Hand Hygiene 指南中文版課件

1、手 衛(wèi) 生 指 南(征求意見稿)     目錄第一章總則第二章 名詞術(shù)語第三章 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染第四章 手衛(wèi)生的管理第五章 手衛(wèi)生設(shè)施第六章 一般手衛(wèi)生方法第七章 外科手消毒方法第八章 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)第九章 常用手消毒劑第十章 其他.  隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題。眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)非常重要的因素，因為各種診療、護理活動都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手。如果手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染

2、的發(fā)生。目前國內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主要有兩個原因tII，一是有些醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的重要性及意義認(rèn)識不夠，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，但是近年來隨著人們對醫(yī)院感染認(rèn)識的提高，手衛(wèi)生的重要性越來越受到醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的重視，手衛(wèi)生已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)，同時也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。第一章  總則1. 目的：減少通過醫(yī)務(wù)人員的手，直接或間接接觸病人所致的外源性感染，控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全；同時通過控

3、制感染，減少醫(yī)療費用的支出、減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短平均住院日、加快病床的周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，最終使病人、醫(yī)院和社會共同受益的目的。2. 適用范圍：適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。第二章  名詞術(shù)語1. 洗手(handwashing)：用不含抗菌劑的普通肥皂液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2. 手消毒(handantisepsis)：指用含抗菌劑肥皂液清洗或消毒劑擦手的過程。3. 手衛(wèi)生(handhygiene)：為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。4. 外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：清除或殺滅暫居菌和減少

4、常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。5. 暫居菌(也稱污染菌或過客菌叢，transientflora)：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。6. 常居菌(也稱固有性細(xì)菌，resident flora)：能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌，一些棒狀桿菌類，丙酸菌屬，不動桿菌屬等。7. 普通皂液(plainsoapanddetergent)：指不含抗菌劑或很低濃度僅起防腐作用的抗菌劑的肥皂和清潔劑。8. 抗菌

5、皂(antimicrobialsoap)；含有抗菌劑的肥皂或皂液。9. 手消毒劑(handdisinfector)：用于殺滅殘留于手部皮膚上的細(xì)菌，包括暫居菌和部分常居菌。10.速干手消毒劑(alcohol-basedhandrub)：指含有乙醇和護膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。在美國通常乙醇或異丙醇的含量為60-95。11.明顯污染的手(visiblysoiled hands)：是指醫(yī)務(wù)人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質(zhì)、血液或體液(糞便或尿液)等污染。12.抗菌劑(antisepticagent)：指用于皮膚以減少皮膚細(xì)菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘

6、伏等13. 免水手消毒劑(waterlessantisepticagent)：不需外用水的一種消毒劑，當(dāng)應(yīng)用于手部消毒時，只需取適量消毒液于手心，并將雙手相互揉搓直至干燥第三章 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染1. 手部細(xì)菌1.1. 在日常生活中，手與其它物品接觸的機會最多，因而手部皮膚上存在的細(xì)菌無論從種類上還是數(shù)量上，都較身體其他部位要多。醫(yī)務(wù)人員手上細(xì)菌的數(shù)量和種類與其接觸病人的密切程度呈正相關(guān)。有研究表明在病區(qū)內(nèi)，護理員手上的病原菌數(shù)量多于護士，而護士手上細(xì)菌的數(shù)量和種類又多于醫(yī)師1.2. 手部正常菌群手部正常菌群(在這里專指常居菌)的種類和數(shù)量是相對固定的，多

7、為非致病菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌屑、一些棒狀桿菌屑(一般是類白喉或類棒狀桿菌)、不動桿菌屬和某些腸細(xì)菌家族的成員，存在于皮膚深層的汗腺、毛囊和皮脂腺內(nèi)。它們在皮膚上長期生長和繁殖，能重復(fù)培養(yǎng)。這類細(xì)菌約占細(xì)菌總數(shù)的10一20，不易被機械的摩擦清除，需要使用一定的消毒劑將其清除。1.3. 手部常見暫居菌暫居菌位于皮膚外層死亡的表皮細(xì)胞層間以及指甲下裂隙或皺裂處，是皮膚與其他物品接觸時滯留在皮膚上的這類菌群由環(huán)境污染細(xì)菌組成，數(shù)量和種類變化不定，與每個人接觸物品的種類、污染的程度和對手的清潔習(xí)慣密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員可通過直接接觸病人或接觸病人周圍環(huán)境獲得，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。在暫

8、居菌中有一部分是致病菌，常見有大腸埃希菌、葡萄球菌及銅綠假單胞菌。這些細(xì)菌在皮膚上的存活時間一般不足24小時，經(jīng)常洗手隨時會清除這類細(xì)菌。1.4. 常聚菌和暫居菌可以相互轉(zhuǎn)化，如果長時間不進行手部皮膚的徹底消毒，暫居菌就會進入毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi)，并變成常居菌。反之常居菌也會移居到皮膚的表面，成為暫居菌。經(jīng)常注意手部皮膚清潔的人，其細(xì)菌數(shù)量和種類要比不注意者為少：經(jīng)常參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，手部的細(xì)菌要比偶爾參加者少得多。一項研究表明進行一次手部皮膚徹底消毒之后，被消毒部位的細(xì)菌種類和數(shù)量，大約需要一周的時間才能恢復(fù)到原來的水平。2. 手衛(wèi)生與手部細(xì)菌2.1. 長期的

