蜂窩織炎的相關(guān)知識介紹及護(hù)理措施

1、蜂窩織炎的相關(guān)知識介紹及護(hù)理措施疾病概述蜂窩織炎（）是皮下組織的化膿性感染。急性蜂窩織炎是皮下、 筋膜下、肌肉間隙或腹膜后疏松結(jié)締組織的急性化膿性炎癥?；摪l(fā)生在皮下或深部疏松組織里（這種組織叫做蜂窩組織，因其 結(jié)構(gòu)象蜂窩一樣），稱蜂窩織炎。局部表現(xiàn)為彌漫性紅腫，境界 不清，疼痛顯著，有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。成膿后破潰而形成 潰瘍，經(jīng)2周而愈，亦有不破潰者，炎癥浸潤自然吸收而消退。病因?qū)W和病理學(xué)致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌和大腸桿 菌，亦可為厭氧性細(xì)菌。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由 于受侵組織質(zhì)地較疏松，病菌釋放較強(qiáng)的溶血素、鏈激酶和透明 質(zhì)酸酶，病變擴(kuò)展迅速，有時能引

2、起敗血癥。由葡萄球菌引起的 蜂窩織炎，由比較容易局限為膿腫。臨床表現(xiàn)一、一般性皮下蜂窩織炎致病菌以溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為多，病人可先有皮膚損傷，或手、足等處的化膿性感染。接 著患處腫脹、疼痛，表皮發(fā)紅、指壓后可褪色，紅腫邊緣界限不 清楚。鄰近病變部位的淋巴結(jié)常有腫痛。病變加重時，皮膚部分 變?yōu)楹稚?，可起水皰，或破潰出膿。病人常有畏寒、發(fā)熱和全身 不適；嚴(yán)重時病人體溫增高明顯或過低，甚至有意識改變等。二、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎致病菌以厭氧菌為主，如腸球菌、兼性大腸桿菌、變形桿菌、擬桿菌或產(chǎn)氣莢膜桿菌。多見于下腹部與 會陰，常在皮膚受損傷且污染較嚴(yán)重的情況下發(fā)生。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病變主要局限

3、于皮下結(jié)締組織，不侵及肌層。初期表現(xiàn)與一般皮下蜂窩織炎相似，但病變進(jìn)展快，局部可檢出捻發(fā)音，蜂窩組織和筋膜有壞死，且伴有進(jìn)行性皮膚壞死，膿液惡臭，全 身癥狀嚴(yán)重。三、頜下急性蜂窩織炎，感染起源于口腔或面部?？谇黄鸩≌?，因炎癥迅速波及咽喉，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管， 引起呼吸困 難，甚至窒息?；颊哂懈邿?、呼吸急迫、吞咽困難、不能正常進(jìn) 食；頜下腫脹明顯，表皮僅有輕度紅熱，檢查口底可見腫脹。蜂 窩織炎起源于面部者，局部有紅腫熱痛，全身反應(yīng)嚴(yán)重，感染常 向下方蔓延，累及頸闊肌內(nèi)結(jié)締組織后，也可妨礙通氣和吞咽。若護(hù)理疏忽導(dǎo)致皮膚擦傷、沾污，病菌可侵入皮下組織致病。診斷一、好發(fā)于下肢、足部、面頜部、外陰

4、及肛周等處。二、皮膚損害 一般患處呈彌漫性紅腫、邊界不清，其上可發(fā)生 水皰，中央炎癥明顯，局部有疼痛及壓痛?？沙霈F(xiàn)波動、破潰、 排膿，亦可不破、吸收、消退。發(fā)生于指（趾）稱壞疽。慢性蜂 窩織炎致局部變硬、萎縮時稱硬化性蜂窩織炎。三、常伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。局部病變輕而局限，且機(jī)體抵 抗力較強(qiáng)者，全身癥狀可不明顯；嚴(yán)重感染尤其體弱患者，全身 癥狀較明顯：畏寒、體溫升高、呼吸和脈搏增快、尿量減少，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性白細(xì)胞比例上升或有核左移；重癥病例可發(fā)生全身代謝紊亂，肝腎功能障礙，甚者出現(xiàn)中毒性休克及昏迷； 局部癥狀紅、腫、熱、痛，可伴有受累組織器官功能障礙。四、膿腫形成指征：病程較長而腫脹局

