醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度

1、曲阜市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物治理制度（2012年版）目錄一、醫(yī)療廢物治理責(zé)任制二、醫(yī)療廢物治理責(zé)任制體系三、醫(yī)療廢物處理相關(guān)工作人員要求四、醫(yī)療廢物治理工作流程五、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度六、醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存地工作制度七、產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)處理制度八、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作人員職責(zé)九、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)工作人員職責(zé) 十、醫(yī)療廢物治理監(jiān)控部門專（兼）職人員職責(zé) 十一、醫(yī)療廢物治理人員和相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度 十二、預(yù)防醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急方案 十三、醫(yī)療廢物分類目錄 十四、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)分類收集方法示意圖及文字講明十五、醫(yī) 療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)的醫(yī)療廢物分類收集方法及工作要求1 / 402 / 40十六

2、、醫(yī)療廢物內(nèi)部運(yùn)送方法及工作要求十七、醫(yī)療廢物分 類收集、運(yùn)送、臨時(shí)貯存過(guò)程中工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)十八、醫(yī)療廢物治理監(jiān)督、檢查、考核制度3 / 40一、醫(yī)療廢物治理責(zé)任制1、醫(yī)療廢物治理實(shí)行治理責(zé)任制，醫(yī)院法定代表人或者要 緊負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。2、醫(yī)療廢物治理監(jiān)控部門的要緊負(fù)責(zé)人為部門責(zé)任人，切 實(shí)履行職責(zé)，制定相關(guān)治理制度、工作要求、組織培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指 導(dǎo)、督查考核，確保各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的安全治理。3、各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的科主任或者護(hù)士長(zhǎng)或者指定負(fù)責(zé)人 為科室責(zé)任人，負(fù)責(zé)落實(shí)并執(zhí)行醫(yī)療廢物長(zhǎng)效治理的規(guī)章制度、 工作流程和要求，履行工作職責(zé)，預(yù)防、操縱和杜絕醫(yī)療廢物流 失、泄漏、擴(kuò)散和

3、意外事故的發(fā)生，并對(duì)意外發(fā)生能作出應(yīng)急反 應(yīng)。4、醫(yī)、護(hù)、藥、技、員、工等均為醫(yī)療廢物長(zhǎng)效治理的執(zhí) 行者、維護(hù)者， 自覺(jué)依法執(zhí)行和維護(hù)醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例和各項(xiàng)相 關(guān)治理制度，違規(guī)者將受到法律制裁。5、醫(yī)療廢物處理專（兼）職人員必須嚴(yán)格履行職責(zé)，依法 執(zhí)行醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例、 制度和實(shí)施方法， 無(wú)故造成醫(yī)療廢物流 失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生的，將承擔(dān)法律責(zé)任。、醫(yī)療廢物治理責(zé)任制體系院長(zhǎng)（全面負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物治理工作）分管院長(zhǎng)（具體分管負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物治理工作）醫(yī)療廢物長(zhǎng)效治理領(lǐng)導(dǎo)小組（具體組織實(shí)施醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例）醫(yī)療廢物治理監(jiān)控部門總務(wù)科感染治理科護(hù)理部、門診部保衛(wèi)科（負(fù)責(zé)廢物暫存及中轉(zhuǎn)治理）（負(fù)責(zé)業(yè)

4、務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、督4 / 40（負(fù)責(zé)收集、稱重、交接、中轉(zhuǎn)、消毒）（負(fù)責(zé)分類收集、日常消毒、內(nèi)部轉(zhuǎn)移、終未消毒）醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地（負(fù)責(zé)分類收集、交接登記、日常消毒、轉(zhuǎn)移交接、終未消毒）濟(jì)寧市遠(yuǎn)東醫(yī)療垃圾無(wú)害化處理有限公司（負(fù)責(zé)清運(yùn)、交接、轉(zhuǎn)移聯(lián)單登記）查）（負(fù)責(zé)產(chǎn)生地廢物治理）（負(fù)責(zé)阻止醫(yī)療廢物的院外流失等）醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站全院醫(yī)療廢物產(chǎn)生地三、醫(yī)療廢物處理相關(guān)工作人員要求1掌握國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)5 / 40定，熟悉醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物治理的規(guī)章制度、 工作流程和工作 要求。2、掌握醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、臨時(shí)貯存的正確方法和 操作程序。3、掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識(shí)、

5、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生 安全防護(hù)等知識(shí)。4、掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、臨時(shí)貯存及處置過(guò)程 中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損害的措施及發(fā)生后的處理措 施。5、掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況的 緊急處理措施。8 / 40化學(xué)性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易少量藥品藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染四、醫(yī)療廢物治理工作流程五、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意 圖或文字講明。2、依照醫(yī)療廢物分類目錄對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，按醫(yī) 療廢物的類不，將醫(yī)療廢物分置于符合醫(yī)療廢物包裝物、容器 的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)。3、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)