9、臨床實踐證明，機械性的手部皮膚清潔，是減少手部細(xì)菌行之有效的重要方法。洛布里(Lowbury)等報道p3，用肥皂洗手30秒鐘，手部皮膚上金黃色葡萄球菌的對數(shù)減少值為2.54 銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)?Aylittel，1978)也獲得了相似的研究結(jié)果，即通過肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.22.5。但是常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，而金黃色葡萄球菌雖然多為暫居苗，但它會在皮膚上很快繁殖，所以必須用機械清潔法與化學(xué)消毒法相結(jié)合，才能取得滿意的效果3. 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染3.1. 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟損失根據(jù)美國疾病控制中心(CDC)的統(tǒng)

10、計，美國每年有2百萬3百萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致88000例病人死亡，需額外花費45億美元用于治療醫(yī)院感染。而我國根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控中心的報道，醫(yī)院感染發(fā)病率為8%左右，按照我國每年住院病人為5000萬計算，那么每年將有400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達到160億240億元，這里尚未包括醫(yī)院感染所導(dǎo)致的間接經(jīng)濟損失和因醫(yī)院感染導(dǎo)致病人死亡所產(chǎn)生的后果。所以如何有效地控制醫(yī)院感染已經(jīng)成為非常迫切和重要的問題由于經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的手衛(wèi)生可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原體，有效的控制醫(yī)院感染，所以手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染

11、最可行和最重要的措施。根據(jù)國外報道，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染，美國疾病控制中心(CDC)2002頒布的“手衛(wèi)生指南”所弓1用的大量臨床報告也證實了手衛(wèi)生措施的有效性同時手衛(wèi)生措施也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一。而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是目前國內(nèi)外公認(rèn)的控制醫(yī)院感染的基本措施。3.2. 手衛(wèi)生不當(dāng)直接引起醫(yī)院感染在控制醫(yī)院感染的眾多措施中，做好手部皮膚的清潔與消毒，可視為最重要、最簡便易行的措施之一。早在一百多年前，奧地利醫(yī)師賽麥爾韋斯(Semmelweis)首先證實了洗手的價值，他發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病死率高的原因，與醫(yī)師解剖尸體后不洗手便去處理產(chǎn)婦有關(guān)。他要求醫(yī)師在解剖后處置每一位產(chǎn)婦前采用漂白粉洗手，通

12、過這一簡單的措施，使該醫(yī)院產(chǎn)褥期葡萄球菌膿毒血癥的病死率由22降到3。英國外科醫(yī)師李斯特(ListerJ)繼賽麥爾韋斯之后，對感染控制進行具體研究，闡明了細(xì)菌與感染的關(guān)系并提出消毒的概念，使無菌技術(shù)得到進一步的豐富和發(fā)展。1867年，他提倡在進行手術(shù)或更換敷料時，用石炭酸溶液噴霧消毒空氣，并使用石炭酸浸濕紗布覆蓋傷口來防止傷口感染；病人的皮膚、醫(yī)師的手、使用的器械都要用石炭酸消毒液消毒。通過這些消毒措施，所做的截肢手術(shù)的病死率從457降到15。    在20世紀(jì)60年代p，國際衛(wèi)生協(xié)會和普外辦公室(theofficeofSurgeonGeneral)進行的一項前瞻

13、性對照研究證明，護士接觸帶有金黃色葡萄球菌的馬L后不洗手即接觸嬰兒較用六氯酚消毒手后再接觸嬰兒，其感染微生物的機會更多，速度更快。有資料表明u，嬰兒室的嬰兒自出生至出院的感染率與接觸嬰兒護士的手是否經(jīng)過清潔消毒有明顯關(guān)系，護士接觸嬰兒前不洗手嬰兒的感染率為265，經(jīng)洗手后嬰兒的感染率降為124。有很多關(guān)于用普通肥皂洗手相對于用手消毒劑洗手在醫(yī)院感染中作用的研究如果醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常洗手或手消毒可使醫(yī)院感染率降低并且用洗必泰消毒劑消毒手比用普通肥皂洗手醫(yī)院感染率低，研究者們還發(fā)現(xiàn)洗手消毒用的消毒劑更換之后，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)的醫(yī)院感染率明顯降低3.3. 手部皮膚的完好性與

14、醫(yī)院感染  手部、前臂皮膚應(yīng)當(dāng)完好，沒有破損，皮膚的破損使細(xì)菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了病人和醫(yī)護人員的感染機率。4. 手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染4.1. 一些研究表明，保持洗手的習(xí)慣，良好的依從性可使各種微生物的感染率降低，還有大量的研究提示感染與醫(yī)務(wù)人員缺乏或工作量過大有關(guān)，這種關(guān)系主要體現(xiàn)在手衛(wèi)生的堅持上在關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的危險因素的研究中，在剔除混淆因素后，病人與護士的比例成為血液感染的一個獨立的危險因素，提示護理人員的缺乏可導(dǎo)致這種感染的增加。護士缺乏可使病人特別集中的單位的MRSA更容易擴散，因為這時護士容易忽視手衛(wèi)生

15、3;。在職醫(yī)務(wù)人員數(shù)低于需要量，容易導(dǎo)致忽視這些感染控制措施有調(diào)查表明在工作高峰，接觸病人前堅持洗手的僅僅為25，但是在醫(yī)務(wù)人員相對充裕時堅持洗手的達70，監(jiān)測表明在這個時期住院的病人發(fā)生感染的機會是平常的四倍?？梢娮⒁馐中l(wèi)生可降低手上的細(xì)菌量尤其是致病菌，從而降低通過手傳播疾病的可能性，最終達到降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。 第四章  手衛(wèi)生的管理1. 制定相應(yīng)的管理制度1.1. 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，因此醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的手衛(wèi)生制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。1.2. 醫(yī)院應(yīng)建設(shè)或改善手衛(wèi)生設(shè)施，選擇有效又無刺激的手清潔劑和手消毒劑，為醫(yī)務(wù)人員提供良好

