《醫(yī)院兒科常見(jiàn)疾病分級(jí)診療規(guī)范指南規(guī)范》試行版.doc

1、（試行版）兒科疾病分級(jí)診療，基層醫(yī)生能夠以及應(yīng)該承擔(dān)哪些工作？安徽省出臺(tái)的兒科常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南（試行版） ，明確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的兒科疾病工作內(nèi)容。新生兒疾病新生兒病情變化快，危、急、重癥多，接診醫(yī)院需設(shè)有新生兒病房、擁有新生兒專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及相應(yīng)的專(zhuān)科設(shè)備等條件。因此，原則上新生兒疾病應(yīng)在具備一定條件的二級(jí)及以上醫(yī)院診治，以確保醫(yī)療安全。早產(chǎn)兒胎齡A 35周和由生體重2500g,無(wú)高危因素，生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒可在具備治療條件的一級(jí)醫(yī)院觀(guān)察。疑有并發(fā)癥時(shí)需轉(zhuǎn)二級(jí)及以上醫(yī)院診治。新生兒黃疸生理性黃疸可在具有黃疸監(jiān)測(cè)條件的一級(jí)醫(yī)院觀(guān)察。病理性黃疸需轉(zhuǎn)二級(jí)及以上醫(yī)院診治。新生兒呼吸窘迫綜合征

2、發(fā)現(xiàn)疑似新生兒患兒，需及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)及以上醫(yī)院治療。新生兒感染性肺炎發(fā)現(xiàn)有口吐泡沫、氣促等疑似新生兒肺炎癥狀的患兒，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。新生兒腹瀉病診斷腹瀉病的新生兒及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。新生兒化膿性腦膜炎新生兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、持續(xù)發(fā)熱或體溫不升、吃奶減少等疑似化膿性腦膜炎癥狀，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。新生兒窒息有圍產(chǎn)期高危因素的產(chǎn)婦建議二級(jí)以上醫(yī)院待產(chǎn)。新生兒缺氧缺血性腦病有新生兒窒息史，臨床上疑似診斷 新生兒缺氧缺血性腦病的患兒立即轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院新 生兒病房治療。新生兒顱內(nèi)由血發(fā)現(xiàn)疑似顱內(nèi)生血的新生兒立即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院治療（轉(zhuǎn)診中注意頭部制動(dòng)）。新生兒破傷風(fēng)疑似新生 兒破傷風(fēng)的患兒應(yīng)轉(zhuǎn)三級(jí)

3、醫(yī)院治療。先天性梅毒疑似先天性梅毒的新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。消化系統(tǒng)疾病腹瀉病小兒診斷為急性腹瀉病輕型或僅伴有輕度脫水及電 解質(zhì)紊亂者，可在一級(jí)醫(yī)院就診。如病情無(wú)明顯改善或有 加重趨勢(shì)則需轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院診治。急性胃炎 小兒急性單純性胃炎，無(wú)明顯感染中毒癥狀，僅 為低熱，不伴有消化道由血、無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂，尿量 正常，進(jìn)食基本正常。可在一級(jí)醫(yī)院就診，如效果不佳， 則應(yīng)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院就診。慢性胃炎一級(jí)醫(yī)院對(duì)疑似慢性胃炎患兒可以進(jìn)行初步治療，效果不佳可轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)院治療。消化性潰瘍一級(jí)醫(yī)院對(duì)疑似消化性潰瘍病例可以進(jìn)行初步治療，效果不佳者應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院診治。幽門(mén)螺桿菌感染對(duì)HP 感染疑似病例可以進(jìn)行初步治

