醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度

1、曲阜市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物治理制度（2012年版）目錄一、醫(yī)療廢物治理責(zé)任制二、醫(yī)療廢物治理責(zé)任制體系三、醫(yī)療廢物處理相關(guān)工作人員要求四、醫(yī)療廢物治理工作流程五、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度六、醫(yī)療廢物臨時貯存地工作制度七、產(chǎn)婦分娩后胎盤處理制度八、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作人員職責(zé)九、醫(yī)療廢物暫存點工作人員職責(zé) 十、醫(yī)療廢物治理監(jiān)控部門專（兼）職人員職責(zé) 十一、醫(yī)療廢物治理人員和相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度 十二、預(yù)防醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應(yīng)急方案 十三、醫(yī)療廢物分類目錄 十四、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點分類收集方法示意圖及文字講明十五、醫(yī) 療廢物產(chǎn)生地點的醫(yī)療廢物分類收集方法及工作要求1 / 402 / 40十六

2、、醫(yī)療廢物內(nèi)部運送方法及工作要求十七、醫(yī)療廢物分 類收集、運送、臨時貯存過程中工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護十八、醫(yī)療廢物治理監(jiān)督、檢查、考核制度3 / 40一、醫(yī)療廢物治理責(zé)任制1、醫(yī)療廢物治理實行治理責(zé)任制，醫(yī)院法定代表人或者要 緊負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。2、醫(yī)療廢物治理監(jiān)控部門的要緊負(fù)責(zé)人為部門責(zé)任人，切 實履行職責(zé)，制定相關(guān)治理制度、工作要求、組織培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指 導(dǎo)、督查考核，確保各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物的安全治理。3、各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的科主任或者護士長或者指定負(fù)責(zé)人 為科室責(zé)任人，負(fù)責(zé)落實并執(zhí)行醫(yī)療廢物長效治理的規(guī)章制度、 工作流程和要求，履行工作職責(zé)，預(yù)防、操縱和杜絕醫(yī)療廢物流 失、泄漏、擴散和

3、意外事故的發(fā)生，并對意外發(fā)生能作出應(yīng)急反 應(yīng)。4、醫(yī)、護、藥、技、員、工等均為醫(yī)療廢物長效治理的執(zhí) 行者、維護者， 自覺依法執(zhí)行和維護醫(yī)療廢物治理條例和各項相 關(guān)治理制度，違規(guī)者將受到法律制裁。5、醫(yī)療廢物處理專（兼）職人員必須嚴(yán)格履行職責(zé)，依法 執(zhí)行醫(yī)療廢物治理條例、 制度和實施方法， 無故造成醫(yī)療廢物流 失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的，將承擔(dān)法律責(zé)任。、醫(yī)療廢物治理責(zé)任制體系院長（全面負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物治理工作）分管院長（具體分管負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物治理工作）醫(yī)療廢物長效治理領(lǐng)導(dǎo)小組（具體組織實施醫(yī)療廢物治理條例）醫(yī)療廢物治理監(jiān)控部門總務(wù)科感染治理科護理部、門診部保衛(wèi)科（負(fù)責(zé)廢物暫存及中轉(zhuǎn)治理）（負(fù)責(zé)業(yè)

4、務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、督4 / 40（負(fù)責(zé)收集、稱重、交接、中轉(zhuǎn)、消毒）（負(fù)責(zé)分類收集、日常消毒、內(nèi)部轉(zhuǎn)移、終未消毒）醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地（負(fù)責(zé)分類收集、交接登記、日常消毒、轉(zhuǎn)移交接、終未消毒）濟寧市遠(yuǎn)東醫(yī)療垃圾無害化處理有限公司（負(fù)責(zé)清運、交接、轉(zhuǎn)移聯(lián)單登記）查）（負(fù)責(zé)產(chǎn)生地廢物治理）（負(fù)責(zé)阻止醫(yī)療廢物的院外流失等）醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站全院醫(yī)療廢物產(chǎn)生地三、醫(yī)療廢物處理相關(guān)工作人員要求1掌握國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)5 / 40定，熟悉醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物治理的規(guī)章制度、 工作流程和工作 要求。2、掌握醫(yī)療廢物分類收集、運送、臨時貯存的正確方法和 操作程序。3、掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識、

5、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生 安全防護等知識。4、掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運送、臨時貯存及處置過程 中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損害的措施及發(fā)生后的處理措 施。5、掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況的 緊急處理措施。8 / 40化學(xué)性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易少量藥品藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染四、醫(yī)療廢物治理工作流程五、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意 圖或文字講明。2、依照醫(yī)療廢物分類目錄對醫(yī)療廢物進行分類，按醫(yī) 療廢物的類不，將醫(yī)療廢物分置于符合醫(yī)療廢物包裝物、容器 的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)。3、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)