16、、便捷的洗手設(shè)備與設(shè)施，提高全體醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺性。2. 開展培訓(xùn)2.1. 手衛(wèi)生涉及面廣，需要廣大醫(yī)務(wù)人員和各個層面如醫(yī)院管理層的配合，因此需要開展廣泛的培訓(xùn)。培訓(xùn)的形式和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)的對象不同而進行訝整，使他們掌握必要的手衛(wèi)生知識與方法，提高醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念和自我傈護意識，正確掌握洗手操作規(guī)程，保證洗手效果。3. 財力與物力的支持3.1. 醫(yī)院應(yīng)在財力與物力上，給予手衛(wèi)生工作大力支持，包括提供合適的手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生產(chǎn)品如速干手消毒劑，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要的條件。4. 監(jiān)督與指導(dǎo)4.1. 醫(yī)院的感染管理部門，應(yīng)加

17、強對全院臨床、醫(yī)技及有關(guān)部門手衛(wèi)生的監(jiān)督，包括對手衛(wèi)生設(shè)施的管理：加強對醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，提高手衛(wèi)生的依從性，使廣大的醫(yī)務(wù)人員將手衛(wèi)生變成自覺行動。第五章  手衛(wèi)生設(shè)施進行手部清洗與消毒離不開手衛(wèi)生設(shè)施。手衛(wèi)生設(shè)施包括一般手衛(wèi)生設(shè)施和外科手消毒設(shè)施。一般手衛(wèi)生設(shè)施包括洗手用流動水、清潔劑、水龍頭開關(guān)、手消毒劑、干手設(shè)施(紙巾、干手機、毛巾等)：外科手消毒設(shè)施包括洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液及刷手工具、消毒液及其分配器、無菌巾、鐘表等。1. 一般手衛(wèi)生設(shè)施    1.1. 洗手用水；采用流動水洗手，水溫以3040為宜，合適的水溫可提高去

18、污力，并可增加洗手者的舒適感。水溫過低，會使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關(guān)閉，從而影響清除細(xì)菌和降低洗手的質(zhì)量；同時洗手時水源應(yīng)充足，要保證徹底、干凈的沖洗手。1.2. 水龍頭：水龍頭要位于洗手池的適當(dāng)位置，開關(guān)最好為非手觸式。水龍頭應(yīng)具有冷熱水源和控制把柄，·并能方便的調(diào)節(jié)水溫和水流大小。1.3. 清潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應(yīng)保持干燥，最好使用皂液。皂液應(yīng)放在潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)定期清潔消毒或在更換皂液時清潔消毒或使用一次性容器。1.4. 手消毒劑：目前最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇與洗必泰和苯扎澳銨的復(fù)合制劑等，手消毒

19、劑應(yīng)為符合國家有關(guān)規(guī)定的產(chǎn)品。1.5. 干手設(shè)施  洗手后應(yīng)正確進行手的干燥，干手設(shè)施主要有下述幾種1.5.1. 紙巾，是最好的一種干手方法，簡便、快捷、無二次污染。  1.5.2. 干手機：使用干手機可避免清潔消毒后的手與毛巾等千手物品直接接觸，降低再污染的危險，但比較費時，機器本身不便清潔。1.5.3. 小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米X30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅實度。毛巾應(yīng)一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；，放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、潔凈；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。1.6.

20、60;注意事項，手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適，安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用2. 外科手衛(wèi)生設(shè)施2.1. 外科洗手2.1.1. 洗手池，術(shù)前洗手用的洗手池大小應(yīng)該適度，池壁光滑無死角，易于清潔洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，數(shù)量根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，通常不應(yīng)少于手術(shù)間數(shù)。如果洗手池設(shè)置不足，可因同時洗手的工作人員過多而造成等待、擁擠等現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致洗手人員因急躁、疏忽等情況影響洗手質(zhì)量和相互間的污染。洗手池上緣的高度距地面以1米為宜。兩水池的間距應(yīng)50厘米；或兩個水龍頭的間距150厘米，這樣可避免刷手時因飛濺而造成的相互污染。洗手池由于經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，有利于細(xì)菌孳生，應(yīng)制定清潔制度，

21、每日清潔，定期消毒如每天用含有效氯為00mg/L的消毒劑進行消毒。2.1.2. 洗手用水  同一般手衛(wèi)生設(shè)施中的洗手用水的要求，有條件的醫(yī)院可使用過濾水。2.1.3. 水龍頭  必須是非手觸式開關(guān)，如采用感應(yīng)式腳蹋式或肘式開關(guān)。水龍頭要位于洗手池的適當(dāng)位置，最好有高，低兩種，以適合不同身高的醫(yī)務(wù)人員使用。，2.1.4. 清潔劑  術(shù)前外科洗手可用皂液、肥皂或粉末狀肥皂，有條件的醫(yī)院應(yīng)使用皂液皂液的容器應(yīng)為一次性使用，重復(fù)使用時應(yīng)每周清潔消毒兩次，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄??；同時更換皂液時應(yīng)清潔消毒容器，不能直接添加容器的出液開關(guān)最好采用非手觸式如采