4、療，如效果不佳可以轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院檢查治療。消化道出血一級(jí)醫(yī)院對(duì)消化道出血患兒可以進(jìn)行初步處理后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。急性胰腺炎如臨床疑似本病，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診。嬰兒肝炎綜合征如臨床疑似本病，應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院就診。呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染診治普通上呼吸道感染，如治療后患兒仍高熱不退或病情進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；三個(gè)月以?xún)?nèi)患兒，由于病情變化快，應(yīng)酌情到二、三級(jí)醫(yī)院就診。急性感染性喉炎診治無(wú)喉梗阻或輕度喉梗阻患兒，如治療效果不佳或由現(xiàn)n度喉梗阻及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。急性支氣管炎支氣管炎可在一級(jí)醫(yī)院治療，如效果不佳或病情加重應(yīng)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療。年齡在3 個(gè)月以?xún)?nèi)的患兒，由于病情變化快，建議在上級(jí)醫(yī)院治療。毛細(xì)

5、支氣管炎輕度毛細(xì)支氣管炎，患兒精神反應(yīng)好，無(wú)發(fā)熱、輕度咳喘、無(wú)明顯呼吸困難、可以在一級(jí)醫(yī)院治療。治療后出現(xiàn)精神不佳、咳喘加重等情況，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。 支氣管哮喘對(duì)哮喘發(fā)作者可進(jìn)行初步治療，效果不佳者需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；臨床懷疑有支氣管哮喘的患兒需轉(zhuǎn)有條件的上級(jí)醫(yī)院確診。一級(jí)醫(yī)院如有對(duì)兒童哮喘診療隨訪(fǎng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可對(duì)經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診的哮喘患兒進(jìn)行臨床緩解期的隨訪(fǎng)。社區(qū)獲得性肺炎診治輕度社區(qū)獲得性肺炎，患兒精神反應(yīng)好，無(wú)明顯呼吸急促或困難、胸片僅提 示斑片狀陰影患兒，可以在一級(jí)醫(yī)院治療。治療后持續(xù)高 熱、胸片由現(xiàn)單葉病灶融合病變及短期內(nèi)病變進(jìn)展患兒及 時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療。有先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育

6、不 良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ) 疾病者應(yīng)在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院治療。肺不張影像學(xué)檢查如發(fā)現(xiàn)肺不張，無(wú)論何種病因所致均需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。胸膜炎疑似或臨床診斷胸膜炎的患兒需 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。慢性咳嗽慢性咳嗽病因不明者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī) 院診治。心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟病疑似先天性心臟 病患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。心肌炎臨床診斷明確，生命體征平穩(wěn)的患兒；心肌病臨床診斷明確或疑似診斷者應(yīng)轉(zhuǎn)二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)一步診治。感染性心內(nèi)膜炎發(fā)現(xiàn)患兒有感染性心內(nèi)膜炎的易感因素（如 合并先天性心臟病、行心導(dǎo)管檢查或外科手術(shù)后）且有發(fā) 熱，瘀斑或栓塞等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院診治。急性心包炎凡首診的疑似病例，需立即轉(zhuǎn)

7、可以進(jìn)行緊急心包穿刺 及心包切開(kāi)的上級(jí)醫(yī)院。心力衰竭凡疑診心力衰竭的患兒，均應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治；協(xié)助對(duì)上級(jí)醫(yī)院診 治明確、病情穩(wěn)定的慢性患兒進(jìn)行長(zhǎng)期管理，督促患兒監(jiān)護(hù)人與經(jīng)治醫(yī)院保持聯(lián)系并反饋病程中的異常情況，確保治療的連續(xù)性。心律失常接診心律失常臨床診斷明確，生命體征平穩(wěn)，暫時(shí)無(wú)需特殊藥物或其他治療的患兒。泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎發(fā)現(xiàn)患兒有水腫、血尿、高血壓等疑似腎小球腎炎表現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。腎病綜合征發(fā)現(xiàn)患兒有水腫、蛋白尿等疑似腎病綜合征表現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。泌尿系感染發(fā)現(xiàn)患兒有尿道刺激征、膿尿、甚至發(fā)熱等疑似泌尿系感染表現(xiàn)，轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院診治。造血系統(tǒng)疾病免疫性血小板減少癥新確診

