腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理常規(guī)

1、For personal use only in study and research; not forcommercial use腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理常規(guī)腰椎間盤(pán)突出癥是指由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征。多發(fā)生L4-5、L5-S1?！景l(fā)病病因】退行性病變是基本因素。積累傷則是主要誘發(fā)因素。如: 椎間盤(pán)退行性變、損傷、遺傳因素、妊娠?！九R床表現(xiàn)】1. 腰痛 最先出現(xiàn)的癥狀常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。2. 坐骨神經(jīng)痛 疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或 足外側(cè)放射，并可伴麻木感。3. 馬尾神經(jīng)受壓綜合征出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍，大、小便和性功

2、能障礙?！据o助檢查】1. 影像學(xué)檢查（1）X線(xiàn)檢查 能直接反應(yīng)腰部有無(wú)側(cè)突、椎體退行性變和椎間隙 有無(wú)狹窄等。（2）CT 可用于鑒別有無(wú)椎間盤(pán)突出或突出方向等。（3）MRI 可顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤(pán)有無(wú)病變 及神經(jīng)根和脊髓受壓情況。對(duì)本病有較大診斷價(jià)值。(4) 脊髓造影 可間接顯示有無(wú)椎間盤(pán)突出及其程度。2. 電生理檢查 如肌電圖，可協(xié)助確定受損范圍及程度。 【治療要點(diǎn)】1. 非手術(shù)治療 首次發(fā)作、癥狀較輕的病人可采用。(1) 臥床休息 急性期讓病人絕對(duì)臥硬板床休息，一般臥床 2-6 周 或至癥狀緩解。臥床時(shí)保持適當(dāng)體位可減輕椎間盤(pán)受壓。(2) 骨盆牽引一般采用骨盆水平牽引，牽

3、引重量為 7-15kg，每天 兩次，每次 1-2 小時(shí)，持續(xù) 3-4 周。( 3) 藥物治療 目的為止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣。1 ) 非甾體類(lèi)抗炎藥 用于鎮(zhèn)痛。2) 皮質(zhì)類(lèi)固醇 為長(zhǎng)效抗炎藥，可用于硬膜外注射或局部注射。3) 髓核化學(xué)溶解法 將膠原酶注入椎間盤(pán)或硬脊膜與突出的髓 核之間，以達(dá)到選擇性溶解髓核和纖維環(huán)、從而緩解癥狀。( 4) 物理治療1 ) 局部按摩及熱療 可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌痙攣，促進(jìn)無(wú)菌 性炎癥消退，使髓核復(fù)位。2) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法 通過(guò)電流刺激神經(jīng)從而減輕疼痛。2. 手術(shù)治療 對(duì)對(duì)診斷明確、癥狀嚴(yán)重、經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或 有馬尾神經(jīng)受壓癥狀應(yīng)考慮手術(shù)治療。( 1

4、) 椎 板切除術(shù)和髓核摘除術(shù) 將一個(gè)或多個(gè)椎板、骨贅及突出的 髓核摘除或切除，是最常用的一種手術(shù)方法。( 2) 椎間盤(pán)切除術(shù) 將椎間盤(pán)部分切除。（3）脊柱融合術(shù) 在椎體間插入一楔形骨塊或骨條以穩(wěn)定脊柱。 【護(hù)理措施】1. 減輕疼痛 急性期絕對(duì)臥床休息 3 周，取仰臥位，床頭抬高 30度， 屈膝，腘窩處放小枕，翻身時(shí)避免彎曲脊柱，保持骨盆有效牽引。2. 預(yù)防便秘 訓(xùn)練病人床上排便，排便時(shí)拉上隔斷簾以保護(hù)隱私。 給予病人富含膳食纖維且易消化的食物，囑其多飲水。3. 功能鍛煉 取手術(shù)切口張力最小的體位，每 2 小時(shí)給予軸式翻身 一次。臥床期間堅(jiān)持定時(shí)做四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)；術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn) 行股四頭肌的舒

5、縮和直腿抬高練習(xí)，逐漸增加抬腿幅度；根據(jù)術(shù) 式及醫(yī)囑，指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌。一般手術(shù)后 7 天開(kāi)始，先用飛 燕式，然后用五點(diǎn)支撐法， 1-2 周后改為三點(diǎn)支撐法；制定活動(dòng)計(jì) 劃，指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng)。坐起前，先抬高床頭，再將病人兩 腿放到床邊，使其上身豎直。行走時(shí)，有人在旁?！窘】到逃?】1. 腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)臥硬板床，以避免脊柱屈曲。仰臥位時(shí)， 應(yīng)用小枕使膝屈曲 45 度。2. 避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站立。3. 超重或肥胖者在必要時(shí)應(yīng)控制飲食量和減輕體重。4. 制定康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉。鍛煉要有規(guī)律，指導(dǎo)病人 做醫(yī)療體操，以增加腰背肌的力量。5. 穿平跟鞋，以對(duì)

6、身體提供更好的支持。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA

7、.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 貝 ex.僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins comme