22、用腳踏式，以減少交又污染如果使用條，塊狀肥皂洗手時，其容器必須具有良好的排水性，以保持肥皂的于燥，2.1.5. 刷手工具，用于術(shù)前刷洗指甲等不易清潔的部位，常用的刷手工具有海棉、紗布和毛刷。如果   用毛刷則大小要合適，一般為10厘米X5厘米，刷毛密度應(yīng)均勻，多為14X6束，刷毛軟硬度應(yīng)合適，過軟洗刷效果較差；過硬可能造成皮膚損傷，不易被洗手者接受，以至影響洗手效果刷手工具應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)有不合格時必須及時更換。也可使用一次性的刷手工具刷手工具應(yīng)放在方便取用韻位置，一用一消毒，在消毒前必須先用清水沖洗干凈并干燥。2.2. 外科手消毒

23、60;   2.2.1. 消毒液  最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有氯已定與醇類的復(fù)合制劑、碘伏和4氯已定等2.2.2. 消毒液分配器  為非手操作，可用感應(yīng)式、腳蹋式或肘部按壓式，若為肘部按壓式，放置的高度要合適，便于醫(yī)務(wù)人員操作。消毒液分配器的數(shù)量和安置位置應(yīng)根據(jù)手術(shù)量的多少而定。2.2.3. 無菌巾  使用前經(jīng)過滅菌，放置位置便于取用，盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、無菌；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。2.3.   其它有關(guān)設(shè)施2.3.1. 鐘表；在洗手池上方應(yīng)安裝鐘表，方便醫(yī)務(wù)人

24、員觀察洗手與手消毒時間鐘表不宜太小，位置應(yīng)合適，便于認(rèn)讀時間。若為大洗手池或為洗手間則應(yīng)適當(dāng)多放置掌握時間的鐘表。目前有的醫(yī)院已使用洗手計時器2.3.2. 指甲刀：指甲刀應(yīng)放在手術(shù)室清潔區(qū)外，取用方便的地方為便于管理，最好有固定的指甲修剪處，指甲刀要定期進行消毒，清除因反復(fù)使用造成的污染：消毒方法很多，可用壓力蒸汽滅菌，或用乙醇、氯已定等消毒液擦拭在剪短指甲之后可用指甲清潔器清潔指甲內(nèi)的污垢第六章  一般手衛(wèi)生方法1.    洗手指征：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手；1.1.  直接接觸病人前后；1.2. 

25、 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；1.3.  接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時：1.4.  無菌操作前后：處理清潔或無菌物品之前：1.5.  處理污染物品后：  1.6.  穿脫隔離衣前后，摘手套后；1.7.  接觸病人的血液，體液，分泌物，排泄物、黏膜、破損。1.8.  接觸傷口前后：1.9.  護理特殊易感病人前后；2.    洗手方法2.1. &#

26、160;打開水龍頭，在流動水下沖洗手部，使雙手充分浸濕；2.2.  根據(jù)產(chǎn)品的使用說明，取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌，手背、手指和指縫；2.3.  認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，尤其應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫。2.4.   揉搓步驟：2.4.1. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓。2.4.2. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。2.4.3. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。2.4.4. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行2.4.5. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手

27、掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。2.4.6. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。2.5.   流動水下徹底沖洗，如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭；2.6.   用一次性紙巾毛巾徹底擦干，或用干手機干燥雙手； 2.7.   采用合適的護手用品涂擦雙手。2.8.   注意事項：2.8.1. 洗手時應(yīng)注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位，做到徹底清洗。2.8.2. 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，

28、因為這些部位容易藏污納垢。2.8.3. 注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。因為洗手前打開水龍頭時，未清洗的手實際上已經(jīng)污染了水龍頭開關(guān)，因此最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式開關(guān)，2.8.4. 手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，毛巾應(yīng)一用一消毒，否則容易導(dǎo)致手的再次污染。2.8.5. 注意護手，為醫(yī)護人員提供一次性包裝的護手用品，防止皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚的完整性護手用品應(yīng)由醫(yī)院根據(jù)所用手衛(wèi)生產(chǎn)品的種類統(tǒng)一提供，以預(yù)防產(chǎn)品間的拮抗作用如洗手液當(dāng)中含有陽性離子的洗必泰，護手用品當(dāng)中若含有陰性離子的化學(xué)成分，這樣就會造成洗必泰活性的降低。2.8.

29、6. 如果使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器當(dāng)中，應(yīng)在清潔取液器后，重新更換皂液：最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。2.9.   速干手消毒劑的使用2.9.1. 速干手消毒劑的特點：速干手消毒劑是近年來在臨床上廣泛推薦的手衛(wèi)生措施，在醫(yī)務(wù)人員手未受到明顯污染時，使用速干手消毒劑可代替洗手，因此速干手消毒劑也稱無水洗手液。它具有以下2.9.2. 優(yōu)點：2.9.2.1.  速干手消毒劑作用快速、使用方便，主要因為：2.9.2.1.1.取液裝置可放在病床邊、治療車上，也

30、可以將小瓶的速干手消毒劑放在口袋當(dāng)中，這樣在操作前后很容易完成洗手要求2.9.2.1.2. 如果使用皂液洗手，除了安裝取液裝置外還需要洗手池，非手觸式水龍頭、一次性的紙巾、消毒毛巾、污物箱等如果洗手設(shè)施有限就會大大影響洗手的效果，比如洗手后用手關(guān)水龍頭、用重復(fù)使用的毛巾擦干等等，這些都可以造成手部的再污染。同時普通的臨床科室洗手設(shè)備有限，醫(yī)務(wù)人員為了完成洗手，需要到距離病人較遠(yuǎn)的洗手池洗手，花費許多時間和精力。2.9.2.2.   使用無水洗手液可以節(jié)約工作時間、提高效益  有研究表明在Icu工作的護理人員，一組用皂液加流動水洗手，另一組用無水