8、的輕、中度免疫性血小板減少癥，在一級(jí)醫(yī)院監(jiān)測(cè)血小板水平,注意出血傾向，如果病情加重立即轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。缺鐵性貧血已確診的輕度缺鐵性貧血患兒可以在一級(jí)醫(yī)院先進(jìn)行改善飲食，合理喂養(yǎng)指導(dǎo)及補(bǔ)充鐵劑治療。正規(guī)抗貧血治療后，觀(guān)察血紅蛋白是否上升，如無(wú)上升需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。再生障礙性貧血發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱、貧血、出血等臨床表現(xiàn)，血象三系均減低、淋巴分類(lèi)增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞低下，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。白血病發(fā)現(xiàn)患兒有貧血、出血、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、不明原因腫塊、發(fā)熱等癥狀和體征，血常規(guī)異常，臨床疑似白血病者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。神經(jīng)系統(tǒng)疾病癲癇臨床疑似癲癇患兒，轉(zhuǎn)二級(jí)或以上醫(yī)院進(jìn)一步診治。癲癇（或驚厥）持

9、續(xù)狀態(tài)癲癇（或驚厥）持續(xù)狀態(tài)的患兒需積極救治，不能立即控制者轉(zhuǎn)二級(jí)或以上醫(yī)院進(jìn)行治療。急性播散性腦脊髓炎臨床懷疑是急性播散性腦脊髓炎患兒須盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。急性橫貫性脊髓炎臨床懷疑有急性橫貫性脊髓炎的患兒需轉(zhuǎn)二級(jí)或以上醫(yī)院診治。吉蘭 - 巴雷綜合征臨床懷疑有吉蘭- 巴雷綜合征的患兒需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。 重癥肌無(wú)力臨床懷疑有重癥肌無(wú)力的患兒需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。熱性驚厥熱性驚厥的患兒，可在一級(jí)醫(yī)院診治。驚厥不易控制或伴有神智改變者（除外藥物因素）需轉(zhuǎn)二級(jí)以上醫(yī)院治療。腦性癱瘓?jiān)\斷明確的腦性癱瘓患兒，粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（GMFCS）評(píng)級(jí)I- n級(jí)，可在配備有康復(fù)治療師及基本康復(fù)設(shè)備的一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

10、。智力殘疾/智力發(fā)育障礙診斷明確的輕中度智力發(fā)育障礙的患兒，病因基本明確，無(wú)其他合并癥可在一級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)進(jìn)行教育訓(xùn)練。 發(fā)育指標(biāo)延遲對(duì)有單個(gè)發(fā)育指標(biāo)延遲的患兒轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行確診。全面性發(fā)育落后對(duì)有2 個(gè)或以上發(fā)育指標(biāo)延遲的患兒轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行確診。周?chē)窠?jīng)損傷已診斷為周?chē)窠?jīng)損傷的患兒，依據(jù)神經(jīng)損傷的部位、性質(zhì)和程度，如無(wú)手術(shù)指征，且肌力田級(jí)以上，無(wú)明顯肌萎縮，可在配備有康復(fù)治療師及基本康復(fù)設(shè)備的一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如治療效果不好轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。免疫性腦炎對(duì)認(rèn) 知功能倒退，癲癇發(fā)作和行為障礙患兒，需轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院。 感染性疾病細(xì)菌性腦膜炎凡有細(xì)菌性腦膜炎臨床表現(xiàn)，懷疑有細(xì)菌性腦膜炎患兒應(yīng)轉(zhuǎn)二級(jí)

11、或以上醫(yī)院診治。病毒性腦炎凡有病毒性腦炎臨床表現(xiàn)，懷疑有病毒性腦炎的患兒應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。手足口病患兒只有皮疹，無(wú)發(fā)熱，精神狀態(tài)好，生命體征平穩(wěn)，血象正常，可在一級(jí)醫(yī)院診治。麻疹疑似或臨床診斷麻疹患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。流行性乙型腦炎疑似或臨床診斷的乙腦患兒應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。水痘診治體溫正常的輕型水痘患兒；經(jīng)治療效果不佳或有并發(fā)癥轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院。流行性腮腺炎診治無(wú)并發(fā)癥的流行性腮腺炎患兒，經(jīng)治療效果不佳或有并發(fā)癥的患兒轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。 猩紅熱疑似猩紅熱患兒轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院診治。細(xì)菌性痢疾疑似細(xì)菌性痢疾患兒轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院診治。風(fēng)濕性疾病過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜（皮膚型），可在一級(jí)醫(yī)院觀(guān)察及診療。如出現(xiàn)其它合并

