容（一）講授基本概念。（二）病因與誘因。（三）發(fā)病機(jī)制 尚未完全闡明，介紹各種學(xué)說，其中氨中毒學(xué)說最確實(shí)有據(jù)。（四）病理腦組織學(xué)改變。（五）臨床表現(xiàn) 臨床分期及各期的基本表現(xiàn)，撲擊樣震顫，病理反射。（六）輔助檢查 血氨檢查

25、、腦電圖改變、誘發(fā)電位、心理智能測(cè)定、影像學(xué)檢查、臨界 視覺閃爍頻率檢測(cè)。（七）診斷和鑒別診斷1診斷依據(jù) 嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門一體側(cè)支循環(huán)；精神錯(cuò)亂、昏睡或昏迷；肝性腦病 的誘因；明顯肝功能損害或血氨增高；撲翼樣震顫。2鑒別診斷 精神病、糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量等。（八）治療 目前無特殊治療，應(yīng)采取綜合措施。1 一般治療 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；慎用鎮(zhèn)靜劑；糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；止血和清除腸內(nèi) 積血、吸氧等。2減少腸道氨生成和吸收禁食蛋白質(zhì)飲食；口服抗生素抑制腸菌生長(zhǎng)；口服乳果糖或乳梨醇。3促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝清除靜注L-鳥氨酸-L-門冬氨酸、谷氨酸鹽和精氨酸。4 GABA/BZ復(fù)

26、合受體拮抗劑：氟馬西尼5減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)6對(duì)癥治療。7某些新療法，如人工肝、肝移植等有一定療效。（九）實(shí)踐部分 1典型病例示教。2實(shí)地觀察肝性腦病臨床征象，組織討論。第十章急性胰腺炎教學(xué)目的通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)急性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診 斷和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全面掌握本病的診斷和治療。二教學(xué)要求（一）掌握本病臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。（二）熟悉本病的各種臨床類型。（三）了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥及處理。三教學(xué)內(nèi)容（一）講授基本概念及主要臨床表現(xiàn)。（二）病因和發(fā)病機(jī)制 指出在我國(guó)最常見病因是膽道疾病、酗酒和暴食所致者有升高趨 勢(shì)。較少見病因

27、為胰腺疾病、手術(shù)與創(chuàng)傷、急性傳染病、某些藥物和原因不明者。（三）病理1急性水腫型，可演變?yōu)閴乃佬汀? 急性壞死型。（四）臨床表現(xiàn)1癥狀 腹痛、惡心嘔吐與腹脹、發(fā)熱、休克、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2體征 根據(jù)不同的臨床類型出現(xiàn)不同的體征，可有腹部膨隆、腹壁緊張、腹壁淤斑、上 腹壓痛及反跳痛、移動(dòng)性濁音陽性等。3病程 水腫型病程較短，但可反復(fù)發(fā)作；壞死型病程較長(zhǎng)。部分病例可迅速死亡。（五）并發(fā)癥1局部并發(fā)癥 假性囊腫、胰腺膿腫、胰源性腹水。2全身并發(fā)癥 急性呼吸窘迫綜合征；急性腎衰；心衰與心律失常、消化道出血；胰性腦?。粩⊙Y及真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎等。3多臟器功能衰竭的早期表現(xiàn)和急癥處理

28、，病死率極高。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查1 實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)說明酶學(xué)檢查的臨床意義，尤其是淀粉酶、脂肪酶；可出現(xiàn)高糖血癥和低鈣血癥。2 各種影像學(xué)（腹平片、腹部 B超、腹部 CT）檢查的臨床意義。（七）診斷的鑒別診斷1診斷 發(fā)病原因、典型癥狀與體征、血清或尿淀粉酶顯著升高，排除其它急腹癥可作出 診斷。注意區(qū)分輕癥和重癥胰腺炎。重癥胰腺炎的判斷指標(biāo)。2鑒別診斷 急性胃腸炎、各種急腹癥、心肌梗死等。（八）治療輕癥患者一般數(shù)天可治愈，重癥患者需積極搶救治療。1輕癥患者治療 禁食、胃腸減壓、補(bǔ)足血容量和能量、維持水電解質(zhì)平衡、抗生素應(yīng)用、 止痛治療、抑酸治療。2重癥患者治療 除上述措施外還要：病情監(jiān)護(hù)、

29、營(yíng)養(yǎng)支持治療、抑制胰液分泌（生長(zhǎng)抑素及其類似物應(yīng)用）、抑制胰酶活性（抑肽酶、氟尿嘧啶）、糾正休克、防治感染及各種并發(fā)癥、中藥治療、內(nèi)鏡下 Oddi括約肌切開術(shù)、外科治療（腹腔灌洗、手術(shù)指征）。（九）實(shí)踐部分1典型水腫型及出血壞死型病例示教。2胰膽管解剖掛圖，逆行胰膽管造影圖闡述發(fā)病機(jī)制。3典型影像學(xué)檢查照片示教。第十一章慢性胰腺炎一教學(xué)目的通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)慢性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診 斷和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全面掌握本病的診斷和治療。二教學(xué)要求（一）掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。（二）熟悉本病的病因、發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷。（三）了解本病的病理改變、手術(shù)指征。三教學(xué)內(nèi)容（一）講授慢性胰腺炎的基本概念、流行病學(xué)、發(fā)病率。（二）病因和發(fā)病機(jī)制膽道系統(tǒng)疾病、嗜酒、其他（熱帶性、遺傳性、特發(fā)性、代謝性、免疫相關(guān)性）等直接或通過影響胰管的通暢引發(fā)胰腺的炎癥。（三）病理大體的病理改變及鏡下病理變化。（四）臨床表現(xiàn) 病程數(shù)年或十余年，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。1腹痛 最突出，多有誘因，位于中上腹可偏左或偏右，疼痛輕重不一。2胰腺功能不全的表現(xiàn)胰腺外分泌功能不全的表現(xiàn)；胰腺內(nèi)分泌功能不全的表現(xiàn)。3體征 輕度壓痛，囊性包塊、黃疸。（五）并發(fā)癥 鄰近器官受壓所致胃腸道梗阻癥狀，肝前性門脈高壓，消化性潰瘍、癌變（六）實(shí)驗(yàn)室和其它檢查1胰腺外分泌功能和酶測(cè)定。2胰腺內(nèi)分泌功能測(cè)