31、洗手液洗手，每位護理人員平均每班工作8小時，在8小時當(dāng)中的洗手機會相同，結(jié)果第一組平均每班花費在洗手的時間為56分鐘，第二組平均每班花費在洗手的時間僅為18分鐘，由此可以看出使用無水洗手液可以節(jié)約更多的時間，提高醫(yī)療護理工作效益。2.9.2.3. 無水洗手液具有出色的殺菌效果  以乙醇為主的無水洗手液可以快速有效地降低皮膚表面的暫居菌和一部分常居菌，有臨床研究表明無水洗手液洗手后的即刻效果較之皂液加流動水更好。在眾多皮膚消毒劑當(dāng)中乙醇的殺菌作用速度最快，但是乙醇容易揮發(fā)，沒有殘留活性，而洗必泰的殘留活性最為出色，所以在以乙醇為主的無水洗手液當(dāng)中加入洗必泰成為國內(nèi)外非常流行的

32、配方。2.9.2.4. 無水洗手液中加入了護膚成分  由于無水洗手液當(dāng)中不含有清潔劑所以避免了清潔劑對皮膚的機械性作用，同時無水洗手液中大量的護膚成份，可以最大程度保護皮膚的完整性。大量的研究表明無水洗手液可以保持皮膚水分，避免干燥、刺激、皮炎等問題的產(chǎn)生。2.9.2.5. 使用無水洗手液可以提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的依從性  根據(jù)美國CDC的統(tǒng)計，臨床醫(yī)務(wù)人員對洗手規(guī)范的依從性差，2000年的臨床調(diào)查表明普通科室洗手依從性為48，ICU洗手依從·  。性41，同時發(fā)現(xiàn)洗手機會越多洗手依從性就越低。醫(yī)護人員洗手依從性差的原因很多，包括皂液

33、洗手造成的皮膚問題、工作太忙，洗手次數(shù)太多，沒有足夠的洗手設(shè)備等等，而無水洗手液的使用完全可以解決這些問題，從而提高洗手依從性，提高工作效益，有效地控制交叉感染當(dāng)然提高洗手依從性，需要采取多種措施，例如對醫(yī)護人員進行教育，樹立科室洗手模范、洗手標(biāo)識、提供護手用品等?？紤]到無水洗手液的優(yōu)點，以及洗手依從性的提高，美國C阢強調(diào)了以乙醇為主的無水洗手液在臨床的使用，但是臨床在選用洗手液時應(yīng)選擇皂液(普通或抗菌)配合無水洗手液，同時配置適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)施，這樣才能構(gòu)筑真正有效的手衛(wèi)生平臺，同時通過對臨床醫(yī)務(wù)人員的教育，提高醫(yī)院手衛(wèi)生的依從性，使醫(yī)院手衛(wèi)生成為醫(yī)院感染控制和隔離預(yù)防的有效措施。2.9.3.&

34、#160;  應(yīng)用指征：符合洗手指征，且醫(yī)務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質(zhì)明顯污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手，可節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的大量時間，方便臨床。2.9.4.   使用方法：按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的。2.9.5.   注意事項：2.9.5.1. 速干手消毒劑應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定，為合格產(chǎn)品。2.9.5.2. 對皮膚無刺激性，臨床醫(yī)務(wù)人員良好的接受性。2.9.5.3. 速干手消毒劑

35、應(yīng)是一次性包裝。2.9.5.4. 注意預(yù)防燃燒與爆炸，因速干手消毒劑中的乙醇含量較高。2.9.5.5. 應(yīng)有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)，如在治療室、護士站、醫(yī)師、護士辦公室、病房門口等應(yīng)安裝取液器，在治療車、查房用病例車等放置速干手消毒劑。2.9.5.6. 速干手消毒劑當(dāng)中不含有清潔劑，所以沒有去污作用，乙醇也很容易受到有機物的影響而降低活性，因此在雙手明顯污染的情況下不應(yīng)當(dāng)使用無水洗手液。由于單純的乙醇很容易使皮膚脫水、干燥，以至產(chǎn)生一系列的皮膚問題，所以通常無水洗手液都會含有大量的護膚成分，包括潤膚霜和保濕劑，并與制作工藝和配方有關(guān)。3. 手消毒方法3.1.&

36、#160;  手消毒指征：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)進行手的消毒：3.1.1. 進行無菌操作之前；診查、護理、治療免疫功能低下的病人之前；3.1.2. 進入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點感染之前及離開這些病房脫隔離衣后：3.1.3. 接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；3.1.4. 雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后：3.1.5. 接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后；接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；3.1.6. 需雙手保持較長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時。3.2.  &#

37、160;手消毒方法：按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒液于掌心，按照洗手的方法相互揉搓雙手，直至干燥。3.3.   注意事項：    3.3.1.如果醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染，應(yīng)先用流動水沖洗干凈，然后使用手消毒劑消毒雙手，再用流動水洗凈干燥后進行各種操作。3.3.2. 雙手直接為感染病人檢查、治療、護理或處理感染病人污染之后，應(yīng)先按洗手要求認(rèn)真洗手，再使用手消毒劑消毒雙手后，用皂液朋巴皂和流動水洗手。3.3.3.  接觸污染物品、微生物實驗室操作后手的消毒：醫(yī)護人員接觸污染源之前，應(yīng)戴好一次性手套或