5、限；應(yīng)用抗生素后體溫 仍高于正常，呈馳張熱；白細(xì)胞增高明顯；壓痛明顯，皮膚呈凹 陷性水腫；淺部膿腫形成，可觸及波動感，穿刺可抽出膿液；深 部膿腫形成，不易觸及波動感，但穿刺可抽出膿液。同時，可有 局部淋巴結(jié)炎、淋巴管炎，甚至可并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫、敗血癥。治療1、患部休息，改善全身狀態(tài)。適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，保持體液平衡。 必要時給止痛、退熱藥物。呼吸急促時給予吸氧或輔助通氣。高 熱或進(jìn)食困難者應(yīng)行補(bǔ)液、加強(qiáng)營養(yǎng)等支持療法，保持水、電解 質(zhì)平衡。2、應(yīng)用磺胺藥或抗生素。抗感染可用青、鏈霉素或其它廣譜抗 菌素，抗菌藥物一般選用青霉素， 有條件時應(yīng)作抗菌素敏感試驗 以作選擇藥物依據(jù)，根據(jù)臨床治療效果或細(xì)菌培養(yǎng)報

6、告調(diào)整用藥。疑有厭氧菌感染時可加用甲硝唑。3、局部處理早期一般性蜂窩織炎，外敷藥物以消炎、散腫、止 痛為主，促使病灶消散、吸收或局限，可敷貼金黃散或玉露散等。 如經(jīng)上述處理仍不能控制其擴(kuò)散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流； 伴有呼吸困難的面頜部蜂窩織炎，經(jīng)短期積極的抗炎治療無效 時，即應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫，壓迫氣管而窒息致死； 手術(shù)中有時會發(fā)生喉頭痙攣，應(yīng)提高警惕，并做好急救的準(zhǔn)備。 對捻發(fā)音性蜂窩織炎應(yīng)及早作廣泛的切開引流，革除壞死組織， 傷口用3%±氧化氫溶液沖洗和濕敷，并采取隔離治療措施。急 性炎癥消退后，應(yīng)及時去除病灶。護(hù)理措施對急性蜂窩織炎應(yīng)臥床休息，多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)。面

7、頜部的急性 蜂窩織炎，應(yīng)少說話，必要時禁食。對肢體的病變應(yīng)抬高患肢， 以減輕局部的腫脹和疼痛。心理護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)針對患者文化水平以及患者對持續(xù)的高熱， 反復(fù)的患處感染，疾病帶來的疼痛、張口、吞咽不適以及潛在的 并發(fā)癥存在緊張、恐懼心理，同時對該類疾病治療方式及疾病預(yù) 后缺乏認(rèn)識，存在擔(dān)心、顧慮情緒的情況，護(hù)理人員應(yīng)與患者及 家屬建立良好的溝通，向患者解釋疾病的恢復(fù)過程及注意事項， 以消除患者的思想顧慮，緩解心理壓力，獲得患者的配合和理解， 確保治療成功。家庭護(hù)理時，應(yīng)讓患者安心臥床休息，抬高患肢，局部可作熱敷。 在醫(yī)生指導(dǎo)下注射抗菌藥物，不可中斷。如已經(jīng)化膿，應(yīng)及時送 醫(yī)院切開引流。對全身癥狀明顯，局部紅腫嚴(yán)重、邊緣發(fā)亮者（表 示局部張力很高），也應(yīng)送醫(yī)院作早期切開減壓手術(shù)。對面頜部 的蜂窩織炎更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理及早治療。預(yù)防重視日常皮膚清潔衛(wèi)生，防