6、當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn) 行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。4、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、 標(biāo)本和菌種等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理。5、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格消毒后方可排入污水處理系統(tǒng)。6、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物8 / 40應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并就地密封。7、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損 傷性廢物不得取出。8、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)工作人員衣帽整潔，接觸血液、體液 和被污染的醫(yī)療廢物前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液擦手。注：對(duì)醫(yī)院輸液容器處理（衛(wèi)辦醫(yī)函200433

7、8號(hào)） 關(guān)于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋） 、青霉素及頭孢 類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬 于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。明確醫(yī)療廢物分類（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2005292號(hào)）1、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。依照衛(wèi)生部和 國(guó)家環(huán)境愛(ài)護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療廢物分類目錄 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2003287號(hào)）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪 除針頭，是否被病人體液、 血液、排泄物污染， 均屬于醫(yī)療廢物， 均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行治理。2、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。 使用后的各種玻璃 （一 次性塑料）輸液瓶（袋） ，未被病人血液、體液、排泄物污染的，9 / 40不屬于

8、醫(yī)療廢物， 不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行治理， 但這類廢物回收 利用時(shí)不能用于原用途， 用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康 的原則。玻璃安瓿處理歸類 玻璃安瓿，未被病人血液、體液、排泄物污染的，按照衛(wèi)生 部 關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2005292號(hào)）中的規(guī)定，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行治 理。嬰兒遺體應(yīng)按衛(wèi)生部要求納入遺體治理。六、醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存地工作制度1、醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人 員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所， 方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工 具、運(yùn)送車輛的出入。2、醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存地點(diǎn)有嚴(yán)密的封閉措施，防止?jié)B漏和 雨水沖刷，幸免陽(yáng)光照耀，并有

9、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措 施。3、醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存地點(diǎn)應(yīng)通水，設(shè)有水池、地漏等設(shè)施， 墻面和地面的裝修應(yīng)便于沖刷、清洗和消毒。4、醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存地點(diǎn)應(yīng)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)10 / 40和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)5、設(shè)專（兼）職人員治理，醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存地點(diǎn)的治理人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái) 源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)刻、最終去向以及經(jīng)辦人員簽名 等項(xiàng)目，登記資料至少保存三年。6、醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存地點(diǎn)實(shí)行日?qǐng)?bào)制度，工作人員應(yīng)對(duì)每 天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物情況填寫(xiě)日?qǐng)?bào)表， 每月匯總填寫(xiě)月報(bào)表上報(bào)給 監(jiān)控部門。7、醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存時(shí)刻不得超過(guò)二天，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交醫(yī)

10、療廢物集中處置單位，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單治理制度。8、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去以后及時(shí)對(duì)醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存地點(diǎn)進(jìn) 行清潔消毒處理。墻面和地面可用有效氯1000mg/L含氯消毒劑 拖擦；空氣消毒可用紫外線照耀1小時(shí)。七、產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)處理制度1、產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)屬產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦在分娩前應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理胎盤(pán)處理手續(xù)，填寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)胎盤(pán)處理告知、處置單 經(jīng)產(chǎn)婦（授權(quán)托付人）簽字、醫(yī)務(wù)人員簽字后，由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 隨病史歸檔備查。2、接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)要求申領(lǐng)胎盤(pán)的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)在其分娩后11 / 40及時(shí)將胎盤(pán)放置在產(chǎn)婦自備的經(jīng)消毒的器皿內(nèi)， 交給產(chǎn)婦或其家 屬帶回。3、孕產(chǎn)婦經(jīng)檢查患有傳染性疾病或傳染性疾病病毒陽(yáng)性

11、者，胎盤(pán)可能造成傳染病傳播的， 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行告知， 并由接產(chǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)按照 傳染病防治法 和醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例 的有關(guān)規(guī)定， 按醫(yī)療廢棄物處理方式進(jìn)行消毒并處置。4、產(chǎn)婦處置本人胎盤(pán)的方式有：（1）自行處置本人胎盤(pán)；（2）自愿放棄或者捐獻(xiàn)本人胎盤(pán)，由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置；（3）如有關(guān)醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，胎盤(pán)由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按 照傳染病防治法和醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行 消毒處理，并按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。5、產(chǎn)婦自行處置本人胎盤(pán)的，應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)：（1）任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤(pán)；（2）產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)自備存放胎盤(pán)的并經(jīng)消毒的器皿。（3）家屬簽字必須出具產(chǎn)婦授權(quán)托付書(shū)；（4）本文書(shū)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨病歷保管。6