38、乳膠手套，然后進行操作，操作后脫手套用皂液/肥皂和流動水洗凈。若不慎手直接接觸到污物，應(yīng)立即在流動水下認(rèn)真洗手，再用手消毒劑消毒雙手，用皂液朋巴皂和流動水洗凈。第七章外科手消毒方法1. 外科手消毒的主要目的：1.1. 清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。1.2. 將常居菌減少到最低程度。1.3. 抑制微生物的快速再生。    2.   外科手消毒劑的選擇原則：2.1. 理想的外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)具有一下的特點；2.1.1. 可以顯著的減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；2.1.2. 含有不刺激的抗菌成

39、分，醫(yī)務(wù)人員易于接受；2.1.3. 廣譜抗菌；2.1.4. 作用快速；2.1.5. 具有持久抗菌活性  能在較長時間內(nèi)連續(xù)不斷地發(fā)揮殺菌效用(理想的作用時間應(yīng)在6小時以上)。2.1.6. 使用方便，價格低廉。2.1.7. 與其他物品或消毒劑不產(chǎn)生拮抗性。2.2.   選用外科手消毒劑的原則：2.2.1. 以保證在整個手術(shù)期間細(xì)菌不能生長繁殖。2.2.2. 選用的外科手消毒劑應(yīng)符合國家法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，除滿足一般手消毒劑的條件外，應(yīng)有持續(xù)殺菌效果，并按照生產(chǎn)廠家的使用說明進行。2.2.3.

40、 選用的外科手消毒劑應(yīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受。2.2.4. 在決定購買之前，應(yīng)評估產(chǎn)品的取液器功能。3.     外科手消毒方法：    3.1.   進行外科手術(shù)或其他侵入性操作和戴無菌手套之前，應(yīng)該執(zhí)行外科手消毒。外科手消毒的方法常用的有兩種，即一般的外科手消毒方法和無水外科手消毒方法。下面分別介紹這兩種手消毒方法的常規(guī)步驟：3.2.   一般外科手消毒方法3.2.1. 一般外科手消毒方法的步驟3.2.1.1. 在

41、外科洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除戒指、手表和手鐲等手部飾物，并按要求修剪指甲。3.2.1.2. 取適量的皂液或其他清潔劑清潔雙手、前臂和上臂下13。清潔雙手時，應(yīng)使用指甲清潔器在流動水下清潔指甲下的污垢，指甲清潔器一次性使用或一用一消毒；清潔劑的用量和清洗的時間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說明進行。   3.2.1.3. 在流動水下沖洗雙手、前臂和上臂下13。3.2.1.4. 用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下13。3.2.1.5. 根據(jù)手消毒劑生產(chǎn)廠家的建議，取適量的手消毒液。3.2.1.6.  將手消毒劑揉搓至雙手、前臂和上臂下1

42、3，揉搓可使用海綿或其他揉搓用品，但應(yīng)注意該用品應(yīng)質(zhì)地柔軟，不損傷皮膚，一用一消毒或一次性使用：揉搓時間按照產(chǎn)品的使用說明，一般揉搓26分鐘。3.2.1.7.  認(rèn)真揉搓雙手的每個部位、前臂和上臂下13的皮膚，尤其應(yīng)注意指尖，指縫和拇指等容易遺漏的地方。3.2.1.8.  流動水下沖凈雙手、前臂和上臂下13的皮膚。3.2.1.9.  用無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下13的皮膚。3.2.1.10. 如果生產(chǎn)廠家推薦，可以重復(fù) 5 9的操作一次。3.2.2.    一般外科手消毒的注意事項：

43、3.2.2.1.   流動水沖洗時，應(yīng)避免水濺濕洗衣服；3.2.2.2.   在不沖洗時應(yīng)關(guān)閉流動水；3.2.2.3.   在整個手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，讓手的位置高于肘部使水倒流，并且避免碰到刷手衣；3.2.2.4.   使水由手指流向肘部，不能用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應(yīng)放到指定的容器中，并一用一消毒；如果揉搓使用刷子，則應(yīng)注意刷子毛應(yīng)柔軟，以免損傷醫(yī)務(wù)人員的皮膚，并定期檢查，剔除不合格產(chǎn)品。3.2.2.5.   不能佩戴假指甲

44、因有大量的研究表明，在洗手前后假指甲下的菌落數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通指甲下的菌落數(shù)量。3.2.2.6.   手部皮膚無破損。因皮膚的破損使細(xì)菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了醫(yī)務(wù)人員和病人感染的機會。3.2.2.7.   傳統(tǒng)的外科手消毒10分鐘的揉搓對皮膚的損傷較大，而近來的臨床研究表明，26分鐘的揉搓時間和10分鐘的揉搓，手消毒效果沒有顯著的差異，所以建議外科手消毒揉搓26分鐘即可；由于減少外科手消毒的揉搓時間可提高醫(yī)務(wù)人員的依從性，從而也可提高手消毒效果。3.2.2.8.   術(shù)后摘除外科手套后用

45、皂液或其他清潔劑清潔雙手，然后再進行其他的操作。3.2.2.9.   定期回顧外科洗手流程，總結(jié)存在的問題，并進行改進。對所有醫(yī)護人員進行標(biāo)準(zhǔn)外科洗手方法的教育與跟蹤。3.2.2.10.  如果使用乙醇類手消毒劑，應(yīng)注意預(yù)防燃燒與爆炸。3.3.       無水外科手消毒方法 3.3.1.     在多項體外和人體試驗表明，以乙醇為主要成分的無水手消毒劑即乙醇與洗必泰復(fù)方較傳統(tǒng)的外科手消毒劑殺菌速度更快，效果更好目前國外應(yīng)用較多，國內(nèi)已

46、逐步使用。3.3.2.     無水外科手消毒方法的步驟3.3.2.1.   外科洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除戒指、手表和手鐲等手部飾物，并按要求修剪指甲。3.3.2.2.   取適量的皂液或其他清潔劑清潔雙手、前臂和上臂下13：清潔雙手時，應(yīng)使用指甲清潔器在流動水下清潔指甲下的污垢，指甲清潔器一次性使用或一用一消毒；清潔劑的用量和清洗的時間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說明進行。3.3.2.3.   在流動水下沖洗雙手，前臂和上臂下13。3.3.2.4.   