12、癥狀應(yīng)轉(zhuǎn)診二級(jí)醫(yī)院。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎可接診幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎緩解期隨訪(fǎng)的患兒；疑似病例或雖已明確診斷但有風(fēng)濕活動(dòng)的患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。川崎病凡疑診和確診川崎病的患兒，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治；隨訪(fǎng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診治后無(wú)需特殊治療的患兒。內(nèi)分泌疾病 兒童時(shí)期的糖尿病疑似糖尿病患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治；可對(duì)糖尿病穩(wěn)定期患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)。甲狀腺功能減退癥疑似甲狀腺功能減退患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。性早熟一旦發(fā)現(xiàn)性早熟患兒轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院確診。生長(zhǎng)激素缺乏癥對(duì)于可疑生長(zhǎng)激素缺乏癥的患兒應(yīng)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院確診。營(yíng)養(yǎng)性疾病維生素 D 缺乏性佝僂病診治沒(méi)有明顯的骨骼改變，精神、飲食、睡眠正常的佝僂病患兒。蛋白質(zhì) - 能量營(yíng)養(yǎng)不良診治睡眠精

13、神正常，且無(wú)并發(fā)癥的蛋白質(zhì)- 能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒。 單純性肥胖癥診治單純性肥胖癥。如果經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后患兒體重控制不理想或體重繼續(xù)上升，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。兒童和青少年時(shí)期常見(jiàn)的心理障礙注意缺陷多動(dòng)障礙疑似注意缺陷多動(dòng)障礙患兒轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院確診。孤獨(dú)癥譜系障礙疑似患兒轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院確診。普通外科及新生兒外科疾病可開(kāi)展小清創(chuàng)，普通換藥，拆線(xiàn)，常見(jiàn)皮膚感染的治療；負(fù)責(zé)小兒普外科及新生兒外科常見(jiàn)病的首診及轉(zhuǎn)診，協(xié)助辦理患兒赴上級(jí)醫(yī)院就診的預(yù)約、轉(zhuǎn)診。負(fù)責(zé)對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回患兒的康復(fù)治療和健康指導(dǎo)，做好患兒健康檔案管理工作。骨科疾病開(kāi)展單純石膏固定，普通換藥，拆線(xiàn)，常見(jiàn)清創(chuàng)縫合的治療。心臟外科疾病一般無(wú)相關(guān)的條

14、件和成熟技術(shù)，不宜承擔(dān)小兒心臟疾病的診斷和外科治療工作，但可酌情進(jìn)行門(mén)診患兒初步篩查和術(shù)后恢復(fù)期患兒隨訪(fǎng)；協(xié)助疑似小兒先天性心臟病患兒向具備相應(yīng)診療技術(shù)的上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。胸外科疾病不建議 進(jìn)行小兒胸外科手術(shù)，但遇到張力性氣胸、大量胸腔積液等緊急情況時(shí)，可以行胸腔穿刺急救處理。泌尿外科疾病不建議進(jìn)行小兒泌尿外科手術(shù)。神經(jīng)外科疾病根據(jù)條件開(kāi)展上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回患兒的神經(jīng)康復(fù)治療?？谇豢萍膊?可接診簡(jiǎn)單的牙體牙髓治療，乳牙拔除術(shù)。不建議進(jìn)行小兒 口腔科手術(shù)。 耳鼻咽喉科疾病 負(fù)責(zé)小兒耳鼻咽喉科常見(jiàn) 病如：急性扁桃體炎、急性中耳炎的初步接診及首診， 耳、鼻、咽喉外傷的應(yīng)急處理；協(xié)助急、危重患兒轉(zhuǎn)診， 幫助患兒赴上級(jí)醫(yī)院就診辦理預(yù)約；開(kāi)