6、當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進 行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。4、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、 標(biāo)本和菌種等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理。5、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格消毒后方可排入污水處理系統(tǒng)。6、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物8 / 40應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并就地密封。7、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損 傷性廢物不得取出。8、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點工作人員衣帽整潔，接觸血液、體液 和被污染的醫(yī)療廢物前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液擦手。注：對醫(yī)院輸液容器處理（衛(wèi)辦醫(yī)函200433

7、8號） 關(guān)于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋） 、青霉素及頭孢 類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬 于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。明確醫(yī)療廢物分類（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2005292號）1、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。依照衛(wèi)生部和 國家環(huán)境愛護總局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療廢物分類目錄 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2003287號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪 除針頭，是否被病人體液、 血液、排泄物污染， 均屬于醫(yī)療廢物， 均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進行治理。2、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。 使用后的各種玻璃 （一 次性塑料）輸液瓶（袋） ，未被病人血液、體液、排泄物污染的，9 / 40不屬于

8、醫(yī)療廢物， 不必按照醫(yī)療廢物進行治理， 但這類廢物回收 利用時不能用于原用途， 用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康 的原則。玻璃安瓿處理歸類 玻璃安瓿，未被病人血液、體液、排泄物污染的，按照衛(wèi)生 部 關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2005292號）中的規(guī)定，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行治 理。嬰兒遺體應(yīng)按衛(wèi)生部要求納入遺體治理。六、醫(yī)療廢物臨時貯存地工作制度1、醫(yī)療廢物臨時貯存地點應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人 員活動區(qū)和生活垃圾存放場所， 方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工 具、運送車輛的出入。2、醫(yī)療廢物臨時貯存地點有嚴(yán)密的封閉措施，防止?jié)B漏和 雨水沖刷，幸免陽光照耀，并有

9、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措 施。3、醫(yī)療廢物臨時貯存地點應(yīng)通水，設(shè)有水池、地漏等設(shè)施， 墻面和地面的裝修應(yīng)便于沖刷、清洗和消毒。4、醫(yī)療廢物臨時貯存地點應(yīng)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識10 / 40和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識5、設(shè)專（兼）職人員治理，醫(yī)療廢物臨時貯存地點的治理人員應(yīng)對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來 源、種類、重量或數(shù)量、交接時刻、最終去向以及經(jīng)辦人員簽名 等項目，登記資料至少保存三年。6、醫(yī)療廢物臨時貯存地點實行日報制度，工作人員應(yīng)對每 天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物情況填寫日報表， 每月匯總填寫月報表上報給 監(jiān)控部門。7、醫(yī)療廢物臨時貯存時刻不得超過二天，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交醫(yī)

10、療廢物集中處置單位，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單治理制度。8、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去以后及時對醫(yī)療廢物臨時貯存地點進 行清潔消毒處理。墻面和地面可用有效氯1000mg/L含氯消毒劑 拖擦；空氣消毒可用紫外線照耀1小時。七、產(chǎn)婦分娩后胎盤處理制度1、產(chǎn)婦分娩后胎盤屬產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦在分娩前應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)辦理胎盤處理手續(xù)，填寫醫(yī)療機構(gòu)胎盤處理告知、處置單 經(jīng)產(chǎn)婦（授權(quán)托付人）簽字、醫(yī)務(wù)人員簽字后，由接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu) 隨病史歸檔備查。2、接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)對要求申領(lǐng)胎盤的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)在其分娩后11 / 40及時將胎盤放置在產(chǎn)婦自備的經(jīng)消毒的器皿內(nèi)， 交給產(chǎn)婦或其家 屬帶回。3、孕產(chǎn)婦經(jīng)檢查患有傳染性疾病或傳染性疾病病毒陽性

11、者，胎盤可能造成傳染病傳播的， 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進行告知， 并由接產(chǎn)醫(yī)療 機構(gòu)按照 傳染病防治法 和醫(yī)療廢物治理條例 的有關(guān)規(guī)定， 按醫(yī)療廢棄物處理方式進行消毒并處置。4、產(chǎn)婦處置本人胎盤的方式有：（1）自行處置本人胎盤；（2）自愿放棄或者捐獻(xiàn)本人胎盤，由接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)處置；（3）如有關(guān)醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果為陽性，胎盤由接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)按 照傳染病防治法和醫(yī)療廢物治理條例的有關(guān)規(guī)定，進行 消毒處理，并按醫(yī)療廢物進行處置。5、產(chǎn)婦自行處置本人胎盤的，應(yīng)當(dāng)注意以下事項：（1）任何單位和個人不得買賣胎盤；（2）產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)自備存放胎盤的并經(jīng)消毒的器皿。（3）家屬簽字必須出具產(chǎn)婦授權(quán)托付書；（4）本文書由醫(yī)療機構(gòu)隨病歷保管。6