47、;用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下13。3.3.2.5.   根據(jù)手消毒劑生產(chǎn)廠家的建議，取適量的手消毒液。3.3.2.6.   將手消毒劑揉搓至雙手、前臂和上臂下13，揉搓可使用海綿或其他揉搓用品，但應(yīng)注意該用品應(yīng)質(zhì)地柔軟，不損傷皮膚，并一用一消毒：揉搓時間按照產(chǎn)品的使用說明，一般揉搓26分鐘。3.3.2.7.   認(rèn)真揉搓雙手的每個部位，前臂和上臂下13的皮膚，尤其應(yīng)注意指尖、指縫和拇指等容易遺漏的地方。3.3.2.8.   持續(xù)揉搓直至徹底干燥。3.3.2.9. &

48、#160; 如果生產(chǎn)廠家推薦，可以重復(fù)58的操作一次。3.3.2.10.   在手術(shù)室戴無菌手套，穿手術(shù)衣。3.3.3.      無水外科手消毒方法的注意事項；與一般的外科手消毒方法的注意事項相同。第八章  手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.   不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1.1. I類和類區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：  I類和II類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室，供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等，

49、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為5cfucm2。1.2.  類區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間等，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為10cfucm2。1.3.  類區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；類區(qū)域包括傳染病科及病房，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為15cfucm2。1.4.  各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。2.    手消毒效果的監(jiān)測方法2.1.  被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次(

50、一只手涂擦面積約30em2)，并隨涂擦同時轉(zhuǎn)動棉拭子，然后，用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入lOml相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，振打200次，取05m1，做平板傾注，37'(2，培養(yǎng)48小時，觀察菌落數(shù)。2.2.  監(jiān)測時間：消毒后從事診療操作前。2.3.  監(jiān)測部門；醫(yī)院感染的重點監(jiān)控部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護性隔離病房。2.4.  監(jiān)測頻度：一般情況每季度監(jiān)測一次即可，當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行爆發(fā)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測第九章  常用手消毒劑1.

51、0;   手消毒劑的選擇原則；1.1.  選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家的有關(guān)規(guī)定，如獲得了衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。1.2.  在選用前感染控制人員應(yīng)對產(chǎn)品的認(rèn)證進行確認(rèn)，如有必要可進行相關(guān)的檢測。1.3.  對皮膚刺激性小，每天多次使用對皮膚無傷害，有較好的護膚性能。1.4.  臨床醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑有良好的接受性，包括使用后的皮膚感覺、氣味、刺激性等。1.5.  應(yīng)有該產(chǎn)品使用時的詳細(xì)的注意事項，并按照使用說明進行操作。1.6.  評價產(chǎn)

52、品取液器的功能，包括每次取液的準(zhǔn)確性、使用壽命、維修保養(yǎng)、防污染技術(shù)等。1.7.  手消毒劑應(yīng)使用一次性包裝，因為重復(fù)使用的包裝可能導(dǎo)致二次污染造成有害微生物的傳播，同樣應(yīng)注意如果取液管道過長，也可能造成類似的問題。2.    常用手消毒劑：  2.1.  乙醇異丙醇(醇類)2.1.1. 理化特性  為無色液體，在室溫下可揮發(fā)；有較強的滲透力，可進入皮膚和非生物物體。2.1.2. 殺微生物特性  對革蘭陰性和陽性菌高度敏感；對抗酸菌和親酯病毒敏感；不能殺滅芽胞和親水

53、病毒。濃度在6090范圍內(nèi)，殺微生物作用最強，因為醇類使蛋白質(zhì)變性過程中需要水。如果濃度過高的話，在凝固蛋白質(zhì)的同時保護了微生物，使醇溶液不能與之有效接觸，起不到殺菌作用。2.1.3.  使用范圍  用于皮膚、外科手消毒可有效減少皮膚上的細(xì)菌，達到消毒的目的，如常用于注射前皮膚消毒，應(yīng)保持1分鐘以上的接觸時間60一80乙醇，50?70異丙醇作用5分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體醇類最常用于非揮發(fā)性或揮發(fā)性小的消毒劑的溶劑，如氯已定和碘由于醇的滲透作用，增強了這些非揮發(fā)性殺菌劑的殺菌作用。2.1.4.  使用方法  用于手部皮膚的擦拭消毒 

54、;   ·2.1.5.   注意事項2.1.5.1.  醇對組織細(xì)胞有刺激性和毒性，異丙醇的毒性比乙醇大2倍，屬輕度毒性。2.1.5.2.  因醇對呼吸道粘膜和眼結(jié)合膜有刺激作用，空氣中最高允許量為400mg2.1.5.3.  由于醇有去酯作用，經(jīng)常用于皮膚消毒，可使皮膚干裂，因此配方中應(yīng)加護膚成分。2.2.      碘伏2.2.1.    理化特性  碘伏即含碘復(fù)

55、合物，是碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物，其所含表面活性成分質(zhì)穩(wěn)定，無臭，但是味苦，難溶于水。能改變?nèi)芤簩ξ矬w的濕潤性，具有協(xié)助碘穿透有機物的作用，并能乳化脂肪，加強碘的殺菌作用。2.2.2.    殺滅微生物特性  碘伏可殺滅各種細(xì)菌的繁殖體，刺激性小，毒性低，無腐蝕性，性質(zhì)穩(wěn)定，便于儲存等優(yōu)點，而且碘伏的濃度與殺菌作用成正比，便于判斷其殺菌能力革蘭陽性和陰性細(xì)菌對碘伏都敏感。對真菌亦有一定殺滅作用。2.2.3.    使用范圍  可用于皮膚消毒，外科手消毒，皮膚粘膜沖洗，浸泡消毒等。2.2.4.