12、、接產(chǎn)部門應(yīng)建立胎盤(pán)處置登記。包括：處置日期、產(chǎn)婦 姓名、胎盤(pán)性質(zhì)（陰性、陽(yáng)性） 、處置方法【陰性胎盤(pán)處置： （帶12 / 40回、自愿放棄、捐獻(xiàn)）陽(yáng)性胎盤(pán)處置：均納入醫(yī)療廢物處置。 】處置簽名（產(chǎn)婦或產(chǎn)婦托付人、醫(yī)務(wù)人員或處置人員雙簽字） 。八、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作人員職責(zé)1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢13 / 40物治理制度。嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療垃圾，不得混放。2、在診療過(guò)程中處理醫(yī)療廢物時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)療廢物治理要求 分類、毀形、收集。焚燒廢物按危險(xiǎn)度要求分類置于規(guī)定的廢物 包裝物或者容器中封扎。3、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物 使用雙層包裝物，并及時(shí)

13、密封、掛簽。4、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的 封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。5、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、損傷性廢物、病 理性廢物不得取出。6、在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括：醫(yī) 療廢物產(chǎn)生科室或部門、產(chǎn)生日期、類不及需要的特不講明等。7、運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢 物按照規(guī)定的時(shí)刻和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的臨時(shí)貯存地點(diǎn)。 并與 臨時(shí)貯存地點(diǎn)的工作人員交接，過(guò)秤登記并簽名。8、運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容 器破損和醫(yī)療廢物的流失、 泄漏和擴(kuò)散， 并防止醫(yī)療廢物直接接 觸軀體。一旦意外損傷應(yīng)即刻診治處

14、理，同時(shí)報(bào)告監(jiān)控部門。9、每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行消毒和14 / 4016 / 40清潔處理。工作人員洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。10、禁止在非收集、非臨時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，一經(jīng)發(fā)覺(jué)依法處理。17 / 40九、醫(yī)療廢物暫存地工作人員職責(zé)1、醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)的工作人員上崗前，必須穿戴個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品（工作服、帽子、口罩、防滲圍裙及袖套、手套、膠 靴、必要時(shí)戴護(hù)目鏡等）后方可進(jìn)入工作場(chǎng)地，掌握醫(yī)療廢物分 類收集運(yùn)送暫存的正確方法和操作程序。2、依照醫(yī)療廢物的類不，分不收集和接收產(chǎn)生地點(diǎn)的醫(yī)療 廢物過(guò)秤，按科室逐類登記，并分類存放，必要時(shí)加袋再封扎，

15、掛放警示標(biāo)志。3、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集分類登記， 登記內(nèi)容包括廢物的來(lái)源、 種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)刻、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng) 目，登記資料至少保存3年。4、警示標(biāo)簽：分感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、 藥物性廢物、化學(xué)性廢物，并注明產(chǎn)生科室或部門、收集日期、 類不及需要的特不講明等。5、不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存的時(shí)刻不得 超過(guò)2天。18 / 40識(shí)醒目。7、嚴(yán)格辦理醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接手續(xù)，依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián) 單制度填寫(xiě)和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。8、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接后，對(duì)臨時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行 消毒和清潔處理，開(kāi)窗通風(fēng)，干燥備用。9、工作人員每天做好個(gè)人衛(wèi)生處置，勤洗手、勤更衣、勤

16、 洗澡、勤消毒。10、禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，一經(jīng)發(fā)覺(jué)將依法處理。11、每月將醫(yī)療廢物按科室分類登記表及每日收集量月匯總 統(tǒng)計(jì)表，報(bào)送監(jiān)控部門備案。6、禁止在醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存地點(diǎn)“吸煙”、“飲食”等，標(biāo)19 / 40十、醫(yī)療廢物治理監(jiān)控部門專（兼）職人員職責(zé)1、掌握國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī) 定，熟悉本機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)療廢物治理的規(guī)章制度、 工作流程和各 項(xiàng)工作要求。2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、臨時(shí)貯存處 置過(guò)程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。3、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、臨時(shí)貯存處 置過(guò)程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。4、對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的，

17、應(yīng)依18 / 40照發(fā)生醫(yī)療廢物流失、 泄漏、 擴(kuò)散時(shí)的報(bào)告處理制度逐級(jí)限時(shí)報(bào)5、負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物治理的培訓(xùn)工作。6、負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的治理。7、負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物治理中的其他問(wèn)題。十一、醫(yī)療廢物治理人員及相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度一、培訓(xùn)目的通過(guò)培訓(xùn)提高全體醫(yī)護(hù)職員對(duì)醫(yī)療廢物治理工作的認(rèn)識(shí)， 加 強(qiáng)環(huán)保意識(shí)和自身防護(hù)意識(shí)， 從而有效地預(yù)防和操縱醫(yī)療廢物對(duì) 人體健康和環(huán)境所產(chǎn)生的危害，進(jìn)一步保障人類健康。二、培訓(xùn)對(duì)象21 / 401、醫(yī)療廢物治理的專（兼）職人員；2、全院各科室醫(yī)、護(hù)、藥、技、工勤等全體人員；3、新上崗職工、進(jìn)修大夫及護(hù)士、實(shí)習(xí)大夫及護(hù)士等。三、要緊培訓(xùn)內(nèi)容1、醫(yī)療廢物治理的重要性和