12、、接產(chǎn)部門應(yīng)建立胎盤處置登記。包括：處置日期、產(chǎn)婦 姓名、胎盤性質(zhì)（陰性、陽性） 、處置方法【陰性胎盤處置： （帶12 / 40回、自愿放棄、捐獻(xiàn)）陽性胎盤處置：均納入醫(yī)療廢物處置。 】處置簽名（產(chǎn)婦或產(chǎn)婦托付人、醫(yī)務(wù)人員或處置人員雙簽字） 。八、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作人員職責(zé)1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢13 / 40物治理制度。嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療垃圾，不得混放。2、在診療過程中處理醫(yī)療廢物時嚴(yán)格按醫(yī)療廢物治理要求 分類、毀形、收集。焚燒廢物按危險度要求分類置于規(guī)定的廢物 包裝物或者容器中封扎。3、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物 使用雙層包裝物，并及時

13、密封、掛簽。4、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的 封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。5、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、損傷性廢物、病 理性廢物不得取出。6、在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括：醫(yī) 療廢物產(chǎn)生科室或部門、產(chǎn)生日期、類不及需要的特不講明等。7、運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢 物按照規(guī)定的時刻和路線運送至內(nèi)部指定的臨時貯存地點。 并與 臨時貯存地點的工作人員交接，過秤登記并簽名。8、運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容 器破損和醫(yī)療廢物的流失、 泄漏和擴散， 并防止醫(yī)療廢物直接接 觸軀體。一旦意外損傷應(yīng)即刻診治處

14、理，同時報告監(jiān)控部門。9、每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進行消毒和14 / 4016 / 40清潔處理。工作人員洗手，必要時進行手消毒。10、禁止在非收集、非臨時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，一經(jīng)發(fā)覺依法處理。17 / 40九、醫(yī)療廢物暫存地工作人員職責(zé)1、醫(yī)療廢物暫存地點的工作人員上崗前，必須穿戴個人衛(wèi)生防護用品（工作服、帽子、口罩、防滲圍裙及袖套、手套、膠 靴、必要時戴護目鏡等）后方可進入工作場地，掌握醫(yī)療廢物分 類收集運送暫存的正確方法和操作程序。2、依照醫(yī)療廢物的類不，分不收集和接收產(chǎn)生地點的醫(yī)療 廢物過秤，按科室逐類登記，并分類存放，必要時加袋再封扎，

15、掛放警示標(biāo)志。3、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集分類登記， 登記內(nèi)容包括廢物的來源、 種類、重量或者數(shù)量、交接時刻、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項 目，登記資料至少保存3年。4、警示標(biāo)簽：分感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、 藥物性廢物、化學(xué)性廢物，并注明產(chǎn)生科室或部門、收集日期、 類不及需要的特不講明等。5、不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物臨時貯存的時刻不得 超過2天。18 / 40識醒目。7、嚴(yán)格辦理醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接手續(xù)，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián) 單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。8、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接后，對臨時貯存地點、設(shè)施及時進行 消毒和清潔處理，開窗通風(fēng)，干燥備用。9、工作人員每天做好個人衛(wèi)生處置，勤洗手、勤更衣、勤

16、 洗澡、勤消毒。10、禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，一經(jīng)發(fā)覺將依法處理。11、每月將醫(yī)療廢物按科室分類登記表及每日收集量月匯總 統(tǒng)計表，報送監(jiān)控部門備案。6、禁止在醫(yī)療廢物臨時貯存地點“吸煙”、“飲食”等，標(biāo)19 / 40十、醫(yī)療廢物治理監(jiān)控部門專（兼）職人員職責(zé)1、掌握國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī) 定，熟悉本機構(gòu)制定的醫(yī)療廢物治理的規(guī)章制度、 工作流程和各 項工作要求。2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、臨時貯存處 置過程中各項工作的落實情況。3、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、臨時貯存處 置過程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。4、對發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的，

17、應(yīng)依18 / 40照發(fā)生醫(yī)療廢物流失、 泄漏、 擴散時的報告處理制度逐級限時報5、負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物治理的培訓(xùn)工作。6、負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的治理。7、負(fù)責(zé)及時分析和處理醫(yī)療廢物治理中的其他問題。十一、醫(yī)療廢物治理人員及相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度一、培訓(xùn)目的通過培訓(xùn)提高全體醫(yī)護職員對醫(yī)療廢物治理工作的認(rèn)識， 加 強環(huán)保意識和自身防護意識， 從而有效地預(yù)防和操縱醫(yī)療廢物對 人體健康和環(huán)境所產(chǎn)生的危害，進一步保障人類健康。二、培訓(xùn)對象21 / 401、醫(yī)療廢物治理的專（兼）職人員；2、全院各科室醫(yī)、護、藥、技、工勤等全體人員；3、新上崗職工、進修大夫及護士、實習(xí)大夫及護士等。三、要緊培訓(xùn)內(nèi)容1、醫(yī)療廢物治理的重要性和