56、    使用方法  用擦拭法消毒皮膚。消毒時，用浸有碘伏消毒液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位外科手消毒用含有效碘2500mg/L5000mg/L的消毒液擦拭作用3min對于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500mga,5000mgL的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min。2.2.5.    注意事項2.2.5.1.  手消毒后皮膚發(fā)粘不適，長期使用皮膚粗糙。2.2.5.2.  有機物對其殺菌作用有明顯影響，消毒時若存在有機物，應(yīng)提高藥物濃度或延長消毒

57、時間，2.2.5.3.  碘伏的稀釋液不穩(wěn)定，2日后有效碘可下降50，因此宜在使用前配制。2.2.5.4.  避免接觸銀、鋁等金屬制品。2.2.5.5.  碘伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存2.3.      氯已定(洗必泰)2.3.1.    理化特性  洗必泰是一種堿性物凰可與有機物、無機物形成鹽類可迅速吸附到細(xì)胞表面，破壞細(xì)胞膜，使細(xì)胞漿外滲，高濃度時可凝聚胞漿，還可抑制細(xì)菌脫氫酶的活性洗必泰性質(zhì)穩(wěn)定無臭，但是味苦，難溶

58、于水：2.3.2.    殺微生物特性  對革蘭陽性菌的殺滅作用較革蘭陰性菌大，前者屬于高度敏感，親脂性病毒可能敏感。而清水病毒、抗酸苗和芽孢則對其抵抗，·因此洗必泰屬于低效消毒劑。2.3.3.    使用范圍  可用于外科手消毒、皮膚消毒，粘膜消毒等。2.3.4.    使用方法擦拭法消毒皮膚，一般外科手消毒用4洗必泰，具體消毒方法和作用時間按照產(chǎn)品的使用說明。2.3.5.     注意事項2.

59、3.5.1.   洗必泰不易被人體吸收，在皮膚粘膜消毒劑和創(chuàng)傷防腐劑使用時，對皮膚無刺激作用，但是經(jīng)常使用會出現(xiàn)皮膚少汗，干燥現(xiàn)象。2.3.5.2.   陰離子去污劑、肥皂可與洗必泰反應(yīng)，使其失活，所以最好不與肥皂合用。2.3.5.3.   洗必泰不可用于芽孢、抗酸菌及親水病毒的消毒。2.3.5.4.   洗必泰的殺菌活性受PH值的影響，PH為558范圍內(nèi)洗必泰具有殺菌活性，偏堿時活性最佳，因為此時促進細(xì)胞表面的陰離子基團與洗必泰陽離子反應(yīng)，PH高于8時，則出現(xiàn)游離堿基沉淀。2.4. 

60、      洗必寨復(fù)方制劑(洗必泰醇)：2.4.1.     理化特性  具有洗必泰和醇類的理化特性。2.4.2.       殺微生物特性  具有洗必泰和醇類的的殺微生物特性，殺菌效果更好，殺菌譜更廣。2.4.3.       使用范圍  可用于外科手消毒、皮膚消毒等。2.4.4.       使

61、用方法  用含洗必泰031，含醇類5095的復(fù)合制劑劑35ml涂擦手部皮膚，直至干燥。2.4.5.       注意事項  涂擦前要洗凈手或皮膚上的可見污垢，待干后涂擦。2.5.        苯扎溴銨(新潔爾滅)2.5.1.       理化特性  具有芳香味，呈淡黃色膠狀，易溶于水，具有表面活性作用，振搖可產(chǎn)生大量泡沫。2.5.2.   

62、60;   殺微生物特性  對化膿性病原菌、腸道菌有良好殺滅作用，對革蘭陽性細(xì)菌的殺滅作用要大于陰性細(xì)菌對親水性病毒無滅活作用，真菌和抗酸菌對其不敏感，對細(xì)菌芽孢只有抑制作用。2.5.3.       使用范圍：可用于皮膚、粘膜的擦拭與沖洗消毒。2.5.4.       使用方法：用500mg/L1000mgL消毒液擦拭皮膚，作用3min5min2.5.5.       注意事項2.5.

63、5.1.       對人的皮膚粘膜有輕微刺激作用，長期使用可引起干裂。2.5.5.2.       對鋁制品有腐蝕作用，可使其他金屬生銹，加05亞硝酸鈉可消除這種作用。2.5.5.3.       極易被多種物體吸附，如1克棉球浸于0.1苯扎溴銨溶液中，5分鐘可吸附1.58mg，因此應(yīng)引起注意。2.5.5.4.       不得與肥皂或其他陰離子洗滌劑合用。2.5.5.5.       近年來的研究發(fā)現(xiàn)，有些微生物對其有抗藥作用，對有抗性微生物消毒時應(yīng)加大劑量。2.6.        六氯酚：2.6.1.       理化特性  是一種氯化雙酚，在高濃度時，它破壞細(xì)菌細(xì)胞壁使蛋白沉淀；低濃度時，它可以讓微生物體內(nèi)必需酶系統(tǒng)失活。2.6.2.